吸痰法操作并發(fā)癥

吸痰法操作并發(fā)癥一、吸痰法操作并發(fā)癥【一】低氧血癥1.原因（1）吸痰過程中供氧中斷，導(dǎo)致缺氧或低氧血癥。（2）吸痰時負(fù)壓抽吸將肺內(nèi)富氧氣體吸出，從吸痰管周圍卷入的氣體是氧濃度較低的空氣，導(dǎo)致吸入氧濃度降低。（3）吸痰時卷入氣體量不足以及氣道內(nèi)注水易引起小氣道阻塞和肺不張，導(dǎo)致低氧血癥。（4）吸痰操作過程反復(fù)，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸頻率下降，引起缺氧。（5）患者原有缺氧性疾病，吸痰前未將吸氧濃度提高，吸痰時可帶走氧氣，致使吸痰后患者缺氧。（6）吸痰時負(fù)壓過高、時間過長、吸痰管外徑過粗、置管過深等均可造成低氧血癥。（7）使用呼吸機(jī)的患者，在吸痰過程中脫離呼吸機(jī)的時間過長。2.臨床表現(xiàn)根據(jù)缺氧程度的不同，其臨床表現(xiàn)也有差別。初期表現(xiàn)為呼吸加深加快，脈搏加強(qiáng)，脈率加快，血壓升高，肢體協(xié)調(diào)動作差等；缺氧進(jìn)一步加重時，表現(xiàn)為疲勞，精細(xì)動作失調(diào)，注意力減退，反應(yīng)遲鈍，思維紊亂似酒醉者；嚴(yán)重時，出現(xiàn)頭痛、紫紺、眼花、惡心、嘔吐、耳鳴、全身發(fā)熱，不能自主運動和說話，很快出現(xiàn)意識喪失、心跳減弱、血壓下降、抽搐、張口呼吸、甚至呼吸停止，繼而心跳停止，臨床死亡。3.預(yù)防及處理（1）吸痰管口徑的選擇要適當(dāng)，使其既能夠?qū)⑻狄何?，又不會阻塞氣道。?）吸痰過程中患者若有咳嗽，可暫停操作，讓患者將深部痰液咳出后再繼續(xù)吸痰。（3）刺激氣管隆突處易引起患者的咳嗽反射，不宜反復(fù)刺激。（4）吸痰不宜深入至支氣管處，否則易堵塞呼吸道。（5）使用呼吸機(jī)的患者，在吸痰過程中不宜使患者脫離呼吸機(jī)的時間過長，一般應(yīng)少于15秒。（6）吸痰前后給予高濃度氧，可給予100％純氧5分鐘，以提高血氧濃度。（7）盡量避免護(hù)士工作繁忙而未及時給患者吸痰導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。（8）吸痰時密切觀察病人心率、心律、動脈血壓和血氧飽和度的變化。（9）已經(jīng)發(fā)生低氧血癥者，立即加大吸氧流量或給于面罩加壓吸氧，酌情適時靜注阿托品、氨茶堿、地塞米松等藥物，必要時進(jìn)行機(jī)械通氣?！径亢粑鲤つp傷1.原因（1）吸痰管質(zhì)量差，質(zhì)地僵硬、粗糙、管徑過大，容易損傷氣管黏膜。（2）操作不當(dāng)、缺乏技巧，例如動作粗暴、插管次數(shù)過多、插管過深、用力過猛、吸引時間過長、負(fù)壓過大等，均可致使黏膜損傷。（3）固有鼻腔黏膜柔嫩，血管豐富，如有炎癥時充血腫脹，鼻腔更加狹窄，加上長時間吸入冷氣(氧氣)，使鼻腔黏膜干燥，經(jīng)鼻腔吸痰時易造成損傷。（4）煩躁不安、不合作病人，由于頭部難固定，在插吸痰管過程中，吸痰管的頭部容易刮傷氣管黏膜，造成黏膜損傷。（5）呼吸道黏膜有炎癥水腫及炎性滲出，黏膜相對脆弱，易受損。2.臨床表現(xiàn)氣道黏膜受損可吸出血性痰；纖支鏡檢查可見受損處黏膜糜爛、充血腫脹、滲血甚至出血；口唇黏膜受損可見有表皮的破潰，甚至出血。