男性學(xué)與男性健康

男性健康

與男科學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科李宏軍男子一生的歷程男子的一生中，12歲以前是兒童期；13~18歲是青春期，通過青春期的發(fā)育，性器官發(fā)育成熟，具有生育能力；身體的直線生長加速，并獲得最后身高20~40歲是頂峰期，身體機能處于最正確狀態(tài)；40歲以后是衰退期(更年期及超老年期)，血清雄激素水平逐漸減低，性功能下降，甚至發(fā)生勃起功能障礙(ED)。男科學(xué)定義男科學(xué)是研究男性生殖系統(tǒng)發(fā)生、開展及功能狀況同時還包括它們的功能異常也就是男性生殖系統(tǒng)疾病WHO的健康標(biāo)準及男性健康WHO健康標(biāo)準:身心健康人與社會的協(xié)調(diào)人與自然的協(xié)調(diào)男性健康:是指以男性生殖健康為根底，男性生理、心理、社會等各方面的健康狀態(tài),這是近年來國際社會日益關(guān)注和倡導(dǎo)的概念,目前這一概念被大多數(shù)國家接受并加以實施.生殖健康(ReproductiveHealth)是指生殖系統(tǒng)及其功能和過程所涉及的一切事宜上身體、精神和社會等方面的健康狀態(tài)，而不僅指沒有疾病或不虛弱。因此，生殖健康表示人們能夠有滿意而且平安的性生活，有生育能力，可以自由決定是否和何時生育及生育多少。生殖健康的具體內(nèi)容人們能夠有滿意而平安的性生活有生育能力可以自由而負責(zé)地決定生育時間和生育數(shù)目夫婦有權(quán)知道和獲取他們所選定的平安、有效、負擔(dān)得起和可接受的方案生育方法有權(quán)獲得生殖健康效勞婦女能夠平安地妊娠并生育健康的嬰兒男人都愿意做〞真〞男人男性，健康是個問題嗎?生命質(zhì)量--男性健康狀況不容樂觀壽命--美國一份權(quán)威調(diào)查說明，男性預(yù)期的壽命比女性短6歲耐受力和抗病力--男性比女性差男性的心血管疾病的發(fā)病率高于女性男性在某些遺傳、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)方面患病率和死亡率比女性高女性壽命>男性的秘訣?婦女雙X染色體信息備份???男性從事許多危險和高風(fēng)險職業(yè)男性始終做為生活的強者而背負著沉重的十字架男性接受健康檢查和疾病診治的時機還不到女性的一半.第二屆世界老年男性學(xué)大會瑞士,日內(nèi)瓦,2000,02,09~13主辦:ISAAM,WHO,EUA幫助男人成功﹑健康地走過人生旅程：這絕對不是一個簡單的問題！男人就象一輛車定期維護與全面檢修“不管廠家批準與否，在10萬英里〔甚至5萬或6萬〕試著使汽車發(fā)動機蓋始終保持‘封閉’，最終會導(dǎo)致大量修理工作。〞美國?汽車時代?，1997年10月男性健康的保持有著同樣的道理，如果你不定期檢查和維護，你將出現(xiàn)很大的問題。男科常見疾病青春期前及青春期生殖系發(fā)育疾病男性不育癥性功能障礙前列腺疾病男性更年期綜合征生殖系炎癥(性病)抑郁青春期性教育青春期前及青春期發(fā)育包皮與包莖發(fā)生率如何對待隱睪癥如何治療精索靜脈曲張青春期及成年期的精索靜脈曲張有多少人患病？對男人有什么影響？是否需要治療？何時治療？如何治療？效果如何？青春期前及青春期發(fā)育睪丸炎(腮腺炎)是否一定影響生育?如何判斷?尿道下裂什么時候手術(shù)治療?外生殖器外傷

青春期前及青春期發(fā)育青春期睪丸、陰莖發(fā)育睪丸及陰莖多大算正常?青春期男性第二性征發(fā)育什么時候需要治療?肥胖兒有哪些危害?男性生殖的憂慮據(jù)中外學(xué)者研究證實：半個世紀以來，人類的精液質(zhì)量明顯下降,精子密度下降了一半。這必將影響男性的生育能力！男性不育：生命難以承受之重

