中大康復(fù)醫(yī)學(xué)課件07言語障礙的康復(fù)及失語癥構(gòu)音障礙康復(fù)

言語障礙的康復(fù)康復(fù)研究中心言語障礙包括：失語：是指由于大腦言語區(qū)域以及相關(guān)部位損傷所導(dǎo)致的獲得性言語功能喪失或受損。運(yùn)動性構(gòu)音障礙：是指由于神經(jīng)肌肉病變導(dǎo)致構(gòu)音器官的運(yùn)動障礙，主要表現(xiàn)不會說話、說話費(fèi)力、發(fā)聲和發(fā)音不清等。器官結(jié)構(gòu)異常所致的構(gòu)音障礙：是指構(gòu)音器官形態(tài)結(jié)構(gòu)異常所致的構(gòu)音障礙。其代表為腭裂以及舌或頜面部術(shù)后。主要表現(xiàn)為不能說話、鼻音過重、發(fā)音不清等發(fā)聲障礙（嗓音障礙）：是指由于呼吸及喉存在器質(zhì)性病變導(dǎo)致的，失聲、發(fā)聲困難、聲音嘶啞等兒童言語發(fā)育遲滯：指兒童在生長發(fā)育過程中其言語發(fā)育落后于實(shí)際年齡的狀態(tài)。主要表現(xiàn)不會說話、說話晚、發(fā)音不清等聽力障礙所致的語言障礙：是指由于聽力障礙所致的言語障礙。主要表現(xiàn)為不會說話或者發(fā)音不清口吃：是指言語的流暢性障礙。常表現(xiàn)為在說話的過程中拖長音、重復(fù)、語塞并伴有面部及其它行為變化等。言語治療的條件和要求場所對于腦外傷或腦血管病急性期患者，當(dāng)病情許可時，可以在床邊進(jìn)行訓(xùn)練。當(dāng)病人可以借助輪椅活動時，就到訓(xùn)練室進(jìn)行訓(xùn)練。要盡量避開視覺和聽覺上的干擾，最理想的是在有隔音設(shè)施的房間內(nèi)進(jìn)行。成人治療的房間不要太大，一般10平方米即可。形式原則上以一對一訓(xùn)練為主，有時要進(jìn)行集體訓(xùn)練,可請心理治療，作業(yè)治療，社會工作者一起參加，這種訓(xùn)練可以增加患者的自信心和興趣。治療次數(shù)和時間可以根據(jù)訓(xùn)練者和患者人數(shù)而定，一般一次半小時至一小時，住院患者每周3-5次，門診的患者可以間隔長一些時間。為使患者更好的康復(fù)，還應(yīng)對患者家屬提供指導(dǎo)。

治療次數(shù)和時間可以根據(jù)訓(xùn)練者和患者人數(shù)而定，一般一次半小時至一小時，住院患者每周3-5次，門診的患者可以間隔長一些時間。為使患者更好的康復(fù)，還應(yīng)對患者家屬提供指導(dǎo)。

治療的適應(yīng)癥和過程原則上所有失語癥都是適應(yīng)癥，但有明顯意識障礙，情感，行為異常和精神病的患者不適合訓(xùn)練。失語癥康復(fù)失語癥的定義與病因失語癥是由于大腦功能受損所引起的語言功能喪失或受損。常見的病因有腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、感染等，腦血管病是其最常見的病因。至少三分之一以上的腦卒中患者可產(chǎn)生各種言語障礙。失語癥的言語癥狀

聽覺理解障礙語義理解障礙語音辨識障礙口語表達(dá)障礙

發(fā)音障礙說話費(fèi)力錯語雜亂語找詞和命名困難

刻板語言言語的持續(xù)現(xiàn)象模仿語言語法障礙復(fù)述

閱讀障礙形，音，義失讀形，音，閱讀障礙形，義，失讀

書寫障礙書寫不僅涉及到語言本身，而且還有視覺，聽覺，運(yùn)動覺，視空間功能和運(yùn)動參與其中，所以在分析書寫障礙時，要判斷書寫障礙是否是失語性質(zhì)，檢查項(xiàng)目包括自發(fā)性書寫，看圖書寫，寫句，描述書寫，聽寫和抄寫。失語癥的書寫有以下常見種表現(xiàn)：

書寫不能構(gòu)字障礙鏡像書寫書寫過多惰性書寫錯誤語法漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查

