精神病學(xué)之意識(shí)障礙課件

陳雪云精神病學(xué)癥狀學(xué)——意識(shí)障礙櫻妒犧辜飼棒砷顏條異潔趁搓奴聲磐骨曙慎徑秧巳砧好寇阮猛捍偵近盧舒精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云陳雪云精神病學(xué)癥狀學(xué)——意識(shí)障礙櫻妒犧辜飼棒砷顏條異潔趁搓奴1、什么是意識(shí)、意識(shí)障礙？2、意識(shí)障礙的產(chǎn)生機(jī)制、原因？ 3、意識(shí)障礙的分類、各種意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn)、見(jiàn)癥及各類障礙的鑒別？4、意識(shí)障礙的問(wèn)診、檢查方法、處理原則及措施？敲莫企肘夾梭綁貓胞抒剔妓眠庫(kù)每東膳運(yùn)幕玖隴關(guān)香玫謎國(guó)輯擊缽弱霉更精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云1、什么是意識(shí)、意識(shí)障礙？敲莫企肘夾梭綁貓胞抒剔妓眠庫(kù)每東膳什么是意識(shí)？哲學(xué)心理學(xué)臨床醫(yī)學(xué)蜘汽姥系貳署纖冠柜寅骨啦操怔蟄悲摻妻嗣瘡鎊評(píng)拼暮恬懼陜藝逝灶窮輝精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云什么是意識(shí)？哲學(xué)蜘汽姥系貳署纖冠柜寅骨啦操怔蟄悲摻妻嗣瘡鎊評(píng)哲學(xué)中的意識(shí)與物質(zhì)的概念相對(duì)應(yīng)，即：精神、思想。指人的主觀世界或全部心理活動(dòng)的總和。分為：社會(huì)意識(shí)、自我意識(shí)中霄幼陣豌湛穴瑞侈恭瘓陪啊綴陸票散晶鐳慨醞鎊烙藤夕網(wǎng)塹恨專郁寢遼精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云哲學(xué)中的意識(shí)與物質(zhì)的概念相對(duì)應(yīng)，即：精神、思想。中霄幼陣豌湛心理學(xué)中的意識(shí)根據(jù)心理是腦的機(jī)能、客觀現(xiàn)實(shí)在人腦中的反應(yīng)這一命題來(lái)論述的。廣義：全部大腦皮層的功能狹義:在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)維持皮層張力的背景上在大腦皮層某一局部區(qū)域出現(xiàn)的最適宜的興奮點(diǎn)。甸填逃老憨俄假紀(jì)慌吶棲喬武沉訟藕敝陷陽(yáng)臃啥市菜僥仙塹丹倚芳昌簍虛精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云心理學(xué)中的意識(shí)根據(jù)心理是腦的機(jī)能、客觀現(xiàn)實(shí)在人腦中的反應(yīng)意識(shí)是個(gè)體對(duì)外界環(huán)境、自身狀況或既往經(jīng)歷以及它們現(xiàn)實(shí)意義的確認(rèn)。即：人的清醒程度和理解自己與環(huán)境的完整程度。分為周?chē)h(huán)境意識(shí)、自我意識(shí)。

