胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）診療方案

8胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）診療方案一、概述：胎漏、胎動(dòng)不XX因沖任、氣血不調(diào)，胎元不固所致，在妊娠期陰道少量出血，時(shí)下時(shí)止或淋瀝不斷，而無(wú)腰酸腹痛小腹下墜者，稱(chēng)“胎漏”；若妊娠期間僅有腰酸、腹痛小腹下墜，或伴有陰道少量出血者，稱(chēng)“胎動(dòng)不安”。相當(dāng)于“先兆流產(chǎn)”二、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》（羅頌平主編，高等教育出版社，2008年）。l妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、下墜，伴有少量陰道出血，脈滑，可診斷為胎動(dòng)不安。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》（豐有X、沈鏗主編，人民衛(wèi)生出版社，2006年）。（1）病史：有停經(jīng)史和早孕反應(yīng)。（2）癥狀：陰道出血，伴有小腹疼痛或腰酸脹痛。（3）婦科檢查：子宮頸口未開(kāi)，子宮增大與妊娠周數(shù)相符合。（4）輔助檢查：尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性或血HCG值升高，或B超提示宮內(nèi)妊娠。（二）證侯診斷1、腎虛證主癥：陰道少量出血，色淡暗，質(zhì)??；小腹墜痛，腰酸痛；兩膝酸軟。次癥：頭暈耳鳴，夜尿頻多，或曾屢有墮胎。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)滑。2、脾腎兩虛證主癥：陰道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。次癥：腹脹，頭暈耳鳴，神疲肢倦。舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緩略滑。3、腎虛血熱證主癥：陰道少量出血，色鮮紅或深紅；腰酸痛或小腹下墜；口干咽燥。次癥：兩膝酸軟．'夜尿頻多，心煩少寐，手足心熱，小便短黃，大便秘結(jié)。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或苔薄，脈滑數(shù)或脈滑細(xì)數(shù)。4、氣血虛弱證主癥：陰道少量出血，色淡紅，質(zhì)清稀；小腹墜痛或伴腰酸痛；神疲肢倦。次癥：心悸氣短，面色無(wú)華或萎黃。舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緩滑。5、腎虛血瘀證主癥：陰道少量出血，色暗紅；腰酸痛；或有妊娠外傷史。次癥：精神倦怠，小腹刺痛，耳鳴頭暈。舌脈：舌暗紅，苔薄白，脈澀或細(xì)滑。主癥“陰道流血"必備，再兼主癥1項(xiàng)、次癥1項(xiàng)，或兼有次癥2～3項(xiàng)，參考舌象、脈象即可作出臨床擬診。三、治療方案（一）中醫(yī)辨證論治1、腎虛證治法：補(bǔ)腎益氣安胎。方藥：壽胎丸《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》加味。菟絲子、桑寄生、阿膠、X斷、苧麻根、杜仲。中成藥：保胎靈等。2、脾腎兩虛證治法：固腎健脾安胎。方藥：壽胎丸《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》合補(bǔ)中益氣湯《脾胃論》加減。菟絲子、桑寄生、阿膠、X斷、黨參、炒白術(shù)、淮山藥、黃芪。中成藥：滋腎育胎丸等。3、腎虛血熱證治法：滋腎涼血安胎。，方藥：壽胎丸《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》合保陰煎《景岳全書(shū)》加減。生地、熟地、白芍、黃芩、黃柏、續(xù)斷、菟絲子、桑寄生、阿膠、旱蓮草。中成藥：孕康口服液等。4、氣血虛弱證治法：益氣養(yǎng)血安胎。方藥：胎元飲《景岳全書(shū)》加減。黨參、白術(shù)、熟地、歸身、白芍、杜仲、陳皮、炙甘草、桑寄生。中成藥：保胎丸等。5、腎虛血瘀證治法：益腎祛瘀安胎。方藥：壽胎丸《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》合加味圣愈湯《蘭室秘X》加減。黃芪、黨參、當(dāng)歸、參三七、熟地、白芍、菟絲子、桑寄生、阿膠、杜仲、續(xù)斷、砂仁。四、注意事項(xiàng)1、注意孕期保健衛(wèi)生。保持外陰清潔。進(jìn)食宜清淡，富含營(yíng)養(yǎng)。2、出現(xiàn)流產(chǎn)先兆，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，安定情緒。對(duì)有陰道出血者應(yīng)隨時(shí)觀察出血量及腹痛情況。