骨科護(hù)理常規(guī)

第十一章骨一科護(hù)理老例一、骨科一般護(hù)理老例【臨床特點(diǎn)】1、患者急性、不測(cè)傷害多,均出現(xiàn)自理阻擋,易造成心理阻擋.2、易合并其他部位的傷害,疾病恢復(fù)所需時(shí)間長(zhǎng).【護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估患者病情、生命體征,意識(shí)狀態(tài),有無合并臟器傷害.2、評(píng)估患肢有無合并神經(jīng)傷害,患肢末梢血運(yùn)、感覺及運(yùn)動(dòng)情況.3、評(píng)估患者既往病史、耐受水平、手術(shù)地域內(nèi)軟組織傷害程度.4、評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病和不測(cè)創(chuàng)傷的心理承受水平及經(jīng)濟(jì)承受水平,自理能力.5、術(shù)后需評(píng)估患者麻醉復(fù)蘇情況、管路暢達(dá)情況.6、指〔趾〕端血運(yùn)、感覺、運(yùn)動(dòng)、腫脹情況.患者對(duì)難過耐受的評(píng)估.7、有無合并癥的發(fā)生.【護(hù)理舉措】〔一〕老例護(hù)理1、做好心理護(hù)理,指導(dǎo)患者以積極的態(tài)度配合治療.2、依照病情選擇飲食.3、臥硬板床,抬高患肢并置功能位,減少腫脹,促進(jìn)回流.4、臥床患者做好基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防各種并發(fā)癥.〔二〕術(shù)前護(hù)理1、協(xié)助患者完滿各項(xiàng)術(shù)前檢查〔化驗(yàn)、X片等〕.2、遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備〔如備皮、配血、術(shù)前給藥等〕.3、床單位的準(zhǔn)備.〔三〕術(shù)后護(hù)理1、依照麻醉方式執(zhí)行麻醉后護(hù)理老例.2、依照手術(shù)部位及方式擺放合適的體位〔原那么是抬高患肢,促進(jìn)回流〕.3、患者難過激烈時(shí),應(yīng)仔細(xì)查找原因并恩賜有效止痛劑.〔四〕病情觀察1、重病人監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài),出入量.依照病情及時(shí)評(píng)估,上報(bào)醫(yī)生做出正確判斷,以采用針對(duì)性的舉措2、仔細(xì)觀察患肢末梢血運(yùn),傷口敷料滲血情況,溢出多時(shí)及時(shí)更換,保持各種管路通暢.3、發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)評(píng)估并上報(bào)醫(yī)生做出正確判斷,以采用針對(duì)性的舉措.【健康宣教】1、增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),保證充分的營(yíng)養(yǎng),見告患者戒煙的重要性.2、心理指導(dǎo)激勵(lì)病人講出自己的感覺,恩賜針對(duì)性的辦理.3、功能鍛煉的指導(dǎo)做示范動(dòng)作教會(huì)患者鍛練的方法.4、并發(fā)癥的預(yù)防向患者及家屬講解預(yù)防并發(fā)癥的重要性及方法.二、皮牽引護(hù)理老例【看法】無創(chuàng),牽引重量小,多用于四肢牽引.【護(hù)理評(píng)估】1、患處血液循環(huán)、包括腫脹、皮膚溫度、感覺、動(dòng)脈搏動(dòng)等情況.2、認(rèn)識(shí)患者對(duì)皮牽引的熟悉和心理反響.3、評(píng)估牽引裝置及相關(guān)用物可否圓滿.【護(hù)理舉措】1、皮牽引前干凈患肢,向患者或家屬講解皮牽引的目的和本卷須知,除掉患者忌憚,獲取患者配合.2、維擁有效牽引,每班檢查牽引裝置可否恒定,假設(shè)有松脫隨時(shí)調(diào)整.保持牽引體位,不隨意增減牽引重量.3、仔細(xì)觀察牽引部位皮膚有無感染及患肢末梢血液循環(huán)、活動(dòng)、感覺、麻痹等情況,冬季注意牽引肢體保暖.4、保持牽引皮膚完滿性,在易受壓部地址棉墊加以保護(hù),保持患肢干凈.【健康指導(dǎo)】1、指導(dǎo)患者進(jìn)行高蛋白、高熱量、富含鈣及易消化的食品,激勵(lì)病人多飲水、多食蔬菜和水果.2、激勵(lì)患者肢體功能鍛煉.三、骨牽引護(hù)理老例【看法】牽引力量大、連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；是有創(chuàng)牽引方式,所以可能發(fā)生感染.常應(yīng)用于頸椎骨折、脫位,肢體開放性骨折及肌肉豐富處的骨折.【護(hù)理評(píng)估】1、患處血液循環(huán)、包括腫脹、皮膚溫度、感覺、動(dòng)脈搏動(dòng)等情況.2、認(rèn)識(shí)患者對(duì)皮牽引的熟悉和心理反響.3、評(píng)估牽引裝置及相關(guān)用物可否圓滿.【護(hù)理舉措】1、骨牽引前干凈患肢皮膚,向患者及家屬講解骨牽引的目的、方法和本卷須知,除掉患者心理忌憚,獲取配合.2、保持骨牽引的效能：每班檢查患者體位及牽引裝置可否合適,不得隨意改變體位.保持牽引錘懸空,牽引繩與患肢長(zhǎng)軸平行.牽引繩不能夠受壓,不能夠承受任何重物,顱骨牽引時(shí),每班檢查牽引弓螺母松緊,預(yù)防牽引弓零散.牽引時(shí)間一般為6-8周,不得擅自停止.3、仔細(xì)觀察牽引部位皮膚有無感染及患肢末梢血液循環(huán)、活動(dòng)、感覺、麻痹等情況,冬季注意牽引肢體保暖.4、預(yù)防骨牽引針眼感染.保持針眼處周圍皮膚干凈,一旦發(fā)現(xiàn)針眼處敷料被血跡污染,應(yīng)及時(shí)更換,針眼處每日滴75%&醇兩次.5、預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防墜積性肺炎：指導(dǎo)患者深呼吸、有力咳嗽、準(zhǔn)時(shí)拍背,練習(xí)起坐等,改良呼吸功能.預(yù)防壓瘡：保持床單位平展、干凈和無聊,準(zhǔn)時(shí)翻身,使用氣墊床、減壓貼等,預(yù)防拖、拉、久壓局部.