針灸推拿治療梨狀肌損傷綜合征的臨床探查

針灸推拿治療梨狀肌損傷綜合征的臨床探查〔〕:

摘要：目的針灸推拿對于治療梨狀肌損傷綜合征的臨床探查。方法選取我院2022年-2022年期間治療的梨狀肌綜合征患者共80例，分為對照組和觀察組，每組患者各40例，對照組患者采用常規(guī)治療法治療，觀察組采用針刺推拿療法，比照兩組患者的治療效果。結(jié)果兩組患者經(jīng)過一樣的治療周期，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組患者的總有效率，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義〔P

〔2〕解剖概況：梨狀肌位于臀部深層，分布于小骨盆的內(nèi)面，起自2-4骶椎前面兩側(cè)，出坐骨大孔入臀部，繞過髖關(guān)節(jié)囊后面，止于股骨大轉(zhuǎn)子間。該肌與骶髂關(guān)節(jié)前韌帶及骶1-3神經(jīng)接觸嚴(yán)密，并受骶1-2神經(jīng)發(fā)出的肌之支配。該肌收縮時將大腿外展、外旋。

〔3〕梨狀肌體表透影：髂后上棘與尾骨間連線的終點(diǎn)向股骨大轉(zhuǎn)子尖端畫一連線，為梨狀肌下緣；髂后上棘與股骨轉(zhuǎn)子尖端畫一連線，為梨狀肌上緣；三者連線之內(nèi)，及為梨狀肌外表透影區(qū)。

〔4〕發(fā)病基理：本病多因大腿內(nèi)旋下蹲位突然站立，或腰部前屈伸直時，骨盆發(fā)生旋轉(zhuǎn)，使梨狀肌受到過度牽拉而致傷。亦可在髖部扭閃時，髖關(guān)節(jié)急劇外旋，梨狀肌猛烈收縮而致傷。其病理反響為滲出、出血、肌緊張或筋膜破裂、肌樹龍起，或損傷愈合過程中的結(jié)締組織增生、粘連等，使梨狀肌上、下孔變狹窄，其中通過的神經(jīng)、血管受到機(jī)械性刺激而發(fā)生炎癥改變，部分淤腫、缺氧及功能障礙。久之，那么引起臀部及下肢筋肉萎縮和發(fā)涼等繼發(fā)性改變。

〔5〕病癥：典型病癥，患者臀部疼痛伴同側(cè)坐骨神經(jīng)痛。輕者臀部有深在性疼痛、不適或酸脹感。重者出現(xiàn)刀割樣劇痛，入睡困難，生活不能自理。坐骨神經(jīng)分布區(qū)〔大腿后側(cè)、腘窩、小腿外側(cè)或前側(cè)、到踝、足背至足指〕擴(kuò)散性疼痛；小腿外側(cè)或前外側(cè)出現(xiàn)皮膚麻木區(qū)?？人浴娞?、大便用力時疼痛加重。特殊情況疼痛可擴(kuò)散至腰部，或向小腹部及大腿外側(cè)擴(kuò)散。