3、定期血查HCG，并注意其變化。定期B超檢查以確定胚胎大小及胎元已未殞。４、先兆流產(chǎn)的治療時(shí)間應(yīng)超過(guò)以往流產(chǎn)發(fā)生的妊娠月份1個(gè)月。５、在治療過(guò)程中出現(xiàn)下腹陣痛，腰酸增劇，陰道出血量多，病情發(fā)展為難免性流產(chǎn)和不完全性流產(chǎn)須及時(shí)進(jìn)行手術(shù)清理宮腔。6、先兆流產(chǎn)可治可防，放重于治。應(yīng)避免一切引起流產(chǎn)或誘發(fā)胎兒畸變的因素，如感冒發(fā)熱，房事，咳嗽，腹瀉，禁用妊娠禁忌藥及過(guò)度勞累，避免情緒緊張等。五、難點(diǎn)分析及解題思路難點(diǎn)之一：如何預(yù)防流產(chǎn)的發(fā)生流產(chǎn)的病因復(fù)雜，可以受母體及胎兒兩方面的影響。母體方面可受外傷、其他病史、服藥史等影響，所以要從去除病因著手。1、消除病出：有一部分孕婦懷孕后不注意起居飲食而出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀，故孕后囑孕婦避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免受到外傷，妊娠3個(gè)月內(nèi)應(yīng)禁止性生活，對(duì)于習(xí)慣性流產(chǎn)的婦女，整個(gè)孕期應(yīng)禁止性生活，同時(shí)避免揉按下腹部，以免引起宮縮導(dǎo)致流產(chǎn)，飲食要富有營(yíng)養(yǎng)，攝取足夠的蛋白質(zhì)及維生素，不要妄用大補(bǔ)之品，如參、茸或妄用峻下滑利之品，如意茁仁、大黃等。對(duì)于習(xí)慣性流產(chǎn)：的婦女應(yīng)在懷孕前進(jìn)行必要檢查，包括卵巢功能檢查、夫婦雙方染色體檢查與血型鑒定、丈夫的精液檢查、夫婦雙方地中海貧血檢測(cè)，女方向需進(jìn)行生殖道的詳細(xì)檢查，包括有無(wú)持殊病原體如衣原體、支原體的感染，有無(wú)子宮肌瘤，宮腔粘連。并作子宮輸卵管造影以確定子宮有無(wú)畸形與病變，以及檢查有無(wú)宮頸內(nèi)口松弛等。查出原因，若能治者，應(yīng)于懷孕前治療，女方黃體不佳，甲狀腺功能亢進(jìn)或低下，存在抗精子抗體或自身免疫性HLA抗原相容性增大者，應(yīng)預(yù)先加以調(diào)理，防止再次流產(chǎn)。2、孕前調(diào)治：流產(chǎn)患者應(yīng)在末次流產(chǎn)后避孕半年至一年，中藥調(diào)治，使身體逐漸復(fù)原。若既往未做相關(guān)檢查或在此期間進(jìn)行以上的相關(guān)檢查，則注意BBT測(cè)定，了解卵巢功能情況。并按中醫(yī)辨證用藥，多用補(bǔ)腎法，且根據(jù)患者自身情況選用補(bǔ)腎陰或補(bǔ)腎陽(yáng)治療。并按周期用藥，排卵前期適當(dāng)加用行氣活血之郁金、丹參從而協(xié)助排卵，排卵后期可用淫羊藿、懷山藥、鹿角霜等維持黃體功能。中醫(yī)認(rèn)為維系胎元之機(jī)制，主要在于沖任二脈所固攝，沖為血海，任主胞脈。而沖任之本在腎。故維持腎氣的壯旺，保障氣血的充沛，是保證胎兒正常發(fā)育和防治流產(chǎn)的要著。而腎氣的充養(yǎng)，并非一朝一夕可以收效、故習(xí)慣性流產(chǎn)者，除外明顯染色體異常，雙方均患地中海貧血或女方子宮畸形等無(wú)法改善的因素。則應(yīng)在再次妊娠之前。預(yù)先調(diào)治一段時(shí)間，方能保證順利妊娠。難點(diǎn)之二：如何保證妊娠順利流產(chǎn)多次發(fā)生，給角者家庭帶來(lái)極大的困惑，故妊娠后保證妊娠的順利，是患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員共同關(guān)心的問(wèn)題。1、孕即安胎：經(jīng)過(guò)流產(chǎn)后的婦女在決定再次妊娠的宜作基礎(chǔ)體溫測(cè)定，若持續(xù)高溫相超過(guò)18天即妊娠的可能性極大。此時(shí)囑患者多臥床休息，禁房事，慎起居。飲食上忌服峻下滑利之品如薏苡仁、大黃等以免滑胎，同時(shí)定期作晨尿HCG定量測(cè)定及B超以了解胎兒發(fā)育情況。2、流產(chǎn)先兆，積極治療：妊娠后出現(xiàn)陰道流血、腹痛、腰痛等癥狀時(shí)即為先兆流產(chǎn)、此時(shí)必須積極治療，有條件的孕婦最好住院安胎治療。按中醫(yī)辨證治療以補(bǔ)腎為主，重用菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠，偏陽(yáng)虛者加艾葉、鹿角霜、黨參、白術(shù)；偏熱者加早蓮草、女貞子、黃芩。必要時(shí)同時(shí)肌注HCG2000U，隔日一次，及黃體酮20mg每日1次，若出現(xiàn)明顯陣發(fā)性宮縮，可與硫酸舒喘靈2.4mg，8小時(shí)口服一次，緩解子宮收縮。若患者精神緊張，可給子X(jué)米那口服。同時(shí)應(yīng)