預(yù)防便秘：激勵(lì)多飲水,多食含豐富粗纖維食品,按摩腹部等.【健康指導(dǎo)】1、囑患者牽引時(shí)期保持牽引體位,切勿自行增減牽引重量.2、囑患者假設(shè)出現(xiàn)牽引肢體局部難過、麻痹、腫脹等及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反響.四、石膏固定護(hù)理老例【看法】醫(yī)用石膏是利用其加熱、脫水,再遇水分時(shí)即可結(jié)晶硬化的特點(diǎn),以到達(dá)固定骨折,制動(dòng)肢體的目的,常用于骨折整復(fù)后的固定,畸形糾正,關(guān)節(jié)傷害及關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定等.【護(hù)理評(píng)估】1、局部軟組織受壓情況.2、石膏表面有無浸血、邊緣有無滲血及擦傷.3、患肢感覺、運(yùn)動(dòng)、腫脹、血循環(huán)情況.4、固定肢體腫脹除掉程度.【護(hù)理舉措】1、搬動(dòng)臥硬板床病人時(shí),用手掌托石肯,忌用手指捏石肯.2、石膏未干前,用燈泡烤干或用風(fēng)扇吹干,預(yù)防石膏受潮及污染.3、抬高患肢,保持功能地址,石膏下用軟枕支托.4、準(zhǔn)時(shí)翻身,預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎.5、觀察患肢感覺、運(yùn)動(dòng)、腫脹程度、末梢血液循環(huán)及敷料滲血情況.【健康指導(dǎo)】指導(dǎo)患者未固定關(guān)節(jié)的功能鍛煉及固定部位的肌肉等長(zhǎng)縮短鍛煉,預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)偶硬.五、骨折護(hù)理老例【看法】骨的連續(xù)性完滿或局部中斷.【護(hù)理評(píng)估】1、骨折的種類.2、骨折的牢固程度.3、患肢感覺及運(yùn)動(dòng)情況.4、局部病癥.5、可否合并血管、神經(jīng)傷害.6、X線片示骨折移位程度.【護(hù)理舉措】〔一〕老例護(hù)理1、心理護(hù)理：耐心傾聽病人的訴說,寬慰病人,減少其憂愁心理.2、飲食：恩賜骨質(zhì)愈合所需的營(yíng)養(yǎng)需要.〔二〕病情觀察1、親近觀察患肢感覺、運(yùn)動(dòng)、皮溫、血運(yùn)等情況.2、如有難過,查明原因,及時(shí)恩賜辦理.3、注不測(cè)固定處的松緊,如有異常及時(shí)通知醫(yī)生.4、抬高患肢,促進(jìn)靜脈回流,預(yù)防腫脹.5、外固準(zhǔn)時(shí)期應(yīng)注意未被固定的關(guān)節(jié)的活動(dòng),清除外固定后再行整個(gè)肢體的活動(dòng).6、預(yù)防臥床引起的各種并發(fā)癥.【健康指導(dǎo)】〔一〕環(huán)境：環(huán)境應(yīng)沉寂酣暢并為生活不能夠自理的患者供應(yīng)方便.〔二〕心理指導(dǎo)：1、講解難過的原因及解決的方法.2、說明外固定的意義,抬高患肢的目的.3、介紹功能鍛煉的意義,以獲取配合,并教其正確的方法.〔三〕做好飲食指導(dǎo).六、關(guān)節(jié)脫位和傷害護(hù)理老例【看法】關(guān)節(jié)脫位是指由于直接或間接暴力作用于關(guān)節(jié),或關(guān)節(jié)有病理性改變,使骨與骨之間相對(duì)關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系；失去局部正常對(duì)合關(guān)系的稱半脫位.【護(hù)理評(píng)估】1、局部表現(xiàn)：難過、腫脹、畸形.2、功能阻擋.3、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：神經(jīng)、血管、肌肉肌腱的傷害.【護(hù)理舉措】〔一〕老例護(hù)理1、心理護(hù)理：恩賜病人生活上的照顧,精神寬慰,減少緊張心理.2、活動(dòng)指導(dǎo)：1〕抬高患肢,以利于靜脈回流,減少腫脹.2〕指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉.3〕協(xié)助醫(yī)生及時(shí)復(fù)位,并向病人表達(dá)復(fù)位后固定的重要性,預(yù)防習(xí)慣性脫位.〔二〕病情觀察1、石膏固定者,觀察末梢血液循環(huán)情況,肢端出現(xiàn)腫脹、麻痹、皮膚青紫、皮溫降低及難過,說明有血液循環(huán)阻擋,應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)辦理.2、牽引病人應(yīng)觀察可否為有效牽引,有無壓迫神經(jīng)的病癥,保持患肢的功能位.〔三〕難過的護(hù)理1、難過時(shí)恩賜止痛劑,局部早期可冷敷,高出24小時(shí)局部熱敷以減少肌肉痙攣引起的難過.2、抬高患肢,保持功能位,以利除掉腫脹.3、指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉.〔四〕準(zhǔn)備手術(shù)的患者,做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理.【健康指導(dǎo)】為了促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù),預(yù)防關(guān)節(jié)功能阻擋,預(yù)防發(fā)生再脫位,在關(guān)節(jié)脫位復(fù)位數(shù)今后,開始合適進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍肌肉的縮短活動(dòng)和其他關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng).七、骨盆骨折護(hù)理老例【看法】骨盆骨折多是由直接暴力所造成,如車輛碰撞或倒塌重物擠壓.因盆腔內(nèi)有好多重要器官存在,骨折時(shí)極易受累.【護(hù)理評(píng)估】1、局部感覺及運(yùn)動(dòng)情況.2、髓關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況.3、恥骨聯(lián)合、腹股溝、會(huì)陰部皮膚情況.4、腹部、恥骨聯(lián)合壓痛情況.5、大、小便情況.6、骨盆擠壓及分別試驗(yàn).7、X線檢查的情況.