便攜式呼吸機在危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用

便攜式呼吸機在危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用楊筱敏;李雪梅【摘要】目的研究便攜式呼吸機應(yīng)用于院內(nèi)轉(zhuǎn)運危重患者的效果，并分析其安全性.方法選取2011年5月至2012年5月南充市中心醫(yī)院收治的危重患者94例(院內(nèi)轉(zhuǎn)運178次)作為研究對象，根據(jù)簡單隨機抽樣法將患者分為呼吸機轉(zhuǎn)運組和呼吸氣囊轉(zhuǎn)運組，跟蹤記錄轉(zhuǎn)運過程中患者各項體征變化.結(jié)果94例患者中，最常見的疾病是腦梗死和肺衰竭,分別為23例和19例,其余依次為癌癥晚期、重低氧血癥、腦出血及腦部夕M傷患者;呼吸機轉(zhuǎn)運組轉(zhuǎn)運成功率(91.01%)顯著高于氣囊轉(zhuǎn)運組(68.54%)(x2=7.47,P<0.05);呼吸氣囊轉(zhuǎn)運組患者轉(zhuǎn)運前的血氧飽和度及心率與轉(zhuǎn)運后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.925、14.069,P<0.05),而呼吸機轉(zhuǎn)運組患者比較無統(tǒng)計學(xué)意義(=0.524、1.352,P>0.05).結(jié)論便攜式呼吸機應(yīng)用于危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的效果較好，成功轉(zhuǎn)運率較高,且患者呼吸及心率平穩(wěn),值得臨床推廣應(yīng)用.【期刊名稱】《醫(yī)學(xué)綜述》【年(卷)，期】2014(020)019【總頁數(shù)】3頁(P3626-3628)【關(guān)鍵詞】便攜式呼吸機;危重患者;院內(nèi)轉(zhuǎn)運【作者】楊筱敏李雪梅【作者單位】南充市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川南充637000;南充市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川南充637000【正文語種】中文【中圖分類】R459.7呼吸機是一種改善患者呼吸功能的儀器，其通過增加患者的肺通氣量、血氧飽和度以保障患者的呼吸功能。臨床上，表現(xiàn)為慢性呼吸衰竭、急性呼吸衰竭、肺水腫、哮喘等的患者均可使用呼吸機治療。在醫(yī)院內(nèi)，使用呼吸機治療的患者常需離開病房去做其他檢查以及轉(zhuǎn)診治療［1］，因患者病情的特殊性以及條件限制，若在轉(zhuǎn)運過程中未處理好各個環(huán)節(jié)，易造成患者病情惡化甚至死亡等醫(yī)療意外。為了保障轉(zhuǎn)運途中無意外，患者體征無明顯起伏，完善轉(zhuǎn)運途中的每一個細節(jié)是非常必要的。除了規(guī)劃好路線、積極與患者溝通、準確交接外，保障患者的呼吸功能也十分重要。傳統(tǒng)的用于院內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運的呼吸裝置主要是呼吸氣囊，這是一種簡易型呼吸器［2］，這種方法不僅供氧量有限，而且有脫管的可能。此外，簡易呼吸氣囊還存在影響血流動力學(xué)和血氣分析的風(fēng)險。便攜式呼吸機的出現(xiàn)很好地解決了上述問題，其除了能夠提供給患者所需要的充足的氧氣外，還能減輕甚至消除轉(zhuǎn)運途中脫管等導(dǎo)致的缺氧風(fēng)險。本研究對危重患者的轉(zhuǎn)運過程中便攜式呼吸機的應(yīng)用效果進行了詳細記錄和分析，報道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2011年5月至2012年5月南充市中心醫(yī)院急診科室和重癥監(jiān)護室的危重患者94例，記錄在治療過程中178例次院內(nèi)轉(zhuǎn)運的詳細情況。將94例危重患者采用簡單隨機抽樣法分為呼吸機轉(zhuǎn)運組（采用便攜式呼吸機轉(zhuǎn)運）和呼吸氣囊轉(zhuǎn)運組（采用簡易呼吸氣囊輔助轉(zhuǎn)運）。呼吸機轉(zhuǎn)運組47例，轉(zhuǎn)運89例次，患者中男27例、女20例，年齡23~81（64.7±5.3涉；呼吸氣囊轉(zhuǎn)運組47例，轉(zhuǎn)運89例次，患者中男25例、女22例，年齡25~84（65.9±6.1）歲。所有患者均由呼吸機供氧，且有轉(zhuǎn)換科室或者監(jiān)護室的必要?；颊叻謩e經(jīng)鼻氣管、口氣管插管及切開氣管插管治療。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，經(jīng)患者知情同意，并簽署知情同意書。1.2轉(zhuǎn)運前的準備院內(nèi)轉(zhuǎn)運應(yīng)慎重，必須考慮到患者的實際情況、意愿、家屬意見以及轉(zhuǎn)運的必要性。