炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合枸櫞酸氯米芬治療 PCOS 不孕癥患者的效果

炔雌醇環(huán)丙孕酮結(jié)合枸櫞酸氯米芬治療PCOS不孕癥患者的效果〔〕:

【摘要】目的：觀察炔雌醇環(huán)丙孕酮結(jié)合枸櫞酸氯米芬治療多囊卵巢綜合征〔PCOS〕不孕癥患者的效果。方法：選取80例PCOS不孕癥患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各40例。對照組采用枸櫞酸氯米芬膠囊治療，觀察組在對照組根底上結(jié)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療，比擬兩組治療前后性激素[黃體生成素〔LH〕、睪酮〔T〕、雌二醇〔E2〕和促卵泡素〔FSH〕]程度、排卵率和妊娠率，以及不良反響發(fā)生率。結(jié)果：治療后，觀察組LH和T程度均低于對照組，E2和FSH程度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕。結(jié)論：炔雌醇環(huán)丙孕酮結(jié)合枸櫞酸氯米芬治療PCOS不孕癥患者可改善性激素程度，進步排卵率和妊娠率，其效果優(yōu)于單純枸櫞酸氯米芬治療。

【關(guān)鍵詞】多囊卵巢綜合征；不孕癥；炔雌醇環(huán)丙孕酮；枸櫞酸氯米芬；性激素；不良反響

0引言

多囊卵巢綜合征〔PCOS〕患者體內(nèi)雄激素程度過高，可引起月經(jīng)異常、多毛等病癥，甚至造成不孕，嚴重損害女性身心安康[1-2]。臨床治療多以抗雄激素、促排卵為主，氯米芬對雌激素具有強拮抗及弱沖動作用，可改善患者體內(nèi)激素程度，促進排卵恢復(fù)【3】。炔雌醇環(huán)丙孕酮對雄激素具有較強拮抗作用，可阻止體內(nèi)垂體性腺激素分泌，降低睪酮程度，從而緩解高雄激素引起的病癥[4-5]。本文觀察炔雌醇環(huán)丙孕酮結(jié)合枸櫞酸氯米芬治療PCOS不孕癥患者的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年3月至2022年3月本院收治的80例PCOS不孕癥患者作為研究對象。納入標準：符合?多囊卵巢綜合征中國診療指南?中相關(guān)診斷標準【6】；存在排卵少或無排卵病癥；配偶精液檢查正常；意識明晰，可正常溝通。排除標準：伴有盆腔占位病變者；合并肝、腎衰竭者；輸卵管堵塞等引起的不孕者；對本研究用藥過敏者?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯績?nèi)容理解并自愿簽署知情同意書，且研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過〔K202212〕。按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各40例。對照組：年齡24~38歲，平均〔29.683.41〕歲；體質(zhì)量49~80kg，平均〔65.483.79〕kg；不孕時間1~8年，平均〔4.691.02〕年；卵泡直徑2~8mm，平均〔5.131.02〕mm。觀察組：年齡23~38歲，平均〔29.653.39〕歲；體質(zhì)量49~81kg，平均〔65.523.83〕kg；不孕時間1~8年，平均〔4.711.04〕年；卵泡直徑2~8mm，平均〔5.151.04〕mm。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法對照組采用枸櫞酸氯米芬膠囊〔廣州康和藥業(yè)，國藥準字H44021970，50mg〕口服治療，月經(jīng)第5天開始用藥，50mg/d，5d為1個療程，連用2個療程。并于月經(jīng)第10天行B超檢查，觀察排卵及卵泡變化，假設(shè)卵泡直徑>18mm那么肌注6000U絨毛膜促性腺激素〔煙臺東誠北方制藥，國藥準字H20224056，2000U〕，并指導(dǎo)1~2d內(nèi)進展2次以上性生活。

觀察組在對照組根底上結(jié)合炔雌醇環(huán)丙孕酮〔上海信誼天平藥業(yè)，國藥準字H20224005，醋酸環(huán)丙孕酮2mg，炔雌醇0.035mg〕口服治療，于月經(jīng)第5天口服，1片/次，1次/d。連用21d為1個療程，下一周期用藥為撤退性出血第5天，共用藥3個療程，之后促排卵同對照組。

1.3觀察指標〔1〕比擬兩組治療前后性激素程度，包括卵泡期黃體生成素〔LH〕、睪酮〔T〕、雌二醇〔E2〕和促卵泡素〔FSH〕。〔2〕隨訪6個月，比擬兩組排卵率和妊娠率?！?〕比擬兩組不良反響發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS21.0軟件進展統(tǒng)計學分析，計量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗，以P0.05〕；治療后，兩組LH和T程度均低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，兩組E2和FSH程度均高于對照組，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義〔P

