高危妊娠的識(shí)別(婦幼培訓(xùn)版)課件

高危妊娠的識(shí)別首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科王琪目的：母親安全與子代健康21世紀(jì)的概念是降低孕產(chǎn)婦死亡率，降低發(fā)病率、致殘率、提高三維健康質(zhì)量，降低圍產(chǎn)兒死亡率和子代健康素質(zhì)。孕產(chǎn)婦保健情況年份活產(chǎn)數(shù)高危產(chǎn)婦比重(%)建卡率(%)系統(tǒng)管理率(%)產(chǎn)前檢查率(%)產(chǎn)后訪視率(%) 201014218657 17.1 92.9 84.1 94.1 90.8 201114507141 17.7 93.8 85.2 93.7 91.0 孕前健康檢查1.健康篩查：TORCH，肥胖，血糖、血壓等2.既往妊娠情況：自然流產(chǎn)、晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸形等。3.家族史：遺傳病、出生缺陷等醫(yī)學(xué)咨詢1.糖尿病2.心臟病3.慢性高血壓4.腎臟疾病5.其他疾病：再障、SLE、癲癇、預(yù)防遺傳病的發(fā)生1.孕前需進(jìn)行遺傳咨詢2.常見遺傳病：NTD、PKU、血紅蛋白病孕前免疫風(fēng)疹疫苗一般高危因素

年齡＜18歲年齡≥35歲早孕建卡時(shí)體重＜40kg早孕建卡時(shí)體重＞85kg身高＜150cmBMI≥30瘢痕子宮(1次子宮手術(shù)史）未規(guī)律產(chǎn)檢者子宮肌瘤卵巢囊腫≥5cm生殖器官發(fā)育異常先天發(fā)育異常或有遺傳病家族史惡性腫瘤史嚴(yán)重高危因素瘢痕子宮（子宮手術(shù)2次以上）極嚴(yán)重高危因素瘢痕妊娠藥物毒物接觸史孕早期病毒感染吸煙及服用過孕婦禁忌藥物史放射線及可疑致畸物職業(yè)毒物接觸史不宜妊娠因素心臟病變嚴(yán)重，心功能Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以上者。有過心力衰竭病史者凡是胸廓畸形嚴(yán)重，心臟明顯肥大、肺活量低于1000毫升者，不宜妊娠，應(yīng)動(dòng)員及早做人工流產(chǎn)。如果病情較輕，可以繼續(xù)妊娠者，為預(yù)防心臟及呼吸衰竭，孕20周后，應(yīng)定期隨訪肺功能和動(dòng)脈血?dú)夥治?，以了解孕婦的心肺代償情況。妊娠后期，肺活量<600ml者，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。紫紺型先心病（右向左分流型）或肺動(dòng)脈高壓，伴咳血者。近期內(nèi)有細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或活動(dòng)性風(fēng)濕熱者。聯(lián)合瓣膜病變。感染性心內(nèi)膜炎或心肌炎未經(jīng)治療。妊娠期糖尿病嚴(yán)重高危因素糖尿病合并妊娠；需用胰島素治療的糖尿病極嚴(yán)重高危因素糖尿病合并妊娠；需用胰島素治療的糖尿病不宜妊娠因素糖尿病患者如已經(jīng)有較嚴(yán)重的心血管病變，嚴(yán)重腎病伴腎功能不全，眼底有增殖性視網(wǎng)膜病變未治療者或玻璃體出血等妊娠合并慢性高血壓

妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重高危因素慢性高血壓并發(fā)子癇前期子癇前期（重度）子癇HELLP極嚴(yán)重高危因素慢性高血壓并發(fā)子癇前期

不宜妊娠因素腦出血史一般高危因素腎臟疾病極嚴(yán)重高危因素腎炎伴腎功能損害不宜妊娠因素慢性腎臟疾病伴嚴(yán)重高血壓、腎功能不全一般高危因素慢性肝炎病毒攜帶者嚴(yán)重高危因素急、慢性肝炎和肝硬化等；妊娠期特發(fā)性肝內(nèi)膽汁淤積癥極嚴(yán)重高危因素妊娠期急性脂肪肝重癥肝炎不宜妊娠因素肝硬化失代償一般高危因素肺結(jié)核嚴(yán)重高危因素活動(dòng)性肺結(jié)核性傳播疾病、梅毒、淋病極嚴(yán)重高危因素AIDS不宜妊娠因素一般高危因素嚴(yán)重高危因素血液病治療穩(wěn)定者（再障及白血病等）極嚴(yán)重高危因素不宜妊娠因素重度再障病情未緩解，Evans綜合征一般高危因素精神病嚴(yán)重高危因素極嚴(yán)重高危因素不宜妊娠因素精神病急性期

一般高危因素貧血且血紅蛋白≥80g/L嚴(yán)重高危因素血色素小于80g/l極嚴(yán)重高危因素不宜妊娠因素一般高危因素Rh血型陰性嚴(yán)重高危因素極嚴(yán)重高危因素Rh血型不合溶血不宜妊娠因素一般高危因素癲癇穩(wěn)定2年及以上嚴(yán)重高危因素合并癲癇極嚴(yán)重高危因素合并惡性腫瘤不宜妊娠因素危及生命的惡性腫瘤

一般高危因素先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)胎膜早破羊水過多羊水過少胎兒生長(zhǎng)受限胎兒窘迫過期妊娠陰道炎嚴(yán)重高危因素前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂極嚴(yán)重高危因素兇險(xiǎn)性前置胎盤胎盤植入不宜妊娠因素一般高危因素胎位異常（臀位、橫位、不定產(chǎn)式）巨大兒可引起分娩異常的其他胎兒因素骨盆異常軟產(chǎn)道異常