內(nèi)科學(第八版)配套習題

內(nèi)科學分篇習題第一章呼吸系統(tǒng)一、名詞解釋COPD2.支氣管哮喘3.呼吸衰竭4.Pancoast綜合征5.干酪型肺炎二、選擇題一）A型題1.慢性肺心病急性加重期應慎用A.抗生素B.祛痰劑C.解痙平喘藥D.呼吸興奮劑E.鎮(zhèn)靜藥.支氣管哮喘發(fā)作時禁用A.麻黃素B.嗎啡C.氨茶堿D.舒喘靈E.腎上腺素.男性，56歲，高血壓及慢支病史多年。睡眠中突然氣促、端坐呼吸、咳吐泡沫樣痰，血壓升高200/130mmHg下列哪種藥物禁用A.嗎啡B.氨茶堿C.硝苯地平D.硝普鈉E.地塞米松.支氣管哮喘的臨床特征是A.吸氣性呼吸困難B.反復發(fā)作的混合性呼吸困難C.反復發(fā)作的呼氣性呼吸困難D.夜間陣發(fā)性呼吸困難E.兩肺散在的干濕啰音.慢性肺心病的診斷主要依靠A.長期吸煙B.急性支氣管炎伴有心率增快、心臟擴大C.杵狀指、口唇紫紺、右心室肥厚D.肺氣腫體征E.慢性胸肺疾病史、肺動脈高壓、右心室肥厚.阻塞性肺氣腫最常見的病因是A.支氣管哮喘B.支氣管擴張C.慢性支氣管炎D.肺結(jié)核E.支氣管肺炎.肺炎球菌肺炎產(chǎn)生鐵銹色痰的最主要的原因是A.痰內(nèi)混有大量巨噬細胞B.痰內(nèi)有大量紅細胞C.有纖維蛋白和紅細胞混合的產(chǎn)物D.紅細胞破壞后釋放出的含鐵血黃素E.大量白細胞的分解產(chǎn)物.支氣哮喘與心源性哮喘難以鑒別時可用下列哪種藥物A.心得安B.腎上腺素C.氨茶堿D.去甲腎上腺素E.嗎啡.肺性腦病病人不能吸入高濃度氧氣是因為A.缺氧不是主要因素B.可引起氧中毒C.解除了主動脈體和頸動脈體的興奮性D.促使二氧化碳排除過快E.誘發(fā)代謝性堿中毒.肺心病死亡的主要原因是A.肺部感染B.呼吸衰竭C.心力衰竭D.酸堿平衡紊亂E.腎功能衰竭A.咳喘、端坐呼吸B.奔馬律C.兩者都有D.兩者都無（二）C型題.急性左心衰。.支氣管哮喘。A.慢性咳嗽、咯痰、反復肺部感染B.反復咯血C.兩者都有D.兩者都無.慢支的主要臨床表現(xiàn)是。.支氣管擴張的主要臨床表現(xiàn)是。A.胸膜炎B.血胸C.兩者都有D.兩者都無.氣胸的并發(fā)癥。16.肺炎球菌肺炎的并發(fā)癥。A.嗎啡B.氨茶堿C.兩者都有D.兩者都無.心源性哮喘可用。.支氣管哮喘可用。A.自發(fā)性氣胸B.肺不張C.兩者都有D.兩者都無.支氣管哮喘可并發(fā)。.阻塞性肺氣腫可并發(fā)。三、問答題.急性氣管－支氣管炎的診斷依據(jù)有哪些？.簡述慢性支氣管炎的主要臨床表現(xiàn)和防治原則？.支氣管哮喘與慢性喘息型支氣管炎有哪些區(qū)別？.肺結(jié)核臨床上分為哪幾期，各期有何特點？.肺心病的常見并發(fā)癥有哪些？.臨床上對哪些情況應高度懷疑肺癌的可能性？.氣胸的診斷依據(jù)有哪些？一、名詞解釋.慢性阻塞性肺病COPD是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。氣流阻塞進行性發(fā)展，但部分有可逆性，可伴有氣道高反應性。某些支氣管哮喘患者在疾病進程中發(fā)展為不可逆性氣流阻塞，當支氣管哮喘與慢性支氣管炎和（或）肺氣腫重疊存在或難以鑒別時，也可列入COPD范疇。.是由肥大細胞、嗜酸性細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的慢性氣道炎癥。.由于呼吸系統(tǒng)或其他系統(tǒng)疾病致使動脈血氧分壓降低PaO2<60mmHg（7.98kPa）和（或）伴有動脈血二氧化碳分壓增高PaCO2>50mmHg(6.65kPa)。.Pancoast綜合征是指位于肺尖和肺上溝的肺腫瘤導致臂神經(jīng)叢和頸交感神經(jīng)受累，臨床上主要表現(xiàn)為Horner綜合征及肩部和上肢的疼痛等。.浸潤性肺結(jié)核伴大片干酪性壞死灶，常呈急性進展，出現(xiàn)嚴重毒性癥狀，臨床上稱為干酪性肺炎二、選擇題(一)A型題.E2.B3.C4.C5.E6.C7.D8.C9.C10.B(二)C型題.C12.A13.A14.C15.C16.A17.C18.B19.C20.A三、問答題(1)病史：常有急性上呼吸道感染病史。