2.2兩組排卵率和妊娠率比擬觀察組排卵率和妊娠率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義〔P

2.3兩組不良反響發(fā)生率比擬對照組出現(xiàn)腹瀉2例、頭昏1例、疲倦1例，不良反響發(fā)生率為10.00%〔4/40〕；觀察組腹瀉3例、嘔吐2例、疲倦1例，不良反響發(fā)生率為15.00%〔6/40〕；兩組不良反響發(fā)生率比擬，差異無統(tǒng)計學意義〔chi;2=0.457，P=0.499〕。

3討論

胰島素抵抗、高雄激素血癥是PCOS根本病理特征，高胰島素可增強LH-卵泡膜細胞軸分泌激素的功能，加快體內(nèi)游離T分泌，減少葡萄糖載體蛋白數(shù)量，從而引起糖代謝異常，并促進雄激素程度升高[7-8]。而雄激素程度升高那么會造成體內(nèi)激素程度失衡，導(dǎo)致垂體分泌促性腺激素功能障礙，卵泡難以正常發(fā)育，進而誘發(fā)不孕。氯米芬是常用促排卵藥物，可競爭性結(jié)合下丘腦雌激素受體，阻斷內(nèi)源性雌激素的負反響，從而增加LH與FSH的分泌，加快卵泡生長；而卵泡成熟后可加快雌激素釋放，利用正反響激發(fā)排卵前促性腺激素分泌，最終誘發(fā)排卵[9-10]。但長期使用氯米芬會減少宮頸黏液分泌，使得精子難以在宮腔、輸卵管等部位正常穿行，也不利于胚胎著床，導(dǎo)致單藥治療受孕率低。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組LH、T程度低于對照組，E2、FSH程度高于對照組，排卵率和妊娠率高于對照組。分析原因在于，炔雌醇環(huán)丙孕酮內(nèi)炔雌醇主要成分為雌激素，可補充體內(nèi)雌激素抑制雄性激素分泌，降低體內(nèi)雄激素含量；炔雌醇環(huán)丙孕酮可阻止促黃體生成素釋放，減少雄激素分泌及合成，抑制5a-復(fù)原酶活性，拮抗睪酮和雙氫睪酮的作用，且給藥后能縮小囊性增大的卵巢體積，加快月經(jīng)周期恢復(fù)正常，促進卵巢恢復(fù)正常排卵功能[11]。與氯米芬聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同增效作用，促進排卵恢復(fù)正常，進而增高受孕率[12]。本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反響發(fā)生率比擬，差異無統(tǒng)計學意義，提示結(jié)合用藥未增加平安風險。

綜上所述，炔雌醇環(huán)丙孕酮結(jié)合枸櫞酸氯米芬治療PCOS不孕癥患者可改善性激素程度，進步排卵率和妊娠率，其效果優(yōu)于單純枸櫞酸氯米芬治療。

參考文獻

【1】陳志芳，沈菊風，施根妹.黃體酮結(jié)合復(fù)方玄駒膠囊治療多囊卵巢綜合征不孕療效及對卵巢功能的影響[J].中國方案生育學雜志，2022，27〔2〕：206-209.

【2】徐錚錚，汪向紅，李利玲，等.醋酸曲普瑞林注射液結(jié)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療PCOS不孕癥的效果及對相關(guān)激素程度的影響[J].中國性科學，2022，29〔4〕：63-66.

【3】孫培培，王桂花，高丹.二甲雙胍結(jié)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征并不孕癥的臨床療效及其對患者內(nèi)分泌的影響[J].安徽醫(yī)藥，2022，22〔3〕：518-522.

【4】李明群.炔雌醇環(huán)丙孕酮片結(jié)合奧利司他治療肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者的效果觀察[J].中國婦幼保健，2022，34〔21〕：5005-5008.

【5】張靜，劉文枝，雷龍濤.炔雌醇環(huán)丙孕酮結(jié)合吡格列酮治療PCOS伴2型糖尿病不孕患者的臨床效果[J].中國方案生育學雜志，2022，26〔5〕：362-366.

【6】中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會內(nèi)分泌學組及指南專家組.多囊卵巢綜合征中國診療指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2022，53〔1〕：2-6.

【7】趙睿男，楊紅，陳菲，等.健脾補腎法結(jié)合克羅米芬改善多囊卵巢綜合征不孕癥患者妊娠率的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥大學學報，2022，33〔5〕：27-31.

[8]王改梅，李晶，張勵，等.蒼附導(dǎo)痰方結(jié)合法地蘭對PCOS合并不孕癥患者性激素程度及子宮內(nèi)膜容受性的影響[J].陜西中醫(yī)，2022，40〔2〕：201-203.

[9]危麗華，霍墨杰.達英-35結(jié)合克羅米芬及補佳樂治療多囊卵巢綜合征不孕患者的療效觀察[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2022，15〔11〕：1562-1565.

[10]賈平.炔雌醇環(huán)丙孕酮片配合克羅米芬對多囊卵巢綜合征不孕癥患者血清激素與排卵情況的影響[J].中外醫(yī)療，2022，38〔8〕：4-6.

[11]王曉彬，陳葵喜，丁蕊.炔雌醇環(huán)丙孕酮結(jié)