扁平疣的中醫(yī)治療現(xiàn)狀

扁平疣的中醫(yī)治療現(xiàn)狀〔〕:

摘要：扁平疣是一種常見的損容性疾病，中醫(yī)稱之為"扁瘊";，中醫(yī)藥治療扁平疣辨證施治，療效良好，本文對近年來中醫(yī)治療扁平疣的報(bào)道做一簡要綜述。

關(guān)鍵詞：扁平疣；中醫(yī)治療；綜述

本文引用格式：唐穎，黃真，段渠.扁平疣的中醫(yī)治療現(xiàn)狀[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(98):161-162.

0引言

扁平疣是一種由HPV感染引起的皮膚疾病，其皮損表現(xiàn)為粟粒至黃豆大小的偏平隆起性丘疹，好發(fā)于顏面、手背及前臂，具有損容性【1】。中醫(yī)古籍中又稱之為"扁瘊";、"倒霉瘡";、"疚瘡";，明代?醫(yī)學(xué)入門?中記載："如魚鱗痣，與千日瘡一樣，多生手足，又名倒霉瘡??";。中醫(yī)在治療扁平疣上，通過辨證施治，內(nèi)服、外用或內(nèi)外合治，療效確切。本文簡要綜述近年來中醫(yī)對扁平疣的治療。

1病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，本病多歸因于肝火妄動，致氣血失和，氣機(jī)失其暢達(dá)那么致血瘀凝聚成結(jié)；或血不養(yǎng)肝，燥火內(nèi)動，筋氣外發(fā)；或肺脾氣虛，腠理不固，復(fù)感風(fēng)熱濕毒，客于肌表凝聚而成?！?】?靈樞bull;經(jīng)脈篇?記載："手太陽之別??虛那么生疣。";?外科正宗?記述："枯筋箭乃憂箭傷肝，巧無榮養(yǎng)，以致筋氣外發(fā)。";

?薛己醫(yī)案?闡述："疣屬肝膽少陽經(jīng)，風(fēng)熱血燥，或怒動肝火，或肝客淫氣所致。";?醫(yī)宗鑒-外科心法?中記載："由肝血失養(yǎng)，以致筋氣外發(fā)。";

在此根底上，現(xiàn)代醫(yī)家結(jié)合自身臨床經(jīng)歷，對扁平疣的病因病機(jī)又有新的認(rèn)識與討論。龔麗萍【2】認(rèn)為扁平疣的病因病機(jī)多為氣陰缺乏、血虛風(fēng)燥，在此根底上又復(fù)感風(fēng)濕熱毒。同時將扁平疣分為活動期和穩(wěn)定期，活動期皮疹迅速增多，為風(fēng)濕熱毒之邪外侵，邪實(shí)正盛，邪正交爭；穩(wěn)定期為肝虛血燥，復(fù)感邪毒，正虛邪實(shí)。

禤國維【3】認(rèn)為該病的病因病機(jī)多由肺衛(wèi)缺乏，腠理不固，氣血失和，外加風(fēng)熱毒邪侵襲，蘊(yùn)阻肌膚所致；或因肝失疏泄，肝經(jīng)郁熱，血燥聚結(jié)；或因脾虛痰濕阻絡(luò)所致。其病位在肌膚，責(zé)之于肺肝脾三臟。

黃鶯【4】認(rèn)為扁平疣的病機(jī)特點(diǎn)有四：扁平疣在人群中具有的普遍易感性，此為"毒邪";致??；該病病程纏綿，易致"瘀";；該病病程長，體虛之人易感，需考慮到"虛";的一面；同時此病皮損多具損容性，那么易致人"郁";。

李萍【5】認(rèn)為本病的病機(jī)特點(diǎn)在于風(fēng)、熱、毒、瘀。初期由于外感邪毒，肝經(jīng)郁熱，日久那么脾虛痰蘊(yùn)，氣血失和，氣滯血瘀痰凝。并將扁平疣大致分為5個證型：風(fēng)熱毒蘊(yùn)型、熱蘊(yùn)絡(luò)瘀型、肝旺血燥型、脾虛痰凝型、氣虛毒蘊(yùn)型。

