中醫(yī)兒科期末復(fù)習(xí)題附答案

中醫(yī)兒科期末復(fù)習(xí)題名詞解釋:圍產(chǎn)期:懷孕28周到產(chǎn)后一周這一分娩前后的重要時(shí)刻。圍生期:胎齡滿28周歲至出生后7足天。前囟門:是額骨和頂骨之間的菱形凹陷。純陽(yáng):是指小兒在生長(zhǎng)發(fā)育的過程中，表現(xiàn)得生機(jī)旺盛，好比旭日之初生、草木之方萌，蒸蒸日上、欣欣向榮，說明了“生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速”這一生理特點(diǎn)。生長(zhǎng)發(fā)育:生長(zhǎng)表示形體的不斷長(zhǎng)大，發(fā)育表示各種功能的完善。稚陰稚陽(yáng):包括了機(jī)體柔嫩、氣血未盛、脾胃薄弱、腎氣未充、腠理疏松、神氣怯弱、筋骨未堅(jiān)等生理特點(diǎn)。胎怯:是指新生兒體重低下，身材矮小，臟腑形氣均未充實(shí)的一種病癥，又稱“胎弱”。夜啼:是指嬰兒入夜啼哭不安，時(shí)哭時(shí)止，或每夜定時(shí)啼哭，甚則通宵達(dá)旦，但白天如常的一種病癥。多見于新生兒及嬰幼兒。透關(guān)射甲:指小兒食指絡(luò)脈透過風(fēng)，氣，命三關(guān)，一直射至指甲端的現(xiàn)象，多數(shù)病勢(shì)危重。五軟:指頭項(xiàng)軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟。五遲:立遲、行遲、齒遲、發(fā)遲、語(yǔ)遲。雪口:是指以口腔粘膜、舌上散在或滿布白屑為主要臨床特征的一種口腔疾病，因其呈白屑狀鵝口瘡，又因其屑色白如雪片，名為雪口肝常有余:意為小兒臟腑之氣嬌嫩，形氣未充，肝秉少陽(yáng)生發(fā)之氣，如草木初萌，具有著生氣蓬勃，欣欣向榮，發(fā)育迅速的特點(diǎn)。（蓋肝乃少陽(yáng)之氣，人之初生，如木之方萌，乃少陽(yáng)生長(zhǎng)之氣，以漸而壯，故有余也。）驚風(fēng)四證:痰，熱，驚、風(fēng)。水痘:是由水痘時(shí)邪（水痘-帶狀皰疹病毒）引起的一種皮膚出疹為主的急性呼吸道傳染病，臨床以發(fā)熱，皮膚黏膜分批出現(xiàn)紅色斑丘疹、皰疹、結(jié)痂，且同時(shí)存在為主要特征。因其皰疹內(nèi)含水液，形態(tài)橢圓，狀如豆粒故稱為水痘。麻疹粘膜斑：為口腔內(nèi)兩頰粘膜近臼齒處可見多個(gè)0.5?1.0mm大小白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈，是麻疹初熱期的臨床表現(xiàn)。積滯：是小兒內(nèi)傷乳食，停聚中焦，積而不化，氣滯不行所形成的一種胃腸疾病。遺尿：是指5歲以上的小兒不能自主控制排尿，經(jīng)常睡中小便自遺，醒后方覺的一種病癥，又稱尿床、遺溺。線狀疹：皮膚褶皺處如腋窩、肘窩、腹股溝等處，皮疹密集呈線狀排列，可夾有出血點(diǎn)，形成明顯的橫紋線。簡(jiǎn)答題：1.嬰幼兒輔食添加的原則答：由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗，有一種到多種，并在嬰兒健康、脾胃功能正常時(shí)逐漸添加。小兒驚風(fēng)八侯:指抽、搦、掣、顫、反、引、竄、視小兒疳的含義：①疳者甘也，言其病因，是指小兒恣食肥甘厚膩，損傷脾胃，形成疳證；②疳者干也，言其病機(jī)、主癥，是指氣液干涸、形體羸瘦。1.傷食瀉的癥候、方藥、治法。癥候：大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘?jiān)?，氣味酸臭，或有敗卵，脘腹脹滿，噯氣酸餿，或有嘔吐，不撕乳食，腹痛拒按，瀉后痛減，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑實(shí)，指紋紫滯。