宮腔粘連中西醫(yī)方面的研究及治療進(jìn)展

宮腔粘連中西醫(yī)方面的研究及治療進(jìn)展〔〕:

摘要：近幾年，隨著人工流產(chǎn)的增加，宮腔內(nèi)操作的手術(shù)越來越多，導(dǎo)致宮腔粘連患者也越來越多，宮腔粘連那么會(huì)導(dǎo)致女性月經(jīng)紊亂，經(jīng)量減少，閉經(jīng)等，甚至?xí)?dǎo)致不孕，所以如何治療宮腔粘連，成了時(shí)下婦產(chǎn)科最熱門的話題。本文就宮腔粘連的最新開展及治療進(jìn)展了綜述如下。

關(guān)鍵詞：宮腔粘連；中西醫(yī)；開展；治療研究

本文引用格式：齊玉霞,鄒雪梅.宮腔粘連中西醫(yī)方面的研究及治療進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(96):70-71.

ProgressinResearchandTreatmentofIntrauterineAdhesionsinTraditionalChineseandWesternMedicine

QIYu-xia,ZOUXue-mei*

(ShandongUniversityoftraditionalChinesemedicine,JinanShandong)

ABSTRACT:Inrecentyears,withtheincreaseofinducedabortion,moreandmoreintrauterineoperationsleadtointrauterineadhesions,andmorepatientsaresufferingfromintrauterineadhesions.Theintrauterineadhesionscanleadtowomen"smenstruationdisorder,menstrualvolumereduction,amenorrheaandsoon.Sohowtotreatintrauterineadhesionshasbeethehottesttopicingynecologyandobstetrics.Thisisthelatestdevelopmentofintrauterineadhesions.Thetreatmentisdescribedbelow.

KEYWORDS:Intrauterineadhesion;TraditionalChineseandwesternmedicine;Development;Treatmentresearch

0引言

近幾年，宮腔鏡下宮腔粘連別離術(shù)成為治療宮腔粘連的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)【1】。但術(shù)后患者損傷的子宮內(nèi)膜一般需較長時(shí)間修復(fù)，粘連嚴(yán)重患者術(shù)后仍有復(fù)發(fā)的可能性，采取措施預(yù)防再粘連是臨床治療的關(guān)鍵[2-3]。宮腔粘連的治療應(yīng)該包括別離粘連、促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)及預(yù)防別離后粘連重新形成3個(gè)重要步驟【4】。但國內(nèi)外報(bào)道重度宮腔粘連再次粘連分幾率高達(dá)2/3【5】，所以如何降低術(shù)后宮腔再次粘連成為研究的熱點(diǎn)及難點(diǎn)。

1西醫(yī)的研究狀況

1.1西醫(yī)診斷

宮腔粘連〔intrauterineadhesions，IUA〕又稱Asheman綜合征【6】，1894年Asherman將其定義為"損傷性閉經(jīng)";。子宮內(nèi)膜的基底層受損，功能層缺失，致使子宮各壁形成粘連，宮腔的閉塞【7】。目前專家共識(shí)，宮腔粘連的本質(zhì)是內(nèi)膜纖維化[8]。

1.2發(fā)病原因

普便認(rèn)為宮腔手術(shù)操作史是引起宮腔粘連的原因之一，約25%~30%患者由于宮腔操作史損傷子內(nèi)膜所造成，包涵診斷性刮宮術(shù)及人工流產(chǎn)術(shù)等[9]，其中人流術(shù)后發(fā)病率可高達(dá)1.1%，人流次數(shù)的增多，宮腔粘連發(fā)病率也上升顯著[10]。宮腔操作造成的宮腔感染，從而造成患者宮腔粘連的可能，暫無明確證據(jù)。宮腔粘連發(fā)生與年齡、自身免疫等因素有關(guān)，個(gè)體差異性同樣重要，有些患者屢次人流，未發(fā)生宮腔粘連，遺傳易感性也尚不明確。

1.3發(fā)病機(jī)制

確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚，主要是子宮內(nèi)膜基底層損傷后，子宮肌壁間的互相粘附，目前中國專家共識(shí)主要是：〔1〕纖維細(xì)胞增生活潑學(xué)說，任何原因使子宮內(nèi)膜基底層損傷，造成纖維結(jié)締組織增生，瘢痕形成?！?〕神經(jīng)反射學(xué)說，宮頸內(nèi)口一種特殊反射性神經(jīng)痙攣并且呈持續(xù)痙攣狀態(tài)，引起宮腔粘連的臨床病癥。其他發(fā)病因素，宮腔微環(huán)境改變；子宮內(nèi)膜的干細(xì)胞增殖分化異常；信號(hào)通路調(diào)節(jié)異常，ER表達(dá)異常；粘連性纖維母細(xì)胞誘發(fā)炎癥反響等[11]。

