抑郁癥的防治課件

抑郁癥的防治(fángzhì)南岸區(qū)精神(jīngshén)衛(wèi)生中心劉海波主治醫(yī)師第一頁，共二十七頁。抑郁癥的防治（一）概述(ɡàishù)：抑郁癥是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀(zhèngzhuàng)或轉(zhuǎn)為慢性。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),抑郁癥已成為世界第4大疾患,預(yù)計(jì)到2020年,可能成為僅次于冠心病的第二大疾病.第二頁，共二十七頁。抑郁癥的防治（二）抑郁癥是怎么(zěnme)引起的迄今為止，抑郁癥病因與發(fā)病機(jī)制還不明確，也無明顯的體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常,概括的說是生物、心理、社會(huì)（文化）因素相互作用的結(jié)果。也正因?yàn)橐钟舭Y目前病因不明，有關(guān)假說很多，比較常見公認(rèn)(gōngrèn)的病因假設(shè)包括：第三頁，共二十七頁。抑郁癥的防治（1）遺傳因素：大樣本(yàngběn)人群遺傳流行病學(xué)調(diào)查顯示，與患病者血緣關(guān)系愈近，患病概率越高。一級(jí)親屬患病的概率遠(yuǎn)高于其他親屬，這與遺傳疾病的一般規(guī)律相符。

第四頁，共二十七頁。抑郁癥的防治（2）生化因素：兒茶酚胺假說：主要指抑郁癥的發(fā)生可能與大腦突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）的濃度下降有關(guān)；由于很多抗抑郁劑，如選擇性5-羥色胺再攝取(shèqǔ)抑制劑（SSRI）或者選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取(shèqǔ)抑制劑(SNRI)等使用后，雖然大腦突觸間隙這些神經(jīng)遞質(zhì)的濃度很快升高，但抗抑郁的效果一般還是需要2周左右才會(huì)起效，因此又有了5-HT和NE受體敏感性增高（超敏）的假說；。第五頁，共二十七頁。抑郁癥的防治（3）心理－社會(huì)因素：各種重大生活事件，尤其不良生活事件，如重病、離婚、屢遭不幸，或長期持續(xù)存在會(huì)引起強(qiáng)烈或者（和）持久(chíjiǔ)的不愉快的情感體驗(yàn)，導(dǎo)致抑郁癥的產(chǎn)生。第六頁，共二十七頁。抑郁癥的防治（三）抑郁癥的常見(chánɡjiàn)癥狀？臨床癥狀典型的表現(xiàn)包括三個(gè)維度活動(dòng)的降低：情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退，另外(lìnɡwài)一些患者會(huì)以軀體癥狀表現(xiàn)出為主。

第七頁，共二十七頁。抑郁癥的防治具體可表現(xiàn)為顯著而持久的抑郁悲觀，與現(xiàn)實(shí)環(huán)境不相稱。程度較輕的患者感到悶悶不樂，無愉快感，凡事缺乏興趣，感到“心里有壓抑感”、“高興不起來”；程度重的可悲觀絕望，有度日如年、生不如死之感，患者常訴說(sùshuō)“活著沒有意思”、“心里難受”等。更年期和老年抑郁癥患者可伴有煩躁不安、心神不寧、渾身燥熱、潮紅多汗等，而兒童和少年可以表現(xiàn)為易激惹（如不耐煩、為一點(diǎn)小事發(fā)怒）。典型的抑郁心境還具有晨重夜輕節(jié)律的特點(diǎn)，即情緒低落在早晨較為嚴(yán)重，而傍晚時(shí)可有所減輕。

第八頁，共二十七頁。抑郁癥的防治患者本人可能會(huì)反饋大腦反應(yīng)遲鈍，或者記憶力、注意力減退，學(xué)習(xí)或者工作能力下降或者猶豫不決，缺乏動(dòng)力，什么也不想干，以往可以勝任的工作生活現(xiàn)在感到無法應(yīng)付；患者不僅開始自我評(píng)價(jià)降低，有時(shí)還會(huì)將所有的過錯(cuò)歸咎于自己，常產(chǎn)生無用感、無希望感、無助感和無價(jià)值(jiàzhí)感，甚至開始自責(zé)自罪，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)罪惡妄想（反復(fù)糾結(jié)與自己一些小的過失，認(rèn)為自己犯了大錯(cuò)，即將受到懲罰）、反復(fù)出現(xiàn)消極觀念或者行為。

第九頁，共二十七頁。抑郁癥的防治很多患者沒有節(jié)食時(shí)會(huì)伴有食欲下降或者亢進(jìn)、體重減輕或者增加（例如，一個(gè)月內(nèi)體重變化超過5%），幾乎每天都有失眠或睡眠過多(ɡuòduō)，還有一些患者會(huì)出現(xiàn)性欲減退，女性患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)的紊亂。