亦稱中國康復(fù)研究中心失語癥檢查法（CRRCAE），此失語檢查是參考了日本的標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查，在91年經(jīng)中國康復(fù)中心語言治療科按照漢語的語言特點(diǎn)設(shè)計，1990年編制完成，至今已對151例正常人和非失語癥患者進(jìn)行了測試得出常模，并完成了信度效度研究，正式在全國數(shù)百家醫(yī)院應(yīng)用。此檢查由30個分測驗(yàn)組成，分為9個大項(xiàng)目，包括聽理解、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計算。此檢查只適合成人失語癥患者。在大多數(shù)項(xiàng)目中采用了6等級評分標(biāo)準(zhǔn)，在患者的反應(yīng)時間和提示方法都有比較嚴(yán)格的要求，除此之外，還設(shè)定了中止標(biāo)準(zhǔn)。本檢查是通過語言的不同模式來觀察反應(yīng)的差異，為避免檢查太繁瑣，在一些不同項(xiàng)目中使用了相同詞語。失語癥的評價感覺性失語失語癥的治療措施對語言的符號化和解讀直接進(jìn)行訓(xùn)練。語言各模式間的促通為目的及信息的傳達(dá)媒體實(shí)行代償。通過認(rèn)知理論間接作用于交流活動的措施。失語癥刺激療法

（一）Schuell刺激法主要原則

Schuell刺激法的機(jī)理和原則很多，但主要原則可以歸納為6條：

失語癥Schuell刺激療法的主要原則----------------------------------------------------

刺激原則說明----------------------------------------------------利用強(qiáng)的聽覺刺激是刺激療法的基礎(chǔ)，因?yàn)槁犛X模式在語言過程中居于首位，而且聽覺模式的障礙在失語癥中也很突出。適當(dāng)?shù)恼Z言刺激采用的刺激必須能輸入大腦，因此，要根據(jù)失語癥的類型和程度，選用適當(dāng)?shù)目刂葡碌拇碳るy度上要使患者感到有一定難度但尚能完成為宜。多途徑的語言刺激多途徑輸入，如給予聽刺激的同時給予視，觸嗅等刺激（如實(shí)物）可以相互促進(jìn)效果。反復(fù)利用感覺刺激一次得不到正確反應(yīng)時，反復(fù)刺激可能可以提高其反應(yīng)性。刺激應(yīng)引出反應(yīng)一項(xiàng)刺激應(yīng)引出一個反應(yīng)，這是評價刺激是否恰當(dāng)?shù)奈ㄒ环椒ǎ芴峁┲匾姆答伓怪委煄熌苷{(diào)整下一步的刺激。正確反應(yīng)要強(qiáng)化以當(dāng)患者對刺激反應(yīng)正確時，要鼓勵和肯定（正及矯正刺激強(qiáng)化）得不到正確反應(yīng)的原因多是刺激方式不當(dāng)或不充分，要修正刺激。------------------------------------（三）治療課題的選擇按語言模式和失語程度選擇課題，原則上輕癥者可以直接改善其功能為目標(biāo)，而對重癥者則重點(diǎn)放在活化其殘存功能或進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性的治療。按語言模式和失語程度選擇課題語言模式程度訓(xùn)練課題聽理解重度單詞與畫、文字匹配、是或非反應(yīng)中度聽短文做是或非反應(yīng)，正誤判斷，口頭命令輕度在中度基礎(chǔ)上，文章更長，內(nèi)容更復(fù)雜（新聞理解等）讀解重度畫和文字匹配（日常物品，簡單動作）中度情景畫、動作、句子、文章配合，執(zhí)行簡單書寫命令讀短文回答問題輕度執(zhí)行較長文字命令，讀長篇文章（故事等）提問說話重度復(fù)述（單音節(jié)、單詞、系列語、問候語）稱呼（日常常用語、動詞、喚語讀單音節(jié)詞等）中度復(fù)述（短文）讀音（短文）稱呼，動作描述（動詞的表現(xiàn)，情景畫，漫畫描述）輕度事物的描述，日常生活話題的交談書寫重度姓名、聽寫（日常物品單詞）中度聽寫（單詞--短文）書寫說明輕度聽寫（長文章）、描述性書寫、日記其它計算（練習(xí)、錢的計算）寫字、繪畫、寫信、查字典、寫作、利用趣味活動等均應(yīng)按程度進(jìn)行。計算機(jī)訓(xùn)練系統(tǒng)的應(yīng)用