一個不育男人的獨白“在人生最美好的年華里，我和妻子相戀相知，締結(jié)白頭之約，祈盼能擁有我們愛情的結(jié)晶，以繼承我的事業(yè)和財產(chǎn)。然而造化弄人，婚后多年，因為我的原因，我們一直無法實現(xiàn)這個目標(biāo)。這將是我一生中最大的遺憾！每當(dāng)入夜，思緒萬千，想到自己生命不能延續(xù)，那種無奈、痛苦的心情非親身經(jīng)歷者難以體會。〞不生育帶給男人的痛苦與無奈不生育可以讓男人：1.“性〞趣索然、性能力每況愈下、2.為難地面對生活〔相當(dāng)?shù)貨]“面子〞〕、3.使親密的夫妻生活充滿了揮之不去的遺憾4.還可能遭遇“雪上加霜〞〔小睪、隱睪、乳癌〕求治生育的艱難之路1.欲速那么不達2.不生育本身就成為男人不生育的病因之一3.“抱子得子〞的啟迪〔精神心理因素調(diào)整〕沒有孩子，丈夫要負多大“責(zé)任〞？不育癥的發(fā)生率？10%-15%男性對不生育應(yīng)該承擔(dān)多少責(zé)任？單純男性因素:20%單純女性因素:38%男女均有問題:27%不明原因15%不育的原因分布情況男性不育:男方的因素所致,占不育癥的20％女性不孕:女方的因素所致,占不育癥的38％男女雙方的原因,占27%其余為原因不明15%男性不育病因—生活方式

衣/食/住/行衣：如緊身褲、牛仔褲食：不良嗜好品，如煙、酒、毒品等對睪丸產(chǎn)生影響的休閑方式和物理因素:桑拿浴、

微波、射線、熱、紅外線等生活惡習(xí)?。撼瑯?biāo)甲醛、輻射線、噪音行：長時間開車、騎車7057例男性不育患者病因統(tǒng)計

性功能障礙1.7％泌尿生殖道感染6.6％先天性畸形2.1％獲得性疾病2.6％精索靜脈曲張12.3％內(nèi)分泌紊亂0.6％免疫性因素3.1％其他異常3.0％特發(fā)性精液異常(OAT綜合征)75.1％或不明原因影響不育預(yù)后的主要因素不育的持續(xù)時間；原發(fā)還是繼發(fā)不育；精液分析的結(jié)果；女方的年齡和生育能力。

男性不育癥實驗室檢查是客觀依據(jù),也是判斷療效的客觀指標(biāo)。檢查包括：血尿常規(guī)、精液分析、精漿生化、附睪功能檢測，免疫學(xué)檢查、睪丸組織檢查、內(nèi)分泌檢查和遺傳學(xué)檢查等生殖內(nèi)分泌激素的測定生殖內(nèi)分泌異?？蓪?dǎo)致不育，但激素的測定要有的放矢，測定方法要標(biāo)準化，結(jié)果應(yīng)與實驗室正常值進行比較臨床上測定較多的有FSH、LH、T、PRL、E2少精子/無精子┌───────┬───────┼───────┬───────┐

T(-),T(↓),T(↓),T(-),T(↑),LH(-),FSH(-)LH(↑),FSH(↑)LH(↓),FSH(↓)LH(-),FSH(↑)LH(↑),FSH(-)↓↓↓↓↓特發(fā)性(原因不明)10睪丸障礙20睪丸障礙生精細胞障礙雄激素不敏感│

垂體實驗血清泌乳素↓低促性腺激素性性腺功能低減┌────┴────┐特發(fā)性腫瘤

生殖激素變化模式與可能存在的內(nèi)分泌疾病的示意圖千萬不要想當(dāng)然男性不育的治療男性不育不是一種獨立的疾病，它是由多種致病因素共同的結(jié)果，因此男性不育應(yīng)從病因入手，盡量做到治療個體化治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療和輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用

