腦癱的作業(yè)療法

..’.’.腦癱的作業(yè)療法腦癱的作業(yè)療法腦癱是指小兒出生一個月內(nèi)因各種原因所致的一種非進(jìn)行性的腦損障礙、智能不足、知覺異常、情緒障礙等。調(diào)早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。作業(yè)治療的目的運(yùn)動方面使姿勢肌張力正?；辉黾訉ΨQ性肌肉活動；強(qiáng)調(diào)在身體中線上的活動；增加肢體尤其是上肢肌肉的控制能力。感覺方面促進(jìn)翻正反射、平衡反射與保護(hù)性反射的整合；使對感覺刺激的反應(yīng)正?；?。感、認(rèn)知方面促進(jìn)感知技能的發(fā)展；1.4自我料理方面1.4.1促進(jìn)患者日常生活活動實(shí)施能力的發(fā)展與獨(dú)立。生產(chǎn)性活動方面促進(jìn)工作習(xí)慣、工作技巧、工作能力的發(fā)展；提供職業(yè)探索的機(jī)會；鼓勵獨(dú)立生活技能的發(fā)展。娛樂方面探索患者可能的娛樂興趣，促進(jìn)其娛樂技能的發(fā)展。作業(yè)治療的評估內(nèi)容運(yùn)動方面肌張力；反射發(fā)育與成熟；關(guān)節(jié)活動度及控制能力；姿勢控制與平衡；功能性移動；運(yùn)動速度、協(xié)調(diào)性與靈活性；執(zhí)行目的性活動的能力；手功能。感覺方面感覺登記能力；感覺信息處理能力。感、認(rèn)知方面感知技能；抄寫技能、社會技能、交流技巧；2.4視覺方面有無斜視、復(fù)視、弱視、單盲、顱神經(jīng)癱瘓。2.5日常生活活動及娛樂2.6建筑上和環(huán)境上的障礙常用的作業(yè)治療評估工具發(fā)育性手障礙評估量表；發(fā)育性的視力評估量表；進(jìn)食過程中的口功能評估量表；學(xué)齡前兒童玩耍能力評估量表；非對稱性頸反射記分量表；

和WeeFIM評定量表。作業(yè)治療的方法能力，改善其感、認(rèn)知能力，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)與社會交往能力。一個沒有適當(dāng)?shù)纳现执筮\(yùn)動功能的腦癱患兒是不可能對其訓(xùn)練手的精細(xì)功能的，因此，在作業(yè)治療中，最好先強(qiáng)調(diào)粗大運(yùn)動技能的訓(xùn)練，也需強(qiáng)調(diào)對手—眼的認(rèn)知訓(xùn)練。整合非對稱性頸反射、對稱性頸反射和迷路張力反射?？蓪⒒妓龑χ囊粋?cè)上肢保持在屈曲位上，而使另一側(cè)上肢保持在伸展位，以整合非對稱性頸反射。促進(jìn)手臂與肩胛帶的動作分離。讓患兒俯臥于治療師的膝上，治療師的手固定住患兒的肩患兒俯臥于地板上，做雙手滾圓棒的動作?；純涸诟┡P位下，做雙臂伸直、外展、后伸的動作。患兒取側(cè)臥位，做上肢在胸前的滑行性動作。增加肩胛帶的自主控制，提高上肢的穩(wěn)定性。患兒取俯臥位，用雙肘支起上身，做左右、前后的重心轉(zhuǎn)換。4134以適當(dāng)?shù)膲毫?，另一手從事某一作業(yè)活動。4135性推的動作。41誘發(fā)肘關(guān)節(jié)伸直。患兒手握一端帶有磁鐵的柱狀物，去吸放在桌面上的金屬物訓(xùn)練坐位平衡，誘發(fā)保護(hù)性伸直反應(yīng)。誘發(fā)手到口的動作。雙手交叉互握，讓患兒做雙手觸摸口部的動作。誘發(fā)雙手在中線上的活動。雙手操控簡單的玩具。4.2促進(jìn)手精細(xì)的運(yùn)動功能早期視覺整合和有目的地使用手是腦癱作業(yè)治療中發(fā)展手精細(xì)運(yùn)動經(jīng)常與患兒保持視覺接觸。42腦癱患兒手功能的常見表現(xiàn)形式運(yùn)動壓力導(dǎo)致他把自己遲緩的動作發(fā)育形態(tài)疊放在一起。手精細(xì)運(yùn)動功能的訓(xùn)練原則考慮操作物件的大小、質(zhì)地、重量與形狀，因?yàn)椋诌\(yùn)動的鼓勵采用雙手性活動。動作難度應(yīng)設(shè)置在患兒通過努力就能完成的范圍，難度過大從而使得姿勢控制與動作努力更差。訓(xùn)練手指控制的方法。用來預(yù)備整個上肢有更好控制的感覺性活動。*在一個好的形態(tài)下，用手和膝來爬。*治療師提起患兒的雙腳，囑咐其用雙手走路。*拍手或拍大腿。用來預(yù)備手和手指有更好控制的感覺性活動。