護理安全管理宣講培訓課件

護理安全管理宣講病人安全：

是指在醫(yī)療、護理過程中采取必要的措施來避免或預防病人不良的結(jié)果或傷害，包括預防錯誤、偏差與意外。病人安全是醫(yī)療護理質(zhì)量的一個重要組成部分。

護理安全：

一般是指病人在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從廣義的角度和現(xiàn)代護理管理的發(fā)展看，護理安全還包括護士的執(zhí)業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過程中不發(fā)生允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害。

安全管理：

是指為保證病人的身心健康，對各種不安全因素進行科學、及時、有效的控制。

2護理安全管理宣講醫(yī)療不良事件及其相關(guān)概念3護理安全管理宣講醫(yī)療不良事件：

是指非有意的傷害或并發(fā)癥導致病人出院時的失能、死亡或住院時間延長。它是由醫(yī)療衛(wèi)生處置而非病人的疾病過程所導致的。失能被定義為持續(xù)一段時間的功能障礙、永久性傷殘或發(fā)生死亡的情況。

醫(yī)療護理不良事件又分為可預防性與不可預防性兩類。所謂可預防性的醫(yī)療不良事件是指按照現(xiàn)有的方法及知識，正確執(zhí)行即可避免發(fā)生的特定傷害，卻仍然因為失誤而造成的不良事件。而不可預防的不良事件包括預期中的不良后果或藥物過敏反應等。4護理安全管理宣講醫(yī)療錯誤

醫(yī)療錯誤有兩種類型。一是指執(zhí)行錯誤，未正確地執(zhí)行原定的醫(yī)療計劃；二是指計劃錯誤，采取不正確的醫(yī)療計劃去治療病人。5護理安全管理宣講藥物錯誤

