2022年醫(yī)學專題-基本急救6-暈厥暈船凍傷

海上急救(jíjiù)技術張德佳

第一頁，共三十一頁。

暈厥（syncope）暈厥是一時性的全大腦半球及腦干供血不足引起(yǐnqǐ)發(fā)作性短暫意識喪失伴肌張力消失而倒地的現(xiàn)象。常分為心源性、腦源性和反射血管性三類。暈厥與昏迷不同，昏迷的意識喪失時間(shíjiān)較長，恢復較難。暈厥與休克的區(qū)別在于休克早期無意識障礙，周圍循環(huán)衰竭征象較明顯而持久。典型暈厥發(fā)作持續(xù)時間很少超過20～30秒，少數(shù)可持續(xù)2～3分鐘暈厥恢復后定向力和行為隨即也恢復正常，老年人可有逆行(nìxíng)性健忘暈厥第二頁，共三十一頁。1.疲勞、精神刺激。2.饑餓、缺水。3.損傷、劇烈疼痛、失血。4.缺少新鮮空氣。5.心臟病；腦部疾病：如腫瘤等一、常見(chánɡjiàn)的原因6.體位變化，如突然直立第三頁，共三十一頁。突然出現(xiàn)意識喪失，可出現(xiàn)四肢(sìzhī)陣攣性抽搐，瞳孔散大，流涎等可出現(xiàn)頭暈周身不適、視物模糊(móhu)、耳鳴、面色蒼白、出汗等意識渾濁、健忘狀態(tài)，甚至(shènzhì)嘔吐和大小便失禁，顏面蒼白和出汗前驅(qū)期發(fā)作期恢復期二、臨床特點第四頁，共三十一頁。反射性暈厥(yūnjué)心源性暈厥(yūnjué)血液(xuèyè)成分異常性暈厥腦源性暈厥常見暈厥三、常見暈厥第五頁，共三十一頁。平臥，頭低腳高位，解衣領(yīlǐnɡ)腰帶艇上可取(kěqǔ)坐位，將頭埋在兩腿之間移動患者(huànzhě)保持空氣新鮮、吸氧抗心律失常、控制低血壓藥源性暈厥：停藥，給予拮抗劑現(xiàn)場處理四、現(xiàn)場處理（1）第六頁，共三十一頁。低血容量：立即(lìjí)補充血容量低血糖：靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)葡萄糖心理原因(yuányīn)：心理治療，給予鎮(zhèn)靜劑針刺：人中、合谷重度貧血：輸注全血或洗滌紅細胞現(xiàn)場處理（2）現(xiàn)場處理第七頁，共三十一頁。暈動病是暈車、暈船、暈機和由搖擺、顛簸、旋轉(zhuǎn)、加速運動等因素所致疾病的統(tǒng)稱。暈動病

第八頁，共三十一頁。1.船舶搖晃2.情緒緊張3.飲入海水4.燃油的氣味5.身體虛弱一、常見(chánɡjiàn)原因6.耳內(nèi)疾病第九頁，共三十一頁。臨床表現(xiàn)上腹不適，繼而惡心、面色蒼白、出冷汗；然后眩暈、精神抑郁、嘔吐(ǒutù)、四肢無力、心慌、頭痛等。嚴重嘔吐有可能導致(dǎozhì)血壓下降、呼吸深慢、眼球震顫，引起脫水和電解質(zhì)紊亂。以上(yǐshàng)癥狀一般在停止運動或減速后數(shù)十分鐘和幾小時內(nèi)消失。二、臨床表現(xiàn)第十頁，共三十一頁。閉目仰臥(yǎnɡwò)，頭部固定口服(kǒufú)暈海寧、茶苯海明嘔吐(ǒutù)重者口服胃復安精神緊張：口服安定片針刺或手按合谷穴、大椎穴現(xiàn)場處理三、處理措施第十一頁，共三十一頁。1.概念即冷損傷（coldinjury），是低溫作用于機體的局部或全身引起的損傷.

