26例外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血行持續(xù)腰大池引流的護理

26例外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血行持續(xù)腰大池引流的護理〔〕:

摘要：目的傳統(tǒng)治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的方法給患者帶來極大的副作用，因此本文對外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者行持續(xù)腰大池引流進展討論，研究該方法的先進性。方法對26例外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者行持續(xù)腰大池引流腦脊液。結(jié)果通過該方法治療后發(fā)現(xiàn)患者頭痛，嘔吐等病癥有所緩解，未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)再出血與顱內(nèi)感染的現(xiàn)象。結(jié)論持續(xù)腰大池引流減少了患者腦積水與血管痙攣現(xiàn)象的發(fā)生，對患者康復(fù)產(chǎn)生積極作用。

關(guān)鍵詞：外傷；蛛網(wǎng)膜；出血

本文引用格式：孫靜.26例外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血行持續(xù)腰大池引流的護理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(64):272+275.

0引言

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血〔簡稱：TSAH〕會導(dǎo)致發(fā)生繼發(fā)性腦損害的風(fēng)險，而傳統(tǒng)的治療方法在治療蛛網(wǎng)膜下腔出血過程中有較大的副作用。截止到目前為止，在臨床上應(yīng)用的傳統(tǒng)治療方法主要包括止血、脫水、解痙及通過反復(fù)腰穿置換腦脊液等【1】，在應(yīng)用的過程中發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的治療方法不僅會導(dǎo)致患者腦部的創(chuàng)傷面積增加從而不利于去除腦脊液中的血液及降解產(chǎn)物，而且對治愈患者的腦細胞損害有不利影響，并會導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、惡心等臨床反響。TSAH患者一般會出現(xiàn)頭痛、嘔吐的病癥，腦損傷嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)有意識障礙、抽搐的病癥，甚至出現(xiàn)遠期腦積水并發(fā)癥。根據(jù)現(xiàn)有的臨床研究，可以發(fā)現(xiàn)顱腦創(chuàng)傷后患者腦積水的發(fā)病概率約為0.9%-8%，同時約有一成至三成的病人伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者顱腦創(chuàng)傷后假設(shè)昏迷時間持續(xù)一周，其導(dǎo)致繼發(fā)性腦積水的概率那么會極大增加。對照傳統(tǒng)的治療方法，持續(xù)腰大池引流腦脊液是治療TSAH的一種新方法。與傳統(tǒng)的治療手段相比，持續(xù)腰大池引流的優(yōu)點創(chuàng)傷面積小，引流速度與引流量可控。我科室在為期四年半的時間里〔2022年1月至2022年6月〕通過持續(xù)腰大池引流腦脊液方法治療TSAH患者26例，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。2022年1月至2022年6月〔時長：四年半〕我科通過持續(xù)性腰大池引流治療TSAH患者共26例，其中男18例，女8例；年齡17-78歲，平均年齡54歲。26例患者以車禍、墜落、打擊與摔傷導(dǎo)致TSAH。入院時GCS評分12-15分16例，9-11分7例，3-8分3例。

1.2方法。①姿勢：患者采用側(cè)臥位，保持軀干與床面垂直，并使頭部向胸部俯曲，雙下肢盡量接近腹部。②穿刺前：L3-L4或L4-L5椎間隙作為穿刺點，在穿刺點處先用安爾碘消毒、2%利多卡因進展部分麻醉，然后用直徑1mm的硬膜外穿刺針穿刺。③穿刺后：穿刺后見腦脊液流出后立即測初壓，假設(shè)壓力>2.67Kpa，那么30分鐘內(nèi)快速靜脈20%甘露醇250mL后【2】，并在蛛網(wǎng)膜間隙內(nèi)7-10cm處放置硬膜外導(dǎo)管，然后交替推進引流管與拔出穿刺針。觀察腦脊液流出情況，假設(shè)通暢，那么將硬膜外導(dǎo)管以3m膠帶固定穿刺處并沿脊柱側(cè)向頭部方向延長，直至肩胛位以上，在上面打圈用3m膠帶固定。外接帶有調(diào)節(jié)器的一次性引流袋，妥善固定引流管各個連接處，組成一個密閉的系統(tǒng)。

2結(jié)果

26例患者都在傷后3至4天進展腰穿置管引流，引流時間為6-11天，平均7天，無一例死亡，1例出現(xiàn)腦脊液漏，但于48h內(nèi)停頓漏液。平均7.5-11天后腦脊液明顯轉(zhuǎn)清亮。26例病人治療完畢后，所有患者頭痛，嘔吐等病癥有所緩解，患者頭痛平均時間為8.3天，去除蛛網(wǎng)膜下腔積血時間是3.8-11天，顱內(nèi)壓恢復(fù)正常的時間為3-10天，平均7.8天。未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)再出血與顱內(nèi)感染等。住院16-42天，平均24天。3至6個月后對治療完畢的患者進展隨訪，發(fā)現(xiàn)患者都可以自理生活。