可根治的男性不育低促性腺激素性GnRH脈沖注射,5ug/90’；促性腺激素,HCG2000U/HMG75-150UKallmann綜合癥GnRH脈沖注射,5ug/90’；促性腺激素,HCG2000U/HMG75-150U垂體功能衰竭(有促性腺功能者)GnRH脈沖注射,5ug/90’；促性腺激素,HCG2000U/HMG75-150U高泌乳素血癥/泌乳素瘤嗅隱亭2.5mgtid梗阻性無精癥手術(shù),輔助生殖技術(shù)逆行射精麻黃素25-50mg，性交前30分鐘,輔助生殖技術(shù)可行預(yù)防性治療的男性不育睪丸下降不良hCG500U,2次/W,3-6W.GnRH噴鼻.手術(shù)感染抗生素外源性因素消除或避免慢性系統(tǒng)性疾病相應(yīng)治療腫瘤超低溫冷凍精子可對癥治療的男性不育特發(fā)性少、弱精癥IVF/ICSI尿道下裂人工授精不可治愈的梗阻性無精癥睪丸抽吸精子ICSI軸絲缺陷ICSI睪丸局部有生精的無精癥睪丸活檢ICSI無精子因素(Y微缺失)ICSI(女孩)可經(jīng)驗性治療的男性不育精索靜脈曲張手術(shù)免疫性不育皮質(zhì)激素1.無睪癥2.睪丸發(fā)育不良3.克氏癥4.雄激素不敏感綜合癥5.唯支持細胞綜合癥無治療方法的男性不育男性不育手術(shù)治療促進精子的發(fā)生：精索靜脈高位結(jié)扎手術(shù)，隱睪癥手術(shù)、垂體瘤手術(shù)等；促進精子排放：輸精管吻合術(shù)、附睪輸精管吻合、經(jīng)尿道切開射精管等輸精管復(fù)通術(shù)輸精管顯微外科吻合術(shù)復(fù)通率可高達90％，但復(fù)孕率隨著結(jié)扎時間延長而降低。年限 復(fù)通率 復(fù)孕率*〈3年 97％ 76％3～8年 88％ 53％9～14年 79％ 44％〉15年 71％ 30％---Belker，1469例輸精管顯微外科吻合術(shù)*統(tǒng)計說明，其復(fù)孕率高于ICSI；費用低；可防止女方促排卵的并發(fā)癥和取卵的風(fēng)險關(guān)于精索靜脈曲張的新觀點當(dāng)前研究認為：精索靜脈曲張會導(dǎo)致某些患者從青春期開始睪丸功能進行性損害，生育力降低，但是，只有在其配偶的生育力也下降的情況下，這種損害才會顯現(xiàn)出來成人精索靜脈曲張手術(shù)對生育力改善效果不肯定輔助生殖技術(shù)

對于許多男性不育的患者來說，精子數(shù)量、活力、形態(tài)學(xué)的變化可以界定，但原因多不清楚。在沒有明確病因的情況下，有針對性的治療就很困難。所幸的是，生殖生物學(xué)的快速進展已經(jīng)應(yīng)用到了男性不育方面。多種輔助生殖技術(shù)已用來解決精子數(shù)量減少和活動力低下的問題。

常用的輔助生殖技術(shù)夫精人工授精〔AIH〕供精人工授精〔AID〕精子體外處理+宮腔內(nèi)人工授精(IUI)體外受精-胚胎移植〔IVF-ET〕卵胞漿內(nèi)精子顯微注射〔ICSI〕冷凍技術(shù)(精子\卵子\胚胎\組織)試管嬰兒技術(shù):女人的愿望?1988年，世界首例試管嬰兒路易絲?布朗9歲時與剛剛出生的世界第1000例試管嬰兒在一起〔左〕?？鞓返脑嚬軏雰阂患胰耍?/p>

1993年，14歲的路易絲?布朗和她的妹妹Natalie均是試管嬰兒“出身〞

1999年4月?實話實說?節(jié)目邀請了劉同慶一家人，剛剛6個月大的劉同慶，一個真正的試管嬰兒多胎妊娠與多胎生育出生在倫敦，讓人倍生羨慕的世界首例三胞胎試管嬰兒已經(jīng)20歲了，可愛的姐妹們和她們的母親杰恩在一起。多胎妊娠

