2022年醫(yī)學(xué)專題-MRSA-感染診治

MRSA感染(gǎnrǎn)治療MRSA診治(zhěnzhì)使用(shǐyòng)療程兒科其他骨關(guān)節(jié)感染感染性心內(nèi)膜炎皮膚及軟組織感染中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染血流感染肺炎第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。經(jīng)驗(yàn)性抗MRSA治療指征

一、社區(qū)(shèqū)獲得性肺炎(CAP)其他：當(dāng)?shù)貦z出率高、有MRSA感染或定植病史、與感染患者有密切接觸史靜脈毒癮從事身體密切接觸的某些體育運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員(如：橄欖球)群聚/不健康的生活方式如軍營(yíng)中的士兵、監(jiān)獄中的犯人免疫功能低下或罹患多種嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病流感并發(fā)細(xì)菌性肺炎重癥肺炎，且影像學(xué)呈現(xiàn)壞死性肺炎危險(xiǎn)因素GRAFFUNDEREM，VENEZIARA.Riskfactorsassociatedwithnosocomialmethicillin-resistantStaphylococcusaureus(MRSA)infectionincludingprevioususeofantimicrobials[J].JAntimicrobChemother,2002,49(6):999-1005.萬(wàn)古霉素臨床(línchuánɡ)應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)（2011版）[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2011,30(8):e561-573.第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。經(jīng)驗(yàn)性抗MRSA治療(zhìliáo)指征

二、醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)其他：當(dāng)?shù)貦z出率高、有MRSA感染或定植病史、與感染患者有密切接觸史嚴(yán)重膿毒癥或膿毒癥休克下呼吸道分泌物涂片鏡檢見(jiàn)到革蘭陽(yáng)性球菌近3月內(nèi)接受抗菌藥物治療史機(jī)械通氣治療≥5天年齡≥65歲長(zhǎng)期住院特別是長(zhǎng)期住ICU，或來(lái)自護(hù)理院者，或近90天內(nèi)曾住院≥2次以及在門(mén)診接受化療、透析和傷口處理者危險(xiǎn)因素具備2項(xiàng)危險(xiǎn)因素(yīnsù)者經(jīng)驗(yàn)性抗MRSA治療的指征更強(qiáng)萬(wàn)古霉素臨床(línchuánɡ)應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)（2011版）[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2011,30(8):e561-573.PEAF，VIALEP.TheAntimicrobialtherapypuzzle:couldpharmacokinetic-pharmacodynamicrelationshipsbehelpfulinaddressingtheissueofappropriatepneumoniatreatmentincriticallyillpatients?[J].ClinInfectDis,2006,42(12):1764-1771.第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。三、PRSPPRSP=青霉素耐藥的肺炎(fèiyán)鏈球菌青霉素MIC≥4mg/ml時(shí)對(duì)β內(nèi)酰胺類嚴(yán)重過(guò)敏者或如果存在PRSP風(fēng)險(xiǎn)(如發(fā)病前3個(gè)月內(nèi)用過(guò)抗生素)住院(包括住ICU)的重癥CAP患者治療指征經(jīng)驗(yàn)性抗MRSA治療耐藥腸球菌肺炎的指征：萬(wàn)古霉素僅可用于內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性(yángxìng)、青霉素耐藥的糞腸球菌確診者，但此種情形很少見(jiàn)萬(wàn)古霉素臨床(línchuánɡ)應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)（2011版）[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2011,30(8):e561-573.第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。MRSA感染治療(zhìliáo)用藥萬(wàn)古霉素治療肺炎特別是HAP(含VAP)要求(yāoqiú)谷濃度達(dá)到15mg/l~20mg/l腎功能正常者給藥劑量15-20mg/kgq8-12h感染類型治療類型推薦CAP經(jīng)驗(yàn)性聯(lián)合MSSA敏感藥物*直至鑒定為MRSA時(shí)改用萬(wàn)古霉素或利奈唑胺或克林霉素治療PRSP目標(biāo)性肺炎鏈球菌青霉素MIC4mg/l，不作為經(jīng)驗(yàn)性治療HAP經(jīng)驗(yàn)性適用于近3月內(nèi)未使用過(guò)糖肽類藥物者目標(biāo)性萬(wàn)古霉素或利奈唑胺或克林霉素*敏感(mǐngǎn)藥物=苯唑西林、雙氯西林、頭孢唑啉等第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。MRSA感染(gǎnrǎn)治療MRSA診治(zhěnzhì)使用(shǐyòng)療程兒科其他骨關(guān)節(jié)感染感染性心內(nèi)膜炎皮膚及軟組織感染中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染血流感染肺炎第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。血流感染的經(jīng)驗(yàn)治療(zhìliáo)：成人感染類型治療推薦危及生命的血流感染(無(wú)明顯病灶)抗假單胞菌碳青霉烯類抗假單胞菌氨基糖苷類聯(lián)合第三、四代頭孢菌素哌拉西林/他唑巴坦或替卡西林/克拉維酸疑MRSA：加用萬(wàn)古霉素疑VRE：加用利奈唑胺或奎努普汀/達(dá)福普汀粒細(xì)胞缺乏患者的血流感染頭孢吡肟、頭孢他啶、亞胺培南、美羅培南抗假單胞菌氨基糖苷類藥物聯(lián)合具有抗假單胞菌活性的青霉素類(哌拉西林/他唑巴坦)、頭孢菌素類(頭孢吡肟或頭孢他啶)、或碳青霉烯類加用萬(wàn)古霉素指征(見(jiàn)后頁(yè))靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染萬(wàn)古霉素達(dá)托霉素

