探討新型三腔二囊管壓力監(jiān)測(cè)對(duì)止血效果的研究

討論新型三腔二囊管壓力監(jiān)測(cè)對(duì)止血效果的研究〔〕:

摘要：目的討論新型三腔二囊管壓力監(jiān)測(cè)對(duì)止血效果的研究。方法隨機(jī)抽選留置三腔二囊管患60例進(jìn)展研究，均為我院2022年4月至2022年6月收治，按數(shù)字隨機(jī)法分為A、B、C三組，各20例。A組食管囊注氣80mL+胃囊注氣150mL，B組食管囊注氣100mL+胃囊注氣180mL，C組食管囊注氣120mL+胃囊注氣200mL按常規(guī)進(jìn)展護(hù)理，并同時(shí)觀察囊內(nèi)壓、止血效果及不良反響。結(jié)果A、B、C三組食道及胃囊內(nèi)壓力均明顯高于傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)范圍，A組食道囊內(nèi)壓低于B、C兩組，A、C兩組胃囊內(nèi)壓低于B組〔P0.05〕；A、B兩組不能耐受、鼻粘膜損傷明顯低于C組〔P

0引言

肝硬化是一種由不同病因長(zhǎng)期作用于肝臟引起的慢性、進(jìn)展性、彌漫性肝病的終末階段【1】。食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門靜脈高壓癥的嚴(yán)重并發(fā)癥和重要死亡原因[2-3]。三腔二囊胃管對(duì)肝硬化門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血進(jìn)展壓迫止血，止血率高達(dá)95%，操作簡(jiǎn)單，進(jìn)步了搶救成功率【3】。本次研究主要討論新型三腔二囊管壓力監(jiān)測(cè)范圍及對(duì)止血效果。

1資料與方法

1.1一般資料

患者為我院2022年4月至2022年6月收治，經(jīng)胃鏡、肝功能、病原學(xué)、B超檢查確診為肝硬化門脈高壓癥，診斷符合根據(jù)?實(shí)用內(nèi)科學(xué)??肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識(shí)?等臨床診斷及治療指南【4】。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在上消化道出血病癥；有食管胃底靜脈曲張；簽署知情同意書。所有患者入院后迅速建立靜脈通道，并進(jìn)展輸血及補(bǔ)液治療，同時(shí)為患者輸注生長(zhǎng)抑素降低門脈壓，假設(shè)患者病癥緩解不明顯那么表示止血效果不佳，然后在抗休克的根底上給予三腔二囊壓迫止血。

1.2方法

一次性使用新型三腔雙囊胃管〔江蘇省華星醫(yī)療器械實(shí)業(yè)〕；常規(guī)檢查并充分光滑三腔雙囊胃管，并清潔光滑患者鼻腔。安置時(shí)患者取斜坡臥位，術(shù)者將三腔雙囊胃管從其鼻腔中緩慢插入，到咽喉部時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，使三腔雙囊胃管順勢(shì)插入，插入65cm，胃管抽出胃內(nèi)容物或向胃內(nèi)注氣能聽到胃內(nèi)氣過(guò)水聲均可證明三腔雙囊胃管插入胃內(nèi)，進(jìn)展氣囊充氣：A組食管囊注氣80mL+胃囊注氣150mL，B組食管囊注氣100mL+胃囊注氣180mL，C組食管囊注氣120mL+胃囊注氣200mL，按常規(guī)進(jìn)展護(hù)理〔注氣后牽引使用0.5kg重的袋裝液體順著鼻腔方向呈45°角固定于床架上施行牽引，每4h檢查囊內(nèi)壓力，每12h放氣觀察30min；觀察胃內(nèi)出血情況。

1.3護(hù)理觀察指標(biāo)

觀察三組止血效果及不良反響。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)展處理。計(jì)量資料以〔s〕表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料例數(shù)以及百分?jǐn)?shù)表示，組間比擬采用2檢驗(yàn)，P0.05〕，詳細(xì)見表1。

2.2三組止血效果

三組止血效果無(wú)明顯差異〔P>0.05〕，詳細(xì)見表2。

2.3三組不良反響

A、B兩組不能耐受、鼻粘膜損傷明顯低于C組〔P0.05〕，詳細(xì)見表3。

3討論

肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血是臨床常見急重癥，由于出血量往往較大量且迅速，極易導(dǎo)致患者死亡，目前臨床上仍然以內(nèi)科藥物治療為首選治療方案，同時(shí)結(jié)合內(nèi)鏡、介入及外科手術(shù)治療，大局部病人能成功止血【6】；但仍有少局部病人由于病情兇險(xiǎn)或內(nèi)科藥物治療效果不佳等，選擇安置三腔二囊管局部壓迫止血。三腔二囊管機(jī)械壓迫止血屬于侵入性操作，在施行過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥，囊內(nèi)的壓力直接關(guān)系止血的效果，止血不當(dāng)會(huì)威脅患者的生命平安，所以在治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)囊內(nèi)的壓力及控制囊內(nèi)注氣的量顯得尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，A、B、C三組按照規(guī)定注入空氣后，所測(cè)得壓力明顯高于傳統(tǒng)值，考慮與新型材料有一定關(guān)系，同時(shí)也提示傳統(tǒng)注入氣體量對(duì)應(yīng)的壓力監(jiān)測(cè)范圍似乎不適宜新型三腔二囊管；A組食道囊內(nèi)壓低于B、C兩組，B組低于C組〔P0.05〕，提示胃囊注氣越多，到達(dá)一定范圍后壓力反而減小，與黃錫華【6】等研究相似。止血效果方面，A、B、C組止血成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，提示到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)注氣量后三腔二囊管止血效果一般可以得到保證，增加注氣量并不能有效進(jìn)步止血成功率；三組不良反響方面，A、B兩組不能耐受率、鼻粘膜損傷率明顯低于C組〔P<0.05〕，提示隨診注氣量增加，三腔二囊管不良反響發(fā)生率會(huì)明顯增加，導(dǎo)致病人不耐受，影響臨床治療，因此臨床工作中最好根據(jù)病人詳細(xì)情況選擇注氣量，并標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)囊內(nèi)壓。

綜上所述，新型三腔二囊管壓力監(jiān)測(cè)可以進(jìn)步患者對(duì)治療過(guò)程中的耐受性，減少患者痛苦，進(jìn)步患者生活質(zhì)量，但是由于本實(shí)驗(yàn)樣本量較少，局部結(jié)論還有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

【1】王辰,王建安.內(nèi)科學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2022:54.

【2】柏斗勝,趙偉,蔣國(guó)慶,等.同步腹腔鏡肝切除結(jié)合脾切除治療原發(fā)肝癌并發(fā)肝硬化門靜脈高壓癥性脾功能亢進(jìn)[J].中華消化外科雜志,2022,14(9):750-754.

【3】BurroughsAK,ThalheimerU.Hepaticvenouspressuregradientin2022:Optimalmeasurementiskey[J].Hepatology,2022,51(6):1894-1896.

【4】尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2022:356.

【5】中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南[J].臨床肝膽病雜志,/r