溫病學(xué)第二章課件

第二章溫病的病因與發(fā)病--第二章溫病的病因與發(fā)病--一、溫病的病因（一）概述1．概念致病原因－溫邪外界致病之邪中具有溫?zé)嵝再|(zhì)的一類病邪。

六淫溫邪（各有其主令）：風(fēng)熱、暑熱、濕熱、燥熱；

雜氣（非六淫邪氣）：癘氣和溫毒

伏寒化溫病邪（溫?zé)岵⌒埃c時(shí)令邪氣致病不符，從辨證求因而來。--一、溫病的病因（一）概述--2.溫病病因---溫邪的共性：①?gòu)耐飧惺?。溫邪都是通過口鼻或皮毛從外而侵襲人體，引起發(fā)病。②性質(zhì)屬熱。溫邪致病后，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱及相關(guān)的熱象。③致病迅速，可相互轉(zhuǎn)化。溫病的發(fā)病較急，在病變過程中發(fā)展較快，一般來說，病程較短。--2.溫病病因---溫邪的共性：--④與季節(jié)相關(guān)。各種溫邪的發(fā)生及致病多與一定的季節(jié)有關(guān)，由此而溫病的發(fā)生多有季節(jié)性。所以溫邪又稱為時(shí)令溫邪，或簡(jiǎn)稱時(shí)邪。⑤病位有別。不同的溫邪各有不同的主要病變部位，如風(fēng)熱病邪侵犯的部位主要在肺，暑熱病邪的主要病位在足陽(yáng)明胃，濕熱病邪則多犯足太陰脾等。--④與季節(jié)相關(guān)。各種溫邪的發(fā)生及致病多與一定的季節(jié)有關(guān)，由此而3．溫病病因?qū)W說的主要特點(diǎn)（l）以“辨證求因”為立論基礎(chǔ)和認(rèn)識(shí)方法溫病病因?qū)W說主要是以臨床證候?yàn)橐罁?jù)錢天來：“受本難知，發(fā)則可辨，因發(fā)知受。”

“辨證求因”既是建立病因理論的基礎(chǔ)，又是臨床認(rèn)識(shí)病因的方法與現(xiàn)代病原生物學(xué)以實(shí)驗(yàn)觀察為立論基礎(chǔ)和認(rèn)識(shí)方法截然有別--3．溫病病因?qū)W說的主要特點(diǎn)（l）以“辨證求因”為立論基礎(chǔ)和認(rèn)（2）從“天人相應(yīng)”觀念出發(fā)，聯(lián)系四時(shí)氣候變化推求病因。中醫(yī)學(xué)的“天人相應(yīng)”觀念對(duì)溫病病因?qū)W說有著深刻影響。內(nèi)外環(huán)境的動(dòng)態(tài)平衡一旦遭到破壞，或是外界的影響超過了機(jī)體的適應(yīng)能力，或是機(jī)體適應(yīng)外界影響的能力下降，均可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。前人在闡述其病因時(shí)，聯(lián)系自然界一年四季的不同氣候變化來加以論證，從而形成了“四時(shí)六氣”的病因理論。陳平伯：“外感不外六淫，民病當(dāng)分四氣?！?-（2）從“天人相應(yīng)”觀念出發(fā)，聯(lián)系四時(shí)氣候變化推求病因。--4.溫病病因?qū)W說的臨床意義

揭示發(fā)病特點(diǎn)

區(qū)分證候類型

指導(dǎo)立法制方

--4.溫病病因?qū)W說的臨床意義揭示發(fā)病特點(diǎn)區(qū)二、“六淫”溫邪的致病特點(diǎn)1．風(fēng)熱病邪

（1）定義風(fēng)邪從熱而化或與熱相合，既有風(fēng)邪的特點(diǎn)，又有溫?zé)岬男再|(zhì)，是導(dǎo)致風(fēng)溫病的主要原因。（2）形成條件

◆陽(yáng)氣升發(fā)，氣候溫暖多風(fēng)葉天士：“春月受風(fēng)，其氣已溫”；吳鞠通：“風(fēng)溫者，初春陽(yáng)氣始開，厥陰行令，風(fēng)夾溫也”

