腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練基礎(chǔ)課件

腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練基礎(chǔ)福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院脊椎病?？屏譂h凌疼痛是什么?Fisher,JPetal.BMJ1995;310:70腰痛常見的治療方法：藥物理療傳統(tǒng)中醫(yī)療法腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練1關(guān)節(jié)穩(wěn)定機(jī)制結(jié)構(gòu)穩(wěn)定：被動機(jī)制功能穩(wěn)定：主動機(jī)制－－神經(jīng)肌肉控制局部機(jī)制整體機(jī)制脊柱穩(wěn)定性的三亞系模型

被動亞系主動亞系神經(jīng)控制亞系Panjabi，1992Panjabi的脊柱穩(wěn)定性“三亞系模型”（1992年）：被動亞系（韌帶關(guān)節(jié)囊、椎間盤、和骨骼）、主動亞系（肌肉）和神經(jīng)控制亞系（中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)）

PanjabiMM.Thestabilizingsystemofthespine.PartI.Function,dysfunction,adaption,andenhancement[J].Journalof

SpinalDisorders,1992,5:383—389.脊柱穩(wěn)定的三亞系模型根據(jù)Panjabi的觀點，三個亞系分別是維持脊柱穩(wěn)定性的三個獨立性因素，通常某一因素的“虧損”（deficit），可以由其它要素加以代償。而各個亞系之間的功能無法代償?shù)臅r候，往往會造成脊柱穩(wěn)定性破壞。結(jié)構(gòu)穩(wěn)定：被動機(jī)制–Jointcapsules&ligaments

關(guān)節(jié)囊和韌帶–Jointcongruency（關(guān)節(jié)相合性）–Jointcentration（關(guān)節(jié)共軸性）?optimizeload&stability（使負(fù)荷和穩(wěn)定性最佳）Eventhestrongestbodyisonlyasgoodasit’sweakestlink!關(guān)節(jié)穩(wěn)定機(jī)制結(jié)構(gòu)穩(wěn)定：被動機(jī)制功能穩(wěn)定：主動機(jī)制－－神經(jīng)肌肉控制局部機(jī)制（肌肉激活、共收縮）整體機(jī)制（運動鏈）局部穩(wěn)定肌群包括多裂肌（深層）、腹橫肌、膈肌和盆底肌等，它們中有的直接與椎體連接,通過肌肉的收縮直接固定相鄰椎體，有的則是通過各肌肉的協(xié)同收縮調(diào)節(jié)腹內(nèi)壓來維持各椎體間的穩(wěn)定，并使腰椎維持在正中區(qū)域(neutralzone)。加上神經(jīng)系統(tǒng)精密的運動控制，故此肌群為維持腰椎穩(wěn)定的第一道防線。整體穩(wěn)定肌群包括腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、豎脊肌、腰方肌及臀部肌群等，其收縮時主要功能在于控制脊柱的運動方向，并產(chǎn)生較大的動作力矩，因此可對抗施加在軀干上的外來負(fù)荷，維持整個脊柱的姿勢，此為維持脊柱穩(wěn)定的第二道防線。局部穩(wěn)定肌與整體穩(wěn)定肌比較位于深層，緊貼關(guān)節(jié)收縮僅引起微弱的運動或不引起運動Ⅰ型纖維含量大低負(fù)荷穩(wěn)定性提供節(jié)段穩(wěn)定性收縮與關(guān)節(jié)活動方向無關(guān)位于淺層收縮可引起較大范圍的運動Ⅱ型纖維含量大高負(fù)荷穩(wěn)定性不提供節(jié)段穩(wěn)定性收縮與關(guān)節(jié)活動方向有關(guān)“Local”mucle“Global”mucle"Global"muscles腹橫肌多裂肌腰大肌后部纖維髂肋肌腰部纖維最長肌腰部纖維腰方肌中部纖維"Local"muscles腹直肌腹內(nèi)外斜肌豎脊肌腰方肌膈肌盆骶肌腰椎的穩(wěn)定機(jī)制局部的功能性穩(wěn)定2、共收縮（co-contruction）方式腰部豎脊肌、淺層多裂肌的屈放松現(xiàn)象腰痛主要是由于負(fù)責(zé)脊柱穩(wěn)定的肌群的運動控制出現(xiàn)異常，而非單純的肌力和耐力的異常。JullGA,RichardsonCA.Motorcontrolproblemsinpatientswithspinalpain:anewdirectionfortherapeuticexercise[J].JournalofManipulativeandhysiologicalTherapeutics,2000,23(2):115—117.RichardsonC,JullG,HodgesP,etal.Therapeuticexerciseforthespinalsegmentalstabilizationinlowbackpain:scientificbasisandclinicalapproach[M].Edinburgh:ChurchillLivingstone,1999.Kinetic

Chain運動鏈人體若干環(huán)節(jié)借助關(guān)節(jié)使之按一定順序銜接起來，稱運動鏈(kinetic-chain)GroppelJL.1992.HighTechTennis.