【護(hù)理舉措】〔一〕老例護(hù)理1、牢固患者的情緒,積極配合治療.2、合并直腸傷害時(shí)嚴(yán)格禁食,行直腸維修和結(jié)腸造痿術(shù)后致便秘時(shí)激勵(lì)病人多飲水,進(jìn)食纖維素多的食品.3、合并休克時(shí)應(yīng)少搬病人,預(yù)防出血.〔二〕病情觀察1、嚴(yán)實(shí)觀察神志及生命體征的變化,做好記錄.2、判斷有無合并盆腔臟器傷害,觀察有無血尿、血便、急性腹膜炎刺激病癥.3、行膀胱造痿術(shù)后及尿道維修術(shù)后的患者,觀察尿液的性質(zhì)、顏色、尿量并及時(shí)通知醫(yī)生.4、注意觀察恥骨聯(lián)合、腹股溝、會(huì)陰部有無腫脹及皮下淤血.〔三〕疾病護(hù)理1、行骨盆懸吊牽引時(shí),準(zhǔn)時(shí)抬臀,預(yù)防壓瘡.2、病人主訴難過時(shí)查明原因,遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑.3、行直腸維修、結(jié)腸造痿術(shù)后保持局部干凈無聊.4、行膀胱造痿術(shù)后及尿道維修術(shù)后的患者,增強(qiáng)造痿口、尿道口及導(dǎo)尿管的護(hù)理.5、傾聽患者主訴,認(rèn)識(shí)髓關(guān)節(jié)活動(dòng)及雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)阻擋情況.【健康指導(dǎo)】〔一〕心理護(hù)理：向病人及家屬介紹病情,做好心理開導(dǎo)工作.〔二〕飲食指導(dǎo)：對(duì)能進(jìn)食的患者做飲食指導(dǎo).〔三〕功能鍛煉1、提前激勵(lì)并指導(dǎo)病人做抗阻力肌肉鍛煉,按摩肌肉的方法.2、向病人及家屬介紹功能鍛煉的意義和方法.3、與醫(yī)生共同擬訂功能鍛煉的方案.4、認(rèn)識(shí)病人及家屬掌握功能鍛煉方法的情況.5、做出院指導(dǎo)時(shí)見告病人復(fù)診的時(shí)間,調(diào)整功能鍛煉方案.〔四〕醫(yī)療護(hù)理配合舉措1、給病人及家屬講解留置導(dǎo)尿管的根本知識(shí).2、講解造痿口周圍保持干凈無聊的重要性.八、股骨頸骨折護(hù)理老例【看法】原指由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折,絕大多數(shù)因骨折線均在關(guān)節(jié)囊內(nèi),故又稱為股骨頸囊內(nèi)骨折.【護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估骨折的種類及發(fā)生股骨頭壞死的可能性.2、局部表現(xiàn)：難過、畸形、被動(dòng)體位.3、牽引地址可否為有效牽引.4、患肢肌肉有無萎縮.5、手術(shù)后有無切口胃染.【護(hù)理舉措】〔一〕老例護(hù)理1、心理護(hù)理：向病人講解相關(guān)疾病的轉(zhuǎn)歸情況,使病人配合治療和護(hù)理.2、飲食：激勵(lì)病人多飲水,恩賜高蛋白、高熱量、高營(yíng)養(yǎng)飲食,多食粗纖維食品、預(yù)防便秘3、活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后盡量早活動(dòng),2—3周后可指導(dǎo)病人下地,但不負(fù)重.恢復(fù)期,不盤腿,不坐矮凳,以預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位.〔二〕疾病護(hù)理1、病人難過時(shí),遵醫(yī)囑使用止痛劑.2、準(zhǔn)時(shí)更換體位,預(yù)防壓瘡.3、注意保持牽引地址.4、術(shù)后保持患肢外展中立位.【健康指導(dǎo)】〔一〕心理指導(dǎo)：介紹有利于病情恢復(fù)的條件,保持輕松快樂的心情.〔二〕相關(guān)知識(shí)的介紹：1、講解患者骨折的種類及治療方法2、講解可能發(fā)生股骨頭壞死的可能性.3、告訴病人及家屬保持正確體位的重要性.4、依照患者骨折的種類指導(dǎo)患者的合適體位.5、指導(dǎo)患者做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng).6、指導(dǎo)患者做肢體主動(dòng)活動(dòng).九、人工髓關(guān)節(jié)置換手術(shù)護(hù)理老例【看法】全髓關(guān)節(jié)及人工股骨頭置換術(shù)是采用金屬及高分子聚乙烯資料模擬人體的髓關(guān)節(jié)和股骨頭,用以代替嚴(yán)重受損關(guān)節(jié)的一種功能重建手術(shù),從而使病人恢復(fù)髓關(guān)節(jié)的功能.適用于髓關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折等.【護(hù)理評(píng)估】〔一〕病情評(píng)估1、生命體征.2、髓關(guān)節(jié)活動(dòng)情況.3、可否存在難過或其他不適等病癥.〔二〕對(duì)髓關(guān)節(jié)置換術(shù)的認(rèn)知程度及心理承受水平.〔三〕自理水平.【護(hù)理舉措】1、按骨科病人一般護(hù)理舉措.2、術(shù)前護(hù)理：髓關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)病人創(chuàng)傷較大,有針對(duì)性地做好宣教,為術(shù)后的功能鍛煉創(chuàng)立優(yōu)異的條件.對(duì)年齡較大,自理水平較差的病人,及時(shí)恩賜生活上的協(xié)助.遵醫(yī)囑及手術(shù)要求,做好術(shù)前老例準(zhǔn)備.3、術(shù)后護(hù)理：按全身麻醉病人護(hù)理要點(diǎn).準(zhǔn)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏及呼吸的變化,發(fā)生異常及時(shí)通知醫(yī)生.患肢保持外展中立位,髓關(guān)節(jié)不能夠外旋內(nèi)收,可在雙腿之間放置外展墊,以防髓關(guān)節(jié)脫位.