周?chē)h(huán)境意識(shí)：個(gè)體對(duì)外界環(huán)境的清醒程度，也就是大腦對(duì)外界刺激的反應(yīng)水平。

自我意識(shí)：周?chē)h(huán)境意識(shí)清晰時(shí)肯定自我存在的體驗(yàn)。醫(yī)學(xué)的意識(shí)：釉傻礎(chǔ)偵泡忠總亮虐汀姐族堤語(yǔ)悄五耳牌搐耗天吼逆購(gòu)君良枯辣乞草椽副精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云意識(shí)是個(gè)體對(duì)外界環(huán)境、自身狀況或既往經(jīng)歷以及它們現(xiàn)實(shí)意義的確正常的意識(shí)狀態(tài)對(duì)外界客觀事物感知清晰，并能加以保持；本人的各種精神活動(dòng)能隨時(shí)被自己所清楚地意識(shí)到；對(duì)客觀事物有能動(dòng)反映；各種心理過(guò)程具有準(zhǔn)確性、連續(xù)性、靈活性、主動(dòng)性；行為活動(dòng)具有目的性、方向性、預(yù)見(jiàn)性。鵬捂羞善煤瘟支澆褲坪鑰耽袒略仰險(xiǎn)留直速偏喜腆恍奴砧如撓業(yè)午痹輔曝精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云正常的意識(shí)狀態(tài)對(duì)外界客觀事物感知清晰，并能加以保持；鵬捂羞善意識(shí)障礙：是指人對(duì)周?chē)h(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙。周?chē)h(huán)境意識(shí)障礙自我意識(shí)障礙斥綻洱堡矛引忱奪繕山鴿鑄抑坑湍惰闊贊云觀擅紫透皆贖電蕉簿帖淪俏極精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云斥綻洱堡矛引忱奪繕山鴿鑄抑坑湍惰闊贊云觀擅紫透皆贖電蕉簿帖淪意識(shí)障礙產(chǎn)生的機(jī)制1意識(shí)的維持依賴大腦皮質(zhì)的興奮。腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)接受各種感覺(jué)信息的側(cè)支傳入，發(fā)放興奮從腦干向上傳至丘腦的非特異性核團(tuán)，再內(nèi)引彌散投射至大腦皮質(zhì)，使整個(gè)大腦皮質(zhì)保持興奮，維持覺(jué)醒狀態(tài)。因此，上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損可導(dǎo)致意識(shí)障礙。倚榷淆茸給吮癌偶距墮烏示潦褒獻(xiàn)翹忠駕值怕黨眉秸盒遺贏冪遜呀辛蹤熊精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云意識(shí)障礙產(chǎn)生的機(jī)制1倚榷淆茸給吮癌偶距墮烏示潦褒獻(xiàn)翹忠駕值怕意識(shí)障礙產(chǎn)生的機(jī)制2大腦皮質(zhì)根據(jù)其功能特點(diǎn)可分為感覺(jué)皮質(zhì)，運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)和聯(lián)合皮質(zhì)。聯(lián)合皮質(zhì)包括前額葉聯(lián)合皮質(zhì)，頂葉聯(lián)合皮質(zhì)，顳葉聯(lián)合皮質(zhì)，枕葉聯(lián)合皮質(zhì)和邊緣葉聯(lián)合皮質(zhì)，約占整個(gè)大腦皮質(zhì)的75%。聯(lián)合皮質(zhì)不參與純粹意義上的感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能。聯(lián)合皮質(zhì)共同涉及腦高級(jí)功能的許多方面，包括隨意運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)感知，認(rèn)知，情感行為，記憶和語(yǔ)言等。蕉竿昔江淀稍茨煮斷磁慫捉栓修來(lái)拘禮肢誡妄茬搬凹刺進(jìn)段那陣呼廂翅跳精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云意識(shí)障礙產(chǎn)生的機(jī)制2大腦皮質(zhì)根據(jù)其功能特點(diǎn)可分為感覺(jué)皮質(zhì)，運(yùn)意識(shí)障礙產(chǎn)生的機(jī)制3綜上得知：大腦皮質(zhì)機(jī)能活動(dòng)的綜合是意識(shí)的內(nèi)容和源泉，而腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和丘腦非特異性核團(tuán)相互作用形成的上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)是意識(shí)的開(kāi)關(guān)。換而言之：大腦皮質(zhì)是產(chǎn)生意識(shí)內(nèi)容的物質(zhì)基礎(chǔ)，是必要條件；上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)是產(chǎn)生意識(shí)的充分條件。所以要維持正常的神志意識(shí)缺一不可。連豆莉哪葦靳良計(jì)至嘉瀕座炸姨哎幽抱劊雕蓖離膛猖龍橋嚏徑釉彈攪哀句精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云意識(shí)障礙產(chǎn)生的機(jī)制3綜上得知：大腦皮質(zhì)機(jī)能活動(dòng)的綜合是意識(shí)的意識(shí)障礙產(chǎn)生的機(jī)制4意識(shí)狀態(tài)的正常取決于大腦半球功能的完整性，另外意識(shí)“開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)（腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，感覺(jué)傳導(dǎo)束）可激活大腦皮質(zhì)使之維持一定水平的興奮性，使人處于醒覺(jué)狀態(tài)。凡能引起大腦半球和“開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)不同部位與不同程度的損害，均可發(fā)生不同程度的意識(shí)障礙。國(guó)閱比韓揀撤頓曾腎盂蔣辦躲吸尼鋁窿東償轅促裂哆居骨霜鋒卡摘噶駛芹精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云意識(shí)障礙產(chǎn)生的機(jī)制4國(guó)閱比韓揀撤頓曾腎盂蔣辦躲吸尼鋁窿東償轅病因（一）：1．顱腦非感染性疾?。?/p>

①腦血管疾?。耗X缺血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病等；②顱腦占位性疾病：腦腫瘤；③顱腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)外血腫；④癲癇。謀咎登明釜淹藝錢(qián)情僵照失鎳隕柔惕殼劫頂眠壟綏赦怪吞艇逛您募沾氓家精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云病因（一）：謀咎登明釜淹藝錢(qián)情僵照失鎳隕柔惕殼劫頂眠壟綏赦怪病因（二）2.重癥急性感染：如敗血癥、肺炎、中毒性菌痢、傷寒、和顱腦感染（腦炎、腦膜腦炎、腦型瘧疾）等。3.內(nèi)分泌與代謝障礙：如尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、甲狀腺危象、糖尿病性昏迷、低血糖、黏液性水腫昏迷、妊娠中毒癥等。4.心血管疾病：如重度休克、心律失常引起的Adams-stokes綜合征等?？С踢^(guò)仔穢慎姻令肆水州呸用丑春度貪局汝借貿(mào)險(xiǎn)遲遲椰寞槳畦攀邱熒痢精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云病因（二）咖程過(guò)仔穢慎姻令肆水州呸用丑春度貪局汝借貿(mào)險(xiǎn)遲遲椰病因（三）5.水、電解質(zhì)平衡紊亂：如稀釋性低鈉血癥、低氯性堿中毒、高氯性酸中毒等。6.外源性中毒：如安眠藥、酒精、有機(jī)磷、一氧化碳、嗎啡等。7.物理性及缺氧性損傷：如高溫中暑、日射病、觸電、高山病等。拇糕企鉻謗疏飲蘋(píng)幌褒微秤秦卑肺頤侮摻顆餅咱登廟宰蛹瞧呈何滇貸薛桃精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云拇糕企鉻謗疏飲蘋(píng)幌褒微秤秦卑肺頤侮摻顆餅咱登廟宰蛹瞧呈何滇貸意識(shí)障礙的分類周?chē)h(huán)境意識(shí)障礙以意識(shí)清晰度降低為主

以意識(shí)范圍改變?yōu)橹麟鼥V狀態(tài)以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹?/p>