(2)癥狀：咳嗽、咯痰，先為干咳或少量粘液性，后轉(zhuǎn)為粘液膿性。(3)體征：兩肺散在干、濕性啰音。(4)實驗室檢查：a.血象：白細胞計數(shù)多無明顯變化；b.痰培養(yǎng)或涂片：可發(fā)現(xiàn)致病菌；c.X線檢查：多正?；蚍渭y理增粗。(1)臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為“咳”、“痰”、“喘”，以長期反復咳嗽最為突出，并逐漸加重，肺底部可聞及散在干、濕性啰音，常于咳嗽后減少或消失。(2)防治原則：急性發(fā)作期及慢性遷延期以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主，伴發(fā)喘息時，加用解痙平喘藥物；緩解期應預防復發(fā)，增強體質(zhì)，加強個人衛(wèi)生，避免各種誘發(fā)因素的接觸和吸入，預防感冒。(1)支氣管哮喘：①多為青少年發(fā)??；②有家族史、過敏史或以往典型哮喘發(fā)作史；③發(fā)作時有兩現(xiàn)滿布哮鳴音和肺氣腫體征，發(fā)作過后肺部體征消失；④使用支氣管解并劑治療有效等(2)慢性喘息型支氣管炎：①多見于中老年人；②有長期慢性咳嗽、咯痰和喘息病史；③一般每年冬春季受涼感冒后發(fā)??；④哮喘發(fā)作時肺部除有哮鳴音外，多同時有明顯的濕啰音，病程較長的病人還可同時有肺氣腫體征存在。哮喘控制后，仍有肺部濕啰音或肺氣腫體征存在。.綜合患者的臨床表現(xiàn)、肺內(nèi)病變、有無空洞及痰菌等情況，肺結(jié)核分以下3期：(1)進展期：新發(fā)現(xiàn)的活動性病變；病變較前擴大、增多或惡化；新出現(xiàn)空洞或空洞增大；痰菌轉(zhuǎn)為陽性。(2)好轉(zhuǎn)期：病變較前吸收好轉(zhuǎn)；空洞閉合或縮??；痰菌減少或轉(zhuǎn)陰。(3)穩(wěn)定期：病變無活動性，空洞閉合，痰菌連續(xù)陰性(每月至少查痰1次)達6個月以上，或者空洞仍然存在，則痰菌需連續(xù)陰性1年以上。.①肺性腦病；②酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂；③心律失常；④休克；⑤消化道出血；⑥其他如功能性腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等。.臨床上對40歲以上，特別是男性，長期吸煙或有職業(yè)性致癌物質(zhì)接觸史者，出現(xiàn)下列情況應高度懷疑肺癌的可能性：原因不明的刺激性干咳，治療無效，或有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)突然改變者；原因不明的持續(xù)性胸痛及腰背痛；無慢性呼吸道疾病，出現(xiàn)持續(xù)性痰中帶血；同一部位反復出現(xiàn)肺炎；原因不明的肺膿腫；原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛、杵狀指、聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞綜合征等；X線檢查有局限性肺氣腫、肺不張，孤立性圓形病灶和單側(cè)肺門陰影增大；原有肺結(jié)核已穩(wěn)定，他處出現(xiàn)新病灶，或結(jié)核灶“惡化”而抗癆治療無效者。對以上可疑者應選擇作痰檢、支氣管鏡檢、胸水和活組織檢查等，以力求早期明確診斷。.(1)誘因：如用力排便、大笑、搬舉重物等。2)癥狀：突然出現(xiàn)的撕裂樣胸痛、呼吸困難等。3)典型的氣胸體征。)X線檢查：發(fā)現(xiàn)氣胸存在。其中，(3)、(4)中，有一項存在即可確診。內(nèi)科學——第二章循環(huán)系統(tǒng)心力衰竭2.心源性哮喘3.心律失常4.預激綜合征5.缺血性心肌病6.高血壓腦病二、選擇題(一)A型題.對診斷慢性左心功能不全最有價值的表現(xiàn)是A.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進B.