3.預(yù)防及處理（1）使用優(yōu)質(zhì)、前端鈍圓有多個側(cè)孔、后端有負(fù)壓調(diào)節(jié)孔的吸痰管，吸引前先蘸無菌蒸餾水或生理鹽水使其潤滑。（2）選擇型號適當(dāng)?shù)奈倒埽撼扇艘话氵x用12～14號吸痰管；嬰幼兒多選用10號；新生兒常選用6--8號，如從鼻腔吸引盡量選用6號。有氣管插管者，可選擇外徑小于1／2氣管插管內(nèi)徑的吸痰管。（3）吸痰管的插入長度：插入的長度為患者有咳嗽或惡心反應(yīng)即可，有氣管插管者，則超過氣管插管1--2cm，避免插入過深損傷黏膜；插入時動作輕柔，特別是從鼻腔插入時，不可蠻插，不要用力過猛；禁止帶負(fù)壓插管；抽吸時，吸痰管必須旋轉(zhuǎn)向外拉，嚴(yán)禁提插。（4）每次吸痰的時間不宜超過15秒。若痰液一次未吸凈，可暫停3--5分鐘再次抽吸。吸痰間隔時間，應(yīng)視痰液黏稠程度與痰量而定。（5）每次吸痰前先將吸痰管放于生理鹽水中以測試管道是否通暢和吸引力是否適宜，以調(diào)節(jié)合適的吸引負(fù)壓。一般成人40.0~53.3Kpa，兒童<40.0Kpa，嬰幼兒13.3~26.6Kpa，新生兒<13.3Kpa。在吸引口腔分泌物時，通過手控制負(fù)壓孔，打開、關(guān)閉反復(fù)進(jìn)行，直至吸引干凈。（6）對于不合作的患兒，可告知家屬吸痰的必要性，取得家長的合作，固定好患兒的頭部，避免頭部搖擺。對于煩躁不安和嫉妒不合作者，吸痰前可酌情給予鎮(zhèn)靜。（7）為患者性口腔護(hù)理時，仔細(xì)觀察口腔黏膜有無損傷，牙齒有無松動，如發(fā)現(xiàn)口腔黏膜糜爛、滲血等，可用口泰（或多貝爾溶液）、雙氧水、碳酸氫鈉洗口以預(yù)防感染。松動的牙齒及時提醒醫(yī)生處理，以防脫落引起無錫。（8）鼻黏膜損傷者，可外涂四環(huán)素軟膏。（9）發(fā)生氣管黏膜損傷時，可用生理鹽水加慶大霉素或丁胺卡那霉素等抗生素進(jìn)行超聲霧化吸入。【三】心律失常1.原因(1)吸痰過程中，吸痰管在氣管導(dǎo)管內(nèi)反復(fù)吸引時間過長，造成患者短暫性呼吸道不完全阻塞以及肺不張引起缺氧和二氧化碳蓄積。(2)吸引分泌物時吸痰管插入較深，吸引管反復(fù)刺激氣管隆突處引起迷走神經(jīng)反射，嚴(yán)重時導(dǎo)致心跳呼吸驟停。(3)吸痰的刺激使兒茶酚胺釋放增加或?qū)Ч懿迦氪碳て涓惺芷魉隆?4)前述各種導(dǎo)致低氧血癥的原因，嚴(yán)重時均可引起心律失常甚至心跳驟停。2.臨床表現(xiàn)在吸痰過程中患者出現(xiàn)各種快速型或緩慢型心律失常。輕者可無癥狀，重者可影響血流動力學(xué)而致乏力、頭暈等癥狀。原有心臟病者可因此誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭。聽診心率不規(guī)則，脈率觸診間歇脈搏缺如；嚴(yán)重者可致心跳驟停，確診有賴于心電圖檢查。3.預(yù)防及處理(1)因吸痰所致的心律失常幾乎都發(fā)生在低氧血癥的基礎(chǔ)上，所有防止低氧血癥的措施均適用于防止心律失常。(2)如發(fā)生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰管，并給予吸氧或加大吸氧濃度。(