B超下4胎妊娠的子宮，“小生命〞們?yōu)榱嘶蠲趧×业馗偁幱邢薜纳婵臻g。

輔助生殖技術(shù)帶來的問題ART的推廣應(yīng)用帶來了生物、遺傳、倫理、法律等諸多問題。傳統(tǒng)觀念把生育和婚姻之間的密切關(guān)系作為家庭的重要根底，ART使傳統(tǒng)的家庭模式受到了沖擊，一個孩子可以有多個父母〔生物學(xué)母親、社會學(xué)母親、遺傳學(xué)母親、遺傳學(xué)父親、社會學(xué)父親〕，出現(xiàn)家庭模式的多樣性；代孕母親的出現(xiàn)以及精子、卵子、胚胎等的捐贈、有償提供和保存〔建立精子庫等〕的順利進行需要完善的醫(yī)學(xué)標(biāo)準和法律體系來保障；此外，ART還不是絕對平安的治療方法。一個試管嬰兒可以有幾個父母？說:是誰干的?生男？還是生女？進行性別選擇的符合情理的目的是什么？性別選擇與當(dāng)?shù)氐奈幕尘坝嘘P(guān)。目前性別選擇主要用于具有X連鎖遺傳疾病的夫婦。有什么方法可以幫助選擇生男還是生女？家庭內(nèi)：飲食、陰道酸堿度、天氣等醫(yī)生幫助：X、Y精子別離技術(shù)〔過濾、FCM〕(篩選雄配子)、指導(dǎo)性交時機、PGD+IVF有哪些技術(shù)可以早期確定胚胎的性別？孕婦血檢測Y染色體物質(zhì)、羊水分析、絨毛染色體、B超,中醫(yī)號脈等。精子銀行的意義及相關(guān)問題1.生殖儲藏或生殖保險2.深入探討生殖的微妙3.方案生育政策的保障4.胚胎冷凍，以備“不時之需〞上帝的杰作:

造物主也希望每個家庭有后中老年男性不要忽略這些疾病男子更年期勃起功能障礙高血壓前列腺疾病糖尿病前列腺疾病一半以上50歲的男人會受到前列腺各種病癥的困擾病癥：尿急或不正常的尿頻；排尿時有不適中疼痛；骨盆部位有疼感前列腺疾病會影響你的性生活,嚴重的會導(dǎo)致ED,涉及你的家庭幸福什么是前列腺?只有男性才有前列腺,重約20克,像胡桃大小,位于膀胱下面,包繞著連接膀胱的近端尿道.前列腺的主要功能是分泌稀薄奶樣的前列腺液,構(gòu)成精液的一局部前列腺疾病臨床表現(xiàn)是什么？尿頻、尿痛排尿困難尿潴留尿流弱或排尿中斷排尿疼痛或燒灼感痛性射精血尿或血精頻繁腰部、臀部及大腿疼痛前列腺疾病要進行什么檢查？病史和體檢直腸指診(DRE)經(jīng)直腸超聲(TRUS)前列腺特異性抗原(PSA)前列腺組織活檢