*用油、布、或是刷子擦刷手臂、手及每一只手指。*把每只手指插入粘土中。*用每只手指與大拇指將粘土撐開。*在指間擠壓粘土。*用手指撐開橡皮筋。*捏衣夾。*在裝有沙子或豆子的容器中尋找小物件。用于促進(jìn)手抓放物件及手—眼協(xié)調(diào)的活動。*將患兒的手握緊，于其小指背側(cè)向手腕方向推擠用力，可以誘發(fā)手掌打開。*如患兒能將手掌打開，但抓持物件困難，可以將一根稍長的圓柱形*當(dāng)患兒已能握持住手中的物件，就應(yīng)鼓勵其伸手抓握物件。為了提高患者對抓握的興趣，可在一根桿子上懸掛各種有趣的物件如響鈴、絨毛玩具或食物等。*件上，或移動穿掛在一根鐵絲上的小物件。用于手指分離性運(yùn)動控制的活動。*撿拾小玩具、珠子或豆子，并將其放入狹小開口的容器內(nèi)。*手指頭蘸顏料印指印。*手指彈彈子。*往手指上套指環(huán)。*使用需要個別手指控制的玩具或用品，如琴鍵、笛子、計(jì)算機(jī)鍵盤等。*單個手指的游戲，可用眼睛或不用眼睛來引導(dǎo)，并保持其它手指彎曲在手掌內(nèi)。*翹起單個手指并擺動。*堆砌積木、玩智力拼圖。*與日常生活活動相結(jié)合，如拉拉鏈、扣鈕扣等。*描圖練習(xí)、寫字練習(xí)，筆桿可以由粗到細(xì)。4.3發(fā)展日常生活活動技巧功能獨(dú)立。進(jìn)食訓(xùn)練進(jìn)食是孩子最先發(fā)展的、滿足自身需要的能力之一。正常情況下，一個孩子的進(jìn)食技巧并不需要特別的訓(xùn)練而逐漸增加，他先學(xué)會用唇、舌吸吮與吞咽液體，然后，學(xué)會撕咬與咀嚼固體食物，用手將食物送到口中，早期的轉(zhuǎn)頭與吸吮反射隨著學(xué)會控制進(jìn)食活動而消失。腦癱患兒常有進(jìn)食困難，其問題可能在于缺少口、舌、頭、軀干的控制；坐位平衡差；髖不能屈曲以使身體前傾夠及桌面；手—眼不協(xié)調(diào)，不良好的營養(yǎng)是健康與生命的保證。幫助控制口部功能可以通過下頜控制技術(shù)以改善患兒吸吮—吞咽反射，吃手中或勺中的食物，或從杯中飲水的能力。具體方法12，置于下巴處的手指需對下巴施以柔和而沉著的向上推力，且保持手部不離開。但隨著患兒口、舌控制的改善，需逐漸是：如果患兒不能控制住伸舌活動，不宜做此類活動，以免加重伸舌情況。自我進(jìn)食自我進(jìn)食除了需要口、唇、舌的控制外，還需要口中；坐位下使用雙手并保持身體平衡。穿衣訓(xùn)練對于腦癱孩子更是如此。穿衣訓(xùn)練的建議因腦癱患兒所表現(xiàn)的情況千差萬別，所以*如為偏癱型腦癱患兒，宜先穿偏癱側(cè)。*將衣物放在患兒能看得見和易取到的地方。*如上肢有屈曲痙攣，應(yīng)先對上肢進(jìn)行緩慢的牽伸，然后再將其帶入衣袖內(nèi)。*遇下肢伸直痙攣時，治療師可將雙手置于患兒的下腰部并輕輕用力，使其上身前傾，髖、腿屈曲，然后，再進(jìn)行衣物的穿著。*剛開始穿衣訓(xùn)練時，可選擇寬松的、易于穿脫的衣物。*開始穿衣活動的訓(xùn)練時，應(yīng)讓患兒從完成最后一步的動作做起，以*對于經(jīng)常將衣服穿倒或穿錯左右鞋的患兒，應(yīng)在衣服或鞋子上做其能夠識別的提醒標(biāo)記。*尼龍搭扣代替鈕扣等以提高患兒在穿衣方面的獨(dú)立能力。用廁訓(xùn)練，如在此期進(jìn)行用廁訓(xùn)練，勢必收效甚微或沒有效果。*膀胱控制孩子小便時是不是一次尿很多？他是否能保持衣褲干燥意識。*合作方面的準(zhǔn)備 為了測試孩子是否已具備足夠的理解與合作能力，可要求他做簡單的幾件事：躺下、坐起，指出身體的部位，將具放入盒中，遞送物件，模仿鼓掌等，如能夠做這些，說明他已具用廁訓(xùn)練的智力條件。*身體方面的準(zhǔn)備孩子能輕易拾起細(xì)小物件嗎？他能很好地行走或移動自己嗎？他能蹲或坐在凳子上嗎？能否保持身體平衡？如已能需要體力上的幫助。椅內(nèi)，此種方法可有效地幫助患兒保持雙肩及雙臂向前，髖部屈曲，提高其坐位下的穩(wěn)定性和安全性。4廁訓(xùn)練中需考慮的情況*有皮膚感覺過敏者，需在便器上墊上棉質(zhì)的的尿布或紙片。*正常情況下，直腸控制先于膀胱控制。如果孩子有便秘，必須清楚便秘有沒有轉(zhuǎn)成慢性和是否需要去醫(yī)生處就診。*然后，定時將孩子放坐在便器上。不論其是否排便，坐在便器上的時間不宜超過十分鐘。*對于正常的孩子來說，用廁訓(xùn)練也要耗費(fèi)相當(dāng)長的時間，這對