導尿及留置尿管的護理修改后 課件

導尿及留置尿管的護理河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張粉導尿術catheterization

定義：是在嚴格無菌操作下，用無菌導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。導尿術的目的操作者的準備導尿前的用物準備導尿過程中的要點導尿術的注意事項留置導尿的護理健康教育目的1、采集患者尿標本做細菌培養(yǎng)。2、為尿潴留者引流尿液，減輕痛苦。3、用于患者術前膀胱減壓以及下腹、盆腔器官手術中持續(xù)排空膀胱，避免術中誤傷。4、患者尿道損傷早期或者手術手作為支架引流，經(jīng)導尿管對膀胱進行藥物灌注治療。目的5、患者昏迷、尿失禁或者會陰部有損傷時，留置導尿管以保持局部干燥、清潔，避免尿液的刺激。6、搶救休克或者危重患者，準確記錄24h尿量、比重，為病情變化提供依據(jù)。7、為患者測定膀胱容量、壓力及殘余尿量，向膀胱注入造影劑或者氣體等以協(xié)助診斷。評估

（1）病人的病情、心理反應、合作程度、導尿的目的。 （2）排尿狀態(tài)、腹部觸診了解膀胱充盈度、觀察尿道口解剖位置及會陰部皮膚粘膜情況。用物準備

治療盤內(nèi)備：無菌導尿包（內(nèi)裝8號和10號導尿管各1根、彎盤2個、血管鉗1把、鑷子1把、內(nèi)置棉球的小藥杯1個、液體石蠟棉球瓶1個、紗布2塊、洞巾1塊、有蓋試管1支）、治療碗（內(nèi)置棉球若干、鑷子1把）、消毒手套1只或指套2只、彎盤、無菌手套1副、消毒溶液、無菌持物鉗及容器、小橡膠單和治療巾（或一次性尿墊）。 ②絨毯或浴巾、便盆及便盆巾、屏風。 ③男病人導尿時加紗布2塊。 （2）環(huán)境準備：酌情關閉門窗，適當調(diào)節(jié)室溫，用床簾或屏風遮擋。 （3）病人準備：女病人：取仰臥位→脫對側(cè)褲腿→兩腿屈膝、分開→大浴巾、蓋被分別遮蓋兩腿→暴露會陰部；男病人雙腿平放，略分開→脫褲至股部露出外陰。 （4）護士準備：著裝整齊，戴口罩，洗手，備齊用物。氣囊尿管操作步驟

攜物至床旁核對解釋，關閉門窗，屏風遮擋→清洗外陰→脫對側(cè)褲腿蓋近側(cè)，蓋浴巾→鋪治療巾和小橡膠單→置彎盤和治療碗 ①女病人導尿術： →初步消毒外陰（陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口）→撤出消毒用物→導尿包置病人兩腿間→打開導尿包→倒消毒液→戴無菌手套→鋪洞巾→排列用物→潤滑導尿管→再次消毒外陰（雙側(cè)小陰唇→尿道口2次） 操作步驟②男病人導尿術 →初步消毒外陰（陰阜→陰莖→陰囊→尿道口、龜頭、冠狀溝向外旋轉(zhuǎn)擦拭）→撤出消毒用物→導尿包置病人兩腿間→打開導尿包→倒消毒液→戴無菌手套→鋪洞巾→排列用物→潤滑導尿管→再次消毒外陰（尿道口→龜頭→冠狀溝） →插導尿管（女病人插入4～6cm,男病人插入20～22cm）見尿再插1-2cm→松左手下移固定導尿管→將尿液引流至彎盤，必要時留尿標本→導尿畢，夾管，拔管撤用物，穿褲，整理床單位，洗手，記錄。操作要點

①女病人導尿時初步消毒外陰的順序是：陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口；再次消毒的順序是雙側(cè)小陰唇→尿道口2次。②男病人導尿時初步消毒外陰的順序是陰阜→陰莖→陰囊→尿道口、龜頭、冠狀溝向外旋轉(zhuǎn)擦拭；再次消毒外陰順序是尿道口→龜頭→冠狀溝。③女病人導尿時用止血鉗將潤滑的導尿管插入4～6cm，見尿后再插入1～2cm；男病人導尿時插入20～22cm，見尿后再插入1～2cm。④留置氣囊導尿管固定時,要將導尿管插入膀胱后，向氣囊內(nèi)注入無菌生理鹽水10～15ml，立即夾緊氣囊末端，輕拉導管以證實導管已固定牢。膨脹的氣囊不宜卡在尿道內(nèi)口，以免氣囊壓迫膀胱內(nèi)壁，造成黏膜的損傷。導尿技術流程整理用物做好健康指導。不良反應尿道粘膜出血造成血尿：與男性尿道解剖原因、患者焦慮，恐懼、前列腺病變、尿管型號不合適以及暴力插管有關。尿路感染：與無菌操作不嚴格，尿道粘膜損傷，技術不熟練，反復插管有關。虛脫：與大量放尿超過1000ml，腹壓驟降有關。留置導尿常見問題1.漏尿2.血尿3.尿管脫出4.留置尿管引起疼痛5.尿管堵塞引流不暢1.漏尿的原因分析

漏尿的原因分析1.患者自身原因：老年男性:尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差.老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿.神志正常者：排尿意識存在，膀胱括約肌逼尿肌等肌肉的主動收縮和舒張運動，使球囊處封閉不嚴.漏尿的原因分析2.膀胱痙攣:

導致的漏尿是由于氣囊導尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強烈收縮,使膀胱頸尿道移動度增加,膀胱頸開放而引起漏尿.漏尿的原因分析3.

氣囊注水量過少，使球囊部不能充分與尿道內(nèi)口相嵌，使尿道外口漏尿.