前列腺炎概述慢性前列腺炎〔CP〕是成年男子常見疾病，發(fā)病率在4%-25%男性不育癥的發(fā)生率也不少見前列腺炎分類方法的新舊比較NIH分類名稱傳統(tǒng)分類Ⅰ急性前列腺炎同Ⅱ慢性細菌性前列腺炎同ⅢCP/CPPSⅢA炎癥性CPPS慢性非細菌性前列腺炎ⅢB非炎癥性CPPS前列腺痛Ⅳ無病癥性前列腺炎各種類型前列腺炎的發(fā)生情況Ⅰ型前列腺炎：比較少見，發(fā)病率較低，Ⅱ型前列腺炎約占5%～10%，Ⅲ型前列腺炎占90%～95%，Ⅳ型前列腺炎確實切發(fā)病情況還不清楚，推測也不少見?！踩陈郧傲邢傺着R床病癥的客觀評估：評分表的研究與應(yīng)用NIH慢性前列腺炎臨床病癥的客觀評分〔NIH-CPSI〕：可研究前列腺炎的三個重要病癥：疼痛〔部位、嚴重性和頻度〕、排尿異?！才拍虼碳げ“Y和阻塞病癥〕和對生活質(zhì)量的影響，一共有9個問題，具有客觀、簡單、方便、快速為患者接受等特點，并具有穩(wěn)定性、可重復(fù)性、高度的區(qū)分性和一定的心理測試性質(zhì)，提供給醫(yī)生在科研和臨床工作中參考。概述有關(guān)前列腺炎很多問題存在明顯分歧，例如:發(fā)病機制還不十分清楚；還沒有完全特征性病癥，病癥與炎癥的相關(guān)程度到底有多大；臨床病癥與前列腺的炎癥和感染的關(guān)系；特征性組織病理改變；前列腺炎與前列腺癌、前列腺增生的的相互關(guān)系診斷方法的可靠性與診斷的統(tǒng)一標(biāo)準；合理的綜合治療方案；濫用抗生素及其他藥物等問題，等。概述最好的醫(yī)生也難以確定具體患者的真正病因即使有明確的病因，治愈率也不高所有的局部治療方法都有一定的副作用，但也不是全部有效許多藥物和方法是有益的，但缺乏系統(tǒng)全面評價和適應(yīng)癥的篩選概述近年來令人鼓舞的新進展采用現(xiàn)代的分子技術(shù)更加容易幫助發(fā)現(xiàn)病原微生物，前列腺炎的診斷和分類已經(jīng)重新確定，臨床特征被充分地客觀描述，并出現(xiàn)了許多令人鼓舞的新發(fā)現(xiàn)例如：細胞因子、氧化應(yīng)激、局部神經(jīng)-肌肉功能、基因多態(tài)性、疾病相關(guān)基因等說明：前列腺炎將再次成為重要的研究領(lǐng)域。經(jīng)直腸前列腺指檢檢查目的包括:1.了解前列腺的局部情況2.按摩前列腺3.獲取前列腺液進行分析4.觸診及按摩精囊獲得精子前列腺增生—像交通阻塞一樣普遍有良性前列腺增生的男性比例如果你有以下感覺，應(yīng)立即看病排尿不凈感-排尿困難尿頻(特別是在晚上)-尿流細排尿不連貫-必須費力才能開始排尿60歲以上≥50%80歲以上80-90%良性前列腺增生癥的合并癥如果不及時治療或治療不恰當(dāng)，還可能導(dǎo)致：泌尿道感染膀胱憩室,結(jié)石腎積水血尿腎功能衰竭痔瘡疝氣良性前列腺增生癥不是癌癥，也不會轉(zhuǎn)化為癌癥。前列腺的良性增生生長緩慢，而且不會擴散到身體的其他部位良性前列腺增生癥與前列腺癌可能同時并存良性前列腺增生癥與前列腺癌的關(guān)系良性前列腺增生的治療藥物治療是首選的治療方法保列治縮小前列腺體積的效果要在3個月左右才比較明顯受體阻斷劑植物藥手術(shù)治療開放手術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)應(yīng)急措施導(dǎo)尿或膀胱造瘺前列腺癌前列腺癌早期多無特殊病癥，當(dāng)癌腫增大時會擠壓尿道，引起排尿困難癌細胞可隨著血液擴散到身體其他局部，晚期可引致膀胱頸口梗阻和遠處轉(zhuǎn)移等病癥。前列腺癌—及早發(fā)現(xiàn)你是否有發(fā)病危險？年齡≥50家族前列腺癌病史建議50-75歲男性進行篩查前列腺特異抗原血液實驗直腸指診化驗血PSA前列腺組織活檢科學(xué)預(yù)防:低脂肪、高纖維素飲食如蔬菜是減少前列腺癌發(fā)病的最正確方法讓不聽話的前列腺變得馴服！降低膽固醇不吃高脂食品多吃蔬菜遠離辛辣食品和酒精經(jīng)常鍛煉不要坐的時間太長不要憋尿什么是勃起功能障礙(ED)？勃起功能障礙(簡稱ED):指陰莖持續(xù)不能到達或維持足夠的勃起以獲得滿意的性生活英雄要永不低「頭」擁有又長又硬如鐵的陽具，可以熬戰(zhàn)一整夜辦事像奧林匹克比賽，全力衝刺無論天崩地裂或地動天搖，依然性致勃勃隨時應(yīng)戰(zhàn)美女不需要雙方交談，性行為以前只要聽到對方喊「快！快！我等不及啦！」就可以了不管多累、醉了、壓力大、不了解或不喜歡對方，都可以照做英雄絕不會有性功能障礙ED讓男人的生活變得倍加艱難不健康的生活方式是ED的誘因之一不規(guī)律的生活狀態(tài)過于勞累精神壓力過大生活中的突發(fā)事件不科學(xué)的營養(yǎng)攝入睡眠缺乏過量吸煙酗酒性亂人群,頻繁更換性伙伴勃起功能障礙(ED)—引擎熄火勃起功能障礙情況俗稱為“陽痿〞不同程度上影響全球超過1億男性40歲以上男性的發(fā)病率為52%只有1/10的人尋求治療關(guān)于ED的誤區(qū)與事實

