乳腺癌術(shù)后的護(hù)理課件

乳腺癌術(shù)后患者的護(hù)理1整理課件乳腺癌術(shù)后患者的護(hù)理1整理課件簡要病史個人資料：患者，魏某某，女，50歲，籍貫上海，已婚，食堂員工主訴：反復(fù)雙乳脹痛不適10年余，加重4月現(xiàn)病史：緣于10年前患者無明顯誘因下自覺雙乳脹痛不適，無發(fā)熱，月經(jīng)前明顯，不能碰觸，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“雙乳小葉增生〞，鉬鈀片示：雙乳散在粗大鈣化點，診斷：雙側(cè)乳腺增生，自服小金丸，疼痛較前好轉(zhuǎn)。今年3月就診同濟(jì)醫(yī)院，超聲示：雙側(cè)小葉增生，雙乳低回聲結(jié)節(jié)?，F(xiàn)為求手術(shù)治療來我院就診，于4月17日由門診擬“雙側(cè)乳腺增生〞收住本科。既往史：平素身體健康，40多歲時曾行無痛人流術(shù)，否認(rèn)糖尿病史，否認(rèn)冠心病、高血壓等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史，否認(rèn)外傷手術(shù)，否認(rèn)藥物過敏及食物過敏史。2整理課件簡要病史個人資料：患者，魏某某，女，50歲，籍貫上海，已婚，?？茩z查：雙乳外觀無異常，乳頭無回陷，無溢膿溢液。雙側(cè)乳房大小對稱，雙側(cè)乳腺未觸及明顯結(jié)節(jié)，雙側(cè)外上胸壁均可觸及綠豆大小結(jié)節(jié)，質(zhì)較硬，觸痛明顯，雙側(cè)腋窩下未觸及腫大淋巴結(jié)。患者入院后完善術(shù)前各項相關(guān)檢查及準(zhǔn)備，于2021-4-11在全麻下行雙側(cè)乳癌根治術(shù)+雙側(cè)假乳成形術(shù)，術(shù)后給予一級護(hù)理，禁食，心電監(jiān)測，吸氧3L/分，留置導(dǎo)尿、左右胸壁引流管，記24小時出入量、尿量，術(shù)后給予頭孢硫瞇、止血敏、氨基酸等藥物抗炎、止血、營養(yǎng)靜脈支持治療。于4-15改二級護(hù)理，4-22停引流管，現(xiàn)患者一般情況可，進(jìn)食普食。3整理課件3整理課件存在的主要護(hù)理問題疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)護(hù)理措施1.評估患者疼痛原因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間2.創(chuàng)造良好的術(shù)后休養(yǎng)環(huán)境、醫(yī)療護(hù)理操作盡量集中3.協(xié)助患者取舒適臥位4.觀察疼痛級別及加重時間，必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑5.指導(dǎo)患者使用放松技巧6.妥善固定引流管道，防止引流管移動引起疼痛4整理課件存在的主要護(hù)理問題疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)4整理課件存在的主要護(hù)理問題自理能力缺陷：與術(shù)后雙上肢制動有關(guān)護(hù)理措施：1.評估患者的自理能力2.將呼叫器放置于床頭，并教會患者使用3.30-60分鐘巡視患者一次，及時發(fā)現(xiàn)患者有無生活需求4.協(xié)助患者進(jìn)食進(jìn)水5.協(xié)助患者床上解便及洗手6.協(xié)助患者洗漱，做好晨晚間護(hù)理，保持床單位衣褲整潔5整理課件存在的主要護(hù)理問題自理能力缺陷：與術(shù)后雙上肢制動有關(guān)5整理課存在的主要護(hù)理問題自我形象紊亂：與乳腺切除、瘢痕組織形成有關(guān)護(hù)理措施：1.評估病人對自身形象的重視程度2.講述手術(shù)的必要性，使其正確對待瘢痕，面對現(xiàn)實3.鼓勵家庭成員給予病人支持和關(guān)愛4.講解假乳成形術(shù)的效果，增強(qiáng)自信心5.