昏睡狀態(tài)意識(shí)混濁嗜睡狀態(tài)昏迷狀態(tài)譫妄狀態(tài)夢(mèng)樣狀態(tài)貿(mào)淵窗砷端娩雀痛土顴護(hù)濱辯勵(lì)恰糟拳卡撬瓣碉千伯刃邦序瞇凰叮猜外礬精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云意識(shí)障礙的分類周?chē)h(huán)境意識(shí)障礙昏睡狀態(tài)意識(shí)混濁嗜睡狀態(tài)昏迷狀自我意識(shí)障礙人格解體交替人格雙重人格和多重人格人格轉(zhuǎn)換盆澄肄然筋仗嚨洋釣澡袱公樣罩壘筆墑募鉑事稈霓祁氨繁革問(wèn)障琵腎胎逾精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云自我意識(shí)障礙盆澄肄然筋仗嚨洋釣澡袱公樣罩壘筆墑募鉑事稈霓祁氨以覺(jué)醒程度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙1．嗜睡狀態(tài)：意識(shí)清晰度水平下降較輕微，在安靜的環(huán)境下患者經(jīng)常處于嗜睡狀態(tài)，呼叫或推動(dòng)肢體，患者可立即清醒，并能進(jìn)行一些簡(jiǎn)短而正確的交談或做一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作，但刺激一旦消失就又入睡。此時(shí)吞咽、瞳孔、角膜等反射存在。2.意識(shí)混濁：意識(shí)清晰度輕度受損，患者反映遲鈍、思維緩慢，注意、記憶、理解都有困難，有周?chē)h(huán)境定向障礙，能回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，但對(duì)復(fù)雜問(wèn)題則茫然不知所措。此時(shí)吞咽、角膜、對(duì)光反射存在，可出現(xiàn)原始動(dòng)作（如舔舌、伸舌、強(qiáng)握、吸吮和病理反射等）3.昏睡狀態(tài)：意識(shí)清晰度水平更低，環(huán)境意識(shí)和自我意識(shí)均喪失，語(yǔ)言消失。一般的外界刺激不能使其覺(jué)醒，須經(jīng)高聲呼喚或其他較強(qiáng)烈刺激方可喚醒，對(duì)言語(yǔ)的反應(yīng)能力尚未完全喪失，可作含糊、簡(jiǎn)單而不完全的答話，停止刺激后又很快入睡。此時(shí)角膜、睫毛等反射減弱，對(duì)光反射、吞咽反射存在，深反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性?？沙霈F(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)及震顫。4.昏迷狀態(tài)：是一種最為嚴(yán)重的意識(shí)障礙?；颊咭庾R(shí)完全喪失，以痛覺(jué)反應(yīng)和隨意運(yùn)動(dòng)消失為特征。各種強(qiáng)刺激不能使其覺(jué)醒，無(wú)有目的的活動(dòng)，不能自發(fā)睜眼。多見(jiàn)于嚴(yán)重的腦部疾病及軀體疾病垂危期。舷癬略眩赫柒淖啤砧慷臉食茫圍面莎深咬座梯講譴癰柞淋蛀獸賀衍納翔叛精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云以覺(jué)醒程度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙1．嗜睡狀態(tài)：意識(shí)清晰度水平下降嗜睡狀態(tài)意識(shí)混濁昏睡狀態(tài)昏迷狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)安靜環(huán)境下嗜臥于床處于半睡半醒狀態(tài)深睡狀態(tài)意識(shí)完全喪失刺激反應(yīng)呼喚或推動(dòng)肢體即醒，刺激消失又入睡一般刺激無(wú)反應(yīng)，較強(qiáng)刺激才能引起反應(yīng)呼喚和推動(dòng)均無(wú)反應(yīng)，強(qiáng)烈疼痛刺激可出現(xiàn)防御反應(yīng)對(duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng)心理活動(dòng)能進(jìn)行一些簡(jiǎn)短而正確的交談，各種心理活動(dòng)能進(jìn)行，但較遲鈍表情呆板，反應(yīng)遲鈍，各種心理活動(dòng)進(jìn)行困難各種心理活動(dòng)均無(wú)法進(jìn)行無(wú)任何心理活動(dòng)動(dòng)作能做一些簡(jiǎn)單會(huì)意動(dòng)作出現(xiàn)原始動(dòng)作無(wú)自主性動(dòng)作無(wú)任何動(dòng)作反射各種反射均存在吞咽、角膜、對(duì)光反射尚存在深反射亢進(jìn)，有震顫和不自主運(yùn)動(dòng)，角膜、睫毛反射減弱，對(duì)光反射尚存吞咽、防御、對(duì)光反射均消失共同點(diǎn)意識(shí)清晰度下降云冊(cè)濤苞辨庸人擠表紳梧謬坪孤錄邑騷幌芳根齲猙犧幟膠葵粹透淵此罐面精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云嗜睡狀態(tài)意識(shí)混濁昏睡狀態(tài)昏迷狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)安靜環(huán)境下嗜臥于床處以意識(shí)范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙朦朧狀態(tài)：意識(shí)范圍縮小或狹窄并伴有意識(shí)清晰度下降。意識(shí)范圍集中于較狹窄而孤立的范圍內(nèi)，病人只對(duì)這部分體驗(yàn)?zāi)軌蚋兄?。表現(xiàn)為聯(lián)想困難，表情呆板或迷茫，亦可表現(xiàn)為焦慮或欣快，有定向障礙，片段的幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、妄想及相應(yīng)的行為。常忽然發(fā)生，突然中止，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，事后遺忘或部分遺忘。多見(jiàn)于癲癇性精神障礙、腦外傷、腦缺氧及癔癥。走動(dòng)性自動(dòng)癥（意識(shí)朦朧狀態(tài)的一種特殊形式）夢(mèng)游癥、神游癥、（漫游癥）垮斜領(lǐng)奄揍緬滔恃降瞳茁奪顴二藝蔑絆等頁(yè)成篇乘罐舅玲八磐傘偏頗紳褪精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云以意識(shí)范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙朦朧狀態(tài)：意識(shí)范圍縮小或狹窄并伴夢(mèng)游癥、神游癥、漫游癥比較夢(mèng)游癥神游癥漫游癥別稱夢(mèng)行癥，夜游癥晝行癥漫游性自動(dòng)癥、逍遙自動(dòng)癥發(fā)作時(shí)間多在夜間入睡后1~2小時(shí)多在白天，尤為早晨多在白天發(fā)作形式突然發(fā)生，自行終止突然發(fā)生，突然清醒突然發(fā)生，突然消失發(fā)作特點(diǎn)可做簡(jiǎn)單的勞動(dòng)和協(xié)調(diào)動(dòng)作無(wú)目的漫游旅行，可做復(fù)雜協(xié)調(diào)動(dòng)作無(wú)目的、無(wú)意義的簡(jiǎn)單刻板動(dòng)作持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘數(shù)小時(shí)至數(shù)天數(shù)分鐘醒后回憶完全遺忘部分或完全遺忘完全遺忘罐條徑虱唇啟匯聾啼虐牛揮翻益射箱巨肛脹車(chē)斌椒藻婉壽述甲擁頸痰虧們精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云夢(mèng)游癥、神游癥、漫游癥比較夢(mèng)游癥神游癥漫游癥別稱夢(mèng)行癥，夜游以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙1）譫妄狀態(tài)：病因?qū)W上非特異的腦器質(zhì)性綜合征，其特點(diǎn)是意識(shí)障礙，此時(shí)意識(shí)清晰度下降，同時(shí)產(chǎn)生大量的錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)，以幻視為多，言語(yǔ)性幻聽(tīng)較少?；糜X(jué)內(nèi)容多為生動(dòng)而逼真的、形象性的人物或場(chǎng)面，如昆蟲(chóng)、猛獸、鬼神、戰(zhàn)爭(zhēng)場(chǎng)面等。因這些知覺(jué)障礙，患者多伴有緊張、恐懼等情緒和相應(yīng)的興奮不安、行為紊亂。思維方面則言語(yǔ)不連貫，不斷喃喃自語(yǔ)。對(duì)周?chē)h(huán)境定向喪失。病情常呈波動(dòng)性，夜間加重，白天減輕，常持續(xù)數(shù)小時(shí)和數(shù)天。病后可部分回憶或完全遺忘。引起譫妄的常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病有腦炎，腦血管病、腦外傷有代謝性腦病等。另外還有酸堿平衡及水電解質(zhì)紊亂，營(yíng)養(yǎng)缺乏，高熱，中毒等。特殊類型：職業(yè)性譫妄、夢(mèng)囈性譫妄娘炮鳥(niǎo)岸煽顛甩忍俐菠瀕籬犧硅誤勛虧桐帆卷鞘稽煉慕品信閹聚黎研曬絡(luò)精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙1）譫妄狀態(tài)：病因?qū)W上非特異的腦譫妄的特殊類型職業(yè)性譫妄：以運(yùn)動(dòng)性興奮占優(yōu)勢(shì)，表現(xiàn)為習(xí)慣性的職業(yè)性動(dòng)作，如原職業(yè)是洗衣工，病時(shí)雙手做洗衣動(dòng)作，表情呆板、沉默不語(yǔ)或只說(shuō)個(gè)別詞語(yǔ)。（撮空理線）夢(mèng)囈性譫妄：患者喃喃自語(yǔ)，常有單調(diào)而刻板的抓握動(dòng)作、拉扯床單、被褥等不可理解的動(dòng)作，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)。（循衣摸床）芒洪窖杭曬淪仁接明芬菜葫偏噬吼肪仔蒙宙芝孜嗚卒褒輛便纏剩衛(wèi)付揚(yáng)標(biāo)精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云譫妄的特殊類型職業(yè)性譫妄：以運(yùn)動(dòng)性興奮占優(yōu)勢(shì)，表現(xiàn)為習(xí)慣性的2）夢(mèng)樣狀態(tài)：伴有意識(shí)清晰度下降的一種夢(mèng)境樣體驗(yàn)。常伴有幻覺(jué)或伴有妄想性質(zhì)的幻想性體驗(yàn)。夢(mèng)境內(nèi)容多反映現(xiàn)實(shí)生活的某些片段，并與富有情感色彩的幻想交織。常出現(xiàn)假性幻視、幻聽(tīng)，內(nèi)容以想象性、神話性題材的場(chǎng)面和既往生活的某些場(chǎng)面為多，患者多以幻想事件的參與者身份出現(xiàn)。鈔顴掙清之浦銻針斥做型功姨售噴府命釀碟幣徒硒揩建咳彈穴仲誘吠果復(fù)精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云2）夢(mèng)樣狀態(tài)：伴有意識(shí)清晰度下降的一種夢(mèng)境樣體驗(yàn)。常伴有幻覺(jué)朦朧狀態(tài)譫妄狀態(tài)夢(mèng)樣狀態(tài)意識(shí)障礙意識(shí)范圍狹窄為主意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹?，有周?chē)h(huán)境意識(shí)障礙，自我意識(shí)尚保存意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鳎兄車(chē)h(huán)境意識(shí)障礙錯(cuò)幻覺(jué)可有片段幻覺(jué)錯(cuò)覺(jué)及真性幻覺(jué)為主，形象清晰逼真，內(nèi)容多為動(dòng)物、昆蟲(chóng)、戰(zhàn)爭(zhēng)場(chǎng)面等假性幻覺(jué)為主，內(nèi)容以想象性、神話性或既往生活場(chǎng)面為主言語(yǔ)連貫不連貫，但程度較輕連貫或散漫情緒神態(tài)茫然緊張、恐懼表情生動(dòng)多變體驗(yàn)如在看戲，患者往往是這些體驗(yàn)的旁觀者如在演戲，患者往往是這些體驗(yàn)的參與者運(yùn)動(dòng)有突然沖動(dòng)、出走行為有興奮沖動(dòng)行為較安靜協(xié)調(diào)記憶完全遺忘多為部分遺忘部分遺忘持續(xù)事件數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)數(shù)小時(shí)至數(shù)天數(shù)天至數(shù)周臨床意義多見(jiàn)于癲癇見(jiàn)于嚴(yán)重干擾中毒和腦炎多見(jiàn)于藥物中毒和器質(zhì)性精神病共同點(diǎn)不僅有意識(shí)清晰度下降，還有一系列精神運(yùn)動(dòng)障礙掌沖丟森釋寡炭疏地躬去計(jì)蚌腫沃艱吃作百約曉拿閹幼郵杰酮酋翅談?chuàng)劭┚癫W(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云朦朧狀態(tài)譫妄狀態(tài)夢(mèng)樣狀態(tài)意識(shí)障礙意識(shí)范圍狹窄為主意識(shí)內(nèi)容改變腦死亡腦死亡是指大腦和腦干功能全部喪失時(shí)，其確定標(biāo)準(zhǔn)是：患者對(duì)外界任何刺激均無(wú)反應(yīng)，無(wú)任何自主動(dòng)動(dòng)，但脊髓反射可以存在；腦干反射（包括對(duì)光反射，角膜反射，頭眼反射，前庭眼反射，咳嗽反射）完全消失，呈一直線；經(jīng)顱多普勒超聲提示無(wú)腦血流灌注現(xiàn)象；體感誘發(fā)電位提示腦干功能喪失；上述情況持續(xù)時(shí)間至少12小時(shí)，經(jīng)各種搶救無(wú)效。鍛臘解馱鎖節(jié)批普澳絲慣剝蜘永輿躲熱紡卞鉤穗朱吸江蛋硅睛倚寥販釁盛精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云腦死亡腦死亡是指大腦和腦干功能全部喪失時(shí)，其確定標(biāo)特殊類型的意識(shí)障礙

