黃斑劈裂的手術(shù)治療及護理要點課件

黃斑劈裂的手術(shù)治療及護理要點

眼部解剖結(jié)構(gòu)眼內(nèi)腔前房后房玻璃體腔眼內(nèi)容房水晶狀體玻璃體眼球壁有外層、中層和內(nèi)層共三層構(gòu)成外層為角膜和鞏膜中層為葡萄膜內(nèi)層為視網(wǎng)膜

眼部解剖結(jié)構(gòu)

眼的成像原理與照相機原理類似，或者說照相機是按照眼的成像原理發(fā)明的。前面有角膜、晶體等結(jié)構(gòu)，好比照相機的鏡頭，脈絡(luò)膜相當于暗箱，而視網(wǎng)膜相當于底片。相機能拍出清晰的照片，要靠調(diào)節(jié)鏡頭的焦距。我們的眼睛要看清景物，也要依靠眼睛的調(diào)節(jié)，通過睫狀肌的收縮與松弛、晶狀體的彈性變化完成。黃斑劈裂（macularschisis）：

是指在鞏膜后葡萄腫的范圍內(nèi)，可見的視網(wǎng)膜增厚且微囊樣改變，不伴有黃斑裂孔。1958年P(guān)hillps描述了一例不伴有黃斑孔局限性網(wǎng)膜脫離的病例，當時被定義為近視性黃斑劈裂的亞型。1970年Duke-Elder的眼科學中顯示了高度近視的視網(wǎng)膜劈裂的病理片。1999年OCT的發(fā)明及臨床應(yīng)用，從微觀角度詮釋了近視性黃斑劈裂的定義。

歷史：臨床檢查癥狀多樣性：無癥狀，視物變形中心視力受損，中心暗點檢查：眼底鏡很難分辨OCT：不同亞型：FD,MH,MSFFA:顯示RPE及脈絡(luò)膜病變自發(fā)熒光：脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮

OCT分型女性，43歲黃斑劈裂，視網(wǎng)膜內(nèi)外層間可見柱狀連接，IS/OS層完整，視力1.0男性，43歲黃斑劈裂（中心凹網(wǎng)脫），視網(wǎng)膜內(nèi)外層間可見柱狀連接，中心凹IS/OS層破壞，視力0.2

男性，57歲，黃斑劈裂（黃斑孔），中心凹IS/OS層破壞，可見視網(wǎng)膜前膜,視力≤0.1

視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)視網(wǎng)膜內(nèi)界膜視網(wǎng)膜內(nèi)界膜繆勒細胞水平細胞雙極細胞RPE細胞視錐視桿細胞外界膜

病程發(fā)展早期：出現(xiàn)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜劈裂可多年無變化，若病灶在中心凹外可無癥狀，若病灶位于中心凹可出現(xiàn)視物變形癥狀。中期：視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮分離，范圍逐漸擴大。晚期：半層裂孔、全層裂孔及網(wǎng)膜脫離。20-50%的MF在2-3年內(nèi)發(fā)展為MH或RD黃斑孔及RD后手術(shù)后最終視力多在0.1

手術(shù)術(shù)式的新思考術(shù)后出現(xiàn)黃斑裂孔可能與撕除中心凹內(nèi)界膜有關(guān),撕除內(nèi)結(jié)膜的機械力量破壞了原本厚度已經(jīng)非常薄的中心凹處的正常組織結(jié)構(gòu)，造成了黃斑裂孔的形成。基于以上的考慮，我們考慮一種新的術(shù)式——黃斑區(qū)內(nèi)界膜曠置術(shù)。

演示內(nèi)界膜曠置演示

結(jié)論病理性近視黃斑劈裂的手術(shù)采取黃斑區(qū)內(nèi)界膜曠置術(shù)，術(shù)后視力及解剖結(jié)構(gòu)均明顯改善。黃斑區(qū)內(nèi)界膜曠置術(shù)降低術(shù)后黃斑孔形成。黃斑劈裂出現(xiàn)中心凹下視網(wǎng)膜脫離應(yīng)盡早手早手術(shù)治療。

術(shù)前護理常規(guī)一、完善各種術(shù)前檢查：全身檢查、眼部檢查、其他相關(guān)檢查。二、按醫(yī)囑點抗生素眼藥水，常規(guī)3--4次/日。三、飲食：營養(yǎng)豐富、多纖維富含維生素、少刺激、合理搭配。戒除不良嗜好如吸煙、飲酒、咖啡、濃茶等。保證充足睡眠，防止感冒，便秘及外傷。四、手術(shù)前一日整理個人衛(wèi)生，沐浴、洗頭、剪指甲、更換內(nèi)衣，男病人刮胡須。術(shù)前護理常規(guī)五、手術(shù)前一日：進行術(shù)前宣教，為您剪睫毛、通淚道、沖洗結(jié)膜囊、消毒備皮、過敏試驗、佩戴腕帶。全麻手術(shù)者，手術(shù)前一晚至次日手術(shù)前需禁食、禁水（具體時間由護士宣教告之）。術(shù)前需要充分休息，術(shù)前晚按規(guī)定時間口服手術(shù)前用藥。六、手術(shù)日的早晨協(xié)助穿好清潔的患者服，排空二便，全麻病人不要佩帶發(fā)卡、飾物、假牙及其他金屬物品。七、劈裂范圍大的患者特別注意：安靜臥床休息，防止范圍擴大

護理要點術(shù)后護理常規(guī)五、不要自行打開眼部敷料并保持敷料干燥完整，以免傷口感染，術(shù)后兩周不要用流水洗臉，避免眼內(nèi)濺水或進異物，注意眼部衛(wèi)生。六、術(shù)后用藥：全身及眼局部用藥應(yīng)遵醫(yī)囑。七、觀察術(shù)眼有無充血、水腫、疼痛。監(jiān)測眼壓，觀察有無頭痛，眼痛，惡心，嘔吐等癥狀。八、視網(wǎng)膜脫離的患者特別注意，玻璃體注氣或注油病人應(yīng)遵醫(yī)囑適當體位，使裂孔處于最高位，1-2周不要乘坐飛機，因為飛機飛行中存在低氣壓，可能引起眼壓升高。保證充足的睡眠，臥床休息一周。5-7天后可逐漸增加運動量。出院健康指導五、休息與活動：注意勞逸結(jié)合，按時休息，養(yǎng)成良好生活習慣，平時應(yīng)保證充足睡眠。適量運動如：散步、太極等。三個月內(nèi)不做劇烈運動，避免外傷及避免乘坐飛機、輪船。六、環(huán)境與心理衛(wèi)生：居室應(yīng)定時通風，保持適宜的溫度和濕度。避免情緒緊張，保持良好的心理狀態(tài)和積極的健康向上的生活方式。有煙酒嗜好者應(yīng)戒煙限酒。七、用眼衛(wèi)生：避免術(shù)眼受外力，注意眼部衛(wèi)生，防止污水、異物進入眼內(nèi)，不可用力揉眼，不可過度用眼，如長時間看書、看電腦、看電視等。八、按規(guī)定時間復診，一周后及三個月內(nèi)復查，如發(fā)