2017年醫(yī)院感染知識培訓(xùn)資料

一、醫(yī)院感染定義： 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染 (無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院 48小時(shí)后發(fā)生的感染 ;有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染 )和在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)生的感染 ;但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。二、醫(yī)院感染發(fā)生率： 醫(yī)院感染暴發(fā)是指在某醫(yī)院、某科室的住院病人中，短時(shí)間內(nèi)，突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染流行趨勢是指在某醫(yī)院、 某科室的醫(yī)院感染病例數(shù)增加快， 短期內(nèi)不能控制。三、消毒滅菌原則和消毒滅菌程序： 原則為進(jìn)入人體織組或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌 ;接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品， 應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈， 再消毒或滅菌 ;其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。 所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。 醫(yī)院診療器械，為預(yù)防感染發(fā)生，應(yīng)根據(jù)不同類別選用不同的消毒方法。、高度危險(xiǎn)性物品：是指穿透皮膚或粘膜而進(jìn)入無菌組織或器官內(nèi)的器材。如手術(shù)器械和用品、心導(dǎo)管、移植物、輸液輸血器材、注射器、針頭、導(dǎo)尿管、活檢鉗等。必須進(jìn)行嚴(yán)格滅菌，首選壓力蒸氣滅菌，經(jīng)受不住高壓時(shí)可選用環(huán)氧乙烷或高效滅菌劑。滅菌前必須進(jìn)行徹底清潔，滅菌時(shí)嚴(yán)格掌握滅菌所需時(shí)間、溫度、壓力濃度等影響因素，滅菌中、后應(yīng)做好效果監(jiān)測，才能保證使用安全。、中度危險(xiǎn)性物品：指僅和皮膚粘膜相接觸，而不進(jìn)入無菌組織內(nèi)的器材。如呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、胃腸及支氣管內(nèi)窺鏡、體溫計(jì)、口罩、便器、餐具等，必須進(jìn)行滅菌或高水平的消毒處理，如2%戊二醛、含氯消毒劑消毒滅菌，而另一些則要求低一些，例如便器、衛(wèi)生潔具等用中效消毒劑即可。、低度危險(xiǎn)性物品：指僅直接或間接地與健康無損的皮膚粘膜接觸的器材。如血壓計(jì)袖帶、壓脈帶、聽診器、床頭柜、床單等。需按時(shí)清洗干凈，用低效消毒方法即可，只有在明顯被污染的情況下才需要高水平消毒。四、消毒、滅菌方法可分為下述四類：、滅菌方法：可殺滅外環(huán)境中一切微生物的物理、化學(xué)方法。屬于此類的有：熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等物理滅菌方法和甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫等化學(xué)滅菌劑。、高效消毒方法：可以殺滅一切致病微生物的消毒方法。這類消毒劑應(yīng)能殺滅一切細(xì)菌繁殖體(包括結(jié)核桿菌和致病性芽孢菌)、病毒、真菌及其孢子等，對細(xì)菌芽孢也有一定的殺滅作用。屬于此類的化學(xué)消毒劑和物理消毒法有：紫外線及含氯消毒劑、臭氧、二氧化氯和一些復(fù)配的消毒劑等。、中效消毒方法：是可以殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種致病微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑 (碘伏、碘酊、洗必泰碘)、醇類、酚類消毒劑等。、低效消毒方法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂病毒的化學(xué)消毒劑和通風(fēng)散氣、沖洗等機(jī)械除菌法。低效消毒劑有單鏈季銨鹽類消毒劑如新潔爾滅等、雙胍類消毒劑如氯已啶等。五、氧氣濕化瓶、霧化器、及其管道消毒方法：首先應(yīng)徹底清洗干凈、擦干，用0.1%含氯消毒液浸30分鐘后晾干備用，使用前用冷開水沖洗干凈。長期使用的，濕化瓶每天更換，呼吸機(jī)管道≤小時(shí)更換。臨時(shí)使用的，濕化瓶、霧化器、一人一用一消毒。六、手的清潔和消毒：洗手指征：、接觸病人前后，特別是接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。、進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后，進(jìn)入和離開隔離病房、母嬰室、新生兒病房等重點(diǎn)部門時(shí)，戴口罩和穿脫隔離衣前后。、接觸血液、體液和被污染的物品后。、脫手套后。手消毒指征：、進(jìn)入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。、接觸血液、體液和被污染的物品后。、接觸特殊感染病原體后。七、銳器傷的預(yù)防、如不慎被銳器刺傷、應(yīng)立即采取相應(yīng)保護(hù)措施，清創(chuàng)，對創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理 ;并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。2 、被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在 24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白， 同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查， 陰性者皮下注射乙肝疫苗 10ug、5ug、5ug(按0、1、6月間隔)。八、紫外線消毒紫外線消毒：應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測、紫外燈管照射強(qiáng)度和生物監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管應(yīng)用時(shí)間、 累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名。 對新的和使用中的紫外燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測，新燈管的照射強(qiáng)度應(yīng)≥90uW/cm2，使用中燈管強(qiáng)度≥ 70uW/cm2。生物監(jiān)測必要時(shí)進(jìn)行。九、圍術(shù)期抗菌藥物 用藥時(shí)間是指手術(shù)前 30分鐘或麻醉誘導(dǎo)期給一次足量抗菌藥物，手術(shù)時(shí)間超過 4-6小時(shí)或超過已給予抗菌藥物的半衰期，應(yīng)追加一次量，以維持血中及手術(shù)部位有足夠的血藥濃度，最多不超過72小時(shí)。醫(yī)療廢物的分類(1)棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：說明：1、次性使用衛(wèi)生用品是指使用一次后即丟棄的，與人體直接接觸的或者間接接觸的，并為類別 特 征 常見組分或者廢物名稱感 攜帶病原微生物染 具有引發(fā)感染性性 疾病傳播危險(xiǎn)的廢醫(yī)療廢物物病理診療過程中產(chǎn)生性廢的人體廢棄物和物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物尸體等。損傷能夠刺傷或者割性廢傷人體的廢棄的物醫(yī)用銳器藥過期、淘汰、變質(zhì)物或者被污染的廢性棄的藥品。廢物化學(xué)具有毒性、腐蝕性廢性、易燃易爆性的物 廢棄的化學(xué)物品

;(2)一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;(3)廢棄的被服 ;(4)其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器， 包括：解剖刀、 手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：(1)致癌性藥物， 如硫唑嘌呤、 苯丁酸氮芥、 萘氮芥、 環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；(2)可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；(3)免疫抑制劑。3、廢棄的疫苗、血液制品等1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。3、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。達(dá)到人體生理衛(wèi)生或者衛(wèi)生保健目的而使用的各種日常生活用品。2、一次性使用醫(yī)療用品是指臨床用于病人檢查、診斷、治療、護(hù)理的指套、手套、吸痰管、陰道窺器、肛鏡、印模托盤、治療巾、擦手