1.4近代治療

搜集近幾年對宮腔粘連的國內(nèi)研究，劉暢浩等[12]發(fā)現(xiàn)對于輕、中度宮腔粘連，使用雌激素比不使用的月經(jīng)改善率進(jìn)步，但對妊娠情況影響不明顯。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，宮腔鏡術(shù)前應(yīng)用戊酸雌二醇進(jìn)展預(yù)先處理，預(yù)防宮腔再粘連有一定作用[13]。杜惠等[14]提出，別離宮腔粘連術(shù)后，內(nèi)膜生長不良的IVF-ET中，在晚卵泡期經(jīng)陰道用雌激素，可增加子宮內(nèi)膜的厚度，進(jìn)步妊娠率、胚胎著床率。李華等[15]報(bào)道，經(jīng)陰道使用雌激素比口服效佳。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,大劑量的雌激素能增加子宮內(nèi)膜厚度、增加月經(jīng)量及進(jìn)步臨床妊娠率[16]。但大劑量的雌激素長期使用，有發(fā)生內(nèi)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)，馬寧[17]等報(bào)道了多數(shù)案例。陳芳等[18]發(fā)現(xiàn)，雌激素過高會(huì)促進(jìn)加快轉(zhuǎn)化生長因子的表達(dá)。2022年的?宮腔粘連臨床診療中國專家共識(shí)?推薦，別離粘連術(shù)后應(yīng)用2~4mg/d戊酸雌二醇或者等效雌激素口服21d，最后7~10d同時(shí)加用孕激素，共用2~3個(gè)月經(jīng)周期[19]。

2中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展

2.1中醫(yī)診斷

宮腔粘連，中國古代醫(yī)學(xué)沒有專門病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)，可歸于月經(jīng)過少、閉經(jīng)、痛經(jīng)、不孕等病[20]。

2.2根本病機(jī)及證型

而其病機(jī)多是胞宮受損，氣滯血瘀，腎氣損耗，氣血生化乏源，主要?dú)w于外部創(chuàng)傷，腎氣虧損及胞宮、胞脈受損，無以化血生精，沖任血海空虛；舊血不去致瘀，瘀滯沖任，損傷胞絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)量減少，不通那么痛，甚至不孕等[21]。其根本病機(jī)離不開虛、瘀二端，臨床上以氣虛血瘀為多見，調(diào)經(jīng)治本在于補(bǔ)腎。其標(biāo)在于益氣活血。

2.3研究進(jìn)展

查詢相關(guān)近代研究，尤昭玲認(rèn)為，病因病機(jī)在臟器本虛，治法以根據(jù)月經(jīng)不同時(shí)期對癥治療[22]。吳丹等[23-24]研究說明，補(bǔ)腎活血加激素序貫結(jié)合治療，可降低搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)，改善子宮微循環(huán)，抑制炎癥反響，防止再粘連。張曉紅等[25]研究補(bǔ)腎活血防粘湯可以抑制TGF-1，下調(diào)CTGF表達(dá)，延緩纖維化的形成。黎秀梅[26]觀察補(bǔ)腎活血湯結(jié)合雌孕激素，能進(jìn)步血清轉(zhuǎn)化生長因子beta;、TIMP-1以及血流李學(xué)指標(biāo)。

2.4現(xiàn)代藥理研究

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，補(bǔ)腎活血對性腺軸有調(diào)節(jié)作用，改善月經(jīng)量，滋補(bǔ)腎精類中藥結(jié)合雌激素能促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生[27]?；钛鲱愔兴幙梢詳U(kuò)張血管，改善部分微循環(huán)，減少炎癥滲出，促進(jìn)增生病變[28]。總之，補(bǔ)腎益氣活血化瘀的方法，能對全身及部分的微循環(huán)進(jìn)展有效調(diào)控，平衡機(jī)體激素程度[29]。

3總結(jié)

綜上所述,近年來宮腔粘連的發(fā)病率每年遞增,宮腔粘連發(fā)病機(jī)制和治療方式的研究也越來越多,宮腔鏡下宮腔粘連的分解照舊是目前公認(rèn)的治療宮腔粘連的首選方法,但術(shù)后復(fù)發(fā)率是困擾臨床醫(yī)生的難題。宮內(nèi)節(jié)育器的使用減少了再粘連幾率[30],干細(xì)胞移植技術(shù)翻開了臨床新思路[31]。術(shù)后輔助雌激素的治療，已經(jīng)得到臨床的廣泛使用，同時(shí)結(jié)合補(bǔ)腎活血化瘀的中藥，效果顯著。但是臨床的個(gè)體化治療，應(yīng)得到重視。如何選擇適宜的治療措施來預(yù)防再粘連的形成,修復(fù)子宮內(nèi)膜和增加臨床妊娠率,需要更多的臨床研究探究,更多的大樣本隨機(jī)對照研究明確其臨床效果。

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