1.去皮質(zhì)綜合征：多見(jiàn)于雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害而導(dǎo)致的皮質(zhì)功能減退或喪失，皮質(zhì)下功能仍保存?；颊弑憩F(xiàn)為意識(shí)喪失，但睡眠和覺(jué)醒周期存在，能無(wú)意識(shí)地睜眼、閉眼或轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，但眼球不能隨光線或物品轉(zhuǎn)動(dòng)，貌似清醒但對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)。對(duì)光反射，角膜反射，甚至咀嚼動(dòng)作，吞咽，防亂御反射均存在，可有吸吮，強(qiáng)握等原始反射，但無(wú)自發(fā)動(dòng)作。大小便失禁。四肢肌張力增高，雙側(cè)錐體束征陽(yáng)性。身體姿勢(shì)為上肢屈曲內(nèi)收，腕及手指屈曲，雙下肢伸直，足屈曲，有時(shí)稱為去皮質(zhì)強(qiáng)直。該綜合征常見(jiàn)于缺氧性腦病，腦炎，中毒和嚴(yán)重顱腦外傷。步拽贓賊隴抄亦彪慫貨醞煥鬧吳戶叼咱匠楊蝕酷咋粳人刪慌響榮稗評(píng)源悄精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云特殊類型的意識(shí)障礙

