骨科危重護理常規(guī)

危大病人護理常例一、危大病人基礎(chǔ)護理常例二、昏倒患者護理常例三、休克患者護理常例四、呼吸衰竭護理常例五、心力弱竭護理常例六、脫位護理常例七、脛腓骨骨折護理常例八、橈骨遠端骨折護理常例,必需時賞賜拘束帶，.一、危大病人基礎(chǔ)護理常例⒈熱忱招待病人,將病人部署于急救室或重癥病房,保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適合；做好病人及家眷的住院（科)宣教。⒉實時評估：包含基本狀況、主要癥狀、皮膚狀況,陽性輔助檢查，各樣管道,藥物治療狀況等。⒊急救護理舉措:快速成立靜脈通道（視病情及藥物性質(zhì)調(diào)整滴速)，吸氧(視病情調(diào)整用氧流量)，心電監(jiān)護,留置導(dǎo)尿,保暖，做好各樣標本收集，輔助相應(yīng)檢查,必需時行踴躍術(shù)前準備等⒋臥位與安全⑴依據(jù)病情采納適合體位.⑵保持呼吸道暢達，對昏倒病人應(yīng)實時吸出口鼻及氣管內(nèi)分泌物，予以氧氣吸入.⑶牙關(guān)關(guān)閉、抽搐的病人可用牙墊、張口器,防備舌咬傷、舌后綴⑷高熱、昏倒、譫妄、浮躁不安、年邁體弱及嬰幼兒應(yīng)加用護欄防備墜床,保證病人安全。⑸備齊全部急救用物、藥品和器材,室內(nèi)各樣急救設(shè)置備用狀態(tài)。⒌嚴實察看病情:專人護理,對病人生命體征、神志、瞳孔、出血狀況、ＳpＯ2、CＶP、末梢循環(huán)及大小便等狀況進行動向察看；配合醫(yī)生踴躍進行急救,做好護理記錄。⒍遵醫(yī)囑給藥，實行口頭醫(yī)囑時，需復(fù)述無誤方可使用。⒎保持各樣管道暢達,穩(wěn)定固定,安全擱置,防備零落、歪曲、擁擠；嚴格無菌技術(shù)，防備逆行感染。⒏保持大小便暢達:有尿潴留者采納引誘方法以助排尿；必需時導(dǎo)尿；便秘者視病情予以灌腸。⒐視病情予以飲食護理：保持水、電解質(zhì)均衡及知足機體對營養(yǎng)的基本需求;禁食病人可予之外周靜脈營養(yǎng).⒑基礎(chǔ)護理⑴做好三短九潔、五到床頭（三短:頭發(fā)、胡子、指甲短;九潔：頭發(fā)、眼、身、口、鼻、手足、會陰、肛門、皮膚潔凈;五到床頭：醫(yī)、護、飯、藥、水到病人床頭)。⑵晨、晚間護理每天2次；尿道口護理每天2次;氣管切開護理每天2次；注意眼的保護.⑶保持肢體功能,增強肢體被動活動或輔助主動活動。⑷做好呼吸咳嗽訓(xùn)練，每2h輔助病員翻身、拍背、指導(dǎo)作深呼吸,以助分泌物排出.⑸增強皮膚護理,預(yù)防壓瘡。⒒心理護理:實時巡視、關(guān)懷病人,據(jù)情作好與家眷交流，成立優(yōu)秀護患關(guān)系,以取生病人相信、家眷的配合和理解。二、昏倒患者護理常例㈠察看重點⒈嚴實察看生命體征（T、P、R、BP)、瞳孔大小、對光反應(yīng).⒉評估GLS意識阻攔指數(shù)及反應(yīng)程度,認識昏倒程度，發(fā)現(xiàn)變化立刻報告醫(yī)生。⒊察看患者水、電解質(zhì)的均衡，記錄24ｈ進出量，為指導(dǎo)補液供給依據(jù).⒋注意檢查患者糞便,察看有無潛反應(yīng)。