睡眠中出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難C.咳嗽D.左房增大.血管擴張藥治療心功能不全的主要作用機理是A.增強心肌收縮力B.改善心肌供氧狀態(tài)C.降低心臟的前后負荷D.降低心肌耗氧量E.減慢心率.風心病好發(fā)于哪個瓣膜A.三尖瓣B.肺動脈瓣C.單純主動脈瓣D.三尖瓣和主動脈瓣E.二尖瓣.動脈瓣關(guān)閉不全的周圍血管征不包括A.頸動脈強烈搏動引起的點頭征B.脈短絀C水沖脈D.甲床毛細血管搏動征E.股動脈槍擊音.急性心梗早期(24小時內(nèi))死亡主要原因是A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂E.以上都不是6．心絞痛發(fā)生的典型部位是A.胸骨體下段之胸骨后方B.胸骨體上中段之胸骨后方C.心尖區(qū)D.心前區(qū)向左臂外側(cè)放射E.劍突下方7．高血壓病最常見的死亡原因是A.尿毒癥B.高血壓危象C.心力衰竭D.合并冠心病E.腦血管意外（二）B型題A.心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音B.心尖區(qū)全收縮期吹風樣雜音C.胸骨左緣第三肋間舒張早期嘆氣樣雜音D.胸骨右緣第二肋間3/6級以上收縮期吹風樣雜音E.心尖區(qū)柔和的收縮期吹風樣雜音8．主動脈瓣狹窄。9．二尖瓣狹窄。10．主動脈瓣關(guān)閉不全。11．甲亢。12．二尖瓣關(guān)閉不全下述情況發(fā)生心功能不全的原因主要是：A.左心室前負荷加重B.右心室后負荷加重C.肺循環(huán)阻力增高D.心肌收縮力明顯減弱E.左心室后負荷加重13．急性心肌梗塞。14．高血壓。15．主動脈瓣關(guān)閉不全。16．肺源性心臟病。17．肺動脈瓣狹窄。（二）C型題A.交替脈B.頸靜脈怒張C.兩者都有D.兩者都無18．左心功能不全。19．右心功能不全。A.風濕活動B.心房纖顫C.兩者都有D.兩者都無20．風心病誘發(fā)心衰的主要原因是。21．冠心病誘發(fā)心衰的原因是。A.心電圖ST段高持續(xù)半年月以上B.心電圖有異常寬深的Q波C.兩者都有D.兩者都無22．急性心肌梗死。23．心絞痛。三、問答題簡述左心衰的治療原則和血管擴張劑的臨床應用指征。2．早搏有哪些類型？各型的心電圖表現(xiàn)有何區(qū)別？3．對心臟驟停應如何建立人工有效循環(huán)？4．如何鑒別風濕性關(guān)節(jié)炎與類風濕性關(guān)節(jié)炎？5．風心病二尖瓣狹窄有哪些體征？6．急進型高血壓病有哪些臨床特點？7．簡述典型心絞痛的臨床表現(xiàn)。一、名詞解釋1．指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。2．左心衰患者常發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難，即入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位，呼吸深快，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，嚴重時可有哮鳴音，稱之為“心源性哮喘”。大多于端坐休息后可自行緩解。其發(fā)生機制除因睡眠平臥血液重新分配使肺血量增加外，夜間迷走神經(jīng)張力增加，小支氣管收縮，隔高位，肺活量減少等也是促發(fā)因素。3．是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常。4．是指心電圖呈預激表現(xiàn)，即心房沖動提前激動心室的一部分或全體，或心室沖動提前激動心房的一部分或全體，而臨床上有心動過速發(fā)作。其解剖學基礎(chǔ)是除了特殊傳導組織外，還有由普通工作心肌組成的房室旁路連結(jié)在心房和心室之間。5．為心肌的血供長期不足，心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，以致纖維組織增生所致。其臨床特點是心臟逐漸擴大，發(fā)生心律失常和心力衰竭。其病理基礎(chǔ)是心肌纖維化(或硬化)。