如免疫功能缺陷，

(燒傷或粒細(xì)胞缺乏)萬(wàn)古霉素聯(lián)合抗假單胞菌第三代頭孢菌素或抗假單胞菌青霉素、碳青霉烯類、第三代頭孢菌素聯(lián)合抗假單胞菌氨基糖苷類第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。加用抗革蘭陽(yáng)性菌藥物(yàowù)的指征血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或嚴(yán)重膿毒癥的證據(jù)影像學(xué)提示肺炎血培養(yǎng)結(jié)果為革蘭陽(yáng)性球菌(qiújūn)，不必等待最終鑒定和藥敏試驗(yàn)結(jié)果臨床懷疑嚴(yán)重的導(dǎo)管相關(guān)感染(如血流感染、蜂窩織炎)任何部位皮膚軟組織感染MRSA、VRE、PRSP定植嚴(yán)重粘膜炎，如用喹諾酮類預(yù)防或頭孢他啶經(jīng)驗(yàn)治療FREIFELDAG,BOWEJ,SEPKOWITZKA.,etal.Clinicalpracticeguidelinefortheuseofantimicrobialagentsinneutropenicpatientswithcancer:2010UpdatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica[J].ClinInfectDis,2011,52(4):427－431.第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。血流感染(gǎnrǎn)的經(jīng)驗(yàn)治療：成人病原治療非復(fù)雜性血流感染應(yīng)給予至少2周萬(wàn)古霉素或達(dá)托霉素6mg/kgqd靜脈滴注復(fù)雜性血流感染依據(jù)感染的嚴(yán)重程度，建議療程(liáochéng)4-6周可應(yīng)用達(dá)托霉素8-10mg/kgqdMRSA血流感染不推薦在萬(wàn)古霉素加用慶大霉素或利福平應(yīng)進(jìn)行臨床評(píng)估明確感染源和感染程度，并對(duì)其他部位感染進(jìn)行清除和/或清創(chuàng)推薦起始血培養(yǎng)陽(yáng)性2-4天后再行血培養(yǎng)，而后根據(jù)需要進(jìn)行，以明確血流感染是否清除推薦對(duì)所有血流感染成人患者行超聲心動(dòng)圖檢查以明確有否合并心內(nèi)膜炎LiuC,etal.ClinicalPracticeGuidelinesbytheInfectiousDiseasesSocietyofAmericafortheTreatmentofMethicillin-ResistantStaphylococcusAureusInfectionsinAdultsandChildren.CID2011:52(3):e18-e55.萬(wàn)古霉素臨床應(yīng)用中國(guó)專家(zhuānjiā)共識(shí)（2011版）[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2011,30(8):e561-573.第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。MRSA感染(gǎnrǎn)治療MRSA診治(zhěnzhì)使用(shǐyòng)療程兒科其他骨關(guān)節(jié)感染感染性心內(nèi)膜炎皮膚及軟組織感染中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染血流感染肺炎第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。