〔6〕檢查：臀部觸診，急性損傷觸診時可有臀部肌緊張或痙攣，部分腫脹；慢性期可有肌萎縮，或有輕度彌漫腫脹，梨狀肌投影區(qū)可有明顯深壓痛，疼痛可放射至下肢或會陰部，部分有時還會觸及彌慢性鈍厚或痛性條索狀硬物。檢查時，可發(fā)現(xiàn)梨狀肌緊張或變粗、變硬。向骨盆壁加壓，可引起典型的壓痛。直腿抬高試驗(yàn)：在60度以內(nèi)發(fā)現(xiàn)疼痛為陽性，超過60度后，疼痛反而減輕。影像學(xué)檢查：腰椎X線及cT檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2022年至2022年治療的梨狀肌綜合征患者共80例，分為對照組和觀察組，每組患者各40例，觀察組：男性患者22例，女性患者18例；年齡分布為20-65歲；平均年齡為〔357.31〕歲，患病時長1個月至3年六個月；對照組：男25例，女15例；年齡分布27-68歲；平均年齡為〔458.43〕歲，患病時長1個月至3年六個月，對照兩組患者的性別、年齡、患病時長和患病部位進(jìn)展分析比擬，差異無，統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患者臀部疼痛和下肢放射痛根本消失，直腿抬高試驗(yàn)及梨狀肌緊張試驗(yàn)陰性。顯效：患者臀部疼痛及下肢放射痛明顯緩解，直腿抬高試驗(yàn)及梨狀肌緊張試驗(yàn)接近正常。好轉(zhuǎn)：患者臀部疼痛及下肢放射痛病癥輕度緩解。無效：患者治療前后無變化。觀察組40例患者中痊愈30例，占75%；顯效4例，占10%；好轉(zhuǎn)3例，占7.5%；無效3例，占7.5%；總有效率92.5%。對照組40例患者中痊愈23例，占57.5%；顯效3例，占7.5%；好轉(zhuǎn)5例，占12.5%；無效9例，占22.5%；總有效率77.5%。

1.3方法。觀察組患者采用針灸推拿治療為主的結(jié)合推拿手法有：①患者俯臥位，胸前墊枕，呼吸調(diào)勻，雙手蛐放于頭面部。術(shù)者站在一側(cè)，先從腰臀部至下肢由上而下掌推患側(cè)3至5遍，而后掌揉腰臀部及下肢3至5分鐘，拇指或肘尖部點(diǎn)按環(huán)跳、陰門、尾中、成山等穴10至20秒鐘。②健側(cè)在下患者取側(cè)臥位。術(shù)者站于其后，令患者最大限度蛐髖蛐膝，而后術(shù)者一手拖起患側(cè)膝部，另手拇指或肘部順梨狀肌方向按壓3-5次，同時另手屈伸髖關(guān)節(jié)。③患者俯臥位：術(shù)者一手拇指觸清梨狀肌疼痛明顯部位，而后，將2-4寸毫針與其皮膚常規(guī)消毒后，根據(jù)不同疼痛部位選取進(jìn)針深淺程度，無需行針或行針20-30分鐘，起針后，令患者下床直立，不能屈膝?！惨杂覀?cè)為例〕，術(shù)者站于其后，左手臂拖住其腹前部，另手拇指在患側(cè)梨狀肌透影區(qū)針刺明顯疼痛部位，小幅度按壓、推理3-5次，同時令其向左前下方彎腰3-5次。④患者俯臥位。術(shù)者將3-4寸毫針與其皮膚常規(guī)消毒后，在環(huán)跳、城府、陰門、尾中、成山等穴執(zhí)行刺入，行針20-30分鐘即可。

病例：蘇某某：女46歲，國家公務(wù)員。2022年6月24日來我院就診。主訴：腰伴左臀部及下肢困痛一個月。病因：2022年4月某日因登山后疲勞過度，次日頓感腰伴左臀部及下肢劇烈疼痛，行走非常困難，幾日后病癥未見緩解，反而愈加嚴(yán)重，就診時需別人攙扶方可勉強(qiáng)行走，在多家醫(yī)院進(jìn)展按摩、烤電后病癥有所好轉(zhuǎn)，但停頓治療后疼痛仍然如初。

經(jīng)人介紹來我院進(jìn)展診治。檢查：腰部活動明顯受限，直腿抬高試驗(yàn)左側(cè)下肢10度。右側(cè)下肢60度。雙拇指觸診腰部無陽性發(fā)現(xiàn)，為左臀肌輕度萎縮，按壓梨狀肌外表透影可觸即梨狀肌隆起的迢鎖狀硬物，有鈍厚感，且有明顯壓痛。診斷：左側(cè)梨狀肌損傷，用上述手法及針灸治療后，即可在床上翻身活動。直腿抬高試驗(yàn)左側(cè)85度，右側(cè)85度，自己可下地行走，腰部活動已趨正常。2022年10月9日復(fù)查，恢復(fù)正常，療效穩(wěn)固。