傷口愈合后，協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉6整理課件存在的主要護(hù)理問題自我形象紊亂：與乳腺切除、瘢痕組織形成有關(guān)存在的主要護(hù)理問題潛在并發(fā)癥：切口皮下積血積液合并感染與手術(shù)傷口及引流管有關(guān)護(hù)理措施：1.評估患者手術(shù)傷口及體溫情況2.測體溫每天4次并記錄3.遵醫(yī)囑使用抗生素4.指導(dǎo)并協(xié)助患者抬高雙上肢5.胸壁引流管接負(fù)壓吸引，妥善固定，保持適宜壓力，保證引流通暢，防止倒流、受壓、扭曲、堵塞及滑脫6.遵醫(yī)囑抽血監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)7.保持病室空氣清新，開窗通風(fēng)至少一天兩次8.觀察胸部繃帶加壓包扎的松緊度，如過松或過緊致手指發(fā)麻、發(fā)癢等應(yīng)及時報告醫(yī)生7整理課件存在的主要護(hù)理問題潛在并發(fā)癥：切口皮下積血積液合并感染與手存在的主要護(hù)理問題知識缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識護(hù)理措施：1.評估患者知識缺乏的程度，理解能力及文化程度2.術(shù)后及時給予飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)食多樣化且營養(yǎng)豐富的食物，即進(jìn)高蛋白高熱量的食物，注意攝取多種維生素及微量元素，加速傷口愈合，忌高脂肪飲食，因脂肪酸經(jīng)芳香化后可轉(zhuǎn)化為雌激素3.術(shù)后及時給予功能鍛煉指導(dǎo)，如不能及時的進(jìn)行合理的功能鍛煉，將會造成患側(cè)上肢的功能障礙，而給患者的生活和工作帶來一定的影響，術(shù)后康復(fù)鍛煉是預(yù)防瘢痕攣縮，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)的重要手段，術(shù)后病人因疼痛、疲乏等原因、不能集中精神學(xué)習(xí)，因此一定要在術(shù)前向病人講明術(shù)后功能鍛煉的重要性并教會功能鍛煉的方法，以便術(shù)后配合，乳腺術(shù)后的功能鍛煉，大體分為三個階段：臥床期、下床活動期及出院后8整理課件存在的主要護(hù)理問題知識缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識8整理課件功能鍛煉指導(dǎo)臥床期的功能鍛煉乳癌根治術(shù)中，為了使皮膚愈合良好，防止發(fā)生積液，術(shù)后需放置引流管并用胸帶加壓包扎，回病房時，引流管接負(fù)壓引流器，故術(shù)后1-3天為患者臥床期。此期患者上肢制動，主要應(yīng)鍛煉手、腕部及肘關(guān)節(jié)的功能術(shù)后1-2天做伸指、握拳、屈腕動作術(shù)后3-4天做屈肘運動9整理課件功能鍛煉指導(dǎo)臥床期的功能鍛煉9整理課件臥床期的功能鍛煉10整理課件臥床期的功能鍛煉10整理課件臥床期的功能鍛煉11整理課件臥床期的功能鍛煉11整理課件功能鍛煉指導(dǎo)下床活動期的功能鍛煉下床活動期從拔除患者皮瓣下的負(fù)壓引流管開始下床活動至出院為止。此期主要為肩關(guān)節(jié)的鍛煉。由于接近腋下切口處的瘢痕組織尚未形成，早期進(jìn)行鍛煉可使用三角肌斜方肌和背闊肌盡快恢復(fù)功能。這是乳癌根治術(shù)后上肢功能恢復(fù)的重要一環(huán)。鍛煉方法：術(shù)后5天，解除固定患側(cè)上臂的胸帶后，可進(jìn)行患側(cè)手掌摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳部的動作術(shù)后9-10天，已撤除切口縫線〔植皮區(qū)的縫線應(yīng)酌情緩拆〕。此時，可鍛煉抬高患側(cè)上肢，即將患側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲抬高，手掌置于對側(cè)肩部。初時，可用健側(cè)掌托患側(cè)肘部〔必要時可由護(hù)士協(xié)助〕使逐漸抬高患側(cè)上肢，直至與肩平12整理課件功能鍛煉指導(dǎo)下床活動期的功能鍛煉12整理課件下床活動期的功能鍛煉