觀察傷口引流液的量,顏色及性狀,并進(jìn)行記錄.預(yù)防褥瘡、肺炎及尿路感染等并發(fā)癥.激勵(lì)病人進(jìn)高蛋白,高維生素,易消化的飲食.激勵(lì)病人多食蔬菜、水果,預(yù)防便秘.給病人放置便盆時(shí),應(yīng)預(yù)防患側(cè)髓關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)收,遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人進(jìn)行活動(dòng)患肢,屈膝、髓不得高出45度,術(shù)后第1—2天進(jìn)行踝關(guān)節(jié)及股四頭肌等長(zhǎng)縮短,預(yù)防血栓的形成；術(shù)后第4-6天,床邊坐起,腳踩小凳,屈髓90度,第7天,扶雙拐下床活動(dòng),患肢不能夠負(fù)重.【健康指導(dǎo)】1、連續(xù)進(jìn)行患肢肌肉功能鍛煉,預(yù)防關(guān)節(jié)偶直及肌肉萎縮.2、遵醫(yī)囑進(jìn)行患肢負(fù)重行走,注意安全.3、非骨水泥固定者,2個(gè)月不能夠負(fù)重.4、術(shù)后半年內(nèi)不能夠蹺“二郎腿〞、下蹲、盤腿、側(cè)臥、坐矮椅子.十、脂肪栓塞綜合征護(hù)理老例【看法】脂肪栓塞綜合征是外傷,骨折等嚴(yán)重創(chuàng)傷的并發(fā)癥.常有于長(zhǎng)骨干骨折后,骨髓脂肪入血流形成臟器和組織的脂肪栓塞,臨床上以呼吸困難,皮膚粘膜出血及神經(jīng)系統(tǒng)病癥為主,重者可因肺部病變以致呼吸衰竭.【護(hù)理評(píng)估】1、有無發(fā)熱.2、有沒心識(shí)阻擋、嗜睡、昏迷或澹妄.3、有無呼吸困難.4、有無皮膚出血點(diǎn).【護(hù)理舉措】〔一〕預(yù)防：對(duì)骨折處進(jìn)行外固定,操作時(shí)手法輕柔,對(duì)預(yù)防脂肪栓塞很重要.〔二〕老例護(hù)理1、做好家屬心理護(hù)理,配合治療和護(hù)理.2、搬動(dòng)病人時(shí)注意觀察病情變化.〔三〕病情觀察1、嚴(yán)實(shí)觀察生命體征的變化.并做好記錄.2、觀察意識(shí)狀態(tài).3、觀察呼吸困難的程度.4、觀察有無發(fā)熱.5、注意觀察動(dòng)脈血氧分壓.〔四〕疾病護(hù)理1、注意保護(hù)頭部,頭部降溫、脫水治療,用以治療腦水腫.2、遵醫(yī)囑保證藥物的治療.3、預(yù)防感染.4、限制晶體液量,預(yù)防加重腦水腫、肺水腫.5、輕癥者可恩賜鼻導(dǎo)管、面罩吸氧,重癥者應(yīng)成立暢達(dá)的氣道,用呼吸器協(xié)助或限制呼吸,保證足夠的通襟懷.【健康指導(dǎo)】脂肪栓塞綜合征重在預(yù)防.骨折后應(yīng)進(jìn)行正確的固定,操作手法輕柔,對(duì)預(yù)防脂肪栓塞十分重要.勸說骨折患者骨折處未固準(zhǔn)時(shí)應(yīng)絕對(duì)禁止活動(dòng).十一、高血壓護(hù)理老例〔詳見第三章第三節(jié)〕十二、糖尿病護(hù)理老例〔詳見第七章第二節(jié)〕十三、危重患者護(hù)理老例〔詳見第二十六章〕第十二章骨二科護(hù)理老例一、骨科一般護(hù)理老例〔詳見第十一章第一節(jié)〕二、皮牽引護(hù)理老例〔詳見第十一章第二節(jié)〕三、骨牽引護(hù)理老例〔詳見第十一章第三節(jié)〕四、石膏固定護(hù)理老例〔詳見第十一章第四節(jié)〕五、四肢骨折術(shù)后護(hù)理老例【護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估患者病情、意識(shí)、自理水平、合作程度及生命體征.2、評(píng)估患肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況及有無血管、神經(jīng)傷害.【護(hù)理舉措】1、觀察患者生命體征的變化.2、觀察患肢感覺、運(yùn)動(dòng)、末梢血液循環(huán)情況.3、抬高患肢,可稍高于心臟水平,以利于靜脈回流,減少腫脹.4、觀察敷料滲血情況.5、觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量.6、觀察患肢腫脹情況,如有并發(fā)癥發(fā)生及時(shí)通知醫(yī)生辦理.【健康指導(dǎo)】1、飲食指導(dǎo)：給高熱量、高蛋白、高纖維及富含維生素飲食.2、依照病變部位,指導(dǎo)患者功能鍛煉.六、手外傷護(hù)理老例【看法】外傷致手和腕部骨折、脫位及軟組織傷害而以致手部功能阻擋和畸形稱為手外傷.【護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估患者病情、意識(shí)、自理水平、合作程度及生命體征.2、評(píng)估患手感覺、運(yùn)動(dòng)及末梢血液循環(huán)情況.【護(hù)理舉措】1、執(zhí)行骨科護(hù)理老例.2、術(shù)前穩(wěn)當(dāng)辦理流血傷口,嚴(yán)實(shí)觀察患手感覺及術(shù)后觀察敷料滲血情況.3、術(shù)后觀察敷料滲血情況.4、抬高患肢,可稍高于心臟水平,以利于靜脈回流,減少腫脹.5、觀察患手末梢血液循環(huán)情況.6、觀察患手感覺、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況.【健康指導(dǎo)】指導(dǎo)患手功能鍛煉及嚴(yán)寒季節(jié)注意保暖.七、斷指再植術(shù)后護(hù)理老例【看法】斷指再植是對(duì)完滿離斷或不完滿離斷的指體,采用顯微外科技術(shù)對(duì)其進(jìn)行清創(chuàng)、血管切合、骨骼固定以及修復(fù)肌腱和神經(jīng),將指體重新縫合到原位,使其完滿存活并恢復(fù)必然功能的精巧手術(shù).【護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估患者病情、意識(shí)、自理水平、合作程度及生命體征.2、評(píng)估再植指體皮膚顏色、溫度、腫脹程度、毛細(xì)血管充盈反響、動(dòng)脈搏動(dòng)情及有無血管危象.【護(hù)理舉措】

