環(huán)境與健康-公共場所與健康

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zhaojuan趙娟CollegeofEnvironmentalScienceTelephonenumber-mail:

zhaojuan@2022/11/71非典2022/11/72（一）概況中國內(nèi)地總發(fā)病數(shù)達5327例，死亡349例，其中北京與廣東共發(fā)病4033例，占全國總病例數(shù)的75.7％；（二）時間分布2002年底首例，至2003年6月基本控制。發(fā)病主要集中在2003年3月中旬至5月中旬；廣東省的SARS發(fā)病高峰為2月份，其他地區(qū)主要流行時間在4月初到5月中旬左右，主要與傳染源輸入的時間有關(guān)。2022/11/73（三）人群特點患者以青壯年為主，人群職業(yè)分布有醫(yī)務(wù)人員明顯高發(fā)的特點；醫(yī)務(wù)人員病例占總病例的比例高達20%左右（個別省份可高達50%左右）（四）地區(qū)分布

我國內(nèi)地分為四類地區(qū)（1）本地流行區(qū)；（2）輸入病例，并引起當?shù)貍鞑サ貐^(qū)（3）輸入病例，未引起當?shù)貍鞑サ貐^(qū)（4）無報告病例地區(qū)；2022/11/74（五）傳染源SARS患者是最主要傳染源，果子貍（六）傳播途徑近距離呼吸道飛沫傳播影響傳播的因素很多，其中接觸密切是最主要的因素（七）人群易感性人群易感性人群普遍易感2022/11/75（十）控制措施

疫情信息周期公示、可能受感染人群或社區(qū)隔離、建立SARS治療定點醫(yī)院在醫(yī)院設(shè)立發(fā)燒門診部、量測體溫、旅行時填寫個人健康表等政策與方法，以防止SARS疫情態(tài)勢進一步發(fā)展；非典爆發(fā)以來,公共場所的衛(wèi)生質(zhì)量首次引起了人們的普遍關(guān)注，研究如何提高公共場所衛(wèi)生質(zhì)量成為當務(wù)之急2022/11/77第一節(jié)

公共場所的概念和分類2022/11/78一.公共場所的概念

（一）公共場所供公眾從事社會活動的各種場所公共場所是人類生活環(huán)境的組成部分它是在自然環(huán)境或人工環(huán)境的基礎(chǔ)上，根據(jù)人們生活活動和社會活動的需要，由人工建成的具有多種服務(wù)功能和一定維護結(jié)構(gòu)的公共建筑設(shè)施，供數(shù)量不等的流動人群外出學(xué)習(xí)、工作、出行、旅游、渡假、娛樂、交流、交際、購物、美容等活動的臨時性生活環(huán)境。2022/11/79（二）公共場所的特點

人群密集，健康與非健康個體混雜易傳播疾病人群流動性大，易混雜各種污染源設(shè)備及物品供人群重復(fù)使用，易造成污染服務(wù)人員的衛(wèi)生水平低，衛(wèi)生制度不健全，建筑和布局不合理，公共場所主管部門和經(jīng)營單位自身管理意識差，也是我國公共場所環(huán)境的特點。2022/11/710（三）公共場所與健康涉及的領(lǐng)域空氣衛(wèi)生飲水衛(wèi)生室內(nèi)衛(wèi)生噪聲、采暖、公共用品等

2022/11/711二.公共場所的分類（7類28種）根據(jù)國務(wù)院1987年4月1日發(fā)布的《公共場所衛(wèi)生管理條例》的規(guī)定，目前能依法進行衛(wèi)生監(jiān)督的公共場所共有7類28種住宿與交際場所洗浴與美容場所文化娛樂場所體育與游樂場所文化交流場所購物場所就診與交通場所

2022/11/712第二節(jié)公共場所環(huán)境衛(wèi)生要求2022/11/713國務(wù)院于1987年4月1日頒布了《公共場所衛(wèi)生管理條例》衛(wèi)生部在1987年發(fā)布了《公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則》以后又進行修改并于1991年3月11日重新發(fā)布，條例和細則對公共場所提出具體的環(huán)境衛(wèi)生要求。2022/11/714一、公共場所基本環(huán)境衛(wèi)生要求