治法：消食化滯方藥:保和丸加減，焦山楂、焦神曲、陳皮、半夏、茯苓、連翹。生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別生理性黃疸特點(diǎn)是:足月兒大多在生后第2~3天出現(xiàn)黃疸，4~5天達(dá)高峰，5~7天消退，最遲不超過兩周;早產(chǎn)兒黃疽多于生后3~5天出現(xiàn)，5~7天達(dá)高峰，7~9天消退，最長(zhǎng)可延遲到3~4周;每日血清膽紅素升高<85umol/L(5mg/dL),血清膽紅素足月兒<221umo/L、早產(chǎn)兒<257umol/L。在此期間，小兒一般情況良好， 除有輕微食欲不振外無其他癥狀。.病理性黃疸特點(diǎn)是出現(xiàn)早（出生后24小時(shí)以內(nèi)）、發(fā)展快（血清總膽紅素每天增加超過85umo/）、程度重（足月兒總膽紅素超過210/早產(chǎn)兒總膽紅素超過27umoV/L）消退遲（超過2-3周）或看疽退而復(fù)現(xiàn)。足月兒總膽紅素超過342um/!可引起膽紅素腦?。ê它S疽），損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，遺留后遺癥。佝僂病激期的臨床表現(xiàn)答:癥狀:多汗、夜驚、易激惹等；體征:主要是骨骼的改變，表現(xiàn)部位與該年齡骨骼生長(zhǎng)速度較快的部位相一一致。6月齡以內(nèi)嬰兒以顱骨改變?yōu)橹鳎顼B骨軟化;6月齡以后可出現(xiàn)方顱、佝僂病串珠、佝僂病手鐲或腳鐲樣改變;1歲左右的小兒可見雞胸、郝氏溝;小兒開始站立與行走后可出現(xiàn)股骨、脛骨、腓骨彎曲，形成“O”形或“X”形腿，有時(shí)有“K”形樣下肢畸形；患兒會(huì)坐與站立后可出現(xiàn)脊柱畸形。嚴(yán)重低血磷使肌肉糖代謝障礙，出現(xiàn)全身肌肉松弛、肌張力降低和肌力減弱。此期血生化除血鈣稍低外，其余指標(biāo)改變更加顯著，25-（OH）D3<8ng/mL。X線攝片有明顯改變。感冒三夾證的形成夾痰:由于小兒肺臟嬌嫩，感邪之后，失于宣肅，氣機(jī)不暢，津液輸布不利而內(nèi)生痰液，痰壅氣道，則咳嗽加劇，喉間痰鳴，為感冒夾痰;夾滯:小兒脾常不足，乳食不知自節(jié)，感邪之后，肺病及脾，脾運(yùn)失司，乳食停滯，積于中焦，氣機(jī)不利，則脘腹脹滿，不思乳食，甚或嘔吐、大便稀薄，為感冒夾滯;夾驚:小兒神氣怯弱，肝氣未充，筋脈未盛，感邪之后，熱擾心肝，易致心神不寧，睡臥不安，驚惕齘齒，甚至引動(dòng)肝風(fēng)致抽搐，為感冒夾驚。麻疹的皮疹特點(diǎn)及其臨床表現(xiàn)皮疹特點(diǎn):口腔兩頰粘膜可見麻疹粘膜斑，周身皮膚按序布發(fā)紅色斑丘疹，疹退時(shí)皮膚有米糠樣脫屑和棕色色素沉著斑為特征。臨床表現(xiàn):典型麻疹臨床分三期。初熱期為2~4天，表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽，噴嚏，鼻塞流涕，淚水汪汪，畏光羞明，口腔內(nèi)兩頰黏膜近白齒處可見多個(gè)0.5~1mm大小白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈，為麻疹黏膜斑，同時(shí)可伴有腹瀉、嘔吐等癥。見形期約3~5天，表現(xiàn)為熱盛出疹，皮疹按序透發(fā)，一般多起于耳后發(fā)際，沿頭面頸項(xiàng)、軀干四肢、手足心、鼻準(zhǔn)部透發(fā)，3~4天出齊;皮疹初為淡紅色斑丘疹,后轉(zhuǎn)為暗紅色，疹間皮膚顏色正常。邪毒深重者，皮疹稠密，融合成片，疹色紫暗;邪毒內(nèi)陷者，可見皮疹驟沒，或疹稀色淡。收沒期為3~5天，皮疹透齊后身熱漸平，皮疹漸退，皮膚留下糠麩樣脫屑和棕色色素沉著斑。病情嚴(yán)重者可在病程中合并邪毒閉肺、邪毒攻喉、邪陷心肝等逆證。