藥物錯誤是指在藥物治療過程中，凡是與專業(yè)醫(yī)療行為、健康護理、程序與系統(tǒng)相關(guān)的因素，發(fā)生可預防的藥物使用不當或病人傷害的事件，可能發(fā)生在開處方的時候，或醫(yī)囑的轉(zhuǎn)錄、藥品的標簽、包裝與命名，藥品的調(diào)劑、分送、給藥，病人教育，監(jiān)管與使用過程。6護理安全管理宣講護理相關(guān)病人安全事件的類型7護理安全管理宣講事件類型次數(shù)（占所報告事件的百分比）例子（實例）1、用藥錯誤（劑量、病人、藥物等）32（22.6）醫(yī)囑為生理鹽水+抗生素；護士擺藥成了葡萄糖鹽水；另一護士加藥時未核對，將抗生素加至葡萄糖鹽水中。2、輸液腫脹或出血26（18.3）輸液滲漏，局部腫脹5厘米；留置針肝素帽上插了兩個頭皮針，距離很近，形成一個洞口，血液漏出。3、護理操作不當12（8.5）護士為術(shù)前病人上胃管，胃管未達到胃內(nèi)。術(shù)中醫(yī)生給予糾正。4、導管問題11（7.7）病人經(jīng)胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)。病人上廁所，護士分離螺旋胃管與腸內(nèi)管，未進行沖洗。營養(yǎng)劑很粘稠，堵管。重新置管。5、標本留取或報告單問題7（4.9）醫(yī)囑抽血檢查，護士錯試管給病人抽血，血液凝固，無法檢驗，重新抽血一次。（做其它檢驗的試管）6、氧氣使用問題7（4.9）病人自行開高氧氣流量開關(guān)，偷偷高濃度吸氧（內(nèi)、外、婦、兒注意吸氧量、時間、方式、病人接受量。）8護理安全管理宣講事件類型次數(shù)（占所報告事件的百分比）例子（實例）7、病人跌到/跌到預防不足6（4.2）消化道出血病人病情穩(wěn)定，夜間起床小便，喊陪伴家屬，家屬未醒；病人自行起床摔倒；極度衰竭病人，未加床檔。8、護理儀器/裝置6（4.2）病房加床收病人；獨臂病人用手撐起身體時，床板斷裂；晚期癌癥病人心理負擔重，有壓瘡的危險，不愿翻身；手術(shù)中使用電刀、負極板；理療燈具；輪椅、救護車上架固定；冰帽；熱水袋；熱水瓶。9、皮膚損傷(包括壓瘡)5（3.5）晚期癌癥病人心理負擔重，有壓瘡的危險，不愿翻身。10、護理記錄3（2.1）護士將病人體溫38.3℃畫成37.3℃11、輸液反應2（1.4）病人輸注氨基酸和脂肪乳時，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱。9護理安全管理宣講事件類型次數(shù)（占所報告事件的百分比）例子（實例）12、病人評估2（1.4）昏迷病人壓瘡風險評分為14分，實際為7分（分數(shù)越低，發(fā)生壓瘡的可能性越大）13、其他22（16.2）房間空氣消毒時，護士未要求病人離開，也未講對人體有害。病人家屬發(fā)現(xiàn)消毒機上注明要在無人條件下使用。10護理安全管理宣講護理與病人安全11護理安全管理宣講護理人員在病人安全中起著重要作用的因素1、護理人員目前是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)最龐大的隊伍。在美國，護理人員占醫(yī)院工作人員的48.8%，在中國占30.8%。2、護理人員是病人及其家屬在醫(yī)療機構(gòu)就診時最先遇到的醫(yī)務(wù)人員。3、護理人員承擔著觀察病人、急救病人的角色。4、護理人員在病人床邊的時間最多。5、護理人員與其他醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，協(xié)調(diào)著病人護理。12護理安全管理宣講加強病人安全管理的思路要保障病人安全，涉及政府部門與醫(yī)院管理的各級領(lǐng)導和人員，涉及醫(yī)院工作的各個方面，也涉及病人本身。從護理的角度來講，一方面要強化護理人員的法律意識、法律知識和執(zhí)法用法的能力，使護理人員能夠嚴格遵照法律的要求約束自己的行為；另一方面，要建立先進的安全文化，建立病人安全事件報告系統(tǒng)，改進流程和制度，從源頭上進行控制。13護理安全管理宣講強化法律意識強化法律意識，嚴格遵守法律法規(guī)是防范差錯事故、保障病人安全的重要策略。要強化護理人員的法律意識和法律知識，使護理人員能夠嚴格遵照法規(guī)的要求來約束自己的行為，在基礎(chǔ)護理、?？谱o理、護理教育和科研、護理管理中嚴格執(zhí)行法規(guī)，維護病人的權(quán)利，保障病人的安全，從而也保障護理人員自身的利益。建立先進安全文化與事件報告系統(tǒng)隨著社會的發(fā)展，安全管理的理念和策略也在不斷更新、不斷豐富?，F(xiàn)代安全管理更強調(diào)建立先進的安全文化、建立非懲罰性醫(yī)療護理不良事件自愿報告系統(tǒng)，對所報告的事件進行根本原因的分析，采取針對性的措施，防范同樣錯誤的再次發(fā)生。14護理安全管理宣講病人權(quán)利及其維護15護理安全管理宣講生命健康權(quán)一、定義：生命權(quán)是指一個人在心跳、呼吸、腦電波不停止情況下的生存權(quán)和在心臟、呼吸、腦電波暫停情況下的再生存權(quán)。病人的再生存權(quán)使醫(yī)生在病人心跳、呼吸暫停的情況下，也不能放棄對病人的搶救，應按醫(yī)療原則，盡一切可能救治。健康權(quán)是指公民維護自己身體組織、器官結(jié)構(gòu)完整、功能正常，免受非正常醫(yī)療目的的傷害的權(quán)利，以及維護自己的精神心理免受惡性傷害的權(quán)利。生命健康權(quán)是病人最根本和最重要的權(quán)利。16護理安全管理宣講二、相關(guān)法規(guī)《中華人民共和國民法通則》第九十八條規(guī)定，公民享有生命健康權(quán)?！蹲o士條例》第十七條規(guī)定，護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)病人病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危病人生命，應當先實施必要的急救救護?！夺t(yī)療事故處理條例》第十二條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應當制定規(guī)范、處理醫(yī)療事故的預案，預防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的責任。《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》第三條：救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十四條規(guī)定，對急危病人醫(yī)師應當采取緊急措施進行診治，不得拒絕急救處置。17護理安全管理宣講三、權(quán)利維護

