血氣分析正常值與意義

...wd......wd......wd...血氣分析常用參數(shù)的正常值及臨床意義一、何為血氣分析應用專門的設備，通過測定人體血液的pH和溶解在血液中的氣體〔主要指CO2、O2〕，來了解人體呼吸功能與酸堿平衡狀態(tài)的一種手段，稱為血液酸堿與氣體分析簡稱“血氣分析〞。二、測定工程最初測定單項pH開展到今天同時測定50多項指標：血氣的主要指標:paO2、paCO2、CaO2、SaO2、TCO2、AaDpO2、Shunt、P50。酸堿平衡的主要指標:pH、paCO2、HCO3、TCO2、ABE、SBE及電解質〔K+、Na+、Cl-、AG〕三、標本采集與本卷須知采用動脈血或動脈化毛細管血。血樣必須隔絕空氣，即針頭離開血管后馬上刺入彈性好的橡皮中封閉，然后用雙手搓血樣針管使血液與抗凝劑混勻。采用肝素抗凝劑〔500~1000U/ml〕，用量只要抗凝劑濕潤針筒內壁即可。如用枯燥肝素化針筒最好，凡有凝塊的血樣不能做血氣分析。采血時盡量讓病人安靜，如采血不順利或患兒過度哭鬧均會影響血氣分析結果。四、正常值及臨床意義：1、pH或[H+]酸堿度【正常參考值】

7.35~7.45或(35～45mmol/L)【異常結果分析】＞7．45為失代償堿中毒

<7．35為失代償酸中毒臨床意義：血pH在7.35~7.45正常參考范圍時，不等于病人酸堿內穩(wěn)狀態(tài)正常，可能是機體通過緩沖代償功能及糾正機制的調節(jié)，在一定的時間與限度內維持血pH在正常范圍。2、PaCO2二氧化碳分壓

PCO2是血液中物理溶解的CO2分子所產生的壓力。反映肺通氣的指標，正常平均為5．33kPa〔40mmHg〕【正常參考值】

4.65~6.0kPa〔35～45mmHg〕【異常結果分析】

CO2輕度升高可刺激呼吸中樞，當?shù)竭_7．31kPa〔55mmHg〕時那么抑制呼吸中樞，有形成呼吸衰竭的不安全。PCO2增高表示肺通氣缺乏，為呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒；降低為換氣過度，為呼吸性堿中毒，或代謝性酸中毒。臨床意義：(1)pCO2>5.98kPa〔45mmHg〕原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿，也稱為高碳酸血癥。(2)pCO2<4.65kPa〔35mmHg〕原發(fā)性呼堿或繼發(fā)性代償性代酸，也稱為低碳酸血癥。(3)CO2有較強的彌散能力，故動脈血pCO2基本上反映了肺泡pCO2的平均值，是反映肺呼吸功能的客觀指標。3、實際碳酸氫鹽〔AB〕和標準碳酸氫鹽〔SB〕SB指體溫37℃時，PaCO2為5．33kPa〔40mmHg〕，SaO2100％條件下，所測得血漿碳酸氫鹽的含量，正常為22～27mmol／L，平均24mmol／L。因SB是血標本在體外經過標化，PaCO2正常時測得的，一般不受呼吸因素影響，它相當于二氧化碳結合力〔CO2Cp〕，為血液堿儲藏，受腎臟調節(jié)。被認為是能準確反映代謝性酸堿平衡的指標。

AB是指隔絕空氣的血標本在實際條件下測得的碳酸氫鹽含量。正常人SB和AB兩者無差異，但AB受呼吸和代謝性雙重因素的影響。

AB與SB的差值，反映呼吸因素對血漿碳酸氫鹽〔HCO3-〕影響的程度呼吸性酸中毒時，受腎臟代償調節(jié)作用影響，HCO3－增加，AB＞SB；呼吸性堿中毒時，AB＜SB；相反，代謝性酸中毒時，HCO3－減少AB＝SB但低于正常參考值；代謝性堿中毒時HCO3－增加，AB＝SB但高于正常參考值【正常參考值】

22~27mmol/L(SB或AB)【異常結果分析】

AB升高既可能是代謝性堿中毒，也可能是呼吸性酸中毒時腎臟的代償調節(jié)反映。慢性呼吸性酸中毒時，AB最大可代償升至45mmol／LAB降低既可能是代謝性酸中毒，也可能是呼吸性堿中毒的代償結果臨床意義：AB代表病人血漿中實際碳酸氫根濃度；SB代表病人在標準狀態(tài)下的碳酸氫根濃度，即表示排除了呼吸因素影響，AB與SB的數(shù)值在正常狀態(tài)下是基本一致的。在機體酸堿失衡時，AB與SB的數(shù)值既受呼吸因素影響，又受代謝因素影響。AB與SB兩項數(shù)值變化的臨床意義如下：AB=SB兩項數(shù)值均在正常參考范圍內提示：正常AB=SB兩項數(shù)值均低于正常參考范圍提示：代酸AB=SB兩項數(shù)值均高于正常參考范圍提示：代堿AB>SB提示：呼酸4、二氧化碳總量

TCO2是指血漿中所有各種形式存在的CO2的總含量，其中95％為HCO3一結合形式，少量為物理溶解的C02。它的濃度主要受代謝因素的影響，呼吸因素對TCO2也有影響?！菊⒖贾怠?/p>