邊天羽【6】將辨病與辯證相結(jié)合，認(rèn)為扁平疣為本虛標(biāo)實(shí)之證，且由其重視該病血虛血瘀的病理特點(diǎn)。

2內(nèi)治

林銳輝【7】自擬解毒祛疣湯治療扁平疣30例，治療組選用解毒祛疣湯〔生地黃20g、女貞子15g、墨旱蓮15g、仙鶴草15g、薏苡仁20g、冬瓜子20g、木賊10g、蒺藜10g、馬齒莧10g〕，水煎分兩次服，每日一劑，療程2-8周；對照組使用二氧化碳激光。對照組即時效果好，但一月后隨訪，對照組復(fù)發(fā)8例，而治療組無復(fù)發(fā)患者。此時再次進(jìn)展療效評估，兩組總有效率相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但對照組經(jīng)激光治療后有色沉、瘢痕等不良反響，治療組未見不良反響。

曹俊[8]以麻黃杏仁薏苡甘草湯〔生麻黃10g、杏仁10g、木賊10g、香附10g、薏苡仁25g、炙甘草6g、炮山甲6g〕治療辯證為風(fēng)濕郁熱的扁平疣患者80例，治愈20例、好轉(zhuǎn)48例、無效12例，總有效率85%。

郭薔[9]以普濟(jì)消毒飲加減〔黃芩12g、川芎12g、白蒺藜20g、薄荷10g、玄參20g、升麻12g、生地黃18g、苦參25g、牡丹皮10g、僵蠶12g、牛蒡子15g、夏枯草15g、當(dāng)歸15g、珍珠母30g、金銀花30g、馬齒莧30g、薏苡仁30g、黃芪30g〕為根底方治療扁平疣45例，對照組外用阿昔洛韋乳膏，兩組均以8天為1個療程，連續(xù)治療5個療程后評估，治療組總效率89.57%，明顯優(yōu)于對照組且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

彭程度[10]自擬祛疣湯加減〔馬齒莧20g、野菊花10g、板藍(lán)根30g、大青葉15g、防風(fēng)10g、白芷6g、赤芍15g、木賊30g、香附15g、薏苡仁30g、甘草6g〕治療風(fēng)濕蘊(yùn)結(jié)證扁平疣52例，水煎分三次服，每日1劑，治療4周后其結(jié)果總有效率為94.2%。李琳[11]等選用自擬祛疣湯〔桃仁10g、紅花3g、生地10g、當(dāng)歸10g、赤芍10g、川芎10g、丹皮10g、浙貝10g、夏枯草30g、薏苡仁30g、板藍(lán)根15g、蟬蛻6g、地膚子10g〕治療頑固性扁平疣。治療組與對照組均外用0.1%維A酸乳膏，在此根底上治療組加服中藥湯劑，每日1劑，早晚溫服。兩組均治療1月，隨訪3月，其結(jié)果治療組總有效率93.3%，對照組總有效率70.0%。

黃鶴飛[12]等自擬復(fù)方板藍(lán)根湯劑治療扁平疣250例，其方藥組成為：板藍(lán)根30g、薏苡仁30g、半枝蓮30g、貫眾30g，水煎服，每日1劑早晚溫服，以9日為1療程，治療2個療程后評估療效，其總有效率為80.8%。

許晶[13]等自擬扶正解毒活血湯〔桃仁9g、紅花9g、丹參12g、赤芍12g、生黃芪30g、大青葉30g、板藍(lán)根30g、生米仁30g、生牡蠣30g、馬齒莧30g、白芷6g、葛根15g〕治療扁平疣24例，同時外用0.1%維A酸乳膏，與僅使用維A酸的對照組相比擬，治療組總有效率91.67%，對照組僅為79.17%。

3外治

中醫(yī)外治主要包括中藥湯劑、面膜、針灸等。張慧[14]使用解毒散結(jié)湯外治扁平疣，其藥物組成為：生龍骨30g、生牡蠣30g、磁石30g、路路通10g、夏枯草10g、香附10g、露蜂房10g、川芎10g、莪術(shù)10g、馬齒莧10g、大青葉10g、板藍(lán)根10g、木賊草10g，取配方顆粒參加蒸餾水融化制成藥膏。治療時取藥膏用力刮涂皮損，使藥物均勻覆蓋皮損，每天刮涂2次，連續(xù)治療14天。對照組外涂0.1%的維A酸霜，方法同觀察組。其結(jié)果觀察組有效率為84.2%，對照組為68.4%，且觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組。

代巧玥[15]等自擬中藥熏洗方〔木賊30g、香附11g、金銀花30g、板藍(lán)根11g、苦參15g、當(dāng)歸10g、牡蠣10g、甘草10g〕，水煎煮，趁熱熏洗皮損，并用毛巾熱敷，每日早晚各1次，每次30min。治療10天后皮損根本消失，遺留色素沉著。2月后皮損消失、色素沉著消退。

