OSCE的臨床應(yīng)用考試情景

綜合病例〔過(guò)敏性休克〕場(chǎng)景題干內(nèi)容〔主動(dòng)提供應(yīng)選手〕模擬病人設(shè)置〔選手有詢1可或有操作責(zé)提供,反之那么不提供〕護(hù)理能力〔考點(diǎn)〕〔本欄題干給評(píng)委〕1床，李明，男，76歲，體重60KG,有中風(fēng)病史3年，3大前因喂食發(fā)生嗆咳后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳淡而入院,入院第二天，病人突然訴說(shuō)全身皮膚瘙癢，頭暈、胸悶、氣促、呼吸困難伴瀕死感考核：病人可能發(fā)現(xiàn)什么情況？你該如何處理備注：開(kāi)始7分鐘，出現(xiàn)第一場(chǎng)景1.病人：訴5分鐘前做J青霉素皮試后，現(xiàn)全身皮膚瘙癢，頭暈、胸悶、氣促、呼吸困難伴瀕死感。半臥位2.特殊用物準(zhǔn)備：備皮試搶救盒在床邊3.家屬：護(hù)士，我家人怎么了？為什么會(huì)這樣？4?醫(yī)牛：呼救醫(yī)牛時(shí)，醫(yī)牛冋復(fù)正在搶救另一病人會(huì)盡快過(guò)來(lái)5.工作人員：第7分鐘給選手第二場(chǎng)景.評(píng)估：快速評(píng)估病人具體不適，杳看皮試的位置.判斷：口述病人可能出現(xiàn)過(guò)敏性休克，需要立即搶救。.處理：呼救醫(yī)生〔特別考點(diǎn)〕醫(yī)生回復(fù)正在搶救另一個(gè)病人，盡快到達(dá)，考察選手搶救狀態(tài)下，醫(yī)生未到時(shí)的臨床思維，繼續(xù)操作得分，等待醫(yī)生后操作扣分。選手與家屬有效溝通，人文關(guān)心擺放平臥體位醫(yī)生未到之前抽吸腎上腺素1支1mg〔特別考點(diǎn)〕指出準(zhǔn)備的劑量有錯(cuò)吸氧〔中流量吸氧〕心電監(jiān)護(hù)〔特別考點(diǎn)〕因右側(cè)肢體癱瘓，原那么上不用右側(cè)肢體綁袖帶場(chǎng)景二題干內(nèi)容〔主動(dòng)提供應(yīng)選手〕模擬病人設(shè)置〔選手有詢1可或有操作責(zé)提供,反之那么不提供〕護(hù)理能力〔考點(diǎn)〕〔本欄題干給評(píng)委〕醫(yī)生到達(dá)，口頭醫(yī)囑腎上腺素1mg皮下注射考核要求：請(qǐng)執(zhí)行醫(yī)囑并給予相應(yīng)的處理備注：開(kāi)始9分鐘，出現(xiàn)第二場(chǎng)景.工作人員：選手上心電監(jiān)護(hù)后提供：心電監(jiān)護(hù)顯示：HR130次/分，R：28次/分BP:75/55mmHg,sop2:90%.工作人員：第9分鐘給選手第三場(chǎng)景4.向醫(yī)生匯報(bào)病人情況5.腎上腺素1mg皮卜注射

場(chǎng)景三:題干內(nèi)容模擬病人設(shè)置護(hù)理能力〔考點(diǎn)〕病人胸悶，呼吸困難加重，心電監(jiān)護(hù)顯示：HR130次/分，R：32次/分BP:70/50mmHg,sop2：89%口頭醫(yī)囑：地田松10mgIV.ST.NS50ml+多巴胺30mg10ml/HIV泵5%NaHCO3125IVdrip佳樂(lè)施500mlIVdrip?????考核要根據(jù)病情執(zhí)行相應(yīng)醫(yī)囑，排列補(bǔ)液輸注順序備注：開(kāi)始第13分鐘出現(xiàn)第五場(chǎng).家屬情緒沖動(dòng)說(shuō)：護(hù)士，我家人為什么還是那么辛古？究竟是什么問(wèn)題？.工作人員：當(dāng)考生提出建立中心靜脈時(shí)就貼上。提供輸液順序及途徑安排表.工作人員：第十三分鐘給第四場(chǎng)景6.病情惡化，關(guān)心撫慰家屬，適當(dāng)調(diào)高氧流量〔口述〕改面罩吸氧7.建立靜脈通路：〔特別考點(diǎn)〕左手已有留置針且有2年前發(fā)生腦卒中后右側(cè)肢體癱瘓〔原那么不用右側(cè)肢體〕，〔口述〕建立中心靜脈通路8.〔特別考點(diǎn)〕發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯(cuò)誤后按正確的醫(yī)囑行〔正確應(yīng)為NS50ml+多巴胺180mg10ml/hiv泵〕9.正確使用靜脈注射泵根據(jù)醫(yī)囑及病情合理輸入液體,為液體輸入順序觀察病人尿量，建議醫(yī)囑留置導(dǎo)尿。場(chǎng)景四題干內(nèi)容模擬病人設(shè)置護(hù)理能力〔考點(diǎn)〕病人試驗(yàn)室檢查結(jié)果示：Hb60g/L,RBC:2.2*109/L;血乳酸鈉7mmol/L,PH6.7;血牛化Na125mmol/L,K3.5mmol/L,現(xiàn)判讀血?dú)夥治鼋Y(jié)果并遵醫(yī)囑予靜脈輸注一下液體：5%NaHco3125mlivdripst;A型血漿400mlivdripst;平衡液1000mlivdripst;A型濃縮紅細(xì)胞4uivdripst;NS20ml+耐信40mgivst根據(jù)檢查化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告病情，并排液體輸入排序1.工作人員：提供輸液順序及途徑安排表2.工作人員：第十八分鐘給第四場(chǎng)景根據(jù)化驗(yàn)單評(píng)估病情〔口述〕根據(jù)醫(yī)囑及病情合理輸入液體,液體輸入排序：正確的輸液順序液體管理：cvc組：①5%NaHco3125mlivdrip②A型濃縮紅細(xì)胞4uivdrip③A型血漿400mlivdrip外周靜脈組NS20ml+耐信40mgivst平衡液1000mlivdrip觀察病人尿量，建議醫(yī)囑留置導(dǎo)尿〔口述〕。

場(chǎng)景五題干內(nèi)容模擬病人設(shè)置護(hù)理能力〔考點(diǎn)〕病人情緒穩(wěn)定，搶救結(jié)束考核要求：請(qǐng)進(jìn)行針對(duì)性健康教育請(qǐng)完成相應(yīng)工作及搶救過(guò)程〔可口述〕1.工作人員：心電監(jiān)護(hù)顯示：