現(xiàn)狀:有90%的ED患者未到醫(yī)院求醫(yī)患者的誤區(qū):誤以為在非醫(yī)院途徑治療可使隱私得到保障.患者誤以為目前缺乏有效方便的治療手段.患者:希望醫(yī)生主動詢問自己的性功能問題.醫(yī)生的誤區(qū)：患者假設(shè)有ED會主動提出,并無視患者的暗示語言.事實：到泌尿外科就診的患者中，44％患有ED，但其中74％因為害羞而不敢向醫(yī)生求治。性愛健康十守則健康的飲食習(xí)慣，保持膽固醇值正?？刂企w重在正常範(fàn)圍內(nèi)檢查您的血壓檢查您的血糖規(guī)律運動戒掉抽菸習(xí)慣不要酗酒、遠離毒品控制您的壓力睡得甜美，疲憊的男士性感不起來好好照顧老伴，一「神奇」藥丸無法復(fù)原破碎的婚姻天時地利人和創(chuàng)造性興奮有利性愛的狀況：空間隱密、溫度適宜、時間充足隔離日常生活經(jīng)驗：工作壓力、家事、電話、小孩、信用卡帳單創(chuàng)造與維持有助性興奮的焦點及感覺?感官：視覺、氣味、嗅覺、撫摸、聲音?進行與接受性刺激?性的想像(夢想、回憶、怪點子?對伴侶的情感?外來的興奮刺激，如色情圖片ED的治療盡管如此，仍有90%的ED患者未到醫(yī)院求醫(yī)自卑與羞怯感成為ED患者到醫(yī)院向醫(yī)生求治的最大障礙誤以為在非醫(yī)院途徑治療可使隱私得到保障誤以為目前缺乏有效方便的治療手段好女人相當(dāng)于100mg的萬艾可偉哥(萬艾可)的發(fā)現(xiàn)以患者伴隨疾病為考慮的選擇(內(nèi)科疾病)

萬艾可、希愛力、艾力達服用阿夫唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪只選萬艾可服用坦索羅辛0.4mg可選萬艾可或Cialis阻滯劑參考心內(nèi)科醫(yī)師意見參考心內(nèi)科醫(yī)師意見嚴重心血管疾病無三種任選有心律失?？蛇x萬艾可或Cialis心律失常不可以不可以服用硝酸酯LueTF:Impotence:Apatient'sgoal-directedapproachtotreatment.WorldJUrol8:67-74,1990以患者一般情況為考慮的選擇(生活方式)關(guān)注食物影響Cialis不關(guān)注萬艾可或Levitra時間和進餐頻繁Cialis不頻繁（適度）萬艾可或Levitra性活動年紀較輕的男性Cialis只適用年紀較大的男性可選萬艾可或Levitra年齡LueTF:Impotence:Apatient'sgoal-directedapproachtotreatment.WorldJUrol8:67-74,1990陰莖假體無論使用何種治療方法,

