婦產科-異位妊娠課件

異位妊娠

在講課之前,首先讓我們一起來回顧以前學習的：

正常女性內生殖器解剖圖女性內生殖器圖正常受精卵運行圖概述正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內膜。當受精卵在子宮體腔以外的部位著床，稱為異位妊娠，習慣稱為宮外孕婦產科常見急腹癥之一.孕產婦主要死亡原因之一.發(fā)生率近年上升趨勢明顯.異位妊娠發(fā)生部位圖異位妊娠發(fā)生部位分部圖病理---異位妊娠的變化和結局輸卵管妊娠流產輸卵管妊娠破裂繼發(fā)性腹腔妊娠子宮的變化輸卵管妊娠破裂臨床表現癥狀體征臨床表現—癥狀

異位妊娠的三大癥狀：停經腹痛陰道流血臨床表現—癥狀停經——大多數病人都有停經6~8周臨床表現—癥狀腹痛是異位妊娠患者就診的主要癥狀

破裂前隱痛、脹痛，破裂后撕裂樣疼痛臨床表現—癥狀陰道流血

胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色深褐，量少，一般不超過月經量，但淋漓不凈，流血可伴蛻膜管型或蛻膜碎片

臨床表現—體征一般情況

腹部檢查

盆腔檢查

臨床表現—體征

一般情況

面色：貧血貌生命體征：脈快而細弱，血壓下降等休克表現。體溫一般正常盆腔檢查

陰道內常有少量的血液，來自于宮腔（陰道內窺鏡下）臨床表現—體征診斷病史臨床表現輔助檢查

由于有些病人的病史、臨床表現不明顯，所以診斷起來有些困難，需采用輔助檢查方能確診

治療治療原則：

以手術治療為主，其次是非手術治療治療—

手術治療輸卵管切除適用于內出血并發(fā)休克的急癥患者開腹手術和腹腔鏡手術治療—

保守手術治療保守性手術

適于有生育要求的年輕婦女，特別是對側輸卵管已切除或有明顯的病變治療—

化學治療化學藥物治療

一般應符合下列條件①輸卵管妊娠直徑不超過3cm②輸卵管妊娠未發(fā)生流產或破裂者

③無明顯內出血④血?-HCG<2000U/L

全身常用的藥物有

氨甲喋呤(MTX)

米非司酮

失血性休克的應對措施立即通知醫(yī)生→迅速擴容→氧氣吸人→嚴密觀察病情→配合醫(yī)師做好各項檢查→術前準備→必要時及時手術→密切配合→好術后護理

護理措施—保守治療患者1.臥床休息，取平臥位，不準隨意搬動病人及按壓下腹部。因輸卵管妊娠受震動和按壓腹部可使包塊破裂或隨胚胎發(fā)育增大破裂造成大出血。2.嚴密注意病人有無突然腹痛、陰道流血、尿頻等癥狀。3.密切觀察血壓、脈搏的變化，血壓脈搏是反映休克的可靠指征，休克可表現為脈快，血壓下降，脈壓差低，必要時給予氧氣輸入。護理措施—保守治療患者4.嚴密注意患者神態(tài)，表情，有無面色蒼白、四肢發(fā)冷等，注意保暖，以促進血液循環(huán)。6.嚴禁在腹痛時使用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋癥狀而誤診。護理措施—保守治療患者7.告知患者用藥期間的不良反應。8.患者住院期間外出檢查應有醫(yī)護人員陪同。護理措施---手術治療患者1.術后注意觀察血壓，脈搏，呼吸，每30分鐘一次，連續(xù)測量至平穩(wěn)，每4小時測量體溫1次，注意有無發(fā)熱，如有應及時處理。2.保持敷料清潔干燥，污染時及時更換，滲出多時報告醫(yī)生。3.加強基礎護理，保持外陰干燥，防止逆行感染，定時翻身，血壓平穩(wěn)以后取半臥位，拔尿管后可酌情離床活動等。護理措施心理護理加強心理護理。介紹術前后注意事項，增加患者的安全感，進行針對性健康教育，提高患者對疾病的認知程度實行人性化護理，為患者提供更多的心理支持。出院指導飲食指導給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。門診隨訪有宮外孕病史的患者，再次宮外孕的可能性增加；同時對于有生育要求的患者，應定期門診隨訪。禁止同房一個月，注意避孕，注意個人衛(wèi)生，預防逆行感染，不適隨診。單項選擇題1.30歲女性，停經41天，突發(fā)右下腹撕裂樣疼痛，宮頸舉痛，后穹隆飽滿，B超示右附件包塊，盆腔積液。臨床使用診斷方法:A.

CT檢查B.尿妊娠試驗C.后穹窿穿刺D.腹腔鏡檢查E.診斷性刮宮最可能的診斷是：

A.難免流產B.卵巢腫瘤蒂扭轉C.急性盆腔炎D.輸卵管妊娠破裂E.急性闌尾炎最恰當的處理是：

A.立即剖腹探查B.糾正休克的同時手術C.糾正休克后手術D.止血藥E.抗生素單項選擇題3.異位妊娠中最多見的是：A、輸卵管妊娠B、卵巢妊娠C、腹腔妊娠D、宮頸妊娠E、子宮殘角妊娠單項選擇題4．確診為輸卵管妊娠破裂、失血性休克，緊急搶救措施應該是A

給止血及升壓藥，

B

立即剖腹探察術

C

輸血，輸液

D

糾正休克后手術E抗休克與剖腹探察術同時進行單項選擇題5．輸卵管妊娠最常見的病因是A

輸卵管發(fā)育異常

B

慢性輸卵管炎

C

輸卵管結扎術后再通

D

輸卵管受腫瘤壓迫

E

內分泌功能失調多項選擇題與輸卵管妊娠有關的病因有：A、子宮發(fā)育不良B、輸卵管發(fā)育不良C、孕卵游走D、輸卵管結扎術后再通E、子宮肌瘤多項選擇題異位妊娠藥物治療患者的