生命健康權(quán)是每個病人最基本的權(quán)利。醫(yī)務(wù)人員的天職是救死扶傷。醫(yī)務(wù)人員應該在職責范圍內(nèi)，按專業(yè)標準對病人進行診斷、治療和護理，以盡量大可能地促進病人的康復。醫(yī)務(wù)人員在任何工作中，應嚴格遵守操作規(guī)程，防范差錯事故的發(fā)生，避免給病人的健康帶來損害，減少病人生命安全的威脅。18護理安全管理宣講醫(yī)療權(quán)一、定義：醫(yī)療權(quán)是指病人不分性別、國籍、民族、信仰、社會地位和病情輕重，都有權(quán)受到禮貌周到、耐心細致、合理連續(xù)的診療的基本醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。醫(yī)療權(quán)是病人最基本的權(quán)利，是生命健康權(quán)的延伸。廣義的醫(yī)療權(quán)包括了護理權(quán)。不能保證公民起碼的醫(yī)療權(quán)，健康權(quán)就是一句空話。19護理安全管理宣講二、相關(guān)法規(guī)《中華人民共和國憲法》第四十五條規(guī)定，中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利，國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要額社會保險、社會救濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。病人尤其是急診病人有得到及時醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十四條規(guī)定，對急危病人，醫(yī)師應當采取緊急措施進行診治；不得拒絕急救處置?！蹲o士條例》第十七條規(guī)定，護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)病人病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危病人生命，應當先行實施必要的緊急救護。20護理安全管理宣講三、權(quán)利維護治療疾病所必需的醫(yī)療服務(wù)是根據(jù)病情的嚴重程度不同而不同，病情的需要是一種客觀的需要，不是病人或家屬的主觀需要。提供的醫(yī)療服務(wù)受到醫(yī)學框架和醫(yī)學發(fā)展水平的制約，受衛(wèi)生資源分配水平的制約，但任何人都無權(quán)拒絕病人的就醫(yī)要求。超出病情的要求不能成為病人的權(quán)利，這種超出病情的要求可以是多方面的，尤其是病情嚴重的病人或其家屬可能會提出要求用某種藥物、處方或手術(shù)去治療病人，而這些藥物或手術(shù)是未經(jīng)驗證或評估的，不能證明確實是有效的，采取這種療法對醫(yī)生來說，不是必須履行的義務(wù)。21護理安全管理宣講病人醫(yī)療權(quán)應是平等的、公正的。平等的、公正的醫(yī)療權(quán)是指相同的疾病應獲得相同的治療。但要到達完全的公平有時是不可能的，受到衛(wèi)生資源的制約。為了解決這個問題，需要把衛(wèi)生服務(wù)分為兩個部分：基本醫(yī)療和非基本醫(yī)療。對于基本醫(yī)療應按需分配，而非基本醫(yī)療則可以按級別或支付能力分配。因此，在目前的社會經(jīng)濟與政治條件下，病人在一定程度上擁有適宜的醫(yī)療權(quán)22護理安全管理宣講病人也有權(quán)拒絕某一診治手段或人體實驗，不管是否有益于病人?！夺t(yī)療事故處理條例》第十一條規(guī)定，在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應當將病人的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知病人，及時解答其咨詢；但是，應當避免對病人產(chǎn)生不利后果。24護理安全管理宣講自主權(quán)實施的相對內(nèi)容有：有權(quán)自主選擇醫(yī)療單位、醫(yī)療服務(wù)方式和醫(yī)務(wù)人員；有權(quán)自主決定接受或不接受任何一項醫(yī)療護理服務(wù)，（特殊情況下如病人生命垂危、神志不清、不能表達意見時可由病人家屬決定）；有權(quán)拒絕非醫(yī)療性活動；有權(quán)決定出院時間。