空氣質(zhì)量達到標準微小氣候（溫度、濕度、風(fēng)速）適宜采光、照明良好噪音符合標準顧客用品和衛(wèi)生設(shè)施符合標準生活飲用水達到衛(wèi)生標準室內(nèi)裝飾的要求2022/11/715二、各公共場所環(huán)境衛(wèi)生要求（一）旅店業(yè)《旅店業(yè)衛(wèi)生標準（GB9663-1996）》將旅店分為三類1.三--五星級飯店、賓館；2.一--二星級飯店、賓館和非星級帶空調(diào)的飯店和賓館；3.普通旅店、招待所。2022/11/716（二）文化娛樂場所《文化娛樂場所衛(wèi)生標準》

GB9664-1996（三）公共浴池《公共浴池衛(wèi)生標準》（GB9665-1996）（四）理發(fā)店、美容店《理發(fā)店美容店衛(wèi)生標準》GB9666-1996）1.理發(fā)、美容店應(yīng)用健全的衛(wèi)生制度和消毒間或消毒設(shè)施；2.臉巾等應(yīng)潔凈，細菌數(shù)應(yīng)符合GB9663-1996（旅店業(yè)）標準的規(guī)定3.理發(fā)、美容工具用后應(yīng)消毒，消毒后應(yīng)分類存放；4.必須備有供皮膚傳染病顧客專用的理發(fā)工具，用后應(yīng)及時消毒并單獨存放.5.使用化妝品應(yīng)符合GB7916-87標準規(guī)定。2022/11/717（五）游泳場所《游泳場所衛(wèi)生標準》（GB9667-1996）1.定期檢查、更換池水，及時消毒，保證池水水質(zhì)良好；2.嚴禁在有血吸蟲病區(qū)或有釘?shù)貐^(qū)設(shè)計和開辟游泳場；3.游泳場所禁止出租衣褲，嚴禁患有肝炎、心臟病、皮膚癬、重癥沙眼、急性結(jié)膜炎、中耳炎、腸道傳染病、精神病等患者和酗酒者進入游泳場所；4.游泳場所水質(zhì)和空氣質(zhì)量應(yīng)符合標準2022/11/718（六）體育館、圖書館、博物館美術(shù)館、展覽館《體育館衛(wèi)生標準》（GB9668-1996）《圖書館、博物館、美術(shù)館、展覽館衛(wèi)生標準》（GB9669-1996）2022/11/719（七）醫(yī)院候診室《醫(yī)院候診室衛(wèi)生標準》GB9671-1996

1.醫(yī)院候診室應(yīng)布局合理，防止疾病交叉感染；2.垃圾廢物應(yīng)及時清除；3.室內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)，保持空氣清新4.健全消毒制度；5.候診室內(nèi)微小氣候、空氣質(zhì)量應(yīng)符合標準。2022/11/720（八）公共交通等候室《公共交通等候室衛(wèi)生標準》GB9672-1996（十）公共交通工具《公共交通工具衛(wèi)生標準》GB9673-19962022/11/721第三節(jié)

主要公共場所對健康的影響2022/11/722一、住宿與交際場所軍團菌病

Legionnairesdisease空調(diào)癥-全身不適、易疲乏等火爐取暖所致的煤氣中毒衛(wèi)生間不潔導(dǎo)致性病、皮膚病傳播地毯等不經(jīng)常打掃致塵螨引起過敏癥旅游者腹瀉Travelers‘Diarrheaingestionofcontaminatedfoodorwaterespeciallyriskyfoodsincluderaworundercookedmeatandseafoodandrawfruitsandvegetables2022/11/723二、洗浴與美容場所

（一）公共浴池對健康的不良影響

引起皮膚癬、陰道滴蟲病、腸道傳染病、寄生蟲病和性病的傳播和流行。（二）美容業(yè)對健康的不良影響1.化學(xué)性

皮膚過敏和色素沉2.生物性頭癬、化膿性球菌感染、急性出血性眼結(jié)膜炎、呼吸道疾病、經(jīng)創(chuàng)面?zhèn)鞑ヒ倚透窝?022/11/724三、文化娛樂場所