2nded.Champaign,IL:HumanKinetics.KiblerWB.1994.Clinicalbiomechanicsoftheelbowintennis:implicationsforevaluationanddiagnosis.MedSciSportsExerc26(10):1203-120610%15%21%54%網(wǎng)球運動員揮拍時力的傳遞From:MyersTM.AnatomyTrains.Edinburgh:ChurchillLivingstone2001,p.157“Thelongitudinalmusclesling”縱向肌肉鏈骶結(jié)節(jié)韌帶股二頭肌腓骨長肌VleemingA,MooneyV,DormanT,SnijdersC,StoeckartR(Eds).MovementStability&LowBackPain.ChurchillLivingstone,NewYork1979.p.63latissimusdorsisacroiliacjointgluteusmaximusiliotibialtractbicepsfemorissacrotuberalligament“Thelongitudinalmusclesling”股二頭肌骶結(jié)節(jié)韌帶VleemingA,MooneyV,DormanT,SnijdersC,StoeckartR(Eds).MovementStability&LowBackPain.ChurchillLivingstone,NewYork1979.p.63latissimusdorsigluteusmaximusiliotibialtractbicepsfemorissacroiliacjointsacrotuberalligament“Theobliquemusclesling”背闊肌臀大肌髂脛束

淺層前側(cè)線足趾背側(cè)→前側(cè)肌群脛骨粗隆→髕骨韌帶髕骨→股四頭肌髂前上棘恥骨粗隆→腹直肌第五肋骨→胸骨肌胸骨上緣→胸鎖乳突肌乳突

側(cè)面線第一~五跖骨→腓骨肌腓骨頭→腓骨韌帶脛骨外髁→髂脛束、外展肌

→闊筋膜張肌

→臀大肌髂骨脊→側(cè)面腹斜肌肋骨→肋間肌第一、二肋骨→頭夾肌

→胸鎖乳突肌乳突、枕骨粗隆

螺旋線枕骨粗隆、乳突、橫突→頭、頸夾肌下頸椎、上胸椎棘突→大、小菱形肌肩胛骨內(nèi)側(cè)→前鋸肌肋骨側(cè)面→腹外斜、腹內(nèi)斜肌髂骨脊、髂前上棘→闊筋膜張肌、髂脛束脛骨外髁→脛前肌第一跖骨→腓骨長肌腓骨頭→股二頭肌坐骨粗隆→薦粗隆韌帶薦骨→腰薦筋膜、豎脊肌枕骨粗隆Weak

Link弱鏈接弱鏈接是生物力學(xué)鏈中導(dǎo)致的肌肉骨骼系統(tǒng)功能障礙的薄弱環(huán)節(jié)。這些薄弱環(huán)節(jié)可以是神經(jīng)肌肉控制減弱，功能性穩(wěn)定下降，肌力下降，以及恐懼性逃避反應(yīng)。關(guān)節(jié)穩(wěn)定機(jī)制穩(wěn)定是運動和功能的先決條件穩(wěn)定機(jī)制結(jié)構(gòu)穩(wěn)定：被動機(jī)制功能穩(wěn)定：主動機(jī)制－－神經(jīng)肌肉控制局部機(jī)制（肌肉激活、共收縮）整體機(jī)制（運動鏈）病理發(fā)展假說局部：關(guān)節(jié)的肌肉活性與協(xié)調(diào)收縮能力下降整體：運動鏈異常功能穩(wěn)定下降應(yīng)力分布異常結(jié)構(gòu)穩(wěn)定下降…各種原因（肌肉損傷、使用不當(dāng)、急性疼痛等）神經(jīng)肌肉控制異常疼痛、關(guān)節(jié)功能下降局部化學(xué)刺激、神經(jīng)機(jī)械壓迫、肌筋膜激痛點牽涉痛等退行性變、外傷等…肌力下降可能的病因內(nèi)因：退變外因：肌肉使用不當(dāng)（不用、過度使用）其他：外傷、寒刺激等人類進(jìn)化發(fā)展史猿人400萬年現(xiàn)代社會50年農(nóng)業(yè)社會1萬年現(xiàn)代人100萬年工業(yè)社會3百年污染增加、體力減少、飲食精細(xì)充足基因改變了嗎？INACTIVITYInactivity…慢性腰痛病例身體活動類型分布BiomechanicsofthelumbarspineBiomechanicsofthelumbarspine腰痛主要是由于負(fù)責(zé)脊柱穩(wěn)定的肌群的運動控制出現(xiàn)異常，而非單純的肌力和耐力的異常。JullGA,RichardsonCA.Motorcontrolproblemsinpatientswithspinalpain:anewdirectionfortherapeuticexercise[J].JournalofManipulativeandhysiologicalTherapeutics,2000,23(2):115—117.RichardsonC,JullG,HodgesP,etal.Therapeuticexerciseforthespinalsegmentalstabilizationinlowbackpain:scientificbasisandclinicalapproach[M].Edinburgh:ChurchillLivingstone,1999.病理改變---局部刺激病理改變－－－激痛點激痛點病理發(fā)展假說局部：關(guān)節(jié)的肌肉活性與協(xié)調(diào)收縮能力下降整體：運動鏈異常功能穩(wěn)定下降應(yīng)力分布異常結(jié)構(gòu)穩(wěn)定下降…各種原因（肌肉損傷、使用不當(dāng)、急性疼痛等）神經(jīng)肌肉控制異常疼痛、關(guān)節(jié)功能下降局部化學(xué)刺激、神經(jīng)機(jī)械壓迫、肌筋膜激痛點牽涉痛等退行性變、外傷等…肌力下降反饋信息獲取方式反饋信息獲取方式運動控制練習(xí)閉鏈的協(xié)同性練習(xí)開鏈的功能性練習(xí)腰椎節(jié)段穩(wěn)定性訓(xùn)練主動運動治療與被動治療比較WAS疼痛指數(shù)變化VISUALANALOQUESCALE(VAS,mm)01020304050607080PASSIVEACTIVEBEFOREAFTER6MO12MOMANOVAP=0.004P=0.014P=0.003P=0.00024M