孕婦學校第三講課件

孕婦(yùnfù)學校我們愿與每一個準媽媽一起,通過知識的溝通、信息的交流，使你們健康順利的度過妊娠(rènshēn)、分娩期，獲得一個健康的寶寶是我們最大的心愿第一頁，共三十七頁。孕婦學校第三講孕婦(yùnfù)學校第三講妊娠28周后妊娠晚期母兒的生理變化正常的胎兒體重(tǐzhòng)妊娠晚期的胎兒情況監(jiān)測臍帶血早產的危險因素分娩方式的選擇及注意事項母乳喂養(yǎng)、產后避孕第二頁，共三十七頁。孕婦學校第三講妊娠(rènshēn)28周-32周胎兒每周約增長體重(tǐzhòng)160克28周進入圍產期32周身長40厘米，體重約1700克，出生后加強護理可存活第三頁，共三十七頁。孕婦學校第三講妊娠(rènshēn)32+1-36周體重每周增加200克36周體重達2500克身長45厘米出生后能吸吮和大聲啼哭基本(jīběn)可以存活第四頁，共三十七頁。孕婦學校第三講妊娠(rènshēn)36+1-40周胎兒(tāiér)體重每周增加125克40周足月胎兒體重3000克，身長50厘米哭聲響亮外生殖器發(fā)育良好第五頁，共三十七頁。孕婦學校第三講妊娠晚期母體(mǔtǐ)的變化由于胎兒進入了一個生長快速的時期，所以子宮增大更加明顯，母體內各器官系統(tǒng)的代償能力更接近于極點，為分娩做好準備。妊娠晚期是妊娠并發(fā)癥容易發(fā)生的時期，也是妊娠合并癥容易加重的時期，這些都會給孕婦本身和胎兒造成危害，并直接(zhíjiē)影響到孕婦和胎嬰兒的安危。腹部增大明顯子宮由非孕期的50g重量及10ml的容積，發(fā)展到孕末期的1000g重量及5L的容積。將腸管排擠至腹兩側及后方，甚至升及肝臟。子宮峽部由非孕期1cm在孕期逐漸伸展拉長，到臨產時可伸展至7~10cm，成為產道的一部分，稱為子宮下段。第六頁，共三十七頁。孕婦學校第三講尿頻接近妊娠晚期的時候，胎兒的先露部（即胎兒最先進入骨盆入口的部分）逐漸進入骨盆，繼而壓迫膀胱，使孕婦常有尿頻的感覺。加之夜間平臥后，白天潴留在下肢的水分逐漸回流至體循環(huán)，經腎臟排泄(páixiè)，故使得夜尿次數(shù)增加。血液循環(huán)系統(tǒng)平均增加血容量1500ml，但血漿增加的幅度大于血球的增加：表現(xiàn)為血紅蛋白、紅細胞數(shù)以及血球壓積輕微下降。心臟發(fā)生變位。即心臟向左、向上、沿長軸旋轉。妊娠早期及中期血壓偏低，在妊娠晚期血壓輕度升高，但一般收縮壓無變化泌尿系統(tǒng)受孕激素影響及子宮壓迫，腎盂、輸尿管擴張，右側多見，易發(fā)生感染。第七頁，共三十七頁。孕婦學校第三講消化系統(tǒng)受大量雌激素影響，齒齦肥厚，易患齒齦炎致齒齦出血。由于激素及機械性因素(yīnsù)，胃排空及小腸蠕動時間延遲，導致腹脹。肝臟負擔重大胎動在妊娠晚期，自我檢測胎動是非常重要的。一般建議孕婦每次在早、中、晚三個時段安靜地計數(shù)腹中胎動，正常情況下，每小時在3~5次以上可視為正常。當然，每一個寶寶都有其運動的習慣，如果相對于自己寶寶既往的胎動情況，次數(shù)和幅度變化在50%以上時，要提高警惕，及時就醫(yī)。水腫到了妊娠晚期，大部分孕婦都會伴有下肢水腫，一般在午后加重，第二天晨起明顯減輕或消退。如果每周體重增加在500克以上，或水腫不消退，甚至延及面部均需及時就醫(yī)第八頁，共三十七頁。孕婦學校第三講宮縮自妊娠中期(zhōngqī)開始，可以出現(xiàn)不規(guī)律無痛性宮縮，尤其在臨近分娩的時候次數(shù)可以增多，尤其是在夜間其他體重增加是比較明顯的，因為胎兒正處于生長發(fā)育比較迅速的時期，加之體內各器官系統(tǒng)的代償，此時體重增長平均每周增加平均500克。由于受孕期激素和身體中心改變的影響，妊娠晚期孕婦可以出現(xiàn)腰背疼痛，如果增大的子宮壓迫一側坐骨神經，還可以出現(xiàn)受累側下肢疼痛。