13整理課件下床活動期的功能鍛煉

13整理課件下床活動期的功能鍛煉

術(shù)后14天，練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后，將患側(cè)上肢逐步抬高〔初時，可用健側(cè)手掌托扶患側(cè)肘部，協(xié)助抬高患肢〕指患者在開始時由低頭位逐步到達(dá)抬頭挺胸位，進(jìn)而能以患側(cè)手掌越過頭頂并觸摸對側(cè)耳部為止。為了擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動范圍，此時還可以做扶墻鍛煉加強(qiáng)抬高患側(cè)上肢的功能14整理課件下床活動期的功能鍛煉

術(shù)后14天，練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后，將下床活動期的功能鍛煉

15整理課件下床活動期的功能鍛煉

15整理課件功能鍛煉指導(dǎo)出院后上肢的功能鍛煉：患者出院后，應(yīng)堅持功能鍛煉，可重復(fù)上述各項練習(xí)，特別是扶墻抬高上肢運動，可使上肢及肩關(guān)節(jié)的活動范圍逐漸恢復(fù)正常，為了進(jìn)一步使各項動作協(xié)調(diào)、自然、輕松，還可以進(jìn)行以下幾種鍛煉：上肢旋轉(zhuǎn)運動：先將患側(cè)上肢自然下垂，五指并攏，自身體前方逐漸抬高至患肢最高點，再從身體外側(cè)逐漸恢復(fù)原位，注意上肢高舉時要盡量伸直，防止彎曲，動作應(yīng)連貫，亦可反方向進(jìn)行鍛煉上肢后伸運動?；颊邞?yīng)保持抬頭挺胸。此外，患者還可以在日常生活中制定提、拉、抬舉物體的各種負(fù)重鍛煉，以增強(qiáng)患側(cè)上肢的力量，使其功能完全恢復(fù)正常16整理課件功能鍛煉指導(dǎo)出院后上肢的功能鍛煉：16整理課件以上鍛煉要求每天鍛煉1-3次，每次30分鐘，注意防止過勞，適可而止，特殊情況的患者，應(yīng)酌情減少或延緩鍛煉時間，但不可停止練習(xí)17整理課件以上鍛煉要求每天鍛煉1-3次，每次30分鐘，注意防止過勞，適功能鍛煉指導(dǎo)自我按摩可預(yù)防假體隆乳術(shù)后包膜攣縮乳房硬化應(yīng)用硅凝膠乳房假體進(jìn)行乳房整形術(shù)的第一并發(fā)癥是乳房假體包膜攣縮引起的乳房硬化，手術(shù)后預(yù)防包膜收縮的主要方法為受術(shù)者的自我按摩。假體植入后，在其周圍形成包繞假體的纖維組織包膜，局部人的包膜術(shù)后短期內(nèi)發(fā)生攣縮，導(dǎo)致假乳變硬及外形改變4個3按摩法：一般于術(shù)后3天開始自我雙乳按摩，每天3次〔早、中、晚上各1次〕按摩，30分鐘一次，持續(xù)按摩3個月；按摩方法為擠壓假體，使容納假體的組織腔大于假體，并壓迫包膜防止或?qū)蛊鋽伩s；3個月復(fù)查，檢查按摩情況。18整理課件功能鍛煉指導(dǎo)自我按摩可預(yù)防假體隆乳術(shù)后包膜攣縮乳房硬化18整假體按摩法19整理課件假體按摩法19整理課件出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后的繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉及假體自我按摩注意勞逸結(jié)合，保證每日連續(xù)睡眠6-8小時指導(dǎo)患者多食含維生素及微量元素的食物，忌高脂肪飲食講解乳癌根治術(shù)后5年內(nèi)免妊娠的意義，并講解避孕的方法指導(dǎo)患者每月自查乳房一次指導(dǎo)患者術(shù)后6個月內(nèi)每月復(fù)查一次，以后每三個月一次，告知復(fù)查地點、聯(lián)系方式20整理課件出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后的繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉及假體自我按摩20整乳房的自我檢查21整理課件乳房的自我檢查21整理課件TAHNKYOU!22整理課件TAHNKYOU!22整理課件乳腺癌術(shù)后患者的護(hù)理23整理課件乳腺癌術(shù)后患者的護(hù)理1整理課件簡要病史個人資料：患者，魏某某，女，50歲，籍貫上海，已婚，食堂員工主訴：反復(fù)雙乳脹痛不適10年余，加重4月現(xiàn)病史：緣于10年前患者無明顯誘因下自覺雙乳脹痛不適，無發(fā)熱，月經(jīng)前明顯，不能碰觸，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“雙乳小葉增生〞，鉬鈀片示：雙乳散在粗大鈣化點，診斷：雙側(cè)乳腺增生，自服小金丸，疼痛較前好轉(zhuǎn)。今年3月就診同濟(jì)醫(yī)院，超聲示：雙側(cè)小葉增生，雙乳低回聲結(jié)節(jié)。現(xiàn)為求手術(shù)治療來我院就診，于4月17日由門診擬“雙側(cè)乳腺增生〞收住本科。既往史：平素身體健康，40多歲時曾行無痛人流術(shù)，否認(rèn)糖尿病史，否認(rèn)冠心病、高血壓等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史，否認(rèn)外傷手術(shù)，否認(rèn)藥物過敏及食物過敏史。24整理課件簡要病史個人資料：患者，魏某某，女，50歲，籍貫上海，已婚，?？茩z查：雙乳外觀無異常，乳頭無回陷，無溢膿溢液。雙側(cè)乳房大小對稱，雙側(cè)乳腺未觸及明顯結(jié)節(jié)，雙側(cè)外上胸壁均可觸及綠豆大小結(jié)節(jié)，質(zhì)較硬，觸痛明顯，雙側(cè)腋窩下未觸及腫大淋巴結(jié)?；颊呷朐汉笸晟菩g(shù)前各項相關(guān)檢查及準(zhǔn)備，于2021-4-11在全麻下行雙側(cè)乳癌根治術(shù)+雙側(cè)假乳成形術(shù)，術(shù)后給予一級護(hù)理，禁食，心電監(jiān)測，吸氧3L/分，留置導(dǎo)尿、左右胸壁引流管，記24小時出入量、尿量，術(shù)后給予頭孢硫瞇、止血敏、氨基酸等藥物抗炎、止血、營養(yǎng)靜脈支持治療。于4-15改二級護(hù)理，4-22停引流管，現(xiàn)患者一般情況可，進(jìn)食普食。