在征得家屬和患者同意后方可轉(zhuǎn)運［3］，否則會產(chǎn)生很多不必要的麻煩，甚至醫(yī)患糾紛。因為院內(nèi)轉(zhuǎn)運具有一定的風(fēng)險性，除了取得患者及家屬的同意外，相關(guān)部門也應(yīng)該做好充分的準備，在儀器和醫(yī)護人員準備妥當后方可開始轉(zhuǎn)運。要準備好吸痰用品，必須配備多巴胺、甘露醇、利多卡因等急救藥物及丙泊酚等鎮(zhèn)定藥。1.2.1呼吸氣囊轉(zhuǎn)運組的轉(zhuǎn)運方法呼吸氣囊轉(zhuǎn)運組患者在轉(zhuǎn)運途中接受簡易呼吸氣囊供氧，相關(guān)醫(yī)護人員將氣囊灌裝好氣體，并固定好氣囊與病患管道的連接，保留靜脈液路，將氣囊的活瓣打開與患者的氣管導(dǎo)管或者面罩接通，面罩內(nèi)充氣約2/3~3/4即可，不宜過滿。1.2.2呼吸機轉(zhuǎn)運組轉(zhuǎn)運方法呼吸機轉(zhuǎn)運組患者在轉(zhuǎn)運途中接受便攜式呼吸機供氧，相關(guān)醫(yī)護人員準備好儀器并調(diào)節(jié)好各種參數(shù)。使用前先檢查各部件是否完好無損，將呼吸機與氧氣瓶相連，注入氧氣于便攜式呼吸機中，然后將便攜式呼吸機與患者的面罩或氣管插管相連，打開流量計旋鈕記錄氧流量。此外，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況(如呼吸頻率等)設(shè)置好呼吸比、潮氣量等。便攜式呼吸機中氣體的含氧量應(yīng)高于患者在病房中所用呼吸機中氣體含氧量的20%，這樣能夠確保轉(zhuǎn)運途中患者吸入的氧氣足夠，不會發(fā)生缺氧等現(xiàn)象。使用時應(yīng)注意〃先開先關(guān)，后開后關(guān)”，切忌錯誤操作。1.2.3使用儀器所采用的便攜式呼吸機的型號是PhilipsTrilogy100，它有被動呼氣回路和主動呼氣回路，適用于無創(chuàng)和有創(chuàng)通氣。此外，它還有1GB的SD卡，可以隨時記錄和儲存數(shù)據(jù)，便于后期分析和報告。此呼吸機還可以顯示患者吸氣峰流速、漏氣量以及通氣量等參數(shù)。1.3檢測指標全程記錄患者在轉(zhuǎn)運過程中的心率及血氧飽和度。轉(zhuǎn)運過程中如出現(xiàn)狀況，但經(jīng)妥善處理后無明顯影響者為〃無礙”，轉(zhuǎn)運過程中無任何問題的為轉(zhuǎn)運〃成功”。所測數(shù)據(jù)皆取自轉(zhuǎn)運開始前及轉(zhuǎn)運開始后10min。1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.5統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量資料用均數(shù)士標準差表示，組間比較采用t檢驗，轉(zhuǎn)運前后采用配對t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.194例危重患者的病種分布94例患者中，最常見的疾病是腦梗死和肺衰竭，分別為23例和19例，其余依次為癌癥晚期、重低氧血癥、腦出血及腦部夕隔(表1)。2.2兩種轉(zhuǎn)運方式的結(jié)果分析呼吸氣囊轉(zhuǎn)運組患者轉(zhuǎn)運過程中有4例患者死亡，12例次患者有輕微不適、嗆咳等癥狀，另有12例次轉(zhuǎn)運中途脫管或因供氧不夠而緊急轉(zhuǎn)回病房。呼吸機轉(zhuǎn)運組患者均成功轉(zhuǎn)至目標科室，無患者死亡，僅有5例次病患出現(xiàn)不適及3例次供氧不足，這些原因均未造成患者病情惡化或死亡。另外，在轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)不適的患者給予丙泊酚鎮(zhèn)靜，而其余意外皆由醫(yī)護人員妥善處理，未發(fā)生不良后果。呼吸機轉(zhuǎn)運組轉(zhuǎn)運成功率高達91.01%，而呼吸氣囊轉(zhuǎn)運組的轉(zhuǎn)運成功率僅為68.54%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=7.47,P<0.05)(表2)。2.3便攜式呼吸機以及呼吸氣囊轉(zhuǎn)運危重患者效果比較轉(zhuǎn)運開始前，兩組患者心率和血氧飽和度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，轉(zhuǎn)運開始后10min，呼吸氣囊轉(zhuǎn)運組心率和血氧飽和度均有明顯升高，與轉(zhuǎn)運前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；呼吸機轉(zhuǎn)運組心率和血氧飽和度稍有升高，但與轉(zhuǎn)運前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),轉(zhuǎn)運后兩組心率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),呼吸氣囊轉(zhuǎn)運組血氧飽和度較呼吸機轉(zhuǎn)運組高(P<0.01)(表3)。