神經(jīng)外科圍手術(shù)(shǒushù)期預(yù)防性治療MRSA手術(shù)類型普通清潔手術(shù)創(chuàng)傷或植入物手術(shù)頭孢唑林1.0g切皮前1小時(shí)內(nèi)靜脈應(yīng)用MRSA高發(fā)病區(qū)萬(wàn)古霉素1.0g切皮前1小時(shí)內(nèi)靜脈應(yīng)用第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)MRSA感染的治療MRSA導(dǎo)致的CNS感染常是神經(jīng)外科操作的并發(fā)癥常與鄰近的感染灶相關(guān)菌血癥以及感染性心內(nèi)膜炎血行傳播的并發(fā)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)MRSA感染可選擇的抗生素非常有限MRSA多重耐藥許多抗生素不能透過(guò)血腦屏障以達(dá)到治療濃度目前針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRSA感染無(wú)RCT研究萬(wàn)古霉素一直是首選藥物第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)MRSA感染的治療感染類型首選治療替代治療腦膜炎靜脈萬(wàn)古霉素治療2周萬(wàn)古霉素聯(lián)合利福平600mg/d或300-450mgbid利奈唑胺600mgPO或IVbidTMP-SMX5mg/kgIVq8-12h腦膿腫、硬膜下積膿和硬脊膜下膿腫評(píng)估后進(jìn)行外科切除膿腫或膿腫引流萬(wàn)古霉素IV4-6周萬(wàn)古霉素聯(lián)合利福平600mg/d或300-450mgbid細(xì)菌性海綿竇或靜脈竇栓塞外科評(píng)估手術(shù)切除和引流感染源或膿腫萬(wàn)古霉素IV4-6周萬(wàn)古霉素聯(lián)合利福平600mg/d或300-450mgbid小兒患者萬(wàn)古霉素中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)分流管感染：推薦拔管，重復(fù)多次腦脊液培養(yǎng)陰性時(shí)，考慮重新置管第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。MRSA感染(gǎnrǎn)治療MRSA診治(zhěnzhì)使用(shǐyòng)療程兒科其他骨關(guān)節(jié)感染感染性心內(nèi)膜炎皮膚及軟組織感染中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染血流感染肺炎第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。中性(zhōngxìng)粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱定義發(fā)熱：?jiǎn)未慰跍販y(cè)定≥38.3℃或體溫≥38.0℃持續(xù)超過(guò)(chāoguò)1小時(shí)中性粒細(xì)胞缺乏：ANC＜0.5×109/L或預(yù)期以后48小時(shí)減至＜0.5×109/L經(jīng)驗(yàn)性治療原則對(duì)于預(yù)期中性粒細(xì)胞缺乏的時(shí)間較長(zhǎng)(>7天)或嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏(ANC≤100細(xì)胞/mm3)和/或存在明顯的內(nèi)科合并病，如低血壓、肺炎、新發(fā)腹痛或神經(jīng)系統(tǒng)變化的高?；颊撸瑧?yīng)盡早住院進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療首先考慮使用抗革蘭氏陰性桿菌的廣譜抗生素ANC=中性(zhōngxìng)粒細(xì)胞減少FREIFELDAG,BOWEJ,SEPKOWITZKA.,etal.Clinicalpracticeguidelinefortheuseofantimicrobialagentsinneutropenicpatientswithcancer:2010UpdatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica[J].ClinInfectDis,2011,52(4):427–431.第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。MRSA經(jīng)驗(yàn)性治療(zhìliáo)指征任一部位的皮膚或軟組織感染臨床疑有嚴(yán)重導(dǎo)管相關(guān)感染

(例如經(jīng)導(dǎo)管輸液時(shí)發(fā)冷或寒顫和導(dǎo)管出入部位周?chē)涓C織炎)