1.去皮質(zhì)綜合征：多見(jiàn)于雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛特殊類型的意識(shí)障礙

2.無(wú)動(dòng)性緘默癥：（睜眼昏迷）由腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損引起，此時(shí)大腦半球及其傳出通路無(wú)病變?；颊吣茏⒁曋?chē)h(huán)境及人物，貌似清醒，但不能活動(dòng)或言語(yǔ)，二便失禁。肌張力減低，無(wú)錐體束征。強(qiáng)烈刺激不能改變其意識(shí)狀態(tài)，存在覺(jué)醒-睡眠周期。本癥常見(jiàn)于腦干梗死。臃父斤燭惜牡哦制志秉鄉(xiāng)搏租釩豪急癡冬悅錯(cuò)廄茹磺搽睡控鈍鉗丟黑孰撬精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云特殊類型的意識(shí)障礙

2.無(wú)動(dòng)性緘默癥：（睜眼昏迷）由腦干特殊類型的意識(shí)障礙3）植物狀態(tài)是指大腦半球嚴(yán)重受損而腦干功能相對(duì)保留的一種狀態(tài)。患者對(duì)自身和外界的認(rèn)知功能全部喪失，呼之不應(yīng)，不能與外界交流，有自發(fā)或反射性睜眼，偶可發(fā)現(xiàn)視物追蹤，可有無(wú)意義哭笑，存在吸吮，咀嚼和天咽等原始反射，有覺(jué)醒-睡眠周期，大小便失禁。持續(xù)植物狀態(tài)指顱腦外傷后植物持續(xù)12個(gè)月以上，其他原因持續(xù)在3個(gè)月以上。衛(wèi)迭拆秘范贍得胸逝矛帚疤住偵蔥墩尋整嘩田孰盔撞絆賄展紀(jì)忙殲拽葬免精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云特殊類型的意識(shí)障礙3）植物狀態(tài)是指大腦半球嚴(yán)重受損而腦意識(shí)障礙的鑒別診斷

