疼痛藥物概述與管理

疼痛藥物概述與管理

疼痛的概念與分類疼痛藥物概述4一、二三疼痛藥物管理四作流程四、

一、疼痛的概念與分類

疼痛的概念國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)（IASP）1979年對(duì)疼痛的定義是：疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷不僅使患者感受痛苦，而且可引起生理功能紊亂，甚至休克

一、疼痛的概念與分類

分類：疼痛持續(xù)時(shí)間疼痛在軀體的解剖部位疼痛的神經(jīng)生理機(jī)制疼痛的發(fā)生深淺部位二、疼痛藥物概述藥物治療：麻醉性鎮(zhèn)痛藥解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥其他類鎮(zhèn)痛藥二、疼痛藥物概述麻醉性鎮(zhèn)痛藥（NarcosisAnalgesic）為一類作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能選擇性消除或緩解各種疼痛，但不影響意識(shí)及其它感覺的藥物分類：阿片受體激動(dòng)劑阿片受體激動(dòng)-拮抗劑阿片受體拮抗劑二、疼痛藥物概述阿片受體激動(dòng)劑藥品鎮(zhèn)痛作用臨床應(yīng)用不良反應(yīng)嗎啡鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，鎮(zhèn)靜，抗焦慮鎮(zhèn)痛、心源性哮喘、止瀉惡心、便秘等，呼吸抑制、成癮性可待因?yàn)閱岱鹊?/5鎮(zhèn)咳呼吸抑制哌替啶嗎啡的1/10-1/7，鎮(zhèn)靜作用弱于嗎啡，作用時(shí)間短各種劇痛，心源性哮喘、麻醉前用藥頭暈、惡心、呼吸抑制、偶見震顫，甚至驚厥、成癮芬太尼嗎啡的100-180倍，持續(xù)時(shí)間短各種中至重度疼痛，麻醉心血管系統(tǒng)，胃腸道過敏反應(yīng)美沙酮鎮(zhèn)痛效價(jià)與同嗎啡，作用時(shí)間長(zhǎng)創(chuàng)傷性劇痛、癌痛，阿片藥物脫毒治療心血管系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)，生殖系統(tǒng)羥考酮鎮(zhèn)痛與嗎啡相似，鎮(zhèn)靜、抗焦慮各種中至重度疼痛、癌痛便秘等胃腸道反應(yīng)，偶見血管擴(kuò)張，常見頭暈二、疼痛藥物概述阿片受體激動(dòng)-拮抗劑噴他佐辛激動(dòng)κ，δ受體，對(duì)μ受體部分激動(dòng)鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的1/3呼吸抑制作用輕很少產(chǎn)生耐藥性可引起煩躁不安地佐辛激動(dòng)κ受體，δ受體弱，對(duì)μ受體部分激動(dòng)鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于嗎啡呼吸抑制作用輕很少產(chǎn)生耐藥性不產(chǎn)生煩躁焦慮阿片受體拮抗劑納洛酮（Naloxoneinjection）翻轉(zhuǎn)嗎啡類的作用，解除呼吸抑制，升高血壓用于嗎啡類藥物急性中毒的解救對(duì)休克、低血壓及腦缺血有治療價(jià)值用于對(duì)吸毒成癮者的診斷二、鎮(zhèn)痛藥物概況用藥推薦：1.第二階梯藥物選擇2.羥考酮，氫嗎啡酮作第三階梯首選3.侵入性治療歐洲姑息治療學(xué)會(huì)（EAPC）《阿片類藥物癌痛治療指南》（2012）二、鎮(zhèn)痛藥物概況二、疼痛藥物概述解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥(antipyreticanalgesicsandanti-inflammatorydrugs)是一類具有解熱鎮(zhèn)痛、而且大多數(shù)還有抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物，主要作用機(jī)制是抑制環(huán)氧合酶(COX)和前列腺素(PGs)的合成鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱和抗風(fēng)濕無耐藥性和依賴性有劑量極限性療效不佳時(shí)合用阿片類

二、鎮(zhèn)痛藥物概況對(duì)COX的選擇性抑制劑代表藥物對(duì)比COX無選擇性萘普生、氟比洛芬、雙氯芬酸、氯諾昔康抗炎、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，胃腸道損傷高于COX-2選擇性抑制COX-1高選擇性阿司匹林、吲哚美辛、吡羅昔康消化道損傷高于COX無選擇性、血小板凝集功能、腎臟損傷、心血管副作用COX-1低選擇性布洛芬、洛索洛芬鈉鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，不良反應(yīng)與非選擇性的cox相當(dāng)COX-2選擇性塞來昔布、羅非昔布、尼美舒利、帕瑞昔布、美洛昔康、依托考昔消化道損傷低于非選擇性抑制劑，而心血管的風(fēng)險(xiǎn)可能較高，不影響血小板功能、腎損傷二、鎮(zhèn)痛藥物概況COX無選擇性抑制藥萘普生鎮(zhèn)痛與解熱作用強(qiáng)心血管、腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)胃腸道ADR風(fēng)險(xiǎn)氟比洛芬：靶向鎮(zhèn)痛藥術(shù)后鎮(zhèn)痛無中樞抑制，ADR小二、疼痛藥物概述COX-1高選擇性吡羅昔康解熱鎮(zhèn)痛，抗炎、抗痛風(fēng)t1/236-45h給藥超劑量,消化道ADR高貼劑二、疼痛藥物概述COX-2選擇性抑制帕瑞昔布（parecoxib）盡可能短療程低劑量與阿片類藥物合用用于中度或重度術(shù)后急性疼痛嚴(yán)禁與其它藥物混合二、疼痛藥物概述解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥使用原則輕度非炎性疼痛，首選對(duì)乙酰氨基酚，療效不佳合用不宜長(zhǎng)期、大量服用不推薦同時(shí)使用兩種NSAIDs同類藥物中，一種藥物效果不佳，建議替換無胃腸道危險(xiǎn)因素時(shí)，可用非選擇性COX抑制劑二、疼痛藥物概述

其他類鎮(zhèn)痛藥曲馬多非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥成癮性低ADR低中重度疼痛氟吡汀選擇性神經(jīng)元鉀通道開放劑急性疼痛、肌松、保護(hù)神經(jīng)監(jiān)測(cè)肝功

疼痛藥物聯(lián)用阿片類或曲馬多與對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合協(xié)同發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，阿片類藥物減少20%-40%對(duì)乙酰氨基酚與NSAIDs聯(lián)合兩者各使用常規(guī)劑量的1/2，可發(fā)揮鎮(zhèn)痛協(xié)同作用阿片類或曲馬多與NSAIDs聯(lián)合常規(guī)劑量的NSAIDs可減少阿片類藥物20%-50%阿片類與局麻藥聯(lián)合提高鎮(zhèn)痛效果，術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛，鞘內(nèi)注射急性疼痛

二、疼痛藥物概述

聯(lián)合模式常用藥物阿片類與對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合對(duì)乙酰氨基酚/可待因；羥考酮+對(duì)乙酰氨基酚曲馬多與對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合復(fù)方制劑對(duì)乙酰氨基酚與NSAIDs聯(lián)合雙氯芬酸，布洛芬等阿片類與NSAIDs聯(lián)合羥考酮+布洛芬；地佐辛+氟比洛芬；地佐辛+帕瑞昔布；可待因+布洛芬；嗎啡+氯諾昔康曲馬多與NSAIDs聯(lián)合曲馬多+氟比洛芬阿片類與局麻藥