小兒生理特點(diǎn)及病理特點(diǎn)臟腑嬌嫩，形氣未充；生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速。發(fā)病容易，傳變迅速；臟氣清靈，易趨康復(fù)。佝僂病初期臨床表現(xiàn)答:多見6個(gè)月以內(nèi)，特別是3個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒。多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如夜驚、易激惹、煩躁、汗多刺激頭皮而搖頭等。血液生化改變輕微，一過性血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿?。此期常無骨骼病變，骨骼X線可正常或鈣化帶稍模糊。過敏性紫癜和免疫性血小板減少癥的鑒別①過敏性紫癜:發(fā)病前可有上呼吸道感染或服食某些食物、藥物等誘因。紫癜多見于下肢伸側(cè)及臀部、關(guān)節(jié)周圍。為高出皮膚的鮮紅色至深紅色丘疹、紅斑或蕁麻疹，大小不一，多呈對(duì)稱性，分批出現(xiàn)，壓之不退色?？砂橛懈雇?、嘔吐、血便等消化道癥狀，游走性大關(guān)節(jié)腫痛及血尿、蛋白尿等。血小板計(jì)數(shù)，出血、凝血時(shí)間，血塊收縮時(shí)間均正常。腎臟受累者尿常規(guī)可有鏡下血尿、蛋白尿等腎臟損傷表現(xiàn)。腎組織活檢可確定腎臟病變性質(zhì)。有消化道癥狀者大便隱血試驗(yàn)多為陽(yáng)性。②免疫性血小板減少癥皮膚黏膜見瘀點(diǎn)、瘀斑。瘀點(diǎn)多為針尖樣大小，一般不高出皮面，多不對(duì)稱 可遍及全身，但以四肢及頭面部多見?？砂橛斜囚?、齒衄、尿血、便血等，嚴(yán)重者可并發(fā)顱內(nèi)出血。血小板計(jì)數(shù)顯著減少，出血時(shí)間延長(zhǎng)，骨髓中成熟巨核細(xì)胞減少，血塊收縮不良，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。痄腮的臨床表現(xiàn)病初可有發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀。腮腺腫脹常先起于一側(cè)，2~3天后對(duì)側(cè)亦腫大，其腫脹范圍以耳垂為中心，向前、后、下擴(kuò)展，邊緣不清。表皮不紅，觸之有彈性及壓痛。腮腺管口可見紅腫，可有頜下腺、舌下腺腫大?？刹l(fā)腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。論述題:高熱驚厥的西醫(yī)急癥處理一般處理：①將病兒平放床上，取頭側(cè)位②保持呼吸道通暢，必要時(shí)抽吸咽部分泌物。紫紺者給予吸氧，窒息時(shí)行人工呼吸?？刂聘邿帷Ｋ幬锝禍氐耐瑫r(shí)，可配合物理降溫、用冷水濕毛巾敷額頭，必要時(shí)用冰袋放在額部、枕部或頸側(cè)。注意心肺功能，必要時(shí)予強(qiáng)心劑。維持營(yíng)養(yǎng)及體液平衡。持續(xù)驚厥者，應(yīng)避免腦水腫及頓內(nèi)高壓的發(fā)生，必要時(shí)給予甘露醇等靜點(diǎn)，并注意輸人液量及鈉量?？贵@厥藥物:地西泮(安定)，每次0.3~0.5mg/kg,最大量不超過10mg靜脈緩注，注射過程中注意防止呼吸抑制，必要時(shí)20分鐘重復(fù)一次。苯巴比妥鈉，每次8-10mg/kg,肌注或靜注。10%水合氯醛每次40~60mg/kg,保留灌腸。經(jīng)上述治療驚厥仍不停止者，必要時(shí)可于麻醉藥，硫噴妥鈉4~5mg/kg靜脈慢注，同時(shí)必須監(jiān)測(cè)生命體征，并隨時(shí)做好插管準(zhǔn)備。病因治療:在積極控制驚厥發(fā)作的同時(shí)，必須及時(shí)尋找病因，針對(duì)病因治療。如高熱驚厥者，應(yīng)做降溫處理和抗感染治療;腦炎、腦膜炎所致者，需抗感染治療等。