◆氣候反常，應(yīng)寒反暖

吳坤安：“凡天時(shí)晴燥，溫風(fēng)過暖，感其氣者，即是風(fēng)溫之邪”

--二、“六淫”溫邪的致病特點(diǎn)1．風(fēng)熱病邪--（3）致病特點(diǎn)多從口鼻而入，先犯上焦肺衛(wèi)

風(fēng)熱病邪侵襲人體多先犯及上焦肺系和肌表病位－肺衛(wèi)（風(fēng)性輕揚(yáng)，升散、疏泄）病機(jī)－肺衛(wèi)失宣證候－發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、少汗，咳嗽、口微渴、苔薄白、舌邊尖紅、脈浮數(shù)。葉天士：“溫邪上受，首先犯肺”易化燥傷陰

風(fēng)與熱兩陽(yáng)相合，極易劫傷津液→口鼻唇咽等清竅干燥葉天士：“風(fēng)夾溫?zé)岫锷甯[必干，謂水主之氣不能上榮，兩陽(yáng)相劫也?！?/p>

--（3）致病特點(diǎn)--變化迅速

風(fēng)性“善行數(shù)變”；“熱變最速”－致病后變化較為迅速→來勢(shì)較急，傳變較快而消退亦較快。2．暑熱病邪

（1）定義是由火熱之氣化生，發(fā)生在夏季的一種溫邪。（2）形成條件在炎夏盛暑的高溫氣候條件下所形成的一種致病溫邪，具有典型的火熱性質(zhì)－暑溫。朱丹溪：“暑乃夏月炎暑也，盛熱之氣火也。”

雷少逸：“其時(shí)天暑地?zé)?，人在其中，感之皆稱暑病?！?-變化迅速2．暑熱病邪--（3）致病特點(diǎn)傷人急速先入陽(yáng)明氣分

暑為純陽(yáng)，炎熱酷烈－傳變極速→初起即見陽(yáng)明氣分證－壯熱、大汗、頭暈面赤、心煩口渴、脈洪大等。葉天士：“夏暑發(fā)自陽(yáng)明”暑性酷烈易于損傷津氣里熱耗損，汗泄太過－津氣俱損，甚至津氣欲脫→煩渴自汗，倦怠少氣，呼吸淺促，脈虛而無力，甚至汗出不止，喘喝欲脫，脈虛大?！秲?nèi)經(jīng)》“壯火食氣”，“炅則氣泄”；“炅則腠理開，營(yíng)衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄?！?/p>

--（3）致病特點(diǎn)--易直中心包閉竅動(dòng)風(fēng)直接侵犯其它臟腑－直犯心包、肝經(jīng)、肺絡(luò)→卒然昏迷、痙厥及咯血邵仙根：“暑之傷人也，不拘表里，不以漸次，不論臟腑。”易于夾濕兼寒

暑熱致病每夾濕邪，成為暑濕病邪；天暑下迫，地濕上蒸。葉天士：“暑必兼濕”；王孟英：“暑令濕盛，必多兼感，故曰挾，……不可誤以濕熱二氣并作一氣始為暑也?！表成洌潧雎端蓿瓓A濕兼寒----3．濕熱病邪

（1）定義

具有濕和熱兩重性質(zhì)的外感病邪。（2）形成條件長(zhǎng)夏之季，氣溫猶高，加之此時(shí)雨水較多，濕氣偏重，故易形成濕熱病邪－濕溫（3）致病特點(diǎn)：

病位以中焦脾胃為主

薛生白：“濕熱之邪從表傷者十之一二，由口鼻入者十之八九。陽(yáng)明為水谷之海，太陰為濕土之臟，故多陽(yáng)明、太陰受病?！?/p>

初期，內(nèi)外合邪，衛(wèi)氣(表里)同病→惡寒、身重、身熱不揚(yáng)，脘痞腹脹、惡心、便溏--3．濕熱病邪--易于困阻清陽(yáng)，阻滯氣機(jī)。