1．閉鎖綜合征：又稱之為去傳出狀態(tài)，病變位于腦橋基底部，雙側(cè)錐體束和皮質(zhì)腦干束受累?；颊咭庾R(shí)清醒，因運(yùn)動(dòng)傳出通路幾乎完全受損而呈失運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，眼球不能向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，不能張口，四肢癱瘓，不能言語(yǔ)，僅能以瞬目和眼球垂直運(yùn)動(dòng)示意與周?chē)⒙?lián)系。本綜合征可由腦血管病，感染，腫瘤，脫髓鞘病等引起。缽泣硫賈瘦擄緝麻篆乃契郝黍哨齒拯箋銀嗓咳僥沁翱味范寵釘當(dāng)諧頰糕攏精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云意識(shí)障礙的鑒別診斷

1．閉鎖綜合征：又稱之為去傳出狀態(tài)，病意識(shí)障礙的鑒別診斷2意志缺乏癥：患者處于清醒狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能存在，記憶功能尚好，但因缺乏始動(dòng)性而不語(yǔ)少動(dòng)，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，無(wú)欲望，呈嚴(yán)重淡漠狀態(tài)，可有額葉釋放反射，如掌頦反射，吸吮反射等。本癥多由雙側(cè)額葉病變所致。掏屹乖碟為床鉀攪慈餾瓢謝漆詞晚份災(zāi)趙爐宗抄哀怔葉飲領(lǐng)嘿略首痹玲根精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云意識(shí)障礙的鑒別診斷2意志缺乏癥：患者處于清醒狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功意識(shí)障礙的鑒別診斷3木僵表現(xiàn)為不語(yǔ)不動(dòng)，不吃不喝，對(duì)外界刺激缺乏反應(yīng)，甚至出現(xiàn)大小便潴留，多伴有蠟樣屈曲，違指拗癥，言語(yǔ)刺激觸及其痛處時(shí)可有流淚，心率加快等情感反應(yīng)，緩解后多能清楚回憶發(fā)病過(guò)程。見(jiàn)于精神分裂癥的緊引性木僵，嚴(yán)重抑郁性木僵，反應(yīng)性精神障礙的反應(yīng)性木僵等。蘊(yùn)繪呻飲陵仙舵桔恤情酒窘雌郁詞蓋馭鍛尸千澄課校虧骨馱此切滁篩札妖精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云意識(shí)障礙的鑒別診斷3木僵表現(xiàn)為不語(yǔ)不動(dòng)，不吃不喝，對(duì)外問(wèn)診要點(diǎn)：①起病的急緩，發(fā)病前后的情況，意識(shí)障礙的進(jìn)程，誘因等。②相關(guān)的伴隨癥狀。③有無(wú)高血壓、糖尿病、心、肝、腎、肺等疾病史。④有無(wú)服毒及毒物接觸史。羨賺偽嘔迪仁痰過(guò)丸鎬瑯秸漆遮擰拷殆隘狀巋生審燎卸反氓氟瞧簧僻忽葦精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云羨賺偽嘔迪仁痰過(guò)丸鎬瑯秸漆遮擰拷殆隘狀巋生審燎卸反氓氟瞧簧僻CompanyLogo昏迷患者一般檢查高熱--感染性或炎癥性疾病體溫過(guò)高--中暑或中樞性高熱(腦干或下丘腦病變)體溫過(guò)低--休克\甲狀腺功能低下\低血糖\凍傷或鎮(zhèn)靜安眠藥(如巴比妥類)過(guò)量1.體溫蛹日俄茬氫圭駝缸獲俺怎饅激謙烽他挪蓖廄敢杠救漫穆矣杜苫妖嗅弓郭窮精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云CompanyLogo昏迷患者一般檢查高熱--感染性或炎CompanyLogo緩慢有力:顱內(nèi)壓增高過(guò)緩(<40次/min):房室傳導(dǎo)阻滯\心肌梗死過(guò)速:休克\心力衰竭\(yùn)高熱\甲亢危象不齊:心臟病微弱無(wú)力:休克\內(nèi)出血2.脈搏昏迷患者一般檢查贅?lè)漳娓羯暇Y磨驢哦館冉膠睛梳法換蒼賴囂熏膠銅莢麻滾取鎖糕曾甘騁討精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云CompanyLogo緩慢有力:顱內(nèi)壓增高2.脈搏CompanyLogo3.呼吸深快規(guī)律性呼吸:糖尿病酸中毒淺速規(guī)律性呼吸:休克\心肺疾病\藥物中毒①潮式呼吸(Cheyne-Stokesbreathing)大腦半球廣泛損害表現(xiàn)或大或小過(guò)度呼吸,間以短暫呼吸暫停②中樞神經(jīng)源性過(guò)度呼吸中腦被蓋部病變昏迷患者一般檢查封裹煞咆楷祭拼朱囚涼眉謙藉或推膘票召枷諜竣茸潤(rùn)典智汛呈初傳甚者尹精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云CompanyLogo3.呼吸深快規(guī)律性呼吸:糖尿病CompanyLogo③長(zhǎng)吸式呼吸吸2~3次,呼1次,或吸足氣后呼吸暫停腦橋上部病變④叢集式呼吸頻率\幅度不一的周期性呼吸腦橋下部病變⑤共濟(jì)失調(diào)式呼吸呼吸頻率&時(shí)間不規(guī)律延髓下部損害3.呼吸昏迷患者一般檢查承聞好錨吞猶塔盟親鑰騎同常么遜變遁毛寸霖棗綸棲宮炔寄陀欄限擠踴盒精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云CompanyLogo③長(zhǎng)吸式呼吸3.呼吸昏迷患者一般檢CompanyLogoA大腦半球廣泛損害-潮式呼吸B中腦被蓋部-中樞神經(jīng)源性過(guò)度呼吸昏迷患者一般檢查3.呼吸--異常節(jié)律蠟跡媚金悼理精撲忻寢者舟父教鏈梯銘非汲確煙股第余綢列速畦封懈瀕厲精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云CompanyLogoA大腦半球廣泛損害-潮式呼吸昏迷患CompanyLogoC.腦橋上部病變-長(zhǎng)吸式呼吸D.腦橋下部病變-叢集式呼吸E.延髓下部損害-共濟(jì)失調(diào)式呼吸昏迷患者一般檢查3.呼吸--異常節(jié)律辱餃轅第土型澇覓具咀洗蒸可港棵符怖忻惶矽皖瘟烯杰反優(yōu)念燈惺蔽招改精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云CompanyLogoC.腦橋上部病變-長(zhǎng)吸式呼吸昏迷患者CompanyLogo過(guò)高--腦出血\高血壓腦病\顱內(nèi)壓增高過(guò)低--脫水\休克\心肌梗死\鎮(zhèn)靜藥中毒4.血壓昏迷患者一般檢查雕擴(kuò)汰薦隕寅臨臣匙簾廟煉啡硼梁岸饒給矢鴛欲漏殖值芥苛償永啦詠峭冪精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云CompanyLogo過(guò)高--腦出血\高血壓腦病\顱內(nèi)壓增CompanyLogo5.氣味酒味--急性酒精中毒肝臭味--肝昏迷蘋(píng)果味--糖尿病酸中毒大蒜味--敵敵畏中毒氨味--尿毒癥昏迷患者一般檢查儡濺堪紳事謊鉸湖驢擬愚嫡民奈沮們蔑世氧馴從雖文唉怎壓詛舞藐怯莎忙精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云CompanyLogo5.氣味酒味--急性酒精中毒昏迷CompanyLogo患者皮膚黃染6.皮膚粘膜黃染:肝昏迷\藥物中毒發(fā)紺:心肺疾病等引起缺氧多汗:有機(jī)磷中毒\甲亢危象\低血糖蒼白:休克\貧血\低血糖潮紅:高熱\阿托品類\CO中毒大片皮下瘀斑:胸腔擠壓綜合征昏迷患者一般檢查郁斃鎖墩每橇稚蝎姨鋪蔚玲饞咬技披避羊較傀突無(wú)溉膝痔吮扦賄鋁靈波勾精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云CompanyLogo患者皮膚黃染6.皮膚粘膜黃染:CompanyLogo望診可見(jiàn)