㈡護理重點⒈呼喊患者:操作時，第一要呼喊其姓名,解說操作的目的及注意事項。⒉成立并保持呼吸道暢達：取側(cè)臥位頭傾向一側(cè),隨時除去氣管內(nèi)分泌物,備好吸痰用物,隨時吸痰。⒊保持靜脈輸液暢達:嚴格記錄所用藥物及量。⒋保持肢體功能位,按期賞賜肢體被動活動與按摩，預(yù)防手足攣縮、變形及神經(jīng)麻木。⒌促使腦功能恢復(fù):抬高床頭30~４5度或賞賜半臥位姿勢,遵醫(yī)囑賞賜藥物治療和氧氣吸入。⒍保持正常排泄功能:準時檢查患者膀胱有無尿潴留,準時賞賜床上便器,輔助按摩下腹部促使排尿，導(dǎo)尿者或改換尿袋時應(yīng)注意無菌技術(shù)。⒎保持潔凈與暢快:拿出義齒、發(fā)卡，修剪指(趾)甲；每天進行口腔護理兩次，保持口腔潔凈潤濕，可涂白臘油（唇膏)防備唇裂;準時進行床上檫浴和會陰沖刷，改換潔凈衣服.⒏注意安全：躁動者應(yīng)加床檔，若出現(xiàn)極度躁動不安者，適合賞賜拘束;意識阻攔伴高熱抽搐、腦膜刺激征時,應(yīng)賞賜有效降溫并擱置牙墊，防備咬傷舌頰部;固定各樣管路，防備滑脫。⒐預(yù)防肺部感染:準時翻身拍背,刺激患者咳嗽，實時吸痰；注意保暖,防備受涼,使用熱水袋時水溫不易超出50度,不可以直接接觸皮膚，防備燙傷.⒑預(yù)防壓瘡:使用氣墊床,骨突出部分加用海綿墊，保持床單位整齊、平坦。每１～2h翻身一次。⒒眼部護理:摘除隱形眼鏡交家眷保存?；颊哐鄄€不可以閉合時，準時用生理鹽水檫洗眼部,用眼藥膏或凡士林油紗保護角膜，預(yù)防角膜干燥及炎癥。㈢健康教育⒈獲得家眷配合,指導(dǎo)家眷對患者進行相應(yīng)的意識恢復(fù)訓(xùn)練,幫助患者肢體被動活動與按摩。⒉心理護理:關(guān)懷激勵患者，使患者認識到自己在家庭和社會中存在價值，以增添戰(zhàn)勝疾病信心。三、休克患者護理常例㈠察看重點⒈嚴實察看生命體征（Ｔ、P、R、ＢP）、心率、氧飽和度的變化，察看有無呼吸淺快、脈搏細速、心率增快、脈壓減小〈20mmHｇ、ＳＢP降至〈90mmHg以下或較前降落20～3０mmHｇ、氧飽和度降落等表現(xiàn)。⒉嚴實察看患者意識狀態(tài)(意識狀態(tài)反應(yīng)大腦組織血液灌輸狀況),瞳孔大小和對光反射,能否有歡樂、浮躁不安或神志冷淡、反應(yīng)愚癡、昏倒等表現(xiàn)。⒊親密察看患者皮膚顏色、色彩，有無出汗、蒼白、皮膚濕冷、花斑、紫紺等表現(xiàn).⒋察看中心靜脈壓(CVP)的變化.⒌嚴實察看每小時尿量,能否∠３0ml／h；同時注意尿比重的變化,⒍注意察看電解質(zhì)、血常例、血氣、凝血功能及肝腎功能等檢查結(jié)果的變化，以認識患者其余重要臟器的功能。⒎親密察看用藥治療后的見效及能否存在藥物的不良反應(yīng)。㈡護理重點⒈取平臥位或休克臥位，保持病房沉靜。⒉快速成立靜脈通道，保證實時用藥。依據(jù)血壓狀況隨時調(diào)整輸液速度,賞賜擴容及血管活性藥物后血壓不升時作好配血、輸血準備。⒊做好全部急救準備，嚴實察看病情變化,行心電、呼吸、血壓、血氧等監(jiān)護。⒋需要時配合醫(yī)生盡可能行深靜脈穿刺術(shù),以便急救用藥,隨時監(jiān)測CＶP.若無條件做深靜脈穿刺,應(yīng)注意大劑量的血管活性藥物對患者血管的影響,防備皮膚壞死.