氣囊注水量過多，對膀胱頸及尿管內(nèi)口壓力過大，當膀胱內(nèi)壓力大于尿道即出現(xiàn)漏尿.漏尿的原因分析4.尿管堵塞而致漏尿:

由于尿液渾濁或出血，血凝塊堵塞及長期留置導尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導致尿管堵塞，當膀朧容量達到一定量時，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出并伴有尿儲留.2.血尿的原因分析

血尿的原因分析尿道損傷出血原因：1.氣囊未完全進入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷;前列腺增生者強行插入易引起尿道黏膜損傷.2.長期留置尿管者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著，拔管時損傷尿道黏膜.血尿的原因分析3.不合作或意識障礙的患者牽拉氣囊導管，將尿管帶氣囊拔出，引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿.4.膀胱沖洗方法不正確

,由于滴速過快，壓力過高，以致氣囊對膀胱黏膜的局部刺激，可導致大量血尿.3.尿管脫出的原因分析尿管脫出的原因分析1.氣囊中注入了氣體導致氣囊內(nèi)氣體經(jīng)氣囊活塞逸出.

氣囊內(nèi)注水過少.這是由于氣囊中的水也可經(jīng)氣囊活塞緩慢蒸發(fā),引起氣囊內(nèi)水量減少.尿管脫出的原因分析2.氣囊活塞松動.氣囊中的氣體經(jīng)活塞逸出，導致氣囊變小而脫出.3.在行膀胱沖洗時,穿刺點距氣囊通道過近,刺破氣囊管道.4.煩躁患者由于意識不清,缺乏必要的束縛而強行拉出尿管.4.疼痛的原因分析疼痛的原因分析1.心理因素

:

病人心理緊張,由于精神緊張會增加膀胱頸肌肉緊張，痙攣，導致尿道狹窄.2.

操作因素:

操作技術不熟,插入的深淺度不正確,石蠟油潤滑的長度不夠，增大對尿道的摩擦.疼痛的原因分析

3.尿管的因素:

尿管的類型和型號選擇的不合適.4.

固定因素

:

固定方法不正確，氣囊尿管注入水太多，固定位置不對，過度牽拉尿道.5.個體因素

:

個體的差異,個體對疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同.5.尿管堵塞的原因分析

尿管堵塞的原因分析

1.急性細菌性感染時，尿液渾濁，尿沉淀產(chǎn)生，或膀胱出血，血凝塊堵塞.2.長期留置導尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢.3.氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導尿管側(cè)孔.留置導尿的護理

1.操作者在行膀胱沖洗時應將針頭的穿刺點盡量靠近尿管接引流管處.2.放尿的間隔時間與量

：應用利尿劑，可縮短到30min放尿1次，每次不超過1000ml，以免腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血.3.定期更換導尿管.

膀胱沖洗：

將一定量無菌液體通過尿管注入膀胱，達到清潔膀胱、稀釋尿液、清除沉淀物、防止導尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目的.膀胱沖洗注意事項1.沖洗液體量不宜過多，少量多次，不宜過快，60～80滴/min，以防病人尿意強烈，膀胱收縮，迫使沖洗液從尿管側(cè)溢出尿道外，如為治療性用藥，應在膀胱內(nèi)保留30min.2.沖洗液懸掛高度不宜過高，注意選擇低于60CM.膀胱沖洗注意事項3.沖洗液溫度的保持，沖洗過程中液體前后溫度差異性大，必要時加溫，避免冷熱變化造成功能性膀胱收縮而出現(xiàn)溢液和溢尿.4.如果膀胱內(nèi)有出血或較多膿塊造成導尿管堵塞，可間斷或連續(xù)沖洗，在沖洗液中加入抗菌藥物,夾管時間30min.評價（1）病人痛苦減輕，感覺舒適，安全。（2）操作方法正確，符合無菌技術原則和操作規(guī)程，達到導尿的目的。（3）護患溝通有效，保護病人自尊，滿足病人的生理需要。預防

粘膜損傷：操作前選擇合粗細合適的尿管，并充分潤滑，男性病人一定要將陰莖提起與腹壁呈60°角，使恥骨前彎消失方可插入，做好解釋工作，消除病人緊張情緒。插管動作輕柔熟練。對于因病理因素插入困難者必要時采用導絲引入。必要時使用利多卡因凝膠局部麻醉。尿路感染：用物必須嚴格滅菌并嚴格遵守無菌操作，一旦發(fā)生泌尿系感染立即拔除尿管，對癥予以抗生素治療。虛脫：首次放尿不得超過1000ml，以防止虛脫和血尿，一旦發(fā)生虛脫立即給予溫開水或糖水飲用，針刺人中、內(nèi)關等穴位。必要時建立靜脈通路，配合醫(yī)生搶救。注意事項：用物必須嚴格滅菌，執(zhí)行無菌操作，預防尿路感染。耐心解釋，保護病人自尊，操作環(huán)境要遮擋。選擇光滑、粗細適宜的導尿管，插管動作輕柔，避免損傷尿道粘膜。④為女病人導尿時，若導尿管誤入陰道應立即更換導尿管重新插入。⑤對膀胱高度膨脹且極度虛弱的病人，第一次放尿不應超過1000ml，因為大量放尿，可使腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，引起病人血壓突然下降產(chǎn)生虛脫；另外，膀胱突然減壓，可引起膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血尿。注意事項長期留置導尿病人應多飲水，必要時行膀胱沖洗，防止感染。病人坐位或站立時尿袋不得超過恥骨聯(lián)合。告知病人尿管會刺激尿道有不適感，不得私自拔除尿管以免損傷尿道粘膜。妥善固定尿管，搬運病人時，要將尿管夾閉，并妥善固定或暫時放在病人身上。防止不適脫出。長期留置導尿者