衛(wèi)生問題

空氣污染、光線過強或過弱、噪聲對健康的影響

1.疲乏、頭暈嗜睡，惡心等2.呼吸系統(tǒng)和腸道傳染病的傳播2022/11/725四、醫(yī)院（一）醫(yī)院環(huán)境特征1.醫(yī)院是病人集中的場所醫(yī)院的誤診、漏診、混合收容以及人群中傳染源、帶菌者的大量存在，在診治過程中級易造成院內(nèi)交叉感染。病人的密集程度和相互接觸機會決定了醫(yī)院這個特殊環(huán)境對醫(yī)院內(nèi)感染所起作用的程度。2022/11/7262.醫(yī)院病人多為易感人群住院前，病人的健康就已受到一定損耗，在醫(yī)院中由于手術(shù)治療和抗腫瘤藥物及免疫抑制劑的應(yīng)用，進一步降低了病人的抵抗力，致使一些正常菌群從和條件致病菌也會引起嚴重感染3.特殊的診治手段部分醫(yī)療器械需要經(jīng)人的皮膚、黏膜、血管和腔道進行檢查和治療，不同程度損傷了機體的防御屏障。經(jīng)常應(yīng)用的侵襲性診治手段如尿道插管、纖維支氣管鏡、腦積水引流、體外循環(huán)等。2022/11/727（二）醫(yī)院內(nèi)感染微生物特點1.多為條件致病菌或正常菌群引起醫(yī)院內(nèi)感染的細菌變化趨勢是G+球菌逐漸減少，而由G-桿菌引起的感染不斷增加，特別是一些毒力較弱的條件致病菌增加的幅度較大。人體各部位的正常菌群，如皮膚、口腔、消化道、上呼吸道等存在的金葡菌、鏈球菌、不動桿菌、大腸埃希氏菌等可在病人抵抗力低下、大量抗生素應(yīng)用情況下引起醫(yī)院內(nèi)感染。2022/11/7282.病原體抵抗力較強處于營養(yǎng)極差環(huán)境中仍可繁殖并具有抵抗力：新鮮水中接種綠膿桿菌、經(jīng)48h培養(yǎng)后仍有繁殖現(xiàn)象，并對一些消毒劑（戊二醛、醋酸、二氧化氯）具有抵抗力。3.常具有耐藥性醫(yī)院內(nèi)感染的細菌，尤其是G-菌可產(chǎn)生耐藥性，甚至成為多重耐藥菌株（對本來敏感的兩種或兩種以上抗生素呈耐藥現(xiàn)象）。2022/11/729（三）醫(yī)院內(nèi)感染的來源和途徑1.感染來源交叉感染從醫(yī)院內(nèi)其他人獲得的感染叫交叉感染。主要來源于病人和醫(yī)務(wù)人員。病人之間、病人和醫(yī)務(wù)人員之間相互傳播。自身感染從病人自身獲得的感染，也叫內(nèi)源性感染引起自身感染的微生物多是人體正常微生物群。環(huán)境感染接觸污染環(huán)境獲得的感染。病原體不能證明是他人或自身獲得，但可以確定為某一環(huán)境因素造成。2022/11/7302.感染途徑醫(yī)院內(nèi)感染的主要部位肺部感染、尿路感染、手術(shù)傷口感染胃腸道感染肺部感染病人口咽部微生物吸入含細菌氣溶膠吸入其他部位感染的血源性播散尿路感染導(dǎo)尿管消毒不徹底皮膚消毒不嚴密醫(yī)務(wù)人員手不清潔導(dǎo)尿管留置時間長引起尿路感染的微生物主要是G-桿菌約占80%，以加單胞菌多見；G+球菌約占20%，以腸球菌和葡萄球菌為主2022/11/731手術(shù)傷口感染手術(shù)傷口感染的重要原因各種手術(shù)及處理傷口的敷料和藥液空氣也是傷口感染的重要途徑引起手術(shù)傷口感染的微生物主要是金黃色葡萄球菌和G-桿菌。胃腸道感染胃腸道感染造成的急性胃腸炎是較為常見醫(yī)院內(nèi)感染，主要致病菌有沙門菌、志賀菌、致病性大腸桿菌、耶爾森菌等。2022/11/732（四）醫(yī)院內(nèi)感染常見病原微生1.細菌葡萄球菌、克雷伯菌屬、大腸埃希氏菌、沙雷菌屬、不動桿菌屬、綠膿桿菌、鼠傷寒沙門菌、厭氧菌2.病毒甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、輪狀病毒柯薩奇病毒、人類免疫缺陷病毒2022/11/7333.真菌白色念珠菌廣泛分布于自然界，也存在于正常人的口腔、皮膚、胃腸道和陰道。正常情況下不致病，當機體抵抗力極度低下或某種原因造成局部菌群失調(diào)時，發(fā)生感染現(xiàn)象。新型隱球菌在土壤、糞便中均有存在。感染一般由呼吸道侵入，主要是由于吸入了含隱球菌的灰塵所致。2022/11/734（五）醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生細菌學(xué)監(jiān)測監(jiān)測人包括對醫(yī)院工作人員和病人的監(jiān)測環(huán)境包括空氣、物體表面和儀器設(shè)備監(jiān)測得到各種監(jiān)測資料制定有效控制計劃2022/11/7351.空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測醫(yī)院空氣微生物監(jiān)測醫(yī)院空氣中微生物含量可以反映空氣污染或潔凈的程度，是空氣環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的重要指標?？諝馕⑸锉O(jiān)測在醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測中占有特殊重要的地位。采集醫(yī)院空氣標本可應(yīng)用自然沉降法或氣流撞擊法。采樣在時間和地點上應(yīng)有一定代表性，在同一室內(nèi)應(yīng)該選擇四角及中央