⒌保持呼吸道暢達,采納面罩或麻醉機賞賜較高流量的氧氣吸入,以改良組織器官的缺氧、缺血及細胞代謝阻攔。當(dāng)呼吸衰竭發(fā)生時,應(yīng)立刻準備行氣管插管,賞賜呼吸機輔助呼吸。對實行機械輔助治療的,按有關(guān)術(shù)后護理常例護理.⒍留置導(dǎo)尿,嚴實丈量每小時尿量,正確記錄24h進出量，注意電解質(zhì)狀況，做好護理記錄。⒎保持床單位潔凈、干燥，注意保暖,做好口腔護理,增強皮膚護理，預(yù)防壓瘡。⒏做好各樣管道的管理與護理，預(yù)防各樣感染。⒐病因護理：踴躍配合醫(yī)生治療原發(fā)病，按其不一樣樣病因進行護理.⒑做好患者及家眷的心理開導(dǎo).⒒嚴格交接班制度:交接班時要將患者的基礎(chǔ)疾病、診治經(jīng)過、藥物準備狀況、患者當(dāng)前狀況、特別醫(yī)囑和注意事項等詳盡進行交接班，每班要詳盡記錄護理記錄。㈢指導(dǎo)重點⒈進行心理指導(dǎo),使患者及家眷戰(zhàn)勝對疾病的懼怕感。⒉指導(dǎo)患者及家眷對惹起休克出現(xiàn)的疾病進行預(yù)防.⒊指導(dǎo)患者準時服藥,按期隨診。四、呼吸衰竭護理常例㈠察看重點⒈察看患者神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、皮膚色彩等。⒉注意察看有無肺性腦病癥狀及休克。⒊監(jiān)測動脈血氣分析和各項化驗指數(shù)變化。⒋察看用藥狀況：藥物作用和副作用（特別是呼吸歡樂劑).㈡護理舉措⒈飲食護理：激勵患者多進高蛋白、高維生素食品(不可以自前進食者予以鼻飼飲食)。⒉保持呼吸道暢達⑴激勵患者咳嗽、咳痰，改換體位和多飲水.⑵危重患者每2~３ｈ翻身拍背一次,幫助排痰。如成立人工氣道患者，應(yīng)增強氣道管理,必需時機械吸痰．⑶神志清醒者可做霧化吸入，每天2－3次,每次１０—20miｎ.⒊合理用氧：對Ⅱ型呼吸衰竭病人應(yīng)賞賜低濃度（2５％一29％。)流量(1～2L/MIN)鼻導(dǎo)管連續(xù)吸氧。怎樣配合使用呼吸機和呼吸中樞歡樂劑可稍提升給氧濃度．⒋危重患者或使用機械通氣者應(yīng)做好特護記錄，并保持床單位平坦、干燥，預(yù)防發(fā)生褥瘡.⒌使用鼻罩或口鼻面罩加壓輔助機械通氣者,做好該項護理有關(guān)事項。⒍病情危重患者成立人工氣道(氣管插管或氣管切開）應(yīng)按人工氣道護理要求。⒎成立人工氣道接呼吸機進行機械通氣時應(yīng)按機械通氣護理要求.⒏用藥護理⑴遵醫(yī)囑選擇使用有效的抗生素控制呼吸道感染。⑵遵醫(yī)囑使用呼吸歡樂劑，必然保持呼吸道暢達.注意察看用藥后反應(yīng)，以防藥物過分;對浮躁不安、夜間失眠病人，慎用沉穩(wěn)劑,,以防惹起呼吸控制。㈢健康教育⒈教會患者做縮唇腹式呼吸以改良通氣.⒉激勵患者適合家務(wù)活動，盡可能下床活動。⒊預(yù)防上呼吸道感染，保暖、季節(jié)互換和流感季節(jié)少出門,少去公共場所。⒋勸說戒煙,若有感冒盡量就醫(yī),控制感染加重.⒌嚴格控制陪客和家眷看望.五、心力弱竭護理常例㈠察看重點⒈嚴實察看患者的心律、心率、呼吸、BP、神志等的變化，盡早發(fā)現(xiàn)各樣類的心律失態(tài).