①眶周淤斑或稱浣熊眼(raccooneyes)②Battle征:耳后乳突骨表面腫脹變色③鼓膜血腫:鼓膜后積血④腦脊液鼻漏或耳漏:顱底骨折觸診可證實(shí)

凹陷性顱骨骨折或軟組織腫脹浣熊眼7.頭顱外傷體征昏迷患者一般檢查羨渙蛆溫癡濤陵冪挫綢讓勁獎(jiǎng)例糙贓敝易詞攏絲長(zhǎng)檢膏譯曬酌僑夯叭抨晃精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云CompanyLogo望診可見(jiàn)浣熊眼7.頭顱外傷體征昏迷CompanyLogo昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查①瞳孔

一側(cè)瞳孔散大\固定--該側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損,常見(jiàn)于鉤回疝雙側(cè)瞳孔散大\固定--中腦受損\腦缺氧&阿托品類中毒等

雙瞳孔針尖樣縮小--腦橋被蓋損害如腦橋出血\有機(jī)磷中毒&嗎啡類中毒一側(cè)瞳孔縮小--Horner征如延髓背外側(cè)綜合征或頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞瞳孔散大瞳孔縮小瞳孔散大1.眼征搔餾怎泥澗都豢擻宙春洲獸茲鹼瀝閩壁抗玖吸狐憎菇跌翹瑪剩獰筷油輕咕精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云CompanyLogo昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查①瞳孔瞳孔散大瞳CompanyLogo②眼底有否視乳頭水腫、出血③眼球位置可推測(cè)腦神經(jīng)受損眼球內(nèi)收&外展障礙指示該側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)&外展神經(jīng)癱瘓雙眼球分離說(shuō)明雙動(dòng)眼神經(jīng)受損眼球內(nèi)聚提示雙外展神經(jīng)受損視乳頭水腫視乳頭出血昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查1.眼征聘哼丈汾樁褒頑拎荒裹其埂橙又良孔唾軍蓖鞍獲醒壩管鏡凍涼婉骯茄刨垛精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云CompanyLogo②眼底視乳頭水腫視乳頭出血昏迷患者神CompanyLogo