第九頁，共三十七頁。孕婦學校第三講妊娠晚期(wǎnqī)孕婦的營養(yǎng)營養(yǎng)(yíngyǎng)每日總能量達2100—2300Kcal以上，谷類食物300—400克，豆類及豆制品100—150克，奶或豆?jié){250—500毫升，蔬菜400—500克，水果100—200克，肉禽魚類150—200克，油脂類25克，多食綠色蔬菜、蝦皮、紫菜、海帶等補充微量營養(yǎng)(yíngyǎng)素。此期胎兒生長快，達到最大加速期，孕婦營養(yǎng)仍以全面平衡為要點，體重增加以0.4—0.5公斤/周為宜，不宜進食甜及油炸食物。多吃蔬菜

第十頁，共三十七頁。孕婦學校第三講妊娠晚期(wǎnqī)生活注意事項妊娠晚期由于胎兒生長、或孕婦體重過度增加、多胎妊娠或孕婦腹壁組織發(fā)育異常等原因，孕婦的腹部過度下垂，甚至發(fā)生腹直肌過度分離、懸垂腹。因此(yīncǐ)可購買孕婦托腹帶，托住腹部，防止孕婦的腹部過度下垂，但孕婦托腹帶制作較厚，天熱時佩帶不方便。多胎妊娠或孕婦腹壁組織發(fā)育異常等原因，孕婦的腹部過度下垂的女性，也可在方便時，如家里、病房里用比較寬大布帶掛在頸部，托住腹部，減輕孕婦的腹部過度下垂

第十一頁，共三十七頁。孕婦學校第三講正常足月胎兒(tāiér)體重正常足月胎兒體重應在2500克-4000克之間胎兒體重過低與遺傳；胎盤功能異常(yìcháng)；母體各種原因導致胎兒缺血缺氧，營養(yǎng)缺乏；胎兒先天發(fā)育異常(yìcháng)；缺碘導致甲狀腺功能低下及宮內感染等有關，部分可影響智力發(fā)育胎兒體重超過4000克是巨大胎兒，對母兒均不利：孕婦可手術產率增高、產后出血率增加；新生兒可并發(fā)產傷、肺功能發(fā)育不良，心臟問題，低血糖等第十二頁，共三十七頁。孕婦學校第三講妊娠晚期(wǎnqī)的胎兒監(jiān)護孕婦自數(shù)胎動：早中晚各一小時，12小時胎動應大于30次定期產檢34-36周后應每周進行胎心監(jiān)護：看胎動時胎心是否有加速以及靜息(jìnɡxī)狀態(tài)下胎心的變化胎心監(jiān)護時應進食后，左側15度臥位，20分鐘有3次胎動伴胎心加速，如胎動少應延長監(jiān)護時間到40分鐘，或短期內重復第十三頁，共三十七頁。孕婦學校第三講遠程(yuǎnchéng)胎心監(jiān)護孕婦將胎心監(jiān)護儀及特殊的電話(diànhuà)租回家通過電話與醫(yī)院聯(lián)系醫(yī)院電腦顯示胎心監(jiān)護圖形，醫(yī)師電話報告結果不能代替常規(guī)的產前檢查第十四頁，共三十七頁。孕婦學校第三講張鑫的故事(gùshì)9歲的吉林女孩兒張鑫被確診為“急性淋巴細胞白血病”放化療等傳統(tǒng)的醫(yī)療手段只能穩(wěn)定病情，治療過程十分痛苦醫(yī)生診斷只有找到與她相吻合的造血干細胞，進行(jìnxíng)造血干細胞移植才能完全治愈然而，和孩子骨髓干細胞相吻合的人始終沒有找到，孩子還有救嗎？張鑫的父母焦急地等待(děngdài)在病房外第十五頁，共三十七頁。孕婦學校第三講資料(zīliào)我國每年大約有上萬人需要造血干細胞移植由于我國家庭中獨生子女(dúshēnɡzǐnǚ)居多，親屬間供者來源將越來越少，在非親屬間找到匹配的供者的幾率為幾萬甚至幾十萬分之一科學統(tǒng)計證實，只有當造血干細胞庫存達到10萬份基數(shù)時，配型成功率才可達20%第十六頁，共三十七頁。孕婦學校第三講什么(shénme)是臍帶血？臍帶血是臍帶及胎盤內的血液，含有豐富的造血干細胞醫(yī)護人員待寶寶出世(chūshì)后，就把臍帶和胎盤一并棄掉剪斷(jiǎnduàn)臍帶第十七頁，共三十七頁。