選擇性生活時機非常重要祝大家性High革命成功！男性更年期綜合征

老年是所有男人不得不面對的無奈和為難境況存在更年期階段是無可爭議的事實。生育頂峰時期出生的人群現(xiàn)在正在步入更年期.多數(shù)男子是在不知不覺中渡過的，局部男子的身體出現(xiàn)一些病癥時才引起注意和憂慮。更年期是一個身體健康狀況逆轉(zhuǎn)的階段，接踵而來的是各種各樣的不適病癥和疾病，是讓人不安的時期，它充滿著隱私、羞澀和無奈。當(dāng)開展一個新知識和研究領(lǐng)域時，科學(xué)術(shù)語的明確定義非常重要，使用不精確常常會造成許多理論和實際上的混亂男性更年期綜合征:中老年男子生命過程中的特定時期所出現(xiàn)的一種臨床征候群，而且這些征候群的病癥不一定全部出現(xiàn)，其中可能以某一種或某幾種病癥更為明顯，可伴有或無血清睪酮水平減低。中老年男子更年期的常見病癥體能病癥疲乏無力、食欲減退、骨關(guān)節(jié)痛、失眠血管舒縮病癥潮熱、陣汗、心悸精神心理病癥健忘、注意力不集中、恐懼感、煩躁易怒、對以前有興趣的事物失去興趣性功能減退病癥對性活動失去興趣、對性刺激無動于衷，夜間自發(fā)勃起消失、性交時不能勃起，性交不成功千人千面的更年期病癥多而復(fù)雜表現(xiàn)因人而異40~65歲男性約有40％發(fā)生不同程度的該病的某些病癥.明確地將男性更年期綜合征確定為疾病或異常的重要性一、年齡老化是現(xiàn)代社會的普遍現(xiàn)象二、老齡化所伴發(fā)的疾病或異常明顯增加三、盡早接受男性更年期的存在是非常重要的隨處都可以見到眾多的老年人男性更年期綜合征的研究意義年齡的老化使更多的男性將有時機經(jīng)歷更年期階段，會給他們帶來諸多煩惱和不適，但它是人生旅途的必經(jīng)之路.以往對中老年男性的關(guān)注都是不夠的.現(xiàn)代的醫(yī)療水平和對男性更年期的認識，使我們可以提供一種綜合治療方案，為男性更年期綜合征患者效勞。男科學(xué)開展從單純以疾病為主導(dǎo)走向以健康為主導(dǎo)的男科學(xué)，其重要任務(wù)之一就是樹立男性生殖健康的整體觀.江蘇省3551例中老年男性健康調(diào)查

中華男科學(xué)雜志,2005;11(6):438-441收集江蘇省13個縣/市的3551例46-69歲男性體檢不同年齡組血清睪酮水平

年齡例數(shù)<9.4nmol/L≥9.4nmol/L<5519342.2%97.6%55-6512932.0%98.0%>653243.1%96.9%

合計35512.3%97.7%PADAM問卷自我評估調(diào)查表結(jié)果(陽性率%)例數(shù)1231+22+31+31+2+335512.710.29.93.54.21.234.1

合計陽性率35.8%,主要集中在65歲以上人群(69.1%),55歲以下異常者僅21.7%.有ED者達39.2%我們治療112例男性更年期的結(jié)果年齡平均52.8±8.2歲；病程平均2.8±1.8年；職業(yè)特點以教師和干部為主體〔44%〕；67例〔59.8%〕患者合并慢性疾病。臨床病癥的總體平均分數(shù)為24.5±6.21，有5例〔4.5%〕泌乳素〔PRL〕水平增高；14例〔12.5%〕雌二醇〔E2〕水平增高；睪酮〔T〕平均水平396.7±128.6ng/dl，其中<275ng/dl者27例〔24.1%〕275～375ng/dl者29例〔25.9%〕>375ng/dl〔13nmol/L〕者56例〔50%〕我們治療112例男性更年期的結(jié)果對睪酮水平<375ng/dl者進行雄激素補充〔安特爾120mg/d〕及綜合治療的患者共39例，臨床病癥改善有效率87.2%；對睪酮水平≥375ng/dl者，僅單純進行支持和對癥治療的共34例，臨床病癥改善有效率67.6%，結(jié)論：男性更年期綜合征臨床病癥多樣，雄激素局部缺乏是重要原因，建議將正常睪酮水平低限定為375ng/dl〔13nmol/L〕，補充雄激素及綜合治療可顯著改善雄激素水平低下患者的病癥，療效優(yōu)于雄激素水平正常者的單純綜合治療。常見易感因素不良心理、環(huán)境、疾病及藥物的影響發(fā)生率依次為：感覺壓力過大60%、飲酒過度35%、服用對健康有不良影響的藥物30%、創(chuàng)傷和手術(shù)的影響30%、其他〔腮腺炎、吸煙和肥胖癥等〕20%。是否有性欲降低？是否覺得精力缺乏？體力和耐力是否減退？體重是否減輕和身材變矮？生活樂趣是否減少了？是否垂頭喪氣或脾氣暴躁？勃起能力是否降低？近期體育活動是否減少？是否一吃完晚飯就想睡覺？工作表現(xiàn)和效率是否退步？

