美羅華-淋巴瘤的靶向治療 (2)課件

治療方法一般治療和支持療法放射治療化學(xué)治療骨髓移植手術(shù)治療生物靶向治療

我科常用的靶向藥物有哪些？

靶向藥物----美羅華靶向治療美羅華作用機(jī)理：美羅華又名利妥昔單抗，是通過基因重組技術(shù)生產(chǎn)的一種嵌合鼠/人的單克隆抗體。美羅華與B淋巴細(xì)胞CD20結(jié)合后通過以下途徑起作用：（1）通過信號傳導(dǎo)誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡（2）通過誘導(dǎo)抗體依賴性細(xì)胞毒作用殺傷靶細(xì)胞（3）通過補(bǔ)體介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用溶解靶細(xì)胞（4）使化療耐藥細(xì)胞恢復(fù)對化療藥物的敏感性。

靶向治療---美羅華

靶向治療---美羅華用法及用量：

R-CHOP方案：美羅華：按375mg/m2計(jì)算，靜滴1天CHOP方案：CTX:750mg/m2靜推第2天，ADM:40—50mg/m2靜推第2天，VCR:1.4mg/m2靜推第2天，PDN:100mgpo.qd.第2—6天，21天為一周期,每周1次，連續(xù)四周聯(lián)合化療。

美羅華毒副反應(yīng)有哪些？

過敏反應(yīng)發(fā)熱、寒戰(zhàn)低血壓胸悶、氣急蕁麻疹美羅華的毒副作用

其他癥狀心律失常肌肉疼痛惡心、嘔吐骨髓抑制嚴(yán)格控制輸液滴速觀察生命體征：

首次應(yīng)用者前30min應(yīng)按50mg/h的劑量滴入，若無毒副作用，第2h100mg/h，第3h150mg/h，以后每30min可增加50mg/h，最大劑量為400mg/h，但藥液滴注時(shí)間應(yīng)大于3h，且用化療專用輸液器滴注。滴注時(shí)瓶外應(yīng)用避光袋，以免藥物變性影響療效。在美羅華輸入全過程中使用心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察及記錄生命體征。

發(fā)熱、寒戰(zhàn)：美羅華含有異體蛋白成分，大多數(shù)患者在應(yīng)用最初12h內(nèi)易發(fā)生發(fā)熱，寒戰(zhàn)，可能與B淋巴細(xì)胞溶解引發(fā)的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，所以用藥后密切觀察體溫變化，30min監(jiān)測體溫1次。寒戰(zhàn)者做好保暖工作，做好發(fā)熱的護(hù)理，鼓勵(lì)其多飲水和適當(dāng)?shù)男菹ⅰ：粑щy：

嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難，一般給予暫停藥液或調(diào)慢滴速，再次應(yīng)用抗過敏藥，必要時(shí)給與吸氧，待癥狀緩解后再繼續(xù)用藥。

心律失常：主要發(fā)生在首次應(yīng)用時(shí)，患者出現(xiàn)心律變慢，ST段下移，T波變平，嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測心率，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)以便及時(shí)對癥處理。心律低于45次/min以下，靜推阿托品，利多卡因。

美羅華作為一種靶向性的治療手段，提高了CHOP方案化療的緩解率，而且美羅華不增加化療藥物的毒副作用，從而提高患者的生存質(zhì)量。但是美羅華可能引起一系列副作用，所以臨床上使用美羅華，作為護(hù)理人員掌握美羅華的作用機(jī)理、使用方法和藥物副作用及護(hù)理等相關(guān)知識(shí)對減輕患者痛苦、提高患者生活質(zhì)量有很大意義。

展望

腫瘤信號傳導(dǎo)是一個(gè)復(fù)雜、多因素、多途經(jīng)和交叉對話的蛋白網(wǎng)絡(luò)