⒉察看患者癥狀及體征,注意有無呼吸困難、心悸、暈厥等癥狀及有可能惹起嚴重結(jié)果的要素(如電解質(zhì)紛亂、洋地黃中毒、心跳驟停等征兆）,以便實時急救.⒊察看用藥后的見效及有無副作用的發(fā)生。⒋察看血氣分析、電解質(zhì)等與疾病有關(guān)的各樣實驗室指標。㈡護理舉措⒈歇息及體位：臥床歇息，限制活動量;有意慌、氣短、呼吸困難病人取半臥位或坐位;急性左心衰時取端坐位,雙下肢下垂,以利于呼吸和減少靜脈回心血量。⒉氧療：連續(xù)吸氧3～4升／分,急性左心衰時立刻予鼻異管給氧(氧流量為6~8升／分),病情特別嚴重可應(yīng)用面罩呼吸機加壓給氧,給氧的同時在氧氣濕化瓶內(nèi)加入50%的酒精，或賞賜消泡凈(二甲基硅油）吸入,有助于除去肺泡內(nèi)的泡沫。如患者不可以耐受,可降低酒精濃度或賞賜中斷吸入。必需時行氣管插管或氣管切開,兼行間歇正壓呼吸（IPPB）或呼吸末正壓呼吸(ＰEEＰ)。⒊嚴格控制輸液量和補液速度,一般為每分鐘2０—3０滴，以防加重心衰及惹起肺水腫發(fā)生.⒋用藥護理:遵醫(yī)囑賞賜利尿、強心劑和擴血管藥物,并注意藥物的不良反應(yīng):使用利尿劑者，應(yīng)注意低鈉、低鉀癥狀的出現(xiàn)，如渾身無力，反應(yīng)差,神經(jīng)反射減弱,腹脹,尿潴留等；應(yīng)用洋地黃類藥物時,察看有無毒性反應(yīng)，如惡心、嘔吐、視力模糊,黃綠視及心律失態(tài)等;使用血管擴大應(yīng)親密注意血壓變化。⒌遵醫(yī)囑正確丈量并記錄尿量,并注意叮囑患者不可以使勁排便,保持大便暢達.⒍病情堅固后可激勵患者做下肢自主活動或下床行走,防備深靜脈血栓形成.⒎飲食護理：賞賜低熱量、高維生素飲食,少好多餐，禁煙酒.水腫較重患者限制鈉鹽和液體入量。⒏皮膚護理:伴有水腫時應(yīng)增強皮膚護理，以防感染及發(fā)生褥瘡,可用溫?zé)崴疂崈艉桶茨植科つw。⒐心理護理:做好意理護理,輔助患者戰(zhàn)勝各樣不利于疾病治療的生活習(xí)慣和喜好。㈢健康教育⒈予以飲食指導(dǎo),戒煙、戒酒。⒉注意保暖,預(yù)防感冒，防備惹因由素，指導(dǎo)患者注意勞逸聯(lián)合．⒊見告患者準時服藥,按期復(fù)診。⒋指導(dǎo)患者學(xué)會自行記錄進出量及水腫的變化狀況。⒌指導(dǎo)患者對疾病有正確認識，保持心情快樂六、脫位因外力所致骨端關(guān)節(jié)面失掉正常的對合關(guān)系,惹起關(guān)節(jié)功能阻攔者,稱為脫位。1、護理評估1。１外傷史或關(guān)節(jié)頻頻脫位病史.1.2關(guān)節(jié)局部有無悲傷、腫脹、瘀血等狀況.1.3有無陪伴骨折、神經(jīng)及血管損害，能否歸并多發(fā)性創(chuàng)傷。1．４生活自理能力和心理社會狀況。1。5X線檢查結(jié)果。２、護理重點2.１一般護理2。１。1按中醫(yī)骨傷科一般護理常例進行.2．1。2做好復(fù)位前的準備工作,輔助醫(yī)師實時整復(fù)。2。2病情察看,做好護理記錄察看患者關(guān)節(jié)局部狀況和渾身變化，若悲傷較甚,遵醫(yī)囑使用止痛劑;挪動患者時,需托扶患肢,防備因活動患肢而加重悲傷。