預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)：驚厥經(jīng)急救停止發(fā)作后，應(yīng)繼續(xù)徹底進(jìn)行病因治療以預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)。病名麻疹幼兒急疹風(fēng)疹猩紅熱潛伏期6-21天7-17天14-21天1-12天初期癥狀發(fā)熱，咳嗽，流涕，淚水汪汪突然高熱，一般情況好發(fā)熱，咳嗽，流涕，枕部淋巴結(jié)腫大發(fā)熱，咽喉紅腫華農(nóng)疼痛出診與發(fā)熱發(fā)熱3-4天出疹，出疹時(shí)發(fā)熱更咼發(fā)熱3-4天出疹，熱退疹出發(fā)熱1/2-1天出疹發(fā)熱數(shù)小時(shí)-1天出疹，出疹時(shí)熱高特殊體征麻疹粘膜斑無無環(huán)口蒼白圈，草莓舌，貧血性皮膚劃痕，帕氏線皮疹特點(diǎn)玫瑰色斑丘疹自耳后發(fā)際到額面、頸部，到軀干，到四肢，3天左右出齊。疹退后遺留棕色色素斑，糠麩樣脫屑玫瑰色斑疹或斑丘疹，較麻疹細(xì)小，發(fā)疹無疋順序，疹出后1~2天消退。疹退后無色素沉著，無脫屑玫瑰色細(xì)小斑丘疹自頭面到軀干，到四肢，24小時(shí)布滿全身。疹退后無色素沉著，無脫屑細(xì)小紅色丘疹，皮膚猩紅，自頸、腋下、腹股溝處開始，2~3天遍布全身。疹退后無色素沉著，有大片蛻皮血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞升高白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞升高白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞升高白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高麻疹、幼兒急疹、風(fēng)疹、猩紅熱鑒別病毒性心肌炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)①病史：發(fā)病前有感冒、泄瀉、風(fēng)疹等病史。②臨床表現(xiàn)心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。有明顯心悸、胸悶、乏力、氣短、面色蒼白、肢冷、多汗、脈結(jié)代等表現(xiàn)。心臟聽診可有心音低鈍，心率加快，心律不齊，有奔馬律等。③輔助檢查:x線或超聲心動(dòng)圖檢查示心勝擴(kuò)大;心電圖示I、II、aVF、V5,導(dǎo)聯(lián)中2個(gè)或2個(gè)以上ST-T改變持續(xù)4天以上，以及其他嚴(yán)重心律失常；血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高、心肌肌鈣蛋白(cTnl或cTnT)陽(yáng)性。分期急性期:新發(fā)病，癥狀及體征明顯且多變，一般病程在半年以內(nèi)。遷延期：臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，客觀檢查指標(biāo)遷延不愈，病程多在半年以上。慢性期:進(jìn)行性心臟增大，反復(fù)心力衰竭或心律失常，病情時(shí)輕時(shí)重，病程在1年以上。哮喘的夙根及其形成(1)夙根：肺、脾、腎不足，痰飲內(nèi)伏(2)形成:痰飲的產(chǎn)生與肺、脾、腎三臟功能失常有關(guān)。小兒時(shí)期，若素體肺氣不足，津液不能正常宣散敷布，不能通調(diào)水道，釀濕成痰；脾氣不足，水濕不化，則聚濕生痰；腎氣不足，不能溫煦蒸騰水液，腎陽(yáng)虛，水泛為痰；腎陰虛，煉津?yàn)樘?。