X線攝片檢查確認(rèn)的肺炎嚴(yán)重黏膜炎，尤其是應(yīng)用氟喹諾酮類藥物預(yù)防耐甲氧西林金黃色葡萄球菌或耐青霉素肺炎鏈球菌定植在最終鑒定和敏感性檢測(cè)結(jié)果出來(lái)前，血培養(yǎng)革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌陽(yáng)性血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或有其他嚴(yán)重膿毒癥證據(jù)治療指征FREIFELDAG,BOWEJ,SEPKOWITZKA.,etal.Clinicalpracticeguidelinefortheuseofantimicrobialagentsinneutropenicpatientswithcancer:2010UpdatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica[J].ClinInfectDis,2011,52(4):427－431.第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。發(fā)熱和中性粒細(xì)胞缺乏期間(qījiān)

調(diào)整抗菌藥物的選擇革蘭陽(yáng)性菌感染部位和/或分離出MRSA應(yīng)加用抗MRS藥物中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者初始應(yīng)用(yìngyòng)標(biāo)準(zhǔn)劑量的抗革蘭氏陰性菌廣譜抗生素治療后血液動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定者，應(yīng)擴(kuò)大抗菌譜，包括覆蓋耐藥革蘭氏陰性、革蘭氏陽(yáng)性和厭氧細(xì)菌及真菌在內(nèi)的抗菌藥物，此時(shí)可以選用抗MRS藥物FREIFELDAG,BOWEJ,SEPKOWITZKA.,etal.Clinicalpracticeguidelinefortheuseofantimicrobialagentsinneutropenicpatientswithcancer:2010UpdatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica[J].ClinInfectDis,2011,52(4):427–431.第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。MRSA感染(gǎnrǎn)治療MRSA診治(zhěnzhì)使用(shǐyòng)療程兒科其他骨關(guān)節(jié)感染感染性心內(nèi)膜炎皮膚及軟組織感染中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染血流感染肺炎第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。骨關(guān)節(jié)感染(gǎnrǎn)

一、化膿性骨髓炎抗菌治療前先留取相應(yīng)標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)以盡早明確(míngquè)病原菌和藥敏結(jié)果盡早開(kāi)始抗生素經(jīng)驗(yàn)治療，根據(jù)患者個(gè)體情況可選擇胃腸外、口服或先胃腸外繼以口服應(yīng)同時(shí)進(jìn)行外科清創(chuàng)去除死骨或異物，但通常不需外科處理治療MRSA骨髓炎的療程至少8周經(jīng)驗(yàn)治療初始推薦后續(xù)治療化膿性骨髓炎萬(wàn)古霉素1.0q12h或達(dá)托霉素6mg/kgqd靜脈滴注復(fù)方磺胺甲噁唑2片bid首劑加倍聯(lián)合利福平600mgqd、利奈唑胺600mgbid或克林霉素600mgtid口服可在上述抗生素的基礎(chǔ)(jīchǔ)上加用利福平口服第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。骨關(guān)節(jié)感染(gǎnrǎn)

二、化膿性關(guān)節(jié)炎治療需全身應(yīng)用抗菌藥物，并予以關(guān)節(jié)引流應(yīng)盡早予以經(jīng)驗(yàn)治療需先抽取關(guān)節(jié)腔滲出液或膿液進(jìn)行涂片革蘭染色及細(xì)菌培養(yǎng)依據(jù)革蘭染色結(jié)果、年齡及危險(xiǎn)因素選用抗菌藥物革蘭染色陽(yáng)性經(jīng)驗(yàn)治療選用的抗菌藥物應(yīng)覆蓋金葡菌和鏈球菌屬化膿性關(guān)節(jié)炎的抗感染治療，參考骨髓炎建議(jiànyì)療程3-4周LIUC,BAYERA,COSGROVESE,etal.Clinicalpracticeguidelinesbytheinfectiousdiseasessocietyofamericaforthetreatmentofmethicillin-resistantStaphylococcusaureusinfectionsinadultsandchildren[J].ClinInfectDis,2011,52(3):e18-55.第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。骨關(guān)節(jié)感染