6．為心肌的血供長期不足，心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，以致纖維組織增生所致。其臨床特點是心臟逐漸擴大，發(fā)生心律失常和心力衰竭。其病理基礎(chǔ)是心肌纖維化(或硬化)。二、選擇題A型題1.B2.C3.E4.B5.C6.B7.EB型題8.D9.A10.C11.E12.B13.D14.E15.A16.C17.BC型題18.A19.B20.C21.B22.B23.D三、問答題.治療原則：①減輕心臟負荷，如休息、限制鈉相加的攝入量，利尿及擴張血管等。②加強心臟收縮力，增加心輸出量。并應盡量消除誘發(fā)因素。血管擴張劑的應用指征：①急性心肌梗死最初24小時內(nèi)并發(fā)的左心衰竭或急性肺水腫。②高血壓心臟病、高血壓危象、擴張型心肌病所引起的急性左心衰竭和肺水腫。③難治性心力衰竭(慢性心力衰竭經(jīng)休息、限鹽、洋地黃等治療無效者)。④主動脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全時引起的左心衰竭。2.早搏可分為房早、室早和交界性早搏三種。(1)房性過早搏動①有提前出現(xiàn)的房性P'波，其形態(tài)與竇性P波差異不大，P'-RN0.12秒。②P'波后可繼以正常的或變形的QRS波群(伴室內(nèi)差異性傳導)。③多為不完全性代償間歇。(2)房室交界性過早搏動①提前出現(xiàn)的室上性QRS波群而其前無相關(guān)的P波。②可有逆行P'波。③多為完全性代償間歇。(3)室性過早搏動①提前出現(xiàn)的寬大(>0.12秒)畸形的QRS波群而其前無提前的P'波。②T波寬大與QRS波群主波方向相反。③多為完全性代償間歇。(1)暢通氣道將手置于患者前額加壓，使頭后仰；另一手托起下頦，張開患者口腔，用手清理口咽部，使氣道暢通。(2)人工呼吸以口對口的人工呼吸最好，操作者口唇密合于患者口唇后用力吹氣、吹畢后讓患者胸廓自行回縮將氣體排出。如此反復進行，每分鐘16?20次。(3)胸外心臟按壓為建立人工循環(huán)主要方法。胸部按壓時使胸腔內(nèi)壓增高，血液可從心臟擠向胸外的大血管中而流動。操作者雙手重疊，掌根長軸置于胸骨長軸上，掌根位于胸骨體中、下1/3交界處，兩肘伸直垂直向下加壓，使胸骨下端下陷3cm?5cm,然后放松。每分鐘按壓80?100次。.(1)風濕性關(guān)節(jié)炎，其特點為：①多發(fā)性：以肩、肘、腕、髖、膝、踝等大關(guān)節(jié)損害為主，局部紅、腫、痛，可伴功能障礙。②對稱性和游走性。③炎癥消退后，關(guān)節(jié)功能恢復，不遺留永久性畸形(2)類風濕性關(guān)節(jié)炎,多侵犯小關(guān)節(jié)和脊柱,大關(guān)節(jié)受累較少。多數(shù)不侵犯心臟,發(fā)病前多無溶血性鏈球菌感染。由于關(guān)節(jié)囊軟骨等組織被破壞,故后期遺留關(guān)節(jié)畸形。類風濕因子試驗陽性。.(1)望診：口唇輕度紫紺,兩顴紫紅色,形成“二尖瓣面容”。如兒童期即有二尖瓣狹窄,因右心室肥大、心前區(qū)可隆起。(2)觸診：部分患者可在心尖部觸及舒張期震顫。(3)叩診：中度以上的狹窄的患者，因肺動脈增大，可出現(xiàn)胸骨左緣第3肋間濁音區(qū)向左擴大，正常心腰部消失。(4)聽診：心尖區(qū)可聽到局限的舒張中、晚期隆隆樣(雷鳴樣)雜音。.臨床表現(xiàn)與緩進型高血壓病相似,但各種臨床癥狀更加突出,具有病情嚴重,進展迅速,腎功能急劇惡化和視網(wǎng)膜病變明顯的特點，又稱惡性高血壓。其血壓顯著增高，舒張壓多持續(xù)在17.3?18.6kPa(130?140mmHg)或更高。常于數(shù)月至1?2年內(nèi)出現(xiàn)嚴重的腦、心、腎損害，最后常因尿毒癥而死亡，也可死于急性腦血管疾病或心功能不全,經(jīng)治療后,病情亦可轉(zhuǎn)穩(wěn)定而呈緩進型經(jīng)過。急進型高血壓病多見于年輕人,緩進型高血壓病和癥狀性高血壓者中有少部分在病程的某一階段可轉(zhuǎn)變?yōu)榧边M型。.