如果病人此時決定與醫(yī)務(wù)人員治療行為相悖，病人需簽署一項聲明進行說明；有權(quán)決定轉(zhuǎn)院治療，但在病情極不穩(wěn)定或隨時有危及生命可能的情況下，應簽署一份書面文件，說明是在醫(yī)生已經(jīng)充分說明的前提下作出轉(zhuǎn)院決定的；有權(quán)根據(jù)自主原則自付費用和與其指定的專家討論病情；有權(quán)決絕或接受任何指定的藥物、檢查、處理、治療或護理措施，并有權(quán)知道相應的后果；有權(quán)自主決定其遺體或器官如何使用；有權(quán)享受來訪及與外界聯(lián)系，但應遵守醫(yī)院有關(guān)的規(guī)章制度。25護理安全管理宣講病人的自主權(quán)并不是無限制性的自主權(quán)。病人的自主權(quán)必須服從國家法律法規(guī)的特別規(guī)定。如在烈性傳染病、嚴重精神病的發(fā)病期間，病人入院治療、出院、轉(zhuǎn)院等均必須服從國家法律關(guān)于進行強行隔離治療的規(guī)定和醫(yī)務(wù)人員的管理，必須尊重和遵守醫(yī)囑。病人的自主權(quán)還必須以嚴格遵守醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)章制度為前提。另外，當病人無法實施或不具條件實施自主權(quán)時由法定代理人代行病人的決定。一位具有自主能力的病人應包含以下幾種處理事情的能力：了解、推理、熟慮，及自主選擇。所以對于不具備這些能力的病人，他的自主權(quán)必須由家屬或代理人代行。凡意識不清楚（如昏迷、幻覺），不具備思考能力（如低潮、激動、智障、精神病、老年癡呆），或不具備法定地位（未成年人、被剝奪權(quán)利的罪犯）都必須由適當?shù)娜舜小?6護理安全管理宣講知情同意權(quán)一、概述1、定義：知情同意權(quán)是指病人有權(quán)知道自己的病情，并可以對醫(yī)務(wù)人員所采取的醫(yī)療措施決定取舍。知情同意的實質(zhì)是病人方在實施病人自主權(quán)的基礎(chǔ)上，向醫(yī)療方進行醫(yī)療服務(wù)授權(quán)委托的行為。知情同意權(quán)由知情、理解、同意3個要素所構(gòu)成。從完整意義上來說，知情同意權(quán)包括了解權(quán)、被告知權(quán)、選擇權(quán)、決絕權(quán)和同意權(quán)等權(quán)利，是病人充分行使自主權(quán)的前提和基礎(chǔ)。27護理安全管理宣講2、知情同意的主體：知情同意的主體有下列3種情形。第一是病人，即18周歲以上的成年人，具有法律上完全的民事行為能力，即有同意的能力。第二是法定代理人，即未成年人的監(jiān)護人，依次為父母、祖父母、外祖父母、兄、姐、關(guān)系密切的其他親屬、朋友等；精神病人的監(jiān)護人依次為配偶、父母、成年子女、關(guān)系密切的其他親屬、朋友等。第三是委托代理人，公民、法人可以通過代理人實施民事法律行為。28護理安全管理宣講3、知情同意的形式：知情同意具有不同的形式，包括暗示性同意、口頭同意和書面同意等形式。暗示性同意是指一般的非侵入性護理操作有病人的配合就足夠了，例如當病人看見護士拿著血壓計走過來時，卷起衣袖以便測量血壓。從法律意義上講，這可以被看作是“暗示性的同意”。口頭性同意即在為病人第一次使用某種藥物治療、采血進行某些檢查、為病人做備皮等術(shù)前準備的情況下，當病人沒有給予暗示性同意時，護士應與病人交流有關(guān)信息并得到其口頭的同意。29護理安全管理宣講書面性同意是表示同意最正式的形式（盡管不是法律上強制性的），常用于一些會帶來危險的侵入性操作、輸血、HIV檢查或特殊藥物治療。其優(yōu)點是簽字能證明病人已被告知過可能發(fā)生的危險，成為事后舉證的證據(jù)。但它僅是證據(jù)，病人沒有因此而失去權(quán)利。如果醫(yī)護人員在匆忙中沒有給予正確的解釋，那么這種同意是無效的，不管病人是否簽署了同意書，可以隨時撤回。30護理安全管理宣講但首先需要明確的是，危及生命的緊急情況是知情同意的一個例外。也就是說，無論病人就診時還是在治療過程中，只要拖延會給病人的生命安全造成威脅，醫(yī)護人員即可從病人的最高利益出發(fā)實施搶救措施，不需要知情同意。另外，對于不能完全行使民事行為能力的昏迷、精神病發(fā)作期、癡呆等病人，需由其法定代理人代為行使知情同意權(quán)。二、權(quán)利維護有關(guān)法律提出，誰執(zhí)行，誰告知。在醫(yī)療工作中，不同的醫(yī)務(wù)人員具有各自的告知內(nèi)容。護理人員應告知自己對病人實施的操作，而不得告知醫(yī)師職責或其他醫(yī)務(wù)人員職責范圍的事，如麻醉方式、手術(shù)方式等。病人如果對這方面的問題提出疑問，護士應向醫(yī)生轉(zhuǎn)告。31護理安全管理宣講