3護理

3.1心理護理。

向患者及家屬說明治療的目的、重要性、方法及本卷須知等，消除患者及家屬的抵觸心理，使患者及家屬保持平和的心態(tài)并積極配合治療，對于煩躁不安的患者，可給予適當(dāng)約束。

3.2術(shù)中護理

3.2.1嚴(yán)密監(jiān)測生命體征：在手術(shù)過程中應(yīng)隨時對患者的生命體征、神志及瞳孔變化進展監(jiān)測。測量呼吸、血壓是術(shù)中護理的重要內(nèi)容，假設(shè)患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大或同時縮小，神志不清，呼吸困難等病癥時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即停頓手術(shù)，防止患者形成腦疝，同時配合醫(yī)生采取措施進展搶救。

3.2.2術(shù)中本卷須知：在無菌環(huán)境下進展操作，叮囑患者在手術(shù)過程中要保持安靜，不要亂動。對于神志不清的病人，應(yīng)先對其體位進展適當(dāng)約束，再開展手術(shù)。持續(xù)腰大池引流放腦脊液時速度要慢，防止放出大量腦脊液導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟降引起再出血。本組無此類病例發(fā)生。

3.3術(shù)后護理

3.3.1嚴(yán)密觀察病情變化：手術(shù)完畢后通過觀察患者的意識、瞳孔與生命體征等情況判斷患者病情變化。責(zé)任護士按時巡視病人，發(fā)現(xiàn)患者血壓偏高時，及時通知值班醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑逐漸將血壓調(diào)整在正常范圍內(nèi)，防止再出血。同時做好記錄。

3.3.2妥善固定引流管：自皮膚出口處用3m膠帶固定導(dǎo)管，再將導(dǎo)管沿脊柱側(cè)向頭部方向延長固定，直至肩胛位以上，在上面打圈用3m膠帶固定。3m膠帶為全棉材質(zhì)背襯含有彈力絲，其優(yōu)點透氣舒適，彈力大，方便患者翻身，不易脫管。

3.3.3親密觀察引流量、色、質(zhì)和速度：成人每天可產(chǎn)生的腦脊液約為500mL，要嚴(yán)格控制引流量并將每日引流量控制在220-350mL，引流速度控制在11-15mL/h左右，防止引流量過多造成顱內(nèi)低壓或氣顱等并發(fā)癥。當(dāng)患者改變體位時，首先應(yīng)暫時關(guān)閉引流管，然后重新調(diào)節(jié)引流管口的高度，目的是為了維持顱內(nèi)壓的正常值。此外，應(yīng)注意觀察引流液的顏色變化，假設(shè)發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時向醫(yī)生匯報。

3.3.4預(yù)防顱內(nèi)感染：首先每天按時開窗通風(fēng)20分鐘，減少室內(nèi)人員流動次數(shù)，空氣消毒一次，嚴(yán)禁感冒人員探視；其次保持傷口敷料清潔枯燥；此外，在協(xié)助患者翻身時，要采用軸線翻身，盡量使患者保持在一個程度位，防止引流液逆流引起感染。傾倒引流液時注意需要在無菌環(huán)境下進展操作，切忌抬高導(dǎo)致逆流。

3.3.5飲食護理：加強飲食宣教，鼓勵患者進食高蛋白、高纖維素、高熱量的食物，補足所需營養(yǎng)。

3.3.6監(jiān)測拔管指征：置管時間通常為3-7天，時間最長不能超過兩周【3】，病人腦脊液顏色變澄清、顱內(nèi)壓降低，病癥明顯減輕時，此時需要關(guān)閉引流管24-48小時，閉管期間，親密觀察患者病情變化，假設(shè)患者病情平穩(wěn)，可以考慮拔管。

4討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血會導(dǎo)致患者產(chǎn)生腦積水并使患者意識不清，情況嚴(yán)重的患者出血進入腦室系統(tǒng)或基底池，阻塞腦脊液循環(huán)流通，導(dǎo)致死亡。大量的血性腦脊液會刺激腦膜，并使軟膜黏連蛛網(wǎng)膜，從而會對腦脊液的分泌與吸收產(chǎn)生障礙。造成TSAH患者死亡的原因之一是腦缺血損傷，而患者出血分解的產(chǎn)物造成的血管痙攣是引發(fā)腦缺血損傷的重要因素。腰穿置管引流作為新型的治療方法幫助患者腦脊液循環(huán)，減少了腦積水現(xiàn)象的發(fā)生與血管痙攣。腦脊液外引流可以減輕對腦和腦膜產(chǎn)生的刺激，改善腦血管痙攣，使患者腦供血充足，這對患者的康復(fù)起到了積極的作用。

參考文獻

【1】Orihashik.K.Tranmaticsubarachnoidhemorrhagevisualizedwithtransesophagealechocardiography[J].UltrasoundMedBiol,