24~32mmol/L5、緩沖堿緩沖堿是指血液中一切具有緩沖作用的堿〔陰離子〕的總和；包括HCO3－，HPO4－，Hb和血漿蛋白。正常值45～55mmol／L，平均50mmol／L。HCO3－是BB的主要成分，幾乎占一半〔24／50〕，BB不受呼吸因素、CO2改變的影響，因CO2在改變BB中HCO3－的同時，伴有相應非HCO3－緩沖的變化，在血漿蛋白和血紅蛋白穩(wěn)定的情祝下，其增減主要取決于SB?！菊⒖贾怠?/p>

45~55mmol/L6、剩余堿與堿缺乏BE是指血液在37℃PCO25．33kPa〔40mmHg〕，Sa02100％條件下滴定至pH7．4所需的酸或堿量，反映緩沖堿的增加或減少，需加酸者為正值，說明緩沖堿增加，固定酸減少；需加堿者為負值，說明緩沖堿減少，固定酸增加。正常值為±2．3mmol／L，由于在測定時排除了呼吸因素的干擾，因而BE是反映代謝性酸堿平衡失調的指標之一?！菊⒖贾怠?/p>

-2.3~2.3mmol/L臨床意義：BE已考慮到病人不同濃度Hb的影響，可比性較好，且比AB更直觀地提示體內剩余堿是多或少的量，所以臨床醫(yī)生應用BE來判斷酸堿失衡類型較為方便。BE<-6mmol/L代酸BE>2.3mmol/L代堿7、氧分壓

PO2是指血液中溶解的氧分子所產生的壓力，正常人為從9．97～13．3kPa，可隨年齡增長而降低。氧分壓與細胞對氧的利用有密切聯(lián)系?！菊⒖贾怠?/p>

10.6~13.3kPa(80～100mmHg)【異常結果分析】缺氧

PO2降低，＜10．6kPa(80mmHg)為輕度缺氧；＜7．9kPa(60mmHg)為中度缺氧；＜5．3kPa〔40mmHg〕為重度缺氧。＜2．67kPa〔2OmmHg〕以下，腦細胞不能再從血液中攝取氧，有氧代謝停頓，生命難以維持。臨床意義：pO2的上下與呼吸功能有關，同時直接影響O2在組織中的釋放。呼吸功能障礙時，pO2下降，pO2低于7.98kpa〔60mmHg〕時，SO2急劇下降，進入呼吸衰竭階段；pO2低于7.32kpa〔55mmHg〕時，即有呼衰。如pO2低于2.66kpa〔20mmHg〕時，組織細胞就失去了從血液中攝取氧氣的能力。所以臨床上常將pO2作為給病人吸氧的指標之一。8、氧含量氧含量是指每升動脈血含氧的mmol數(shù)，正常參考值為7．6～10．3mmol／L。包括物理溶解的02和Hb結合的02兩局部，是判斷缺氧程度和呼吸功能的重要指標?！菊⒖贾怠?/p>

7.6~10.3mmol/L9、氧飽和度SaO2是指血液在一定的PO2下氧合血紅蛋白〔HbO2〕占全部血紅蛋白的百分比,即Sa02=HbO2／(HbO2＋Hb〕以百分率表示，其大小取決于PO2。正常人動脈血SaO2為93％～98％，靜脈血為60％～70％，SaO2和PO2可繪制氧解離曲線?！菊⒖贾怠?/p>

95~98%氧飽和度50％時的氧分壓〔P50〕血液SaO2與PO2的關系；呈"S"形曲線。稱為氧結合／解離曲線，當SaO2在50％時的P02稱為P50，正常參考值約為3．60kPa〔27mmHg〕血液Sa02受Hb對02的親和力的影響，有許多因素可使氧解離曲線的位置移位，可用P50表示.

【正常參考值】

3.19~3.72kPa【異常結果分析】右移，P50＞3．99kPa〔29mmHg〕時，Hb與02的親和力降低，O2的釋放容易，有利于組織攝取氧。曲線左移時P50低，即＜2．66kPa〔20mmHg〕，表示Hb與02有高度的親合力，即02的攝取力加強，但不利于組織攝氧臨床意義：與pO2密切相關，pO2降低時SO2也隨之降低；當pO2增高時SO2也相應增高；pO2與SO2的關系可繪制成一條呈“S〞形的曲線，稱為氧解離曲線〔P50〕10、二氧化碳結合力CO2Cp是靜脈血標本別離血漿后，與正常人肺泡氣〔PCO2＝5．33kPa，PO2＝13．3kPa〕平衡后測得血漿中HCO3－所含CO2量，正常為22～31mmol／L〔50～70vol／L〕，它主要是指血漿中呈結合狀態(tài)的CO2，反映體內的堿儲藏量，其意義與SB基本相當，在代謝性酸堿平衡失調時，它能較及時地反映體內堿儲藏量的增減變化?！菊⒖贾怠?/p>

22~31mmol/L檢驗地帶網五、血氣分析的擴展·肺泡動脈氧分壓差〔AaDpO2〕是指肺泡氣氧分壓與動脈血氧分壓之間的差值，是一項判斷肺換氣功能正常與否的重要指標。正常參考值：0.8~2.0kPa(6~15mmHg)臨床意義：明顯增高，提示肺氧合功能障礙，通氣/血流比值失調、肺泡彌散功能障礙和肺內分流增加。·肺內分流率〔Shunt〕正常參考值：2~6%臨床意義：是可靠的肺換氣功能指標，急性呼衰時常>10%，當出現(xiàn)Shunt>20%時應考慮機械通氣·一個新的氧