三、人工裝置(zhuāngzhì)相關(guān)骨關(guān)節(jié)感染類型初始推薦后續(xù)治療早發(fā)(<術(shù)后2個(gè)月)或急性血源性人工關(guān)節(jié)感染植入物穩(wěn)定，癥狀持續(xù)時(shí)間≤3周和清創(chuàng)術(shù)后(但保留人工裝置)胃腸外治療(參考骨髓炎)加利福平口服2周利福平聯(lián)合氟喹諾酮類、磺胺甲惡唑、四環(huán)素或克林霉素3~6個(gè)月植入物不穩(wěn)定、遲發(fā)感染、或癥狀持續(xù)>3周者及時(shí)清創(chuàng)并移除裝置脊柱植入物感染早發(fā)感染(<術(shù)后30天)或植入物位于活動(dòng)性感染部位胃腸外治療加利福平長(zhǎng)期口服治療最佳療程不明，口服治療應(yīng)持續(xù)至脊柱融合遲發(fā)感染(>放置植入物后30天)移除人工裝置部分(bùfen)病例可聯(lián)合或不聯(lián)合利福平，特別是不能移除裝置時(shí)LiuC,etal.ClinicalPracticeGuidelinesbytheInfectiousDiseasesSocietyofAmericafortheTreatmentofMethicillin-ResistantStaphylococcusAureusInfectionsinAdultsandChildren.CID2011:52(3):e18-55.第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。MRSA感染(gǎnrǎn)治療MRSA診治(zhěnzhì)使用(shǐyòng)療程兒科其他骨關(guān)節(jié)感染感染性心內(nèi)膜炎皮膚及軟組織感染中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染血流感染肺炎第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。MRSA感染性心內(nèi)膜炎藥物(yàowù)選擇*首先對(duì)血，傷口，導(dǎo)線，埋藏(máicáng)部位及泵盡可能做培養(yǎng)類型首選治療備選治療自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎瓣膜病或先天性心臟病(非靜脈吸毒者)青霉素、氨芐西林、萘夫西林或苯唑西林+慶大霉素萬(wàn)古霉素+慶大霉素自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎(靜脈吸毒者)±無(wú)右心心內(nèi)膜炎萬(wàn)古霉素或達(dá)托霉素人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎早期(術(shù)后＜2個(gè)月)萬(wàn)古霉素+慶大霉素+利福平后期(術(shù)后＞2個(gè)月)起搏器或除顫器感染去除裝置+萬(wàn)古霉素+利福平去除裝置+達(dá)托霉素±利福平

化膿性心包炎萬(wàn)古霉素+環(huán)丙沙星萬(wàn)古霉素+頭孢吡肟心室輔助裝置相關(guān)性感染*萬(wàn)古霉素+環(huán)丙沙星或左氧氟沙星+氟康唑800mgIVqdLIUC,BAYERA,COSGROVESE,etal.Clinicalpracticeguidelinesbytheinfectiousdiseasessocietyofamericaforthetreatmentofmethicillin-resistantStaphylococcusaureusinfectionsinadultsandchildren[J].ClinInfectDis,2011,52(3):e18-55.

GilbertDN,MoelleringRC,EliopoulosMG.TheSanfordguidetoantimicrobialtherapy.41ed.Sperryville,VA:AntimicrobialTherapy,Inc;2011.第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。感染性心內(nèi)膜炎