(1)突然發(fā)作的胸痛,多位于胸骨中上段的后方,可向左上肢放射。(2)疼痛的性質(zhì)為壓迫性、縮窄性、緊握性的鈍性疼痛。(3)常有一定的誘因,如精神緊張、勞累過度、飽餐、寒冷刺激等(少數(shù)為自發(fā)性的)。(4)歷時短暫，常為1?5分鐘，很少超過10?15分鐘。(5)休息或含用硝酸甘油片(1?3分鐘，偶爾5分鐘后)，迅速緩解。內(nèi)科學復習題——第五章血液系統(tǒng)疾病A型題.有關(guān)鐵的描述,下列哪項是錯誤的A.食物中的鐵以三價羥化高鐵為主B.粘膜吸收的鐵為二價鐵C.體內(nèi)鐵蛋白中的鐵是三價鐵D.轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵是三價鐵E.血紅蛋白的鐵是三價鐵.缺鐵型貧血病人的下列哪項檢查結(jié)果不正確A.TF升高B.TFR升高C.FS升高D.FEP升高E.鋅卟啉升高.有關(guān)國內(nèi)HD的描述，哪項不正確A.HD僅占全部淋巴瘤的8%?11%B.淋巴細胞耗竭型最常見C.淋巴細胞為主型較為少見D.淋巴細胞為主型較易向其他各型轉(zhuǎn)化E.結(jié)節(jié)硬化型不易轉(zhuǎn)化.關(guān)于缺鐵性貧血患者的表現(xiàn)，下列哪項不正確A.感染發(fā)生率較低B.口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮較常見^胃酸缺乏及胃腸功能障礙D.毛發(fā)無光澤、易斷、易脫E.指甲扁平，甚至反甲.慢性失血性貧血患者，當失血至少達到多少可有貧血表現(xiàn)A.10%B.20%C.25%D.30%E.35%.能夠改善再障造血功能的措施是A.脾切除B.葉酸口服B.B.急性白血病C.維生素B4D.雄性激素E.腎上腺皮質(zhì)激素.慢性粒細胞白血病發(fā)生急性左上腹劇痛，首選考慮的診斷是A.急性胰腺炎.胃潰瘍穿孔C.降結(jié)腸炎D.脾栓塞E.左腎結(jié)石8.青年女性，皮膚粘膜出血一周，平時有鼻出血且月經(jīng)過多。查體紅細胞2.5X1012/L,血紅蛋白80g/L,WBC10X109/L,PLT10X109/L,骨髓增生活躍，巨細胞增加，最可能的診斷是A.再生障礙性貧血.血小板減少性紫癜C.過敏性紫癜D.急性白血病E.慢性白血病.急性粒細胞白血病與急性淋巴細胞白血病的鑒別要點是A.前者多有高熱，感染，出血B.前者有白細胞計數(shù)增高，多在300X109/L以上C.前者外周血淋巴細胞減少D.前者骨髓增生多極度活躍E.前者的幼稚細胞過氧化酶染色陽性.慢性粒細胞白血病急性變，最主要的診斷依據(jù)是A.脾顯著增大B.進行性貧血C.P染色體陽性D.中性粒細胞堿性磷酸酶活性增高E.骨髓中原始+早幼粒細胞＞0.3011.男性60歲，發(fā)熱、咳嗽、口腔潰瘍、皮膚有大片淤斑；血紅蛋白90g/L,白細胞10X109/L,中性粒細胞0.86,淋巴細胞0.21,未見幼稚細胞，血小板25X109/L,凝血酶原時間15s（對照組12s）,血漿魚精蛋白副凝試驗顯弱陽性，最可能的診斷是A.再生障礙性貧血C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.肺炎并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血E.維生素K缺乏癥.維生素B12缺乏引起的貧血不宜用葉酸治療，理由是A.可加重神經(jīng)系統(tǒng)病變B.不能使貧血好轉(zhuǎn)C.葉酸和維生素B12在體內(nèi)有拮抗作用D.葉酸可導致再障.下列疾病中末梢血白細胞含有phi染色體者為A.慢性粒細胞性白血病B.慢性淋巴細胞白血病C.多發(fā)性骨髓瘤D.再障.為鑒別白血病與類白血病應該作的骨髓組織染色是A.堿性磷酸酶染色B.過氧化酶染色C.瑞士染色D.糖原PAS反應.慢性粒細胞白血病化療藥物首選A.馬利蘭B.環(huán)磷酰胺C.二溴甘露醇D.羥基脲.最常引起肝、脾、淋巴結(jié)腫大及腦膜白血病的是A.急性粒細胞白血病B.急性單核細胞白血病C.急性淋巴細胞白血病D.慢性粒細胞白血病E.慢性淋巴細胞白血病.關(guān)于慢性