第十頁，共二十七頁。抑郁癥的防治值得注意的是，由于中國文化的特點(diǎn)，一些患者的情感癥狀可能并不明顯，突出(tūchū)的會(huì)表現(xiàn)為各種身體的不適，以消化道癥狀較為常見，如食欲減退、腹脹、便秘等，還會(huì)有頭痛、胸悶等癥狀，患者常常會(huì)糾纏于某一軀體主訴，并容易產(chǎn)生疑病觀念，進(jìn)而發(fā)展為疑病、虛無和罪惡妄想，但內(nèi)科檢查卻發(fā)現(xiàn)沒有大的問題，相應(yīng)的治療效果也不明顯。第十一頁，共二十七頁。抑郁癥的防治（四）抑郁癥的診斷(zhěnduàn)及鑒別診斷(zhěnduàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.癥狀標(biāo)準(zhǔn):以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：

（1）興趣喪失、無愉快(yúkuài)感；

（2）精力減退或疲乏感：

(3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越：

（4）自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；

(5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；

（6）反復(fù)出現(xiàn)想死念頭或有自殺、自傷行為；

（7）睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；

（8）食欲降低或體重明顯減輕：

（9）性欲減退。

第十二頁，共二十七頁。抑郁癥的防治2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。

3.病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少己持續(xù)2周。4.排出(páichū)診斷：排除器質(zhì)性精神障礙，如腦炎、腦腫瘤、腦血管病、帕金森病所伴發(fā)的抑郁情緒精或軀體疾病所伴發(fā)的抑郁情緒，如甲狀腺功能低下，慢性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。

第十三頁，共二十七頁。抑郁癥的防治（五）抑郁癥的治療(zhìliáo)診斷一旦確立，即應(yīng)制訂合理的整體治療方案：在急性期時(shí)，首要的是采取有力措施，盡早地減輕患者的痛苦，緩解癥狀，控制發(fā)作；在急性發(fā)作期控制癥狀達(dá)到康復(fù)后，應(yīng)長程治療，包括防止復(fù)燃、預(yù)防(yùfáng)復(fù)發(fā)，改善預(yù)后。

第十四頁，共二十七頁。抑郁癥的防治抑郁癥的治療方式包括藥物(yàowù)治療、心理治療、物理治療。

1）藥物治療

藥物治療的特點(diǎn)是起效相對(duì)較快，療效比較確定，適合于中度、重度抑郁癥患者?？挂钟羲幨钱?dāng)前治療各種抑郁障礙的主要藥物，能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀，有效率約60%～80%。

第十五頁，共二十七頁。抑郁癥的防治1、目前一線的抗抑郁劑包括SSRI類藥物，如帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭、氟伏沙明等，俗稱“五朵金花”，SSRI類不良反應(yīng)較少而輕微，尤其是抗膽堿能及心臟的不良反應(yīng)少。常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、厭食、便秘、腹瀉、口干、震顫、失眠、焦慮(jiāolǜ)及性功能障礙等。

第十六頁，共二十七頁。抑郁癥的防治2、SNRI類藥物，如文拉法辛、度洛西汀，SNRI療效肯定，起效較快，有明顯的抗抑郁及抗焦慮作用。對(duì)難治性病例亦有效。常見不良反應(yīng)有惡心、口干、出汗、乏力、焦慮、震顫、陽痿和射精障礙，大劑量時(shí)部分患者(huànzhě)血壓可能輕度升高；

第十七頁，共二十七頁。抑郁癥的防治3、NaSSAs類（NE和特異性5-HT能抗抑郁藥），如米氮平，有良好的抗抑郁、抗焦慮及改善(gǎishàn)睡眠作用，口服吸收快，起效快，抗膽堿能作用小，有鎮(zhèn)靜作用，對(duì)性功能幾乎沒有影響，常見不良反應(yīng)為鎮(zhèn)靜、倦睡、頭暈、疲乏、食欲和體重增加；

第十八頁，共二十七頁。抑郁癥的防治4、安非他酮，去甲腎上腺素、5-羥色胺、多巴胺再攝取的弱抑制劑，對(duì)單胺氧化酶沒有抑制作用，適用于抑郁癥以及雙相抑郁，優(yōu)勢(shì)為對(duì)體重以及性功能影響(yǐngxiǎng)小。常見的不良反應(yīng)有：激動(dòng)、口干、失眠、頭痛或偏頭痛，惡心、嘔吐，便秘、震顫、多汗。

第十九頁，共二十七頁。抑郁癥的防治5、對(duì)于一些焦慮明顯、伴有睡眠障礙的患者，可以短期使用一些苯二氮卓類（安定(āndìng)類）藥物或者一些新型的助眠藥物，如唑吡坦、佐匹克隆。對(duì)于一些癥狀嚴(yán)重，甚至伴有精神病性癥狀的患者，可以合并抗精神病藥物治療。