二、人工(réngōng)瓣膜感染性心內(nèi)膜炎血培養(yǎng)結(jié)果首選治療表皮葡萄球菌陽(yáng)性者萬(wàn)古霉素+利福平+慶大霉素1mg/kgIVq8h，14dMSSA萘夫西林+利福平或+慶大霉素MRSA萬(wàn)古霉素+利福平+慶大霉素1mg/kgIVq8h，14d第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。MRSA感染(gǎnrǎn)治療第三部分(bùfen)：MRSA診治使用(shǐyòng)療程兒科其他骨關(guān)節(jié)感染感染性心內(nèi)膜炎皮膚及軟組織感染中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染血流感染肺炎第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。皮膚(pífū)及軟組織MRSA感染治療大多CA-MRSA對(duì)復(fù)發(fā)復(fù)方磺胺甲噁唑敏感和四環(huán)素類敏感，但需在24-48小時(shí)后重新評(píng)估(pínɡɡū)以判斷療效如對(duì)以上藥物過(guò)敏或者無(wú)臨床應(yīng)答，可考慮換用萬(wàn)古霉素等藥物萬(wàn)古霉素成人：1.5-2.0g/天，分2-3次給藥兒童：40mg/kg/天，分3-4次靜脈給藥推薦療程為7-14天類型治療推薦一般情況下輕度感染半合成青霉素一代或二代頭孢菌素大環(huán)內(nèi)酯類或克林霉素青霉素過(guò)敏或MRSA萬(wàn)古霉素、利奈唑胺或達(dá)托霉素STEVENSDL,BISNOAL,CHAMBERSHF,etal.Practiceguidelinesforthediagnosisandmanagementofskinandsoft-tissueinfections[J].ClinInfectDis,2005,41(10):1373–1406.第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。MRSA感染(gǎnrǎn)治療MRSA診治(zhěnzhì)使用(shǐyòng)療程兒科其他骨關(guān)節(jié)感染感染性心內(nèi)膜炎皮膚及軟組織感染中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染血流感染肺炎第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)?？筂RSA治療(zhìliáo)指征[1]類型治療推薦說(shuō)明cSSSTI或SSTIs存在有并發(fā)菌血癥高度危險(xiǎn)者萬(wàn)古霉素或利奈唑胺效果不佳但對(duì)萬(wàn)古霉素敏感患者可繼續(xù)萬(wàn)古霉素并聯(lián)合利福平或夫西地酸MRSA菌血癥和/或感染性心內(nèi)膜炎萬(wàn)古霉素+利福平1.無(wú)并發(fā)癥的MRSA菌血癥2周2.有高危因素合并感染性心內(nèi)膜炎4-6周MRSA肺炎(CA-MRSA/HA-MRSA)萬(wàn)古霉素或利奈唑胺MRSA骨關(guān)節(jié)感染手術(shù)清創(chuàng)及軟組織膿腫引流

急性出血性MRSA骨髓炎與化膿性關(guān)節(jié)炎萬(wàn)古霉素或克林霉素CSSTI=復(fù)雜性皮膚(pífū)軟組織感染第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)?？筂RSA治療(zhìliáo)指征[2]*并發(fā)癥還包括：腦膜下積膿、腦膜外積(wàijī)膿、海綿竇和/或硬腦膜靜脈竇膿毒性栓塞類型治療推薦MRSA中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染萬(wàn)古霉素+美羅培南±利福平1.腦積水引流管感染

先取出引流管直至腦脊液重復(fù)培養(yǎng)陰性后再予置入2.腦膿腫*等并發(fā)癥

同時(shí)外科及時(shí)干預(yù)和切開(kāi)引流新生兒MRSA感染1.輕癥足月新生兒膿皰病

局部莫匹羅星2.早產(chǎn)兒或出生體重兒膿皰病或感染病灶廣泛足月新生兒

萬(wàn)古霉素，克林霉素等3.新生兒MRSA膿毒癥

萬(wàn)古霉素，克林霉素等第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。兒科:萬(wàn)古霉素在各種MRSA感染(gǎnrǎn)中的使用萬(wàn)古霉素每日使用劑量必須分次使用推薦萬(wàn)古霉素的治療劑量是每次15mg/kg(據(jù)實(shí)際體重)q6hiv分次用藥至第4次給藥前測(cè)定萬(wàn)古霉素血清(xuèqīng)谷濃度最佳值應(yīng)達(dá)到15～20mg/L(AUC0~24/MIC400mgh/L)感染部位治療時(shí)間cSSTI5-10dMRSA菌血癥及感染性心內(nèi)膜炎2-6周MRSA化膿性關(guān)節(jié)炎至少3-4周MRSA化膿性骨髓炎至少4-6周MRSA腦膜炎至少2周

并發(fā)腦膿腫?硬膜下積膿?硬膜外膿腫者

延長(zhǎng)至4-6周CSSTI=復(fù)雜性皮膚(pífū)軟組織感染第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。中性(zhōngxìng)粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患兒選用抗MRSA治療指征血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或有嚴(yán)重膿毒癥證據(jù)(zhè