孕婦學校第三講臍帶血的用途(yòngtú)√采集臍帶血內的干細胞輸回身體，它能進入(jìnrù)骨髓發(fā)揮制造血液和免疫系統(tǒng)的功能√本來被視為醫(yī)療廢物的臍帶血，便成了多種危疾病人眼中的救命血第十八頁，共三十七頁。孕婦學校第三講臍帶血干細胞可治療(zhìliáo)哪些疾病?臍帶血干細胞移植可醫(yī)治的疾病:血液(xuèyè)疾病：再生障礙性貧血、地中海貧血、范康尼氏貧血惡性疾病：白血病、淋巴瘤、其他惡性腫瘤先天代謝缺陷病免疫缺陷癥：嚴重復合免疫缺陷癥(泡泡兒)、慢性肉芽腫…第十九頁，共三十七頁。孕婦學校第三講臍帶血是如何(rúhé)被收集的?第一步：簽署《臍帶血凍存保管協(xié)議》，領取臍帶血采集袋第二步：分娩時由醫(yī)護人員利用(lìyòng)采集袋內的采血工具收集臍帶血第三步：臍帶血庫于24小時內到醫(yī)院收取臍帶血，送往實驗室進行處理用以收集臍帶血的采集(cǎijí)袋，內有采血工具采血袋及母血管抽取臍帶血第二十頁，共三十七頁。孕婦學校第三講臍帶血可儲存多久(duōjiǔ)?美國印第安納大學公布研究結果：冷凍15年之久臍帶血干細胞仍然具有效力，證實細胞活性及功能沒有受損*經低溫冷凍儲存(chǔcún)后的臍帶血干細胞可長期保存18年1.Kobylka,P.PreservationofImmunologicalandColony-FormingCapacitiesofLong-Term(15years)CryopreservedCordBloodStemCells.Transplantation.1998;65(9):1275-1278.

液氮庫第二十一頁，共三十七頁。孕婦學校第三講北京市臍帶血干細胞庫成立于1996年首家獲得衛(wèi)生部頒發(fā)的執(zhí)業(yè)許可證首批通過ASIACORD驗收的中國臍帶血庫，是ASIACORD的成員北京地區(qū)唯一(wéiyī)合法的臍帶血庫執(zhí)業(yè)(zhíyè)許可證亞洲臍帶血庫成員(chéngyuán)證書第二十二頁，共三十七頁。孕婦學校第三講早產(zǎochǎn)定義：滿妊娠28周到36周末(zhōumò)的分娩為早產。早產的高危因素：生殖道的感染微生物內毒素蛻膜、絨毛膜產生細胞因子子宮發(fā)育異?；蜃訉m宮頸損傷：多次人流或引產，子宮肌瘤，子宮內口松弛醫(yī)源性早產（疾病原因提前終止妊娠）：孕婦合并內外科疾病、胎兒異常、胎兒窘迫、孕婦精神刺激，不良習慣（吸煙、飲酒、吸毒等）胎兒胎盤因素：前置胎盤、胎盤早剝、多胎、巨大胎兒、羊水過多等第二十三頁，共三十七頁。孕婦學校第三講早產(zǎochǎn)的危害是發(fā)達國家圍產兒死亡的主要因素之一早產兒遠期預后不良，尤其是極低出生體重兒：出生體重小于1500克，孕周小于34周，30%出現(xiàn)腦癱或智力障礙早產兒視網膜病變母親再次發(fā)生早產(zǎochǎn)的可能性增加25%第二十四頁，共三十七頁。孕婦學校第三講妊娠(rènshēn)晚期應來院就診的情況任何時候出現(xiàn)腹痛(fùtònɡ)不能緩解任何時候出現(xiàn)陰道出血如月經量出現(xiàn)不可控制的陰道流水，要平臥位來院不明原因的胎動過頻，胎動減少甚至消失妊娠晚期規(guī)律宮縮約5分鐘一陣，伴陰道血性分泌物頭痛、眼花視物模糊，惡心嘔吐，右上腹部疼痛、短期體重增加過快，心慌氣短不能平臥第二十五頁，共三十七頁。孕婦學校第三講分娩期有關(yǒuguān)問題對分娩過程要有基本(jīběn)了解家庭的準備及各成員的意見和醫(yī)師的溝通：對母兒狀態(tài)心中有數(shù)討論合適的分娩方式及時機心理準備是關鍵妊娠37周到42周前分娩均為正常足月分娩母兒健康第一是原則第二十六頁，共三十七頁。