況1、絕對(duì)臥床10?14天.2、室溫保持在20?25Co室內(nèi)絕對(duì)禁煙并限制人員探視.3、抬高患肢,可稍高于心臟水平,以利于靜脈回流,減少指體腫脹.4、患肢保暖,一般用40?60W照明燈照射再植指體,燈距30?40cmo5、遵醫(yī)囑及時(shí)、正確應(yīng)用抗凝、解痙、止痛藥物.6、嚴(yán)實(shí)觀察再植指體的末梢血液循環(huán)情況.正常情況下,再植指體顏色紅潤(rùn),滿,按之有彈性,毛細(xì)血管反響優(yōu)異.提前發(fā)現(xiàn)血管危象并通知醫(yī)師及時(shí)辦理.【健康指導(dǎo)】1、術(shù)后3周左右：康復(fù)要點(diǎn)是預(yù)防和限制感染.未制動(dòng)的關(guān)節(jié)可做稍微伸屈活

指腹飽動(dòng),省得因長(zhǎng)遠(yuǎn)制動(dòng)而影響關(guān)節(jié)活動(dòng)

.2、

術(shù)后

4?

6周：康復(fù)要點(diǎn)是預(yù)防關(guān)節(jié)偶硬、肌肉和肌腱粘連及肌肉萎縮

.

以主

動(dòng)3、

活動(dòng)為主術(shù)后

,練習(xí)患指伸屈、握拳等動(dòng)作.被動(dòng)活動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔,并對(duì)再植部位穩(wěn)當(dāng)保護(hù)6?8周：康復(fù)要點(diǎn)是促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù),消融瘢痕,減少粘連.增強(qiáng)受累

.關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)

,患手做提、抓、掛的使用練習(xí)

.八、皮瓣移植術(shù)后護(hù)理老例【看法】皮瓣移植術(shù)又稱帶蒂植皮術(shù)皮瓣與植皮區(qū)成立新血運(yùn)關(guān)系,【護(hù)理評(píng)估】

,皮瓣移植后的血運(yùn)暫時(shí)完滿由蒂供應(yīng),待皮瓣能從植皮區(qū)獲取充分血運(yùn)后,方可將蒂切

移植后斷.

,1、評(píng)估患者病情、意識(shí)、自理水平、合作程度及生命體征.2、評(píng)估皮瓣血液循環(huán)情況.【護(hù)理舉措】1、臥床休息一周02、姿勢(shì)固定3?4周.3、抬高患肢,可稍高于心臟水平,以利于靜脈回流,減少皮瓣腫脹.4、觀察皮瓣血液循環(huán)情況及皮管可否扭轉(zhuǎn)、牽拉可否過緊、蒂部可否受壓.5、皮瓣觀察部位：觀察皮瓣遠(yuǎn)端,單蒂皮瓣的遠(yuǎn)端是距離蒂部最遠(yuǎn)的邊緣,雙蒂皮管的遠(yuǎn)端是皮管的中段.6、皮瓣皮管練習(xí)：腸鉗阻斷法〔適用扁平皮瓣〕：用套有乳膠管的腸鉗夾緊蒂部,練習(xí)時(shí)間首次以

15分鐘開始

,1?

2次每日

,逐漸增加至

2小時(shí)每次

,如阻斷2小時(shí)后皮瓣無發(fā)結(jié)

,松開腸鉗血供恢復(fù)后無顯著反響性充血

,即可行斷蒂術(shù)