凍傷

2.易感因素慢性疾病營養(yǎng)不良饑餓、疲勞年老、神志不清癡呆、醉酒休克和創(chuàng)傷等凍傷第十二頁，共三十一頁。

凍傷按損傷范圍可分為全身性凍傷（凍僵）和局部(júbù)性凍傷（局部(júbù)凍傷、凍瘡、戰(zhàn)壕足與浸泡足），按損傷的性質(zhì)可分為凍結(jié)性凍傷（局部(júbù)凍傷和凍瘡）和非凍結(jié)性凍傷。一、臨床表現(xiàn)第十三頁，共三十一頁。1.非凍結(jié)性凍傷因為長時間暴露于0-10℃的低溫、潮濕環(huán)境造成的局部凍傷，組織部發(fā)生凍結(jié)性病理改變。包括凍瘡、戰(zhàn)壕足和浸泡足。表現(xiàn)為紅腫(hónɡzhǒnɡ)水泡創(chuàng)面發(fā)紅有滲液。2.凍結(jié)性凍傷因人體局部或全身短時間暴露于極低氣溫，或長時間暴露于0℃以下低溫造成的損傷，組織發(fā)生凍結(jié)性病理改變。（1）局部凍傷：常發(fā)生在鼻、耳、顏面、手和足等暴露部位。根據(jù)創(chuàng)面深度不同可分為以下四度。第十四頁，共三十一頁。2Ⅱ度凍傷：侵及真皮。局部皮膚紫紺，疼痛加劇，水皰較大而壁薄，充滿(chōngmǎn)透明漿液。2-3W愈合，不留疤痕。34Ⅲ度凍傷：侵及皮膚全層和皮下組織。局部水腫明顯，蒼白(cāngbái)→黑褐色，多數(shù)有水皰但較小、壁厚伴有血性漿液；皮膚功能喪失，痛覺減輕或消失。4-6w分界清楚肉芽形成，愈后瘢痕。Ⅳ度凍傷：累及肌肉(jīròu)骨骼一旦感染即濕性壞疽嚴重者可造成肢端脫落。1Ⅰ度凍傷：侵及表皮。局部皮膚微紺，有癢痛、灼痛或麻木感，也叫凍瘡。1W愈合。第十五頁，共三十一頁。（2）凍僵(dònɡjiānɡ)（Frozenstiff）：表現(xiàn)為低體溫，易發(fā)生在冷水或冰水淹溺。受凍早期可表現(xiàn)為神經(jīng)興奮，皮膚血管和毛孔收縮、排汗停止、減少散熱、代謝率提高、肌張力增強、出現(xiàn)寒戰(zhàn)和肌肉震顫，隨著體溫繼續(xù)下降，機體進入代謝和功能抑制狀態(tài)，寒戰(zhàn)停止，心肌收縮力下降，心動過緩，血壓下降，意識模糊，知覺與反應遲鈍，瞳孔開始散大。嚴重者出現(xiàn)昏迷，皮膚蒼白或青紫，四肢肌肉和關節(jié)僵硬，測不到脈搏和血壓，肺水腫，室顫，心臟驟停，呼吸停止，瞳孔散大固定，無腦電活動。第十六頁，共三十一頁。1.被動復溫和主動體外復溫（1）毛毯、棉被包裹，搬運(bānyùn)到溫室。（2）加熱裝置復溫：快速復溫法將受損處浸入38-42℃溫水中保持水溫至皮膚紅潤。2.

主動體內(nèi)(tǐnèi)復溫加溫加濕給氧（42-46℃

）；加溫（43℃）靜脈輸液—低分子右旋糖酐和GS。3.CPR心搏驟停，CPR和復溫同等重要。人工通氣(tōngqì)盡可能給予加溫（32-34℃

）加濕氧氣面罩通氣。中心體溫30℃以下不能除顫。二、急救處理（一）凍僵第十七頁，共三十一頁。處理(chǔlǐ)

Ⅰ度凍傷：保持(bǎochí)創(chuàng)面干燥。Ⅱ度凍傷：復溫、消毒(xiāodú)，干燥紗布包扎或暴露療法。Ⅲ、Ⅳ度凍傷：暴露療法，創(chuàng)面清潔干燥，待壞死組織邊界清楚時予以切除，TAT、改善血液微循環(huán)、營養(yǎng)支持、抗生素、必要時截肢。局部復溫：切忌強行撕拉，可一同放入溫水中。禁用火烤或用雪塊摩擦受凍部位。（二）局部凍傷第十八頁，共三十一頁。局部使用(shǐyòng)凍瘡膏，局部用藥應涂厚，每日數(shù)次溫敷創(chuàng)面。并根據(jù)情況每日換藥，用無菌紗布包扎。（三）非凍結(jié)(dòngjié)性凍傷第十九頁，共三十一頁。是指某些物體堵塞(dǔsè)在呼吸道，導致空氣無法進入肺部，因而影響正常呼吸，嚴重者還會導致死亡。

原因：吞咽(tūnyān)過量或體積過大的食物進食時談話體內(nèi)酒精濃度過高，進食時使咳嗽的反射動作遲緩。嬰兒、兒童誤食異物呼吸道異物(yìwù)堵塞第二十頁，共三十一頁。一、臨床表現(xiàn)1呼吸道部分堵塞或完全堵塞：傷病者會用手緊握喉部。3呼吸道部分堵塞而氣體交換欠佳時：咳嗽弱而無力，呼吸高啼聲，呼吸困難，面色發(fā)紫。2呼吸道部分堵塞而氣體交換良好時：常能自主呼吸、說話或咳嗽。4呼吸道被完全堵塞時：不能自主呼吸、說話或咳嗽，導致昏迷。第二十一頁，共三十一頁。二、急救(jíjiù)處理1.呼吸道部分堵塞而氣體交換(jiāohuàn)良好時：不做任何處理，應盡量鼓勵傷病者咳嗽。2.如傷病者不能說話、咳嗽或呼吸道部分堵塞而氣體交換欠佳時：施行上腹部(fùbù)沖擊法3.上腹部沖擊法又稱海氏手法（HeimlichManeuver）

