2016內(nèi)分泌科4月護(hù)理查1課件

庫(kù)欣綜合征護(hù)理查房長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科

胡琦目錄1、查房目的（胡琦）2、病情介紹（胡琦）3、介紹庫(kù)欣綜合征的定義、臨床表現(xiàn)（王丹）4、介紹庫(kù)欣綜合征的健康指導(dǎo)（王丹）5、介紹正常血漿皮質(zhì)醇的晝夜節(jié)律（楊花）一、掌握庫(kù)欣綜合征的定義、臨床表現(xiàn)二、掌握庫(kù)欣綜合征病人的健康指導(dǎo)三、掌握正常血漿皮質(zhì)醇的晝夜節(jié)律查房目的病例介紹入院診斷：1、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥激素替代后腎上腺危象庫(kù)欣綜合征繼發(fā)性糖尿病

2、呼吸道感染3、冠心病輔助檢查：

1、C-反應(yīng)蛋白23.100mg/l,血沉59.0mm/h,示感染。

2、糖化血紅蛋白7.9%；提示近2-3月血糖控制欠佳

3、腎上腺CT：雙側(cè)腎上腺萎縮

4、皮質(zhì)醇（08：00）1018.51nmol/L；皮質(zhì)醇（16：00）1002.89nmol/L；皮質(zhì)醇（00：00）807.00nmol/L；皮質(zhì)醇水平均升高，考慮補(bǔ)充外源性糖皮質(zhì)激素所致。

5、電解質(zhì)常規(guī)測(cè)定：鈉133.00mmol/L；氯91.00mmol/L；考慮高熱、消耗所致。

病例介紹病例介紹入院體查：

體溫：40.0℃，脈搏：92次/分，呼吸：22次/分，血壓：110/62mmHg，急性面容，水牛背，滿月臉，下腹部?jī)蓚?cè)可見(jiàn)紫紋，精神欠佳，自動(dòng)體位，查體合作，問(wèn)答切題。

治療措施：

1

、一級(jí)護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，告病重，記24h尿量，吸氧，完善心臟彩超；三大常規(guī)、血?dú)夥治?、促腎上腺皮質(zhì)激素節(jié)律、肝腎功能、心肌酶譜常規(guī)檢查、腎上腺CT、腹部彩超等檢查。、

2、氫化可的松Q8h替代治療，氯化鉀注射液+Vc+B6補(bǔ)液，頭孢哌哃鈉他唑巴坦鈉抗感染等對(duì)癥支持治療。3、賴脯胰島素泵降糖治療，硫辛酸營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，葛根素改善微循環(huán)，阿托伐他汀鈣片調(diào)脂。

病例介紹營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與嘔吐，進(jìn)食少有關(guān)

1、 制定飲食計(jì)劃，給予營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的食物，少食多餐。2、 進(jìn)餐時(shí)采用坐位或半坐臥位，飯后保持此姿勢(shì)30分鐘。3、 必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。4、 發(fā)熱者做好降溫護(hù)理，遵醫(yī)囑補(bǔ)液。護(hù)理措施自我形象紊亂：與疾病引起身體外觀改變有關(guān)1）情感支持：護(hù)理人員要以尊重和關(guān)心的態(tài)度與患者多交談，鼓勵(lì)患者以各種方式表達(dá)形體改變所致的心理感受，確使患者在表達(dá)感受的同時(shí)獲得情感上的支持。2）提高適應(yīng)能力：事先告知疾病，教會(huì)患者及家屬有關(guān)的護(hù)理技術(shù)及技能，交提高對(duì)形體改變的認(rèn)識(shí)和適應(yīng)能力。3）指導(dǎo)患者改善身體改觀的方法，如衣著合體和恰當(dāng)?shù)难b飾等；鼓勵(lì)患者參加正常的社會(huì)交往活動(dòng)。護(hù)理措施1、脂質(zhì)代謝紊亂：向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質(zhì)、紫紋等。鎖骨上窩脂肪墊。頰部及鎖骨上窩脂肪堆積有特征性2、蛋白質(zhì)代謝紊亂：可見(jiàn)微血管的紅色--紫紋。毛細(xì)血管脆性增加易有皮下淤血。3、糖代謝紊亂：外周組織糖利用減少、肝糖輸出增多、糖耐量受損繼發(fā)性(類(lèi)固醇性)糖尿病4、電解質(zhì)紊亂：潴鈉排鉀，高血壓，低血鉀、水腫及夜尿增加，低血鉀性堿中毒臨床表現(xiàn)庫(kù)欣綜合征的健康指導(dǎo)1．指導(dǎo)患者在日常生活中，要注意預(yù)防感染，皮膚保持清潔，防止外傷，骨折。

2．指導(dǎo)患者正確地?cái)z取營(yíng)養(yǎng)平衡的飲食，給予低鈉、高鉀、高蛋白的食物。

3．遵醫(yī)囑服用藥，不擅自減藥或停藥。

4．定期門(mén)診隨訪。(1)正常血漿皮質(zhì)醇

晝夜節(jié)律(μg/dl)

8Am：275～550nmol/L（10-20）

4Pm：85～275nmol/L（20-25）

12N<140nmol/L(<5)

異常血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律:晝夜節(jié)律消失,血漿皮質(zhì)醇水平升高，夜間可以高于白天參考文獻(xiàn)陸召麟等，1996.經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)治療Cushing病的療效觀察。中華內(nèi)分泌雜志，12:3-5（中華全科醫(yī)師雜志）2015，14，（6）醛固酮