具有在一定時期反復(fù)應(yīng)用的特點(diǎn)。減輕治療師的勞動強(qiáng)度，提高效率。利用專門的軟件對失語發(fā)聲和發(fā)音進(jìn)行客觀分析。輔助患者進(jìn)行言語交流。增加訓(xùn)練的趣味性。計算機(jī)訓(xùn)練系統(tǒng)的應(yīng)用構(gòu)音障礙的康復(fù)定義：構(gòu)音障礙（dysarthria）是由于神經(jīng)病變，與言語有關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運(yùn)動不協(xié)調(diào)所致的言語障礙。病理基礎(chǔ)為運(yùn)動障礙，所以又稱為運(yùn)動障礙性構(gòu)音障礙。病因：腦血管病、顱腦外傷、腫瘤、ALS、MS等。構(gòu)音障礙分類

痙攣性構(gòu)音障礙

原因（中樞性運(yùn)動障礙）腦血管病、假性球麻痹，腦癱、腦外傷、腦腫瘤、多發(fā)性硬化

運(yùn)動障礙的性質(zhì)異常的運(yùn)動模式（質(zhì)性變化）自主運(yùn)動出現(xiàn)異常模式伴有其他異常運(yùn)動，肌張力↑，反射↑，病理反射陽性

言語癥狀發(fā)音增強(qiáng)，說話費(fèi)力，不自然中斷，音量音調(diào)變化，粗糙音，費(fèi)力音，元音輔音歪曲，鼻音過重構(gòu)音障礙的分類

弛緩性構(gòu)音障礙

原因（周圍性構(gòu)音障礙）顱神經(jīng)麻痹，球麻痹、肌肉本身障礙，進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、外傷、感染、代謝性疾病運(yùn)動障礙的性質(zhì)肌肉運(yùn)動障礙，肌力低下，肌張力↓，腱反射↓，肌萎縮

言語癥狀不適宜的停頓，氣息音，輔音錯誤，鼻音減弱構(gòu)音障礙的分類

失調(diào)性構(gòu)音障礙

原因

（小腦系統(tǒng)障礙）腫瘤、多發(fā)性硬化，酒精中毒，外傷運(yùn)動障礙的性質(zhì)運(yùn)動不協(xié)調(diào)，肌張力↓，運(yùn)動速度↓，震顫

言語癥狀韻律失常，聲音的高低強(qiáng)弱呆板，震顫，開始發(fā)聲困難，聲音大，重音語調(diào)異常，音中斷明顯構(gòu)音障礙的分類

運(yùn)動過多性構(gòu)音障礙

原因（錐體外系障礙）舞蹈病，肌震攣、手足徐動

運(yùn)動障礙的性質(zhì)異常的不隨意運(yùn)動

言語癥狀元音和輔音歪曲，失重音，不適宜的停頓產(chǎn)生費(fèi)力音，聲音強(qiáng)弱急劇變化，鼻音過重構(gòu)音障礙的分類

運(yùn)動低下性構(gòu)音障礙

原因（錐體外系障礙）帕金森病

運(yùn)動障礙的性質(zhì)運(yùn)動范圍和速度受限，僵硬

言語癥狀單一音量，單一音調(diào)，重音減少，有呼吸音或失聲現(xiàn)象構(gòu)音障礙的分類

混合性構(gòu)音障礙

原因（運(yùn)動系統(tǒng)多重障礙）威爾森病，多發(fā)性硬化，肌萎縮性側(cè)索硬化癥運(yùn)動障礙的性質(zhì)多種運(yùn)動障礙的混合或合并

言語癥狀各種癥狀混合評定

構(gòu)音器官檢查

構(gòu)音檢查構(gòu)音器官檢查評定范圍：呼吸、喉、腭咽機(jī)制、硬腭舌、面部、口、下頜和反射要注意觀察以下項(xiàng)目部位：哪一部位存在運(yùn)動障礙。形態(tài)：是否異?；蛴挟惓＿\(yùn)動。程度：判定異常程度。性質(zhì)：判定是中樞性，周圍性或失調(diào)性。運(yùn)動速度：是否有運(yùn)動低下。運(yùn)動范圍:運(yùn)動是否受限,協(xié)調(diào)運(yùn)動不佳。運(yùn)動的力：相關(guān)肌肉肌力是否降低。運(yùn)動的精巧性：正確性、圓滑性；可通過協(xié)調(diào)運(yùn)動和連續(xù)運(yùn)動判斷。構(gòu)音檢查以普通話語音為標(biāo)準(zhǔn)音結(jié)合構(gòu)音類似運(yùn)動對語言進(jìn)行系統(tǒng)評價檢查用具手電筒，單詞卡片（50張），記錄表，小鏡子，衛(wèi)生紙，吸管。上述物品放在一個清潔小手提箱內(nèi)，錄音機(jī)一臺。檢查范圍包括會話，單詞檢查，音節(jié)復(fù)述檢查，文章檢查，構(gòu)音類似運(yùn)動檢查。