窒息

第二十二頁，共三十一頁。救護員站在傷病者背后，使傷病者彎腰并頭部向前傾。雙手環(huán)抱傷病者腰部。一手握空心(kōngxīn)拳，將拇指側(cè)頂住傷病者腹部正中線肚臍上方兩橫指處、劍突下方。救護員另一手掌緊握在握拳之手上。救護員用力在傷病者腹部向內(nèi)向上擠壓，每秒鐘約一次，做5~6次。每次推壓動作要明顯分開。基本急救(jíjiù)--意外傷害海氏手法(shǒufǎ)第二十三頁，共三十一頁。注射劑外

用

藥血壓計、聽診器、體溫計、剪刀、鑷子、壓舌板等；消毒(xiāodú)紗布、三角巾、裹傷包、多頭帶、膠布、繃帶等急救箱器械(qìxiè)和敷料口服劑抗菌素、心血管藥、呼吸(hūxī)興奮劑等2.5%碘酒、75%酒精、0.1%新潔爾滅解熱止痛劑、抗菌素、抗過敏藥等急救箱的配備及使用第二十四頁，共三十一頁。54321應根據(jù)航線遠近和人員配備進行正確的配備(pèibèi)。開航前應由專人負責清理并及時補充。箱內(nèi)物品須做到：排列整齊、位置(wèizhi)固定、標記清楚、取用方便。敷料等應定期(dìngqī)消毒，保持清潔干燥。敷料的大小皆應具備，選擇使用時，應以大于傷口周圍的2.5—3厘米為宜。操作時，應注意按嚴格的無菌操作的規(guī)定執(zhí)行。急救箱使用注意事項第二十五頁，共三十一頁。藥名適應癥注意事項1.腎上腺素①用于溺水、窒息、過敏等原因引起的心跳驟停；②過敏性休克嚴格醫(yī)療指導下使用.0.25~1mg2.阿拉明心源性過敏性中毒性休克20~100mg+5%GS250ml3.多巴胺各種類型的休克20~60mg+5%GS250ml4.硝酸甘油片主要用于心絞痛。也可用于膽、腎絞痛。1~2片舌下含化5.鹽酸嗎啡①緩解外傷等引起的劇痛；②心源性哮喘；③腦水腫專人保管并報關6.杜冷丁緩解劇痛，主要用于內(nèi)臟痛。專人保管并報關基本急救常用(chánɡyònɡ)藥物第二十六頁，共三十一頁?；炯本瘸Ｓ?chánɡyònɡ)藥物藥名適應癥注意事項7.苯巴比妥小劑量鎮(zhèn)靜、中劑量催眠、大劑量抗驚厥。過量中毒8.安定①精神緊張；②焦慮不安；③失眠；④肌肉緊張每日不超25mg9.氨茶堿①支氣管哮喘；②心衰引起的氣急；③膽絞痛10.利血平高血壓胃潰瘍者慎用11.云南白藥各種跌打損傷出血。淤血者酒調(diào)服12.阿托品①內(nèi)臟絞痛；②有機磷中毒；③心動過緩；④早期感染性休克基本急救常用(chánɡyònɡ)藥物第二十七頁，共三十一頁。藥名適應癥注意事項13山莨菪堿①內(nèi)臟絞痛；②中毒性休克；③眩暈10mgBid14尼可剎米①呼吸衰竭和中樞性循環(huán)衰竭；②安眠藥中毒0.375~0.1515洛貝林呼吸衰竭6mgim16回蘇靈呼吸衰竭和安眠藥中毒8mgiv17毒毛旋花子甙K充血性心衰（心率較慢）18西地蘭作用同上，但較慢；急性心衰并發(fā)肺水腫基本急救常用(chánɡyònɡ)藥物第二十八頁，共三十一頁。藥名適應癥注意事項19.十滴水中暑引起的頭暈、惡心、胸悶、胸痛、胃腸不適。5ml/支口服20.低分子右旋糖酐出血、脫水、外傷休克500~1000/d21.生理鹽水(NS)脫水者補充體液和電解質(zhì)1000~2000/d22.甘露醇顱腦外傷、腦水腫、急性腎衰快速靜滴、冬季加溫搖勻23.葡萄糖注射液（GS）補充體液和熱量，用于失水、休克和酸堿中毒等2500ml/d基本急救常用(chánɡyònɡ)藥物第二十九頁，共