一般健康的感覺下降；

肌肉關(guān)節(jié)疼痛；

多汗；

睡眠障礙；

嗜睡并經(jīng)常感覺疲乏；

容易發(fā)脾氣，易怒；

精神緊張、坐立不安；

焦慮、驚恐；

體力衰竭、缺乏活力；

肌力下降、感覺虛弱；

情緒壓抑、抑郁；

感覺不在正常狀態(tài)；

感覺筋疲力盡、處在最差狀態(tài)；

胡須生長減慢；

性能力與性生活頻度下降；

晨起陰莖自主勃起次數(shù)減少；

性欲望下降。男性與女性更年期綜合征的異同一.發(fā)病年齡不盡相同而發(fā)病率具有明顯差異女:55歲以前,全部,相對短5～10年;男:40～65歲,40%,波動大。男性與女性更年期綜合征的異同

二.臨床病癥的嚴重程度不同女性表現(xiàn)為不再排卵、絕經(jīng)，雌激素水平突然、徹底地下降，伴隨明顯植物神經(jīng)功能失調(diào)的病癥，屬于“有和無〞的關(guān)系。男性那么屬于走下坡的緩慢過程。女性更年期雌激素水平

年齡睪酮水平與老化(PADAM)睪酮水平正常睪酮值20304050607080years男性與女性更年期綜合征的異同三.臨床表現(xiàn)及其動態(tài)過程有一定的獨特性女性更年期比較頻繁出現(xiàn)的病癥是面色潮熱、體重增加和發(fā)胖、尿道刺激病癥/尿頻和感染、陰道枯燥、喪失性驅(qū)動力、失眠、疲乏、情緒波動、注意力不集中、容易健忘、脫發(fā)、關(guān)節(jié)疼痛、后背疼痛等。一般在經(jīng)歷了初期的4～6年的過渡階段后，女性更年期病癥逐漸喪失了周期性規(guī)律。男性那么以性功能障礙等為主,且缺乏周期性規(guī)律.男性更年期綜合征的治療

(誤區(qū)重重)

絕大多數(shù)的男性更年期綜合征患者未到醫(yī)院求醫(yī)醫(yī)生與患者不認識該疾病成為患者向醫(yī)生求治的最大障礙自卑與羞怯感成為患者求治的障礙之一醫(yī)生與患者均誤以為目前缺乏有效方便的治療手段男性更年期的根本預(yù)防保健方法

健康是一個累積的狀態(tài)，它必須得到終生關(guān)注，

以保證在晚年時能全面受益預(yù)防保健可能是解決現(xiàn)代社會健康問題的最核心方法一、學(xué)會自我心理調(diào)適、緩解不佳情緒、治愈心靈創(chuàng)傷二、協(xié)調(diào)夫妻關(guān)系、擺脫性的壓力、享受性的滿足三、調(diào)整生活方式四、保護前列腺五、營養(yǎng)支持與飲食六、飲食保健提高更年期生活質(zhì)量的策略

——心理調(diào)節(jié)及時進行心理疏導(dǎo)規(guī)律健康的生活習(xí)慣體貼關(guān)愛伴侶,共渡更年期性病

沙眼衣原體〔CT〕與解脲支原體感染CT屬于泌尿生殖道性傳播疾病的病原體。泌尿生殖道感染過程多表現(xiàn)為輕微過程。晚期并發(fā)癥對人體生育能力威脅較大，主要是對女性。對男性的致病性存在廣泛爭議。愛滋病—免疫系統(tǒng)崩潰到2000年為止，全球約4000萬人感染人類免疫缺陷病毒。1985年我國發(fā)現(xiàn)第一例愛滋病病例。據(jù)專家估計，到2000年全國愛滋病感染者實際人數(shù)已超過50萬。AIDS！愛滋病—否認將會是致命的傳播途徑血液精液陰道分泌物乳汁危險因素包括：靜脈用藥，共用針頭，輸血無保護性交被感染的母親傳染胎兒如果你有上述行為應(yīng)立即檢查個人預(yù)防艾滋病的根本原那么不性亂，潔身自愛不與他人共用剃須刀，牙刷等紋眉，穿耳不使用未消毒的器械疑心自己或性伙伴受到艾滋病感染時使用平安套性交有毒癮者切勿與他人共用注射器醫(yī)療器械〔治療器械及注射器〕嚴格消毒接受輸血者應(yīng)使用艾滋病病毒抗體檢驗合格的血液。結(jié)論：男性健康是否落后？預(yù)期壽命較短看病頻率比