在護理工作，護士對病人做的每一項操作都應該說明目的、過程，要求病人如何配合、注意事項，使病人知情后愿意接受，并自覺配合護士操作，而絕不能在不作任何解釋的情況下強迫病人接受治療。對于大多數(shù)護理操作來講，獲取病人的口頭同意就足夠了。有些侵害性較大的操作如PICC導管置入等須獲得病人書面同意。在履行知情同意職責的時候，護士應做到以下4個方面：護士必須熟知所實施操作的必要性、益處和風險；護士清楚、簡潔地向病人介紹該方面的信息；護士保證核實病人確已理解相關(guān)內(nèi)容；支持病人所作出的任何決定。32護理安全管理宣講醫(yī)療隱私權(quán)與保密權(quán)一、定義：目前一般認為，“隱私”就是“不想告訴別人，或者不想公開的個人的私事”。這一定義并不是從法律的角度來講的。從法律的角度來講隱私就是那些與他人和社會公共利益無關(guān)的，純屬個人的私事。隱私權(quán)的內(nèi)容非常廣泛，主要包括下列3個方面：一方面是個人的婚戀情況、家庭情況，第二個方面就是個人的身體健康、疾病的情況，第三個方面就是個人的財產(chǎn)、通訊、日記、電話等具私人信息的內(nèi)容。醫(yī)療隱私權(quán)是指病人的私人信息和私人生活依法受到保護，不被他人非法侵犯、知悉、收集、利用和公開的一種人格權(quán)利。這些私生活秘密包括一些與公共利益無關(guān)的個人信息，如病人的身體健康狀況、戀愛婚姻、家庭情況、個人日記、信札、生理缺陷、傳染病、性病、家族性遺傳病等。33護理安全管理宣講侵害病人隱私權(quán)的行為方式包括兩個方面：一是刺探或以其他方式（例如無故擅自拆信件）了解病人的隱私，二是泄