5個點房間小于10m2，可內(nèi)、外、中3個點應(yīng)用空氣采樣器采樣，一般置于距地面1.5m處，離門窗、人流處1m以上。采樣人應(yīng)穿隔離衣并戴口罩，采樣時與采樣器保持50cm以上距離。2022/11/736物體表面細菌污染的監(jiān)測物體表面采樣時，將內(nèi)徑為5cmx5cm的滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有生理鹽水的棉拭子在規(guī)格板空格處涂抹10次（往返為1次），移動規(guī)格板用同樣方法涂抹采樣，連續(xù)采樣10處；將棉拭子放入無菌生理鹽水或液體增菌培養(yǎng)基中，檢查菌落總數(shù)或其他致病菌與條件致病菌。對醫(yī)院門把手、水龍頭和醫(yī)療器械采樣時，僅用生理鹽水棉拭子涂抹10次即可。2022/11/737醫(yī)務(wù)人員手細菌污染的監(jiān)測用浸有生理鹽水的棉拭子在被檢人員手指掌面往返涂抹2次，放入采樣管內(nèi)。一般不作為常規(guī)監(jiān)測項目，在需要調(diào)查醫(yī)院內(nèi)感染事件，有必要查找與病人的接觸關(guān)系時才進行檢測。2022/11/738各類環(huán)境空氣、物體表面、

醫(yī)務(wù)人員手細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準環(huán)境類別范圍標準空氣CFU/m3物體表面

CFU/m3醫(yī)務(wù)人員手

CFU/m3I類潔凈手術(shù)室、潔凈病房≦10≦5≦5II類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒房、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房≦200≦5≦5III類兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、急診室、化驗室、各類普通病房和房間≦500≦10≦10IV類傳染科及病房—≦15≦152022/11/7392.消毒滅菌效果監(jiān)測壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測常用生物學(xué)測試法和化學(xué)測試法紫外線消毒效果監(jiān)測常用紫外線強度儀測定和人工染菌檢查法消毒劑使用過程中效果監(jiān)測常用生物學(xué)測試法2022/11/740第四節(jié)

公共場所的衛(wèi)生管理和監(jiān)督2022/11/741國務(wù)院于1987年發(fā)布了《公共場所衛(wèi)生管理條例》1987；《公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則》衛(wèi)生部于1991年；衛(wèi)生部和國家技術(shù)監(jiān)督局于1996年頒布的與《公共場所衛(wèi)生管理條例》和《公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則》相配套的《公共場所衛(wèi)生標準》。這標志著我國對公共場所的衛(wèi)生管理已從政府的行政管理轉(zhuǎn)變?yōu)榉ㄖ苹芾?，它充分體現(xiàn)了國家對保障人民身心健康的高度重視，從根本上保證了公共場所的衛(wèi)生質(zhì)量。2022/11/742一.公共場所衛(wèi)生標準

標準號標準名稱GB9663-1996GB9664-1996GB9665-1996GB9666-1996GB9667-1996GB9668-1996GB9669-1996GB9670-1996GB9671-1996GB9672-1996GB9673-1996