25整理課件3整理課件存在的主要護(hù)理問題疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)護(hù)理措施1.評估患者疼痛原因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間2.創(chuàng)造良好的術(shù)后休養(yǎng)環(huán)境、醫(yī)療護(hù)理操作盡量集中3.協(xié)助患者取舒適臥位4.觀察疼痛級別及加重時間，必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑5.指導(dǎo)患者使用放松技巧6.妥善固定引流管道，防止引流管移動引起疼痛26整理課件存在的主要護(hù)理問題疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)4整理課件存在的主要護(hù)理問題自理能力缺陷：與術(shù)后雙上肢制動有關(guān)護(hù)理措施：1.評估患者的自理能力2.將呼叫器放置于床頭，并教會患者使用3.30-60分鐘巡視患者一次，及時發(fā)現(xiàn)患者有無生活需求4.協(xié)助患者進(jìn)食進(jìn)水5.協(xié)助患者床上解便及洗手6.協(xié)助患者洗漱，做好晨晚間護(hù)理，保持床單位衣褲整潔27整理課件存在的主要護(hù)理問題自理能力缺陷：與術(shù)后雙上肢制動有關(guān)5整理課存在的主要護(hù)理問題自我形象紊亂：與乳腺切除、瘢痕組織形成有關(guān)護(hù)理措施：1.評估病人對自身形象的重視程度2.講述手術(shù)的必要性，使其正確對待瘢痕，面對現(xiàn)實3.鼓勵家庭成員給予病人支持和關(guān)愛4.講解假乳成形術(shù)的效果，增強(qiáng)自信心5.傷口愈合后，協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉28整理課件存在的主要護(hù)理問題自我形象紊亂：與乳腺切除、瘢痕組織形成有關(guān)存在的主要護(hù)理問題潛在并發(fā)癥：切口皮下積血積液合并感染與手術(shù)傷口及引流管有關(guān)護(hù)理措施：1.評估患者手術(shù)傷口及體溫情況2.測體溫每天4次并記錄3.遵醫(yī)囑使用抗生素4.指導(dǎo)并協(xié)助患者抬高雙上肢5.胸壁引流管接負(fù)壓吸引，妥善固定，保持適宜壓力，保證引流通暢，防止倒流、受壓、扭曲、堵塞及滑脫6.遵醫(yī)囑抽血監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)7.保持病室空氣清新，開窗通風(fēng)至少一天兩次8.觀察胸部繃帶加壓包扎的松緊度，如過松或過緊致手指發(fā)麻、發(fā)癢等應(yīng)及時報告醫(yī)生29整理課件存在的主要護(hù)理問題潛在并發(fā)癥：切口皮下積血積液合并感染與手存在的主要護(hù)理問題知識缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識護(hù)理措施：1.評估患者知識缺乏的程度，理解能力及文化程度2.術(shù)后及時給予飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)食多樣化且營養(yǎng)豐富的食物，即進(jìn)高蛋白高熱量的食物，注意攝取多種維生素及微量元素，加速傷口愈合，忌高脂肪飲食，因脂肪酸經(jīng)芳香化后可轉(zhuǎn)化為雌激素3.術(shù)后及時給予功能鍛煉指導(dǎo)，如不能及時的進(jìn)行合理的功能鍛煉，將會造成患側(cè)上肢的功能障礙，而給患者的生活和工作帶來一定的影響，術(shù)后康復(fù)鍛煉是預(yù)防瘢痕攣縮，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)的重要手段，術(shù)后病人因疼痛、疲乏等原因、不能集中精神學(xué)習(xí)，因此一定要在術(shù)前向病人講明術(shù)后功能鍛煉的重要性并教會功能鍛煉的方法，以便術(shù)后配合，乳腺術(shù)后的功能鍛煉，大體分為三個階段：臥床期、下床活動期及出院后30整理課件存在的主要護(hù)理問題知識缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識8整理課件功能鍛煉指導(dǎo)臥床期的功能鍛煉乳癌根治術(shù)中，為了使皮膚愈合良好，防止發(fā)生積液，術(shù)后需放置引流管并用胸帶加壓包扎，回病房時，引流管接負(fù)壓引流器，故術(shù)后1-3天為患者臥床期。此期患者上肢制動，主要應(yīng)鍛煉手、腕部及肘關(guān)節(jié)的功能術(shù)后1-2天做伸指、握拳、屈腕動作術(shù)后3-4天做屈肘運動31整理課件功能鍛煉指導(dǎo)臥床期的功能鍛煉9整理課件臥床期的功能鍛煉32整理課件臥床期的功能鍛煉10整理課件臥床期的功能鍛煉33整理課件臥床期的功能鍛煉11整理課件功能鍛煉指導(dǎo)下床活動期的功能鍛煉下床活動期從拔除患者皮瓣下的負(fù)壓引流管開始下床活動至出院為止。此期主要為肩關(guān)節(jié)的鍛煉。由于接近腋下切口處的瘢痕組織尚未形成，早期進(jìn)行鍛煉可使用三角肌斜方肌和背闊肌盡快恢復(fù)功能。這是乳癌根治術(shù)后上肢功能恢復(fù)的重要一環(huán)。鍛煉方法：術(shù)后5天，解除固定患側(cè)上臂的胸帶后，可進(jìn)行患側(cè)手掌摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳部的動作術(shù)后9-10天，已撤除切口縫線〔植皮區(qū)的縫線應(yīng)酌情緩拆〕。此時，可鍛煉抬高患側(cè)上肢，即將患側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲抬高，手掌置于對側(cè)肩部。初時，可用健側(cè)掌托患側(cè)肘部〔必要時可由護(hù)士協(xié)助〕使逐漸抬高患側(cè)上肢，直至與肩平34整理課件功能鍛煉指導(dǎo)下床活動期的功能鍛煉12整理課件下床活動期的功能鍛煉