王建修[16]等使用中藥面膜結(jié)合火針治療扁平疣52例。治療組予中藥面膜〔大青葉、薏苡仁、馬齒莧、赤芍、木賊、香附、夏枯草〕，并加用石膏倒膜，待去除倒膜清潔皮膚后對再對疣體進(jìn)展火針治療。治療以8周為1個療程，隨訪三個月后評價療效，總有效率為94.2%。

練娜[17]等使用點(diǎn)刺法配合冰柏液治療扁平疣，于治療開始時先進(jìn)展局部皮損點(diǎn)刺，而后予冰柏液藥汁〔冰片、黃柏、野菊花、板藍(lán)根、白花蛇舌草等〕外擦皮損局部，與使用外擦干擾素及口服胸腺肽繳膠囊的對照組比照療效，治療組明顯優(yōu)于對照組。

周聰妮[18]等使用揚(yáng)刺法治療扁平疣1例，方法為在疣體四周及中間各刺1針，每針均達(dá)疣體基地部，每隔5min捻轉(zhuǎn)強(qiáng)針，出針時搖大針孔，每周針刺2次，4次治療后疣體全部脫落，隨訪3月未復(fù)發(fā)。

汪武雷[19]使用針刺配合耳尖放血治療扁平疣28例，全身取穴合谷、曲池、大椎、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖，并疣體局部取穴，耳尖穴用三菱針點(diǎn)刺出血。隔日治療1次，10次為1療程，2個療程后觀察療效，其總有效率為82.1%。

張波[20]等使用穴位注射配合針刺治療扁平疣。于母疣底部注射少量2.5%碘酒，并在母疣處針刺放血，同時配合針刺風(fēng)池、血海、曲池、合谷穴。共95例，治愈89例，好轉(zhuǎn)5例，未愈1例。

郭佳琪[21]等使用火針在疣體處或疣體周圍適當(dāng)點(diǎn)刺，每10天治療1次，共3次；對照組涂抹他扎羅汀凝膠及重組人干擾素alpha;-2b凝膠，每天涂抹，共30天。共治療76例，其結(jié)果比照觀察組總有效率為94.74%，而對照組總有效率為78.95%。廖雪[22]等使用毫火針點(diǎn)刺疣體，同時對毫火針點(diǎn)刺處疣體進(jìn)展溫和灸，與單獨(dú)使用毫火針或溫和灸的療效進(jìn)展比照，結(jié)合治療有效率明顯高于單個治療。

羅亞男[23]等采用肺俞撮痧結(jié)合彭氏后背截?cái)喔ㄖ委?例扁平疣患者，每周1次，經(jīng)治療1次后疣體變小皮損變淺，經(jīng)治療3次后疣體全部消失，隨訪3月未復(fù)發(fā)。

4內(nèi)外合治

王倩[24]采用防風(fēng)通圣散結(jié)合火針治療扁平疣。治療組選用中成藥防風(fēng)通圣散口服，早晚各一次，一次口服一袋，共口服4周，同時配合火針點(diǎn)刺疣體，每10天治療1次，共1-3次。與采用外擦干擾素alpha;-2b凝膠的對照組療效比照，治療組痊愈率62.07%、總有效率96.55%，均高于對照組。

牛春燕[25]將內(nèi)服祛疣湯結(jié)合中藥外洗治療扁平疣，對照組及結(jié)合組均每日口服祛疣湯三次，結(jié)合組加用中藥外洗方〔馬齒莧30g、薏苡仁30g、板藍(lán)根30g、大青葉15g、香附10g、木賊10g〕反復(fù)擦洗皮損處，每日兩次，每次20min。兩組均共治療4周。其結(jié)果比照結(jié)合組有效率明顯高于對照組，且隨訪后結(jié)合組復(fù)發(fā)率低于對照組。

解會杰[26]等選用大小適中的頭皮針快速、密集地斜刺扁平疣皮損，以點(diǎn)狀出血為度，每天治療1次，連續(xù)治療2-3天，同時配合口服1-2月的中成藥脈管康復(fù)片及黃芪精口服液，所治病例隨訪3月后根本痊愈，未見復(fù)發(fā)。