第二十頁，共二十七頁。抑郁癥的防治2）心理治療

適于急性期無消極觀念的輕中度抑郁癥、以及各類抑郁癥急性期癥狀控制后的鞏固和維持治療，可以與藥物治療同時(shí)進(jìn)行。心理治療要求(yāoqiú)患者有一定的理解領(lǐng)悟能力，能夠持之以恒，在一定程度上能夠忍受治療過程中癥狀帶來的痛苦，其實(shí)不是任何人都適合，但若能堅(jiān)持會(huì)增加心理健康和社會(huì)適應(yīng)能力，有效的預(yù)防抑郁癥的復(fù)燃復(fù)發(fā)。

第二十一頁，共二十七頁。抑郁癥的防治（3）物理治療

包括改良電休克（MECT）治療以及重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療。

MECT對(duì)于有嚴(yán)重消極自殺言行、抑郁性木僵(mùjiānɡ)患者M(jìn)ECT治療應(yīng)是首選的治療，對(duì)于難治性抑郁癥患者可采用MECT治療。MECT治療見效快，療效好。6～10次為一療程，但電抽搐治療后仍需用藥物維持治療。常見副反應(yīng)包括短期內(nèi)記憶力減退、頭痛、惡心、乏力等。

rTMS治療是一種新型的物理治療方式，國內(nèi)近年來逐漸在精神科開始應(yīng)用，適合于一些難治性抑郁患者(在藥物治療的同時(shí)合并rTMS)，對(duì)于一些無消極觀念的輕中度抑郁癥適用，可以與藥物治療同時(shí)進(jìn)行，但接受過MECT治療過的患者，至少M(fèi)ECT停用1月后才可接受rTMS治療。附表是根據(jù)不同疾病嚴(yán)重程度臨床常用治療方法的選擇。第二十二頁，共二十七頁。抑郁癥的防治（六）抑郁癥如何(rúhé)預(yù)防？對(duì)抑郁癥，一般人的理想，是預(yù)防疾病發(fā)生。中國古代醫(yī)生(yīshēng)就有“不治已病治未病”的預(yù)防思想。但是科學(xué)發(fā)展至今天，還不能說對(duì)抑郁癥能“防患于未然”，使之不發(fā)生。其根本發(fā)病原因未明，所以目前還談不上有效的病因預(yù)防。它不像染病那樣，通過切斷傳染源、打預(yù)防針增加機(jī)體抵抗力，就可以防止疾病發(fā)生。但預(yù)防工作也并非完全無所作為?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)不僅可以幫助病人“走出抑郁陰影”，而且可以告訴人們?cè)鯓臃乐蛊浒l(fā)生。各個(gè)年齡的軀體疾病、酗酒、吸毒、亂用藥等不良生活方式，都可以導(dǎo)致抑郁發(fā)病，那么，防止這些“體因性”的因素侵害人體，保持身體健康，就可以減少抑郁癥的發(fā)生。第二十三頁，共二十七頁。抑郁癥的防治需要(xūyào)警惕抑郁癥的高危人群

1、事業(yè)有成的中年人。他們已經(jīng)有了一定的社會(huì)地位，責(zé)任比較大，所以患病的概率比較高，主要集中在三十五歲到五十歲之間。2、疾病患者長時(shí)間患病，尤其是疾病患者最容易得抑郁癥?；忌霞膊『笕菀自斐尚愿窆缕?，進(jìn)而患上抑郁癥，而抑郁癥會(huì)降低免疫力，從而使病情更加惡化。3、發(fā)生婚外戀的人。專家分析說，由于這種人通常會(huì)對(duì)家人和配偶隱瞞，心理上進(jìn)入疲憊期非常的容易，而一旦婚外戀被發(fā)現(xiàn)，家庭就會(huì)出現(xiàn)矛盾，卻又不能處理，這時(shí)就很難支撐起自己。4、教師。這類人工作上比較認(rèn)真負(fù)責(zé)，并且教師的工作通常比較瑣碎(suǒsuì)，如果調(diào)理的不好，非常容易患上抑郁癥。5、孕婦或初為人母的女性。通?；家钟舭Y的產(chǎn)婦是由于沒有做好當(dāng)媽媽的準(zhǔn)備。第二十四頁，共二十七頁。抑郁癥的防治預(yù)防(yùfáng)方法一、防治抑郁癥的陽光療法：陽光是治療抑郁癥的良藥，冷淡消沉、無精打采、工作效率下降等癥狀在陽光照耀下會(huì)漸漸消失。二、體育(tǐyù)活動(dòng)：鍛煉是抗抑制癥的好方法，大量的研究顯示，鍛煉，尤其是有氧運(yùn)動(dòng)，有助于改善及消除抑郁情緒，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。三、自我肯定：應(yīng)該及時(shí)肯定自己，每天晚上睡覺以前，要充分肯定自己這即將過去的一天的成績和進(jìn)步，不講消極的東西，把好的體驗(yàn)、進(jìn)步、成績記到日記上。天天都這樣記日記，覺得生活會(huì)越來越有意思。四、良好的人際關(guān)系：擁有良好的人際關(guān)系，無論發(fā)生什么事情時(shí)，有一