廣州醫(yī)大骨科術后康復指南10橈骨遠端骨折

橈骨遠端骨折術后第一階段：保護期（第0-6周）目標：維持正確的保護性制動減輕水腫和疼痛保護未受累關節(jié)的充分活動范圍（ROM）注意事項：在開始前臂的輕微主動活動范圍練習之前，要獲得醫(yī)師的認可早期的肩關節(jié)活動對預防粘連性關節(jié)囊炎至關重要將局部復合性疼痛綜合征的早期癥狀報告給醫(yī)師以便進行早期干預治療措施：保護方法：定做的熱塑性掌側或雙片腕部夾板：腕關節(jié)背伸0°-20°；讓出魚際紋及遠側掌橫紋以防止拇指指蹼及掌指關節(jié)僵硬針道及傷口護理（閉合復位外固定，切開復位內固定）：●針道護理方案可有不同：遵循醫(yī)囑進行護理，有些病例可能不需要進行特殊的針道護理（用過氧化氫和無菌水1:1混合液清洗，每日兩次）●切開復位內固定應遵循標準的傷口護理規(guī)程水腫∕疼痛治療：抬高患肢，休息，冰敷∕冷敷，加壓輕質加壓外衣或外套，即Isotoner手套、Coban、Tubigrip彈力織物在頭頂上進行主動握拳未受累關節(jié)的活動范圍：肌腱滑動練習手內在肌練習：蚓狀肌，骨間肌，魚際肌及小魚際肌肌腱分別滑動練習，以防止肌腱粘連在骨折、固定件或固定針處，這些肌腱是指淺屈肌腱（FDS）、指深屈肌腱（FDP）、拇長伸肌腱（EPL）、拇長屈肌腱（FPL）術后第一天開始練習肘關節(jié)、肩關節(jié)的活動度經醫(yī)師同意，可在無痛范圍內練習前臂的輕度旋轉受累關節(jié)活動度（穩(wěn)定性固定/堅強固定）：輕柔地進行腕關節(jié)活動：腕屈/伸，橈/尺偏晉級標準：骨折處臨床愈合或經手術固定骨折已穩(wěn)定注意事項：肩關節(jié)及手部僵硬是橈骨遠端骨折常見的并發(fā)癥。關節(jié)僵硬常是由于制動、創(chuàng)傷和患肢肌力所致。鼓勵患者進行輕微的功能活動以預防僵硬。當橈骨遠端骨折應用外固定治療時，應特別注重拇指與其余四指的練習?？赡軙l(fā)生屈肌腱和伸肌腱的粘連。應進行肌腱滑動練習以促進指淺屈?。‵DS）和指深屈肌（FDP）各肌腱的分別滑動。也要進行指總伸肌的滑動練習，以促進手指單一性伸展和防止內在肌腱縮短?？梢詰们痔讈碓黾诱浦戈P節(jié)和指間關節(jié)的被動屈曲度。如果外在屈肌緊張，那么晚上應使用靜態(tài)背伸位支撐夾板?？梢允箠A板逐漸重塑，使其隨著時間而增大背伸角度。極度疼痛并伴有未解決的關節(jié)僵硬、腫脹、高度敏感性和皮膚光亮，可能是局部復合性疼痛綜合征（CRPS）的早期征象。注意到的任何異常癥狀都應立即報告給相關外科醫(yī)師。2、術后第二階段：穩(wěn)定期（第6-8周）注意：如果經切開復位內固定骨折已達到穩(wěn)定，則可早在術后第二周開始第二階段治療。目標：腕關節(jié)和前臂在無痛范圍內達到最大活動度受累肢體恢復輕微的功能活動必要時繼續(xù)完成第一階段的目標注意事項：在開始腕關節(jié)活動范圍和輕度關節(jié)活動訓練之前，必須通過骨性愈合或手術固定保證骨折的穩(wěn)定治療措施：保護方法：定做熱塑性掌側或雙片腕夾板：進行傷口和皮膚護理時移除夾板●要根據骨折穩(wěn)定性和骨性愈合情況并遵循醫(yī)囑移除夾板移除外固定；在外固定移除后可能需要用夾板來進一步保護患肢瘢痕治療：一旦傷口完全愈合后，就可以開始瘢痕按摩和貼硅凝片（避免感染）水腫及疼痛治療：冷敷逆行按摩水腫變硬時可采用溫熱水浴或冷熱水交替浴使用輕質加壓外衣或外套：Isotoner手套、Coban和Tubigrip彈力織物腕關節(jié)和前臂的主動活動度：開始進行腕關節(jié)和前臂的主動活動范圍練習以及輕柔的主動輔助練習早期開始腕關節(jié)的單獨伸展練習，以防止指長伸肌輔助腕關節(jié)伸展并可促進抓捏功能提高在屈肘90°且上臂貼近身體時進行前臂的旋轉練習，防止肩關節(jié)代償前臂旋轉如果骨折穩(wěn)定性允許，在此階段可以開始輕度放松活動以及Ⅰ級和Ⅱ級的關節(jié)活動輕度功能性活動：精細動作協(xié)調性練習，如小件物品操控、寫字和打字恢復正?；顒雍腿粘Ｉ罨顒樱绯?、穿、處理個人衛(wèi)生晉級標準：X線片證實的骨折愈合或醫(yī)師判斷骨折處能承受一定的阻力和壓力注意事項：在第二階段，腕關節(jié)和前臂的活動度恢復至關重要。盡管在第三階段可以應用過分的被動活動范圍（PROM）和夾板固定術來進一步增進活動度，但是獲得活動度的最佳時機是第二階段。治療干預重點是恢復活動度以及增進功能。幾項研究確定的前臂功能活動度為：旋前50°，旋后50°，腕背伸30°-45°，腕屈曲5°-40°，橈偏、尺偏的弧度為20°-40°。Hume等人報道的手指功能性活動度為：掌指關節(jié)61°，近指間關節(jié)60°；遠指間關節(jié)39°，拇指掌指關節(jié)21°，拇指指間關節(jié)18°。3、術后第三階段：骨折愈合期（第8-12周）目標：恢復肌力以便重返功能性活動及工作必要時繼續(xù)完成第二階段目標注意事項：●逐步增加肌力訓練強度，避免疼痛和代償性改變治療措施：被動活動度和夾板固定：被動活動度●如祈求伸展伸展活動關節(jié)以達到最大可能的活動范圍應用系列靜態(tài)和靜態(tài)漸進性夾板以達到最大可能的活動范圍例如：系列靜態(tài)腕背伸夾板，靜態(tài)漸進性腕部夾板，靜態(tài)漸進性旋前/旋后夾板肌力練習：等長和動力性抓、捏肌力練習●例如：橡皮泥，手輔助器，BTEPRIMUS，(BiometriesLtd)的ULE腕關節(jié)及前臂漸進性抗阻訓練●例如：逐漸從抗重力訓練到加大力量的彈性帶訓練工作適應性訓練：特殊的功能性練習，BTE恢復運動出院標準：已恢復主動活動度功能和肌力，返回此前的日常生活和工作中/r/