表194例危重患者的病種分布(例，%)病種例數(shù)百分比腦梗死2324.47肺衰竭1920.21癌癥晚期1718.09重低氧血癥1313.83腦出血1111.7胸部夕M傷66.39術(shù)后器官衰竭55.32表2不同轉(zhuǎn)運方式院內(nèi)轉(zhuǎn)運危重患者的效果分析(例，%)組別轉(zhuǎn)運例次死亡無礙成功呼吸機轉(zhuǎn)運組8908(8.99)81(91.01)呼吸氣囊轉(zhuǎn)運組894(4.49)24(26.97)61(68.54)x24.136.457.47P<0.05<0.05<0.05表3便攜式呼吸機以及呼吸氣囊轉(zhuǎn)運危重患者的效果分析組別例數(shù)心率(次/min)轉(zhuǎn)運開始前轉(zhuǎn)運后10mintP血氧飽和度轉(zhuǎn)運開始前轉(zhuǎn)運后10mintP呼吸氣囊轉(zhuǎn)運組4787.2±10.791.6±11.39.9250.01292.3±5.996.1±5.214.0690.005呼吸機轉(zhuǎn)運組4787.4±10.388.9±10.50.5240.42491.7±5.893.2±5.41.3520.106t0.0921.2000.4972.562P0.9270.2330.6200.0093討論危重患者往往需要做更多的檢查以及多個科室的聯(lián)合診療，他們是大型醫(yī)院的主要救治對象，無論是檢查還是手術(shù)都需要非常專業(yè)的醫(yī)護團隊運作。治療危重患者不僅關(guān)乎患者的身體健康、家屬的精神狀況，更有可能影響醫(yī)患關(guān)系甚至醫(yī)院聲譽。所以，有效做好各項工作十分必要。在診療危重患者的過程中，較重要也較容易出事故的一個環(huán)節(jié)便是院內(nèi)轉(zhuǎn)運，無論是臟器功能障礙還是呼吸功能障礙的患者在轉(zhuǎn)運過程中都極易發(fā)生事故，因此對醫(yī)護人員以及器械的要求都非常高［4］。便攜式呼吸機其操作簡單，能有效提高院內(nèi)轉(zhuǎn)運危重患者的效果［5］。使用便攜式呼吸機的患者無意外死亡病例，僅有少數(shù)出現(xiàn)不適，91.49%的成功率很好地證明了轉(zhuǎn)運效果。在轉(zhuǎn)運工作中，首先應(yīng)選派有經(jīng)驗的醫(yī)護人員參與轉(zhuǎn)運工作［6］;其次，在轉(zhuǎn)運之前應(yīng)該充分準備好途中所需攜帶的器械以及搶救藥品等，諸如吸痰用品，多巴胺、甘露醇、利多卡因等急救藥物及丙泊酚等鎮(zhèn)定藥；然后，應(yīng)嚴格規(guī)劃好轉(zhuǎn)運路線，確定接收科室以及相應(yīng)的協(xié)作人員［7］。將呼吸機插管固定到氣切導(dǎo)管上，注意保持患者呼吸暢通、保證途中不會掉落。此外，對特殊危重患者進行預(yù)處理也是十分必要的，諸如包扎止血、清除異物等。轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)注入生理鹽水至患者體內(nèi)，因便攜式呼吸機無濕化氣裝置［8］，適當補濕及吸痰非常必要。在轉(zhuǎn)運危重患者的途中，應(yīng)適時檢測患者的各項生命體征，諸如：心率、呼吸及血氧飽和度等。另外，患者的精神緊張狀況以及明顯的面部表情變化也在被記錄的范圍內(nèi)。為了保障轉(zhuǎn)運過程的順暢，呼吸機的電源、氣密性、報警功能、靈敏度等都應(yīng)注意［9］。在轉(zhuǎn)運過程中也有諸多因素需要注意，如呼吸對抗問題［10］。便攜式呼吸機的呼吸模式設(shè)置比較單一，有時難以與病患的自主呼吸協(xié)調(diào)一致，一般情況下可通過參數(shù)設(shè)置來匹配患者的呼吸狀況，但是也有個病例難以調(diào)節(jié)好?，F(xiàn)代技術(shù)正努力改進這一問題，盡量消除呼吸對抗所帶來的麻煩。本研究結(jié)果顯示，呼吸機轉(zhuǎn)運組患者轉(zhuǎn)運前及轉(zhuǎn)運后10min的血氧飽和度及心率與轉(zhuǎn)運前比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而呼吸氣囊轉(zhuǎn)運組患者轉(zhuǎn)運前及轉(zhuǎn)運后血氧飽和度及心率有顯著改變(P<0.05)。由此可知，呼吸機轉(zhuǎn)運組能維持患者穩(wěn)定的呼吸并提供給患者充足的氧氣，患者各項體征平穩(wěn)。由此看來，心率和血氧飽和度波動大對安全運轉(zhuǎn)也有影響。綜上所述，便攜式呼吸機應(yīng)用于危重患者轉(zhuǎn)運的效果較好，不僅給醫(yī)護人員的操作帶來方便，還可降低事故率甚至病死率，有效降低轉(zhuǎn)運風(fēng)險，增強病患及其家屬的信心，有助于對危重患者的診斷和治療。參考文獻［1］ 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