孕婦學校第三講孕婦(yùnfù)的注意事項定期產前檢查，接受孕期健康教育；科學、合理的膳食結構，控制孕期體重增加不要(bùyào)超過25斤。胎兒體重控制在7斤以內，從而降低難產的發(fā)生率。正確認識自然分娩的意義，積極配合醫(yī)生，做好自然分娩的心理準備第二十七頁，共三十七頁。孕婦學校第三講自然(zìrán)分娩過程從規(guī)律宮縮到胎兒胎盤娩出所需要的時間叫產程，總產程被分為3個階段。從規(guī)律宮縮到宮頸口完全開大，為第一(dìyī)產程。初產婦平均需要10-12小時，經產婦需要6-8小時。根據宮口開大的速度，第一(dìyī)產程又被分為潛伏期和活躍期。從規(guī)律宮縮到宮口開大3厘米，叫潛伏期：宮口開大的速度是每4小時平均開大1厘米；從宮口開大3厘米到宮口開大10厘米，叫活躍期：宮口開大的速度是每小時平均開大1厘米。從宮口開大10厘米到胎兒娩出，為第二產程。初產婦平均需要1-2小時，經產婦需要0.5-1小時。從胎兒娩出到胎盤娩出，為第三產程。一般需要10-15分鐘第二十八頁，共三十七頁。孕婦學校第三講產程圖潛伏期8小時(xiǎoshí)活躍期4小時(xiǎoshí)第二十九頁，共三十七頁。孕婦學校第三講分娩期飲食(yǐnshí)及陪產食物要富營養(yǎng)，易消化，清淡、半流或流食，如牛奶、面條、餛飩、雞湯，既可補充營養(yǎng)又可補充液體，少吃多餐放松身體，注意保證充足的睡眠保證大小便的通暢，尤其要注意定時排空膀胱宮口開大3厘米前，未破水的孕婦鼓勵(gǔlì)下床活動或采取自己認為舒適的體位分娩要經歷8—10小時，體力消耗大，孕婦不飲水或不進食可致脫水、酸中毒，影響胎兒的安危在分娩期，丈夫的參與是其他人所不能取代的第三十頁，共三十七頁。孕婦學校第三講在每次宮縮時，應給妻子安慰和支持。要用贊揚的話語去鼓勵她?？梢圆捎枚Z、以雙方熟悉的手勢握住她的手，撫慰她、親吻她、給她擦汗、整理散亂的頭發(fā)，或按摩產婦的背部和腹部來緩解產痛。并提醒妻子在宮縮時放松，提醒產婦定時排空膀胱，在她起床活動時，守在她的身旁如果產程中產婦出現(xiàn)疲勞，醫(yī)生給她注射了鎮(zhèn)靜劑以后，最好按照醫(yī)生的指導(zhǐdǎo)，讓產婦進入睡眠狀態(tài)，不干擾她的休息。丈夫的積極參與，對于增進夫妻感情，穩(wěn)定家庭有積極的作用分娩是人生中非常重要的階段，對孕婦來說，也是一段非常艱難的過程，如果有丈夫的積極支持和陪伴，這個艱難的過程將會變得非常的幸福、難忘，生命將在夫妻的濃濃情愛中誕生、延續(xù)第三十一頁，共三十七頁。孕婦學校第三講剖宮產有關(yǒuguān)的問題第三十二頁，共三十七頁。孕婦學校第三講剖宮產問題(wèntí)任何一次分娩，胎兒不管以哪種方式娩出，母兒都有一定的危險?，F(xiàn)代醫(yī)學發(fā)達，只能將這種危險降到最低剖宮產手術(shǒushù)分娩:當陰道分娩對母親或胎兒有危險時才選用;它不能代替陰道自然分娩,不能代替陰道產鉗助產；不是保證胎兒最聰明的分娩方式。世界衛(wèi)生組織提出”愛母行動”,其中包括降低剖宮產率。因為剖宮產手術對母親傷害比陰道分娩要大國際公認的剖宮產率應低于15%，我國高達50%以上，社會因素、陰道分娩可能導致的醫(yī)患糾紛是重要的影響因素第三十三頁，共三十七頁。孕婦學校第三講剖宮產指征及手術(shǒushù)對母體的影響剖宮產是在母體不能勝任陰道分娩如母親有嚴重心臟病，或有嚴重高血壓，陰道分娩對母親有一定危險；或母親骨盆狹窄等；或胎兒在宮內有一定的危險，或不能耐受陰道分娩的擠壓，或分娩進程出現(xiàn)停滯、而采取的一種最快捷有效的方法。術中出血多于(duōyú)陰道分娩：術后后遺癥：子宮周圍明顯粘連、慢性腹痛、貧血、傷口疼痛、勞動力減退、宮外孕手術中其他問題：麻醉的危險、損傷、產后晚期出血（多為子宮傷口愈合不良）、腹壁傷口愈合不良等；遠期