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術(shù)后14天，練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后，將患側(cè)上肢逐步抬高〔初時，可用健側(cè)手掌托扶患側(cè)肘部，協(xié)助抬高患肢〕指患者在開始時由低頭位逐步到達(dá)抬頭挺胸位，進(jìn)而能以患側(cè)手掌越過頭頂并觸摸對側(cè)耳部為止。為了擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動范圍，此時還可以做扶墻鍛煉加強(qiáng)抬高患側(cè)上肢的功能36整理課件下床活動期的功能鍛煉

術(shù)后14天，練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后，將下床活動期的功能鍛煉

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15整理課件功能鍛煉指導(dǎo)出院后上肢的功能鍛煉：患者出院后，應(yīng)堅持功能鍛煉，可重復(fù)上述各項練習(xí)，特別是扶墻抬高上肢運動，可使上肢及肩關(guān)節(jié)的活動范圍逐漸恢復(fù)正常，為了進(jìn)一步使各項動作協(xié)調(diào)、自然、輕松，還可以進(jìn)行以下幾種鍛煉：上肢旋轉(zhuǎn)運動：先將患側(cè)上肢自然下垂，五指并攏，自身體前方逐漸抬高至患肢最高點，再從身體外側(cè)逐漸恢復(fù)原位，注意上肢高舉時要盡量伸直，防止彎曲，動作應(yīng)連貫，亦可反方向進(jìn)行鍛煉上肢后伸運動。患者應(yīng)保持抬頭挺胸。此外，患者還可以在日常生活中制定提、拉、抬舉物體的各種負(fù)重鍛煉，以增強(qiáng)患側(cè)上肢的力量，使其功能完全恢