2討論

①患者俯臥位。術(shù)者站在其側(cè)，先從腰臀部至下肢由上而下掌推患側(cè)3至5遍，本法可起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、促進(jìn)下肢血液循環(huán)等成效，而后掌揉腰臀部及下肢，以臀部梨狀肌緊張區(qū)域?yàn)橹?，掌?-5分鐘即可，本法可起到放松腰臀部及下肢肌肉緊張等作用，拇指或肘尖部點(diǎn)按環(huán)跳、陰門、尾中、成山等穴，每穴各點(diǎn)壓10至20秒鐘，為下一步手法操作奠定根底。健側(cè)在下患者取側(cè)臥位。②術(shù)者站于其后，令患者最大限度蛐髖蛐膝，而后術(shù)者一手拖起患側(cè)膝部，另手拇指或肘部順梨狀肌方向按壓或彈波3-5次，同時另手屈伸髖關(guān)節(jié)，拇指彈波或肘部按壓梨狀肌時，加上髖關(guān)節(jié)的屈伸活動可將緊張攣縮的梨狀肌放松展開，可使緊張的梨狀肌舒張拉長，恢復(fù)其正常舒張長度。③患者俯臥位：術(shù)者一手拇指觸清梨狀肌疼痛明顯部位，而后，將2-4寸毫針與其皮膚常規(guī)消毒后，根據(jù)不同疼痛部位選取進(jìn)針深淺程度，無需行針或行針20-30分鐘，起針后，令患者下床直立，不能屈膝?！惨杂覀?cè)為例〕，術(shù)者站于其后，左手臂拖住其腹前部，令其向左前下方彎腰，拖其腹前部是以防進(jìn)展手法操作時身體前傾防范跌倒，另手拇指在患側(cè)梨狀肌透影區(qū)針刺明顯疼痛部位，小幅度按壓、推理3-5次，拇指推理按壓梨狀肌痛點(diǎn)明顯部位，可通過小幅度推理手法將痛點(diǎn)部分緊張攣縮的斤肉梳順展平，加之，按壓的作用力可將痛點(diǎn)部分的淤血及代謝產(chǎn)物通過針刺后而行程的孔道向周圍組織放散，經(jīng)過周圍正常組織的血液循環(huán)將部分淤血及代謝產(chǎn)物盡快消散吸收，同時令其向左前下方彎腰可將攣縮的斤肉組織拉長，恢復(fù)其正常舒張功能，注意牽拉推理次數(shù)不要過多，一般3-5次即可，一兩次不能起到牽伸作用，過多容易造成新?lián)p，所以在一次治療時，緊牽伸3-5次為好。④患者俯臥位。術(shù)者將3-4寸毫針與其皮膚常規(guī)消毒后，在環(huán)跳、城府、陰門、尾中、成山等穴執(zhí)行刺入[4-5]，行針20-30分鐘即可，可到達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、解痙陣痛、緩解術(shù)后不適感之目的。推拿手法具有理筋、整復(fù)、解除肌肉痙攣之成效。針灸療法可到達(dá)行氣活血、通絡(luò)止痛、去淤生新的目的。兩者結(jié)合應(yīng)用在治療本病時，可到達(dá)互相補(bǔ)充的效果。因此能獲得較好的臨床療效。

3結(jié)論

①急性損傷：手法治療后令其deren*03在3-5日內(nèi)勿參加體力勞動，防止過遠(yuǎn)行走，勿受風(fēng)寒，并隔日復(fù)診1次。②慢性損傷：每日治療1次，治療期間勿參加重體力勞動，注意保暖勿受風(fēng)寒。③加有下肢不溫發(fā)涼、天氣變化痛著者，應(yīng)在腰、骶部加揉搓手法數(shù)分鐘，臀部及下肢加捏拿、叩打手法數(shù)分鐘，使其肢體溫?zé)釣槎取?/p>

參考文獻(xiàn)

【1】馮天有.中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷[M].人民衛(wèi)生出版社，1978,11:310-327.

【2】孫國杰.針灸學(xué)[M].中國