2。3給藥護理中藥湯劑宜溫服，服藥后察看藥后療效及反應(yīng)。2．4飲食護理多食擁有潤腸通便、富含纖維素的食品，以保持大便暢達。2.5情志護理賞賜精神寬慰，消除患者的緊張心理。2。6辯證施護２。６.1脫位初期局部冷敷，減少損害部位的出血和水腫。2。6.2復(fù)位后,需用三角巾或?qū)拵业豕潭ㄕ?，注意保持患肢于功能位。需石膏外固定或牽引時,按石膏外固定或牽引術(shù)護理常例進行.２．6。3在固如時期，要注意患肢的肌肉縮短活動及未固定的關(guān)節(jié)功能鍛煉.消除固定后,要防備活動過猛及粗暴的被動活動。３、健康指導(dǎo)3。１正確進行關(guān)節(jié)部位功能鍛煉,防備使勁過猛、強烈運動或過早運動而致使習(xí)慣性脫位。３.２遵醫(yī)囑進行負重活動，若有異樣實時就診。七、脛腓骨骨折脛腓骨骨折在長管狀骨骨折中最常有.脛腓骨干骨折脛骨淺居皮下，缺少肌肉附蓋，故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚。常有少兒和青壯年。多為直接暴力所致.若發(fā)生在中下段，易惹起延緩愈合或不愈合.重定不好會產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。1、護理評估1．1受傷史,暴力性質(zhì)。1。2其余臟器有無損害。１.3患肢悲傷的性質(zhì)、程度，腫脹、瘀斑的范圍.１。4生活自理能力及心理社會狀況.1。５X線攝片、ＣT、血常例和生化檢查結(jié)果。２、護理重點2。1一般護理2.1。１按中醫(yī)骨傷科一般護理常例進行.2.1。2囑患者保持功能體位或治療所需體位。2。２病情察看,做好護理記錄察看患者的生命體征、患肢局部悲傷、皮膚顏色、溫度等病情變化,發(fā)現(xiàn)異樣實時報告醫(yī)師并配合辦理。２。3

給藥護理2.3.1悲傷時遵醫(yī)囑使用止痛劑或針刺止痛

.２。3.2遵醫(yī)囑局部貼敷時

,注意防備燙傷皮膚

,過敏者實時揭去

,并注意察看藥后反應(yīng)。2.4飲食護理飲食宜平凡,多食新鮮蔬菜、水果,多飲水。2。5情志護理生活上賞賜關(guān)懷和照料,使之放心養(yǎng)病。２.6辯證施護2。6。１下肢骨折一般應(yīng)使髖關(guān)節(jié)屈曲１5°、外展20°、膝關(guān)節(jié)屈曲15°、踝關(guān)節(jié)背伸９０°、足尖向上位。2。６。２脛腓骨骨折患肢置于功能位，抬高30～4０°，以利靜脈回流，減少腫脹。3、健康指導(dǎo)3．1注意安全，防備發(fā)買賣外骨折。３.２增強體育鍛煉，增強體能和身體的協(xié)調(diào)性，防備骨質(zhì)松弛,減少骨折發(fā)生.３.３指導(dǎo)患者進行合理有效的、序次漸進的功能鍛煉.３。4指導(dǎo)患者準時改換體位，準時排便習(xí)慣,預(yù)防便秘．3.５去除牽引和外固定后,激勵患者盡量使用手杖，防備負重再跌仆。3．６按期到醫(yī)院復(fù)查。八、橈骨遠端骨折橈骨遠端關(guān)節(jié)面以上2~3cｍ內(nèi)的骨折。1、護理評估１。1受傷史、暴力性質(zhì).1。2患肢悲傷、腫脹、