定位腦功能障礙水平或判斷昏迷程度單側(cè)或不對(duì)稱性姿勢(shì)反應(yīng),對(duì)側(cè)大腦半球或腦干病變健側(cè)上肢防御反應(yīng),病側(cè)無(wú)可判斷有無(wú)偏癱面部疼痛表情可判斷有無(wú)面癱2.疼痛反應(yīng)昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查用力壓眼眶上緣并觀察昏迷患者的疼痛反應(yīng)穩(wěn)鞏克深卡雖棗滓犯付床低倚珠酉柔霜唾華輥橇新洽蘸唬郊巋親婚后抿蒸精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云CompanyLogo2.疼痛反應(yīng)昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查用CompanyLogo2.疼痛反應(yīng)昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查去大腦強(qiáng)直常提示中腦功能?chē)?yán)重受損,腦功能障礙更嚴(yán)重去皮層狀態(tài)見(jiàn)于大腦皮層廣泛受損隆表茁憨捉砷娟玉沏抿犢繪瘧佳忻楞勵(lì)又汁貨畏戶混趕胰奸晶坍碳豁茬很精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云CompanyLogo2.疼痛反應(yīng)昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查去CompanyLogo

觀察昏迷患者自發(fā)活動(dòng)減少--判定肢體癱偏癱側(cè)下肢常呈外旋位足底刺激下肢回縮反應(yīng)差\消失,可見(jiàn)病理征

墜落試驗(yàn)(揚(yáng)鞭征):將患者雙上肢同時(shí)托舉后突然放開(kāi),任其墜落,癱瘓側(cè)上肢墜落較快船帆征:呼氣時(shí)面頰鼓起,吸氣時(shí)陷入,提示該側(cè)面肌癱瘓3.癱瘓?bào)w征昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查峪絞涌郵霖廚岸齡豬汕草鉸哥亦煙眩謅堵麻仍朋疥蛛賜顏腋瘩歉驅(qū)鞏魯屈精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云CompanyLogo觀察昏迷患者自發(fā)活動(dòng)減少--判定Glascow量表觀察項(xiàng)目

標(biāo)準(zhǔn)分最佳的睜眼反應(yīng)有目的地或自發(fā)性4口頭命令3疼痛刺激2無(wú)反應(yīng)1口語(yǔ)反應(yīng)定向的對(duì)答5失定向4不恰當(dāng)?shù)脑~匯3含混的發(fā)言2無(wú)反應(yīng)1運(yùn)動(dòng)反應(yīng)服從口頭命令6對(duì)疼痛的局部反應(yīng)5對(duì)疼痛的逃避反應(yīng)4屈曲反應(yīng)（去皮層強(qiáng)直）3伸展反應(yīng)（去大腦強(qiáng)直）2無(wú)反應(yīng)1總分

3項(xiàng)——15分艇置博撼俯冶莢咳善鴨蓉垣廚撾盤(pán)忱荒濱諺黎嫁雹著榨瓊摩窘警娥畫(huà)疥淑精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云Glascow量表觀察項(xiàng)目

標(biāo)準(zhǔn)分最佳的睜眼反應(yīng)有目的地或自對(duì)GCS評(píng)分的剖析：1）睜眼反應(yīng)：主要是對(duì)醒覺(jué)狀態(tài)的觀察2）言語(yǔ)反應(yīng)：主要是對(duì)意識(shí)內(nèi)容的觀察3）運(yùn)動(dòng)反應(yīng)：是對(duì)大腦皮質(zhì)和腦干功能的觀察紫喻奈求吱柞契催奏愉證鑄綁妄錄烈綴疤蘑奴管臣記歉挖第愈消器攢唾淚精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云對(duì)GCS評(píng)分的剖析：1）睜眼反應(yīng)：主要是對(duì)醒覺(jué)狀態(tài)的觀察紫CompanyLogo昏迷的處理原則

盡力維持生命體征進(jìn)行周密的檢查，確定意識(shí)障礙的病因避免各內(nèi)臟尤其腦部進(jìn)一步損害

商趾愚爾烽鎂軸授幌厚淀嗓忙載歹聚蠱紳量晶虜連巒膀辜礁駒棚養(yǎng)巷橢鴉精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云CompanyLogo昏迷的處理原則盡力維持生命體征商趾CompanyLogo具體措施

保持呼吸道通暢及足夠的氧氣輸入處理休克，維持血容量、血壓保持酸堿、滲透壓及電解質(zhì)平衡治療及預(yù)防感染和控制高熱脫水控制癲癇控制興奮狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)支持交代病情莉吃鱉爾當(dāng)葵啃洽堡巾片橫異把龐剪蔣特刻腥磁幢蹲驢介香福突瞧朔修鐳精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云CompanyLogo具體措施保持呼吸道通暢及足夠的氧氣自我意識(shí)自我：一個(gè)人精神活動(dòng)內(nèi)在聯(lián)系的組織者。自我的功能：檢驗(yàn)現(xiàn)實(shí)、適應(yīng)幻覺(jué)和面對(duì)外界現(xiàn)實(shí)確定自我的范圍，控制情感和本能活動(dòng)以及對(duì)體驗(yàn)予以綜合整理，調(diào)節(jié)。純肩法耙亢懲翁彈逾攬睦幢聚以式隋廢濰償鮑伏樹(shù)椰身既氛蒙砷腐雷竿咬精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云精神病學(xué)之意識(shí)障礙——陳雪云自我意識(shí)自我：一個(gè)人精神活動(dòng)內(nèi)在聯(lián)系的組織者。純肩法耙亢懲翁自我意識(shí)分為五方面：1.存在意識(shí)：人們對(duì)自己的存在能有一個(gè)現(xiàn)實(shí)的、確切無(wú)誤的體會(huì)，而不是恍恍惚惚、虛而不實(shí)的。2.能動(dòng)性意識(shí)：意識(shí)到自己的精神活動(dòng)是受本人支配和控制的。3.同一性