吳愛平[27]應(yīng)用自學(xué)療法配合中藥治療扁平疣，其治療組給予自血療法，取雙側(cè)足三里穴，每個穴位注入自血各2.5ml，每周1次，同時口服、外擦自擬中藥湯劑〔珍珠母30g、牡蠣30g、香附10g、木賊10g、紫草10g、板藍(lán)根15g、大青葉15g、薏苡仁30g、馬齒莧30g、桃仁10g、紅花10g、赤芍10g、陳皮10g、夏枯草10g、金銀花10g、連翹15g〕；對照組予胸腺肽腸溶膠囊及外用維A酸乳膏，兩組均治療8周后統(tǒng)計(jì)療效，其結(jié)果顯示治療組總有效率為92.40%，對照組僅為70.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5小結(jié)

扁平疣是一種感染性皮膚疾病，病程長，皮損多在顏面部，對患者的心理安康存在不良影響。目前西醫(yī)治療多采用抗病毒藥物，或外用維A酸類藥物，或使用激光療法，有較好療效，但存在一定復(fù)發(fā)率或不良反響。中醫(yī)治療扁平疣方法多樣，內(nèi)服、外治均有良好療效，且復(fù)發(fā)率低，不良反響少；同時，各個醫(yī)家在臨床治療的根底上，更豐富了中醫(yī)對扁平疣病因病機(jī)的新認(rèn)識，為尋求更簡便廉效的治療方法提供了理論支持。但目前中醫(yī)對扁平疣的治療研究仍有局部缺乏，如多為臨床療效觀察，且樣本量少，或研究方法設(shè)計(jì)缺少科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性。今后可從中醫(yī)藥方劑的詳細(xì)作用機(jī)理等方面做進(jìn)一步研究，以尋求更有可信度的中醫(yī)藥治療。

參考文獻(xiàn)

【1】劉寧,吳景東.美容中醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2022:427-431.

【2】劉云,黃港,胡初向,等.龔麗萍治療多發(fā)性扁平疣經(jīng)歷探析[J].江西中醫(yī)藥,2022,49(9):24-25.

【3】鄭偉娟,朱培成,李紅毅,等.國醫(yī)大師禤國維教授治療扁平疣經(jīng)歷[J].四川中醫(yī),2022,37(2):19-20.

【4】李天浩,鄒大濤,朱虹位,等.黃鶯教授治療扁平疣經(jīng)歷探析[J].四川中醫(yī),2022,36(12):6-9.

【5】陳朝霞,劉正榮,李萍.李萍運(yùn)用紫藍(lán)方治療扁平疣經(jīng)歷拾萃[J].遼寧中醫(yī)雜志,2022,46(3):486-489.

【6】段歡偉,聶振華.邊天羽教授治療扁平疣的臨床經(jīng)歷[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2022,38(5):68-69.

【7】林銳輝.解毒祛疣湯治療扁平疣30例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2022,17(13):94-96.

[8]曹俊.麻黃杏仁薏苡甘草湯加味治療多發(fā)性扁平疣80例[J].浙江中醫(yī)雜志,2022,50(5):347.

[9]郭薔.普濟(jì)消毒飲加減治療扁平疣45例[J].河南中醫(yī),2022,37(2):284-286.

[10]彭程度.祛疣湯治療扁平疣風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)證52例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2022,33(4):370-371.

[11]李琳,陳立華,李勇忠.中藥祛疣湯治療頑固性扁平疣的臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2022,(3):7-8.

[12]黃鶴飛,黃暉,王燕燕,等.自擬復(fù)發(fā)板藍(lán)根湯劑治療扁平疣臨床療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2022,17(6):76-77.

[13]許晶,葉宏.自擬扶正解毒活血湯治療扁平疣24例[J].浙江中醫(yī)雜志,2022,52(12):890.

[14]張慧.解毒散結(jié)湯外治扁平疣臨床療效分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2022,7(22):127-128.

[15]代巧玥,熊杰.中藥熏洗治療扁平疣一例[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2022,7(7):70.

[16]王建修,鄭莉.中藥面膜結(jié)合火針治療扁平疣療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2022,38(3):43-44.

[17]練娜,楊春艷,楊文信.點(diǎn)刺法配合冰柏液熏洗治療扁平疣療效觀察[J].西南軍醫(yī),2022,17(3):278-279.

[18]周聰妮,馬玉俠,韓媛媛.揚(yáng)刺法治療扁平疣驗(yàn)案1那么[J].湖南中醫(yī)雜志,2022/r/