濕屬陰邪，重濁、膩滯－困遏清陽(yáng)、阻滯氣機(jī)→惡寒、身重、身熱不揚(yáng)；頭重如裹、神情呆頓；脘痞腹脹。病至后期，濕困日久，陽(yáng)氣受損－陽(yáng)氣衰微→形寒神疲、心悸頭暈、面浮肢腫、小便短少、苔白舌淡、脈象沉細(xì)。病勢(shì)纏綿，傳變較慢。濕屬陰邪，其性粘膩淹滯→致病一般起病較緩，傳變較慢，病勢(shì)纏綿難解。

--易于困阻清陽(yáng)，阻滯氣機(jī)。--4.燥熱病邪（1）定義既具干燥特點(diǎn)又有溫?zé)嵝再|(zhì)的致病之邪－秋燥。（2）形成條件

久晴無雨，秋陽(yáng)以曝。（3）致病特點(diǎn)：病位以肺為主

燥金之氣與肺臟相應(yīng)－口鼻上受，先犯于肺→發(fā)熱、微惡寒，干咳少痰、鼻干咽燥→咳嗽氣急、胸滿脅痛、咽干舌燥→肺胃陰傷

易致津液干燥

《素問》：“燥盛則干”

燥與熱俱能消耗津液－津液干燥→口鼻唇咽干燥，干咳無痰→嗆咳無痰、鼻咽干燥、口干作渴、舌苔干燥。易從火化耳鳴，目赤，咽痛。--4.燥熱病邪--5.溫?zé)岵⌒?/p>

（1）定義是一種致病后即有里熱熾盛證候的外感溫邪，可導(dǎo)致春溫。（2）形成條件

發(fā)生與春季，里熱偏盛，不兼有四時(shí)主氣為特點(diǎn)-春溫邪氣內(nèi)伏，熱自里發(fā)里發(fā)病初起即現(xiàn)里熱證候，且郁熱難透熱在氣分→高熱、煩渴、口苦、溲赤、苔黃熱在營(yíng)分→身熱、躁擾、譫語(yǔ)、斑疹隱隱里熱內(nèi)迫特性顯著易傷血絡(luò)，閉竅，動(dòng)風(fēng)--5.溫?zé)岵⌒?-

易耗傷陰液

初起→煩渴顯著，小便短赤、舌紅而少津后期→易耗損下焦肝腎之陰，導(dǎo)致真陰耗竭病情復(fù)雜多變

有在氣、在營(yíng)，兼表、不兼表等多種證候。病機(jī)變化：或燔灼胸膈，內(nèi)結(jié)腸府；或內(nèi)陷動(dòng)血，閉竅動(dòng)風(fēng)；或損傷真陰，時(shí)時(shí)欲脫

王孟英：“抽蕉剝繭，層出不窮”

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--6.癘氣定義：致病暴癘（戾），具有強(qiáng)烈傳染性－溫疫戾氣、異氣、雜氣具有強(qiáng)烈的傳染性、流行性。陸九芝：“病起倉(cāng)卒，一發(fā)莫制，眾人傳染”病勢(shì)嚴(yán)重，變化迅速。

吳又可：“一日九變”，“九傳”

邪從口鼻而入，對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)有特異的選擇性。

--6.癘氣--7.溫毒致病具有溫?zé)嵝再|(zhì)和腫毒特征－溫毒

攻竄流走，部位多發(fā)

既可內(nèi)攻臟腑，外竄肌腠，又可上沖頭面，下結(jié)陰器蘊(yùn)結(jié)壅滯

結(jié)聚于人體的某一部位－氣血凝滯→局部紅腫熱痛，甚至發(fā)生潰爛--7.溫毒--二、發(fā)病

（一）發(fā)病因素1．體質(zhì)因素

《素問金匱真言論》“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病溫?！?/p>

正氣不足，正不勝邪－溫病發(fā)病的決定因素素稟體虛，御邪力弱起居失慎，衛(wèi)外失固病邪太過，正不勝邪--二、發(fā)?。ㄒ唬┌l(fā)病因素--（三）發(fā)病類型

概念初起證候病機(jī)傳變治則新感感當(dāng)令之時(shí)邪，即時(shí)而發(fā)，病發(fā)于表的溫病表