.〔橡皮筋阻斷法適應(yīng)于皮管.〕【健康指導(dǎo)】1、保持患者情緒牢固,預(yù)防激動(dòng)、氣憤等而以致血管痙攣.2、提升患者自我保護(hù)意識(shí),不直接或間接吸煙,不飲用含咖啡因液體如咖啡、茶水、可樂等.九、腕管綜合征術(shù)后護(hù)理老例【看法】腕管綜合征又稱腕管狹窄征,指腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或勞損等引起腕橫韌帶增厚、管內(nèi)肌腱腫脹、淤血機(jī)化使組織變性或腕骨退變?cè)錾?官腔內(nèi)周徑減小,從而壓迫正中神經(jīng),引起手指麻痹無力為主的一種病癥.【護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估患者病情、意識(shí)、自理水平、合作程度及生命體征.2、評(píng)估患側(cè)手指感覺及運(yùn)動(dòng)功能.【護(hù)理舉措】1、觀察患肢末梢血液循環(huán)及感覺、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況.2、觀察手術(shù)切口敷料滲血情況,預(yù)防積血引起神經(jīng)粘連與卡壓.3、抬高患肢,可稍高于心臟水平,以利于靜脈回流,減少腫脹.4、術(shù)后提前行手指功能鍛煉,以趕忙恢復(fù)手指功能.5、保守治療患者應(yīng)限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng),促進(jìn)腕管內(nèi)水腫減退.【健康指導(dǎo)】注意休息,預(yù)防手段長(zhǎng)時(shí)間激烈活動(dòng).十、截肢術(shù)后護(hù)理老例【看法】截肢術(shù)是一種常用于肢體嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染〔如氣性壞疽〕、惡性腫瘤、神經(jīng)傷害及周圍血管傷害、天生畸形而無法更正或影響功能等疾病的手術(shù).【護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估患者病情、意識(shí)、自理水平、合作程度及生命體征.2、評(píng)估患肢殘端有無出血及難過.【護(hù)理舉措】1、觀察患者生命體征的變化.2、觀察患肢殘端敷料滲血情況.3、床旁備2米長(zhǎng)止血帶和止血鉗〔或氣壓止血帶〕,預(yù)防殘端大出血.4、抬高患肢,可稍高于心臟水平,以利于靜脈回流,減少腫脹.5、遵醫(yī)囑及時(shí)辦理患者切肢痛.【健康指導(dǎo)】指導(dǎo)患者正確使用假肢及做好患者心理護(hù)理,除掉患者悲觀情緒.十一、麻醉清醒時(shí)期護(hù)理老例一、硬膜外麻醉后護(hù)理老例1、備好麻醉床、監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置.2、病人回病房后,取去枕平臥位6小時(shí).3、恩賜吸氧、生命體征監(jiān)護(hù).4、監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓,每30分鐘記錄一次,最少4次,每小時(shí)記錄一次,至少兩次.5、禁飲食6小時(shí)后按醫(yī)囑進(jìn)食.6、指導(dǎo)并協(xié)助家屬恩賜按摩雙下肢.二、全麻后護(hù)理老例1、備好麻醉床、監(jiān)護(hù)儀、吸氧面罩、吸痰裝置.2、病人回病房后,取去枕平臥位6小時(shí),未清醒前頭偏向一側(cè).3、恩賜面罩吸氧、生命體征監(jiān)護(hù).4、監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度,每15?30分鐘記錄一次,最少4次,每小時(shí)記錄一次,最少兩次.5、及時(shí)去除呼吸道分泌物,保持呼吸道暢達(dá).6、禁飲食6小時(shí)后按醫(yī)囑進(jìn)食.7、指導(dǎo)并協(xié)助家屬恩賜按摩雙下肢.十二、高血壓護(hù)理老例〔詳見第三章第三節(jié)〕十三、糖尿病護(hù)理老例〔詳見第七章第二節(jié)〕十四、危重患者護(hù)理老例(詳見第二十六章)第十三章骨三科護(hù)理老例一、骨科一般護(hù)理老例(詳見第十一章第一節(jié))二、皮牽引護(hù)理老例(詳見第十一章第二節(jié))三、骨牽引護(hù)理老例(詳見第十一章第三節(jié))四、石膏固定護(hù)理老例(詳見第十一章第四節(jié))五、開放性骨折護(hù)理老例【看法】凡骨折時(shí),合并有覆蓋骨折部位的皮膚及皮下軟組織傷害破裂,使骨折斷端和外界相通者,稱為開放性骨折.【護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估患處血液循環(huán)、包括腫脹、皮膚溫度、感覺、動(dòng)脈搏動(dòng)等情況.2、評(píng)估生命體征,嚴(yán)實(shí)觀察面色、神志、尿量,可否有失血性休克征象等.3、評(píng)估患者的心理情況.【護(hù)理舉措】1、術(shù)前護(hù)理生命體征不平穩(wěn)者,第一搶救生命,盡早成立靜脈通路,恩賜高流量吸氧.初步固定骨折部位,保護(hù)創(chuàng)面.開放性骨折、骨折端外露者,切勿隨意復(fù)位,用無菌敷料保護(hù)創(chuàng)面,夾板固定.預(yù)防進(jìn)一步加重傷害.盡量減少不用要的搬動(dòng),交待患者少動(dòng),預(yù)防加重傷害.遵醫(yī)囑注射TAT和使用抗生素.用止血帶止血時(shí),每1小時(shí)更換縛扎部位,親近觀察血液循環(huán)情況.更換部位時(shí)最少比原縛扎部位高2-3cm.積極做好術(shù)前準(zhǔn)備.并發(fā)癥的觀察①骨筋膜室綜合癥：主要觀察5P(難過、蒼白、感覺異常、麻痹及脈搏消失征象)并立即通知醫(yī)生全層剪開石膏.