因此，素體肺、脾、腎不足，導(dǎo)致津液調(diào)節(jié)失常，水濕停聚，則聚濕生痰，痰飲內(nèi)伏形成哮喘反復(fù)發(fā)作的夙根。病例:1.肺炎喘嗽常證風(fēng)寒閉肺辨證要點(diǎn):惡寒發(fā)熱，嗆咳喘急，痰白而稀，舌苔薄白而白膩治法:辛溫宣肺，化痰降逆。主方:華蓋散(《太平惠民和劑局方》)加減。常用藥:麻黃、杏仁、甘草、桑白皮、蘇子、茯苓、陳皮。風(fēng)熱閉肺辨證要點(diǎn):發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽喘急，痰黃粘稠，舌紅，苔薄白或黃治法:辛涼宣肺，降逆化痰。主方:銀翹散合麻杏石甘湯加減。常用藥:金銀花、連翹、豆豉、牛蒡子、薄荷、荊芥、桔梗、甘草、竹葉、蘆根、麻黃，杏仁、石膏。痰熱閉肺辨證要點(diǎn):發(fā)熱面赤，咳嗽痰雍，氣急鼻扇，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩治法:清熱滌痰，開肺定喘。主方:五虎湯合葶歷大棗瀉肺湯加減。常用藥:麻黃、杏仁、石膏、甘草、細(xì)茶、生姜、葶藶子、大棗。毒熱閉肺辯證要點(diǎn):高熱不退，咳嗽喘憋，煩躁口渴，舌紅而干，舌苔黃燥治法:清熱解毒，瀉肺開閉。主方:黃連解毒湯合麻杏甘石湯加減。常用藥:黃芩、黃連、黃柏、梔子、麻黃、石膏、杏仁、甘草。陰虛肺熱辨證要點(diǎn):干咳少痰，低熱盜汗，舌紅少津治法:養(yǎng)陰清肺，潤(rùn)肺止咳主方:沙參麥冬湯加減常用藥:沙參、麥冬、玉竹、甘草、桑葉、白扁豆、天花粉肺脾氣虛辨證要點(diǎn):病程遷延，咳嗽無力，動(dòng)輒汗出，面白少華，舌質(zhì)偏淡，舌苔薄白治法:不肺健脾。益氣化痰主方：人參五味子湯加減常用藥：人參、白術(shù)、茯苓、五味子、麥冬、炙甘草、生姜、大棗變證心陽(yáng)虛衰辨證要點(diǎn):突然臉色蒼白，四肢厥冷，肝臟迅速增大，舌質(zhì)略紫，舌薄白治法:溫補(bǔ)心陽(yáng)，救逆固脫主方:參附龍母救逆湯加減常用藥:人參、附子、龍骨、牡蠣、白芍、甘草邪陷厥陰辨證要點(diǎn):壯熱狂躁，神昏譫語(yǔ)，四肢抽搐，舌質(zhì)紅絳治法:平肝熄風(fēng)，清心開竅主方:羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減常用藥:羚羊角、桑葉、川貝、生地黃、鉤藤、菊花、茯神、白芍、甘草、竹茹、牛黃、黃芩、黃連、梔子、郁金、朱砂過敏性紫癜(1)風(fēng)熱傷絡(luò)辨證要點(diǎn):急性起病，紫癜顏色鮮紅，兼外感風(fēng)熱之象治法:祛風(fēng)清熱，涼血安絡(luò)主方:銀翹散加減常用藥:金銀花、銀翹、牛蒡子、薄荷、荊芥、紫草、茜草、地黃、丹皮(2)血熱妄行辨證要點(diǎn):起病急、紫癜密集、色澤鮮紅，或伴尿血便血，腹痛關(guān)節(jié)痛，舌質(zhì)紅絳治法:清熱解毒，涼血止血主方：犀角地黃湯加味常用藥:水牛角、地黃、牡丹皮、赤芍、紫草、甘草氣不攝血辨證要點(diǎn):病程遷延，紫癜反復(fù)發(fā)作，色澤淡紫，伴見脾氣虛弱，心血虧虛治法:健脾養(yǎng)心，益氣攝血主方：歸脾湯加減常用藥:黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、龍眼肉、茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志陰虛火旺辨證要點(diǎn):紫癜時(shí)發(fā)時(shí)止，血色鮮紅，手足心熱，舌紅少津治法:滋陰清熱，涼血化瘀主方:大補(bǔ)陰丸加減常用藥:熟地黃,龜甲，黃柏，知母，牡丹皮、牛膝、蜂蜜哮喘發(fā)作期(1)寒性哮喘辨證要點(diǎn):氣喘咳嗽，喉間哮鳴，痰白清稀，形寒無汗，舌質(zhì)淡紅，苔白、脈浮緊治法:溫肺散