②出血：如血液溢出石膏外,可用記號(hào)筆標(biāo)記范圍、日期并記錄.2、術(shù)后護(hù)理認(rèn)識(shí)術(shù)中及麻醉情況,患肢合適抬高并固定于功能位.按麻醉方式指導(dǎo)飲食.嚴(yán)實(shí)觀察傷口滲血及循環(huán)、活動(dòng)、感覺、麻痹等情況.保持引流管暢達(dá),觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量.【健康指導(dǎo)】1、指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、富含鈣及易消化的食品,激勵(lì)病人多喝水、多食維生素和水果.2、激勵(lì)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉.六、頸椎病低溫等離子射頻消融術(shù)護(hù)理老例【看法】用低溫等離子射頻的能量以較低溫度(40-70度)來進(jìn)行組織切除,從而減少病癥.【護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估四肢感覺、運(yùn)動(dòng)、有無肢體麻痹、難過、大小便功能阻擋.2、認(rèn)識(shí)患者對(duì)疾病的熟悉及心理反響.【護(hù)理舉措】1、術(shù)前護(hù)理：老例進(jìn)食,戒煙戒酒一周.心理護(hù)理,關(guān)心激勵(lì)病人,除掉對(duì)疾病的害怕,使其產(chǎn)生安全感,充滿信心的接受手術(shù).2、術(shù)后護(hù)理：監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化,觀察破刺點(diǎn)有無出血及皮下血腫.體位：去枕平臥位2小時(shí),冷敷袋冷敷1小時(shí).2小時(shí)后可逐漸進(jìn)食,下床佩帶頸托.【健康指導(dǎo)】1、在平常生活、工作、休息時(shí)注意保持頸部平直,預(yù)防外傷,半年內(nèi)不得長(zhǎng)時(shí)間玩電腦游戲,上網(wǎng)或長(zhǎng)時(shí)間打牌等正不良姿勢(shì),頸托佩帶1個(gè)月.2、保持優(yōu)異的睡眠體位,睡眠時(shí)使頭頸部保持自然仰伸位,選擇合適的枕頭高度以頭頸部壓下一拳高為宜.七、四肢骨折內(nèi)固定護(hù)理老例【看法】骨折是指骨的完滿性和連續(xù)性中斷.【護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等,估計(jì)出血量(肱骨干骨折100-800ml、尺梯骨骨折50-400ml、骨盆骨折500-5000ml、股骨干骨折300-2000ml、脛腓骨骨折100-1000ml)評(píng)估傷肢末梢血運(yùn)、感覺和運(yùn)動(dòng)情況.2、認(rèn)識(shí)患者對(duì)骨折治療的熟悉及心理反響.【護(hù)理舉措】1、術(shù)前護(hù)理擬急癥手術(shù)者禁食,遵醫(yī)囑完成術(shù)前準(zhǔn)備.行牽引者要保持牽引的正確方式和有效效能.2、術(shù)后護(hù)理認(rèn)識(shí)術(shù)中及麻醉情況,監(jiān)測(cè)生命體征等.飲食：麻醉清醒且無惡心、嘔吐后,患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、富含鈣及易消化的食品,激勵(lì)病人多喝水、多食維生素和水果.術(shù)后抬局患肢,并注意患肢血運(yùn).觀察傷口滲血、滲液的量顏色、性質(zhì)及引流情況.【健康指導(dǎo)】1、指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉.2、如期門診復(fù)查以認(rèn)識(shí)病情變化及轉(zhuǎn)歸.八、脊柱骨折護(hù)理老例【看法】脊柱骨折分椎體與附件兩局部,脊柱骨折可并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)傷害.【護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估受傷的部位和搬運(yùn)方式.2、評(píng)估肢端血液循環(huán)情況,如有無激烈難過、腫脹、麻痹感、皮膚溫度有無降低,上下肢的感覺運(yùn)動(dòng)功能可否正常.3、認(rèn)識(shí)患者對(duì)骨折的熟悉及心理反響.【護(hù)理舉措】1、術(shù)前護(hù)理飲食：進(jìn)食高蛋白、高維生素、平庸的食品.忌煙酒.擬手術(shù)治療時(shí),積極做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前指導(dǎo).體位：需絕對(duì)臥床,睡硬板床,預(yù)防脊柱再骨折或骨折移位,依照脊髓受壓情況,將肢體按功能位放置,預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形.必定搬動(dòng)和翻身,均應(yīng)軸線翻身法.牽引患者按牽引護(hù)理老例.(5)心理護(hù)理和生活護(hù)理：有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理開導(dǎo),協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理.2、術(shù)后護(hù)理認(rèn)識(shí)術(shù)中及麻醉情況,監(jiān)測(cè)生命體征等.(2)觀察引流和四肢的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射和括約肌功能；頸胸椎骨折的患者親近觀察呼吸情況.肢體血液循環(huán)不良時(shí),略抬高患肢,高于心臟水平.留置傷口引流管的患者,按引流管護(hù)理老例.【健康指導(dǎo)】1、注意休息,活動(dòng)時(shí)注意安全2、依照傷害部位指導(dǎo)患者術(shù)后預(yù)防從事重體力勞動(dòng).

,預(yù)防再次傷害.3?6個(gè)月內(nèi)下床活動(dòng)時(shí)帶頸圍、腰圍或支架

,半年內(nèi)九、創(chuàng)傷性高位截癱護(hù)理老例【看法】由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi),使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生傷害,以致癱瘓.【護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估受傷的時(shí)間、原因、部位和搬運(yùn)方式等.2、評(píng)估有無高熱、大小便失禁、便秘、壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥.3、評(píng)估患者對(duì)功能殘疾的熟悉、承受力及心理狀態(tài).【護(hù)理舉措】1、搬運(yùn)患者時(shí)注意保護(hù)局部,穩(wěn)當(dāng)固定,預(yù)防加重傷害.2、幫助患者平臥硬板床,有條件者墊氣墊床,2-3小時(shí)翻身1次,預(yù)防壓瘡.3、保持呼吸道暢達(dá).激勵(lì)患者深呼吸、用力咳嗽；助其勤翻身、輕叩胸背部,促進(jìn)肺膨脹和排痰；遵醫(yī)囑予霧化吸入,必要時(shí)吸痰.4、嚴(yán)實(shí)觀察呼吸情況,出現(xiàn)呼吸閑難者,備氣管切開包于床旁,必要時(shí)行氣管切開.5、截癱早期留置尿管,連續(xù)引留尿液,2-3周后改為每4-6小時(shí)開放1次,以訓(xùn)練膀胱反射或自律縮短功能.6、每日做肌肉按摩和活動(dòng)關(guān)節(jié),預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)固定畸形發(fā)生；足部用軟枕使踝關(guān)節(jié)保持90°地址,預(yù)防足