孕產(chǎn)婦三級轉(zhuǎn)診管理課件

a1孕產(chǎn)婦三級轉(zhuǎn)診管理a1孕產(chǎn)婦三級轉(zhuǎn)診管理a2為進一步貫徹落實《中華人民共和國母嬰保健法》及《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》，提高產(chǎn)科質(zhì)量，保障母嬰安全，降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率，結(jié)合實際，制定本規(guī)定，所有本行政區(qū)域內(nèi)的各級醫(yī)療保健機構(gòu)都應(yīng)遵守本規(guī)定。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強高危孕產(chǎn)婦登記管理，加強三級轉(zhuǎn)診規(guī)定的落實，加強對非法接生、擅自截留危重癥孕產(chǎn)婦等行為的查辦，確保母嬰安全。a2為進一步貫徹落實《中華人民共和國母嬰保健法》及《中華人民a3本規(guī)定所稱轉(zhuǎn)診是指將孕產(chǎn)婦從轉(zhuǎn)出單位轉(zhuǎn)送到接受單位治療或請轉(zhuǎn)診接受單位會診與現(xiàn)場搶救。㈠轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦是指轄區(qū)所有符合《孕產(chǎn)婦三級轉(zhuǎn)診標(biāo)準》（以下簡稱《標(biāo)準》）的一般孕產(chǎn)婦及有危重癥搶救指征的孕產(chǎn)婦。㈡轉(zhuǎn)出單位：轄區(qū)內(nèi)所有按《標(biāo)準》規(guī)定須轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣（市、區(qū)）或駐地醫(yī)療保健機構(gòu)。㈢接受單位：轄區(qū)內(nèi)凡按《標(biāo)準》規(guī)定接受轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦上一級醫(yī)療保健機構(gòu)。轉(zhuǎn)診分為一般孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診及危重孕產(chǎn)婦的搶救轉(zhuǎn)診。a3本規(guī)定所稱轉(zhuǎn)診是指將孕產(chǎn)婦從轉(zhuǎn)出單位轉(zhuǎn)送到接受單位治療或a4建立孕產(chǎn)婦三級轉(zhuǎn)診急救網(wǎng)絡(luò)。確定以縣（市、區(qū)）為行政區(qū)域的轉(zhuǎn)診區(qū)域。㈠一級為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、當(dāng)?shù)爻h（區(qū)）人民醫(yī)院、縣（區(qū)）婦幼保健院外的其他醫(yī)療保健機構(gòu)；二級為縣級醫(yī)療保健機構(gòu)，包括縣（區(qū)）人民醫(yī)院、婦幼保健院，市屬除三級醫(yī)院或二級以上婦幼保健專業(yè)機構(gòu)之外的醫(yī)療保健機構(gòu)；三級為市三級醫(yī)療保健機構(gòu)。㈡市、縣衛(wèi)生行政部門成立孕產(chǎn)婦急救專家組，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)孕產(chǎn)婦急診急救的需要，聘請責(zé)任心強、專業(yè)能力突出的技術(shù)人員擔(dān)任。㈢孕產(chǎn)婦三級轉(zhuǎn)診急救網(wǎng)絡(luò)，原則上實行逐級轉(zhuǎn)診，在病情危重等特定情況下可越級轉(zhuǎn)診。a4建立孕產(chǎn)婦三級轉(zhuǎn)診急救網(wǎng)絡(luò)。確定以縣（市、區(qū)）為行政區(qū)域a5

各級孕產(chǎn)婦急救組專家的職責(zé)及轉(zhuǎn)診分級管理㈠市縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門成立當(dāng)?shù)卦挟a(chǎn)婦急救專家組。承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救、會診和指導(dǎo)工作，對有需要轉(zhuǎn)診的危重孕產(chǎn)婦按規(guī)定及時組織轉(zhuǎn)診。㈡開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機構(gòu)成立院內(nèi)的孕產(chǎn)婦急救小組，由婦產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、麻醉科、檢驗科等科室人員組成的產(chǎn)科搶救小組，在業(yè)務(wù)院長的領(lǐng)導(dǎo)下開展危重孕產(chǎn)婦的救治工作，并作好記錄。a5各級孕產(chǎn)婦急救組專家的職責(zé)及轉(zhuǎn)診分級管理a6轉(zhuǎn)診與搶救工作的監(jiān)督管理。市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生婦幼保健科和各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局業(yè)務(wù)主管科室負責(zé)本行政區(qū)域的孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診和搶救管理工作，負責(zé)監(jiān)督《規(guī)定》執(zhí)行情況，定期組織檢查，針對存在問題，及時制定干預(yù)措施。對違反規(guī)定的醫(yī)療保健機構(gòu)按《規(guī)定》作出處罰。a6轉(zhuǎn)診與搶救工作的監(jiān)督管理。市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生婦幼保健科和各a7

一般孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診程序㈠轉(zhuǎn)出單位必須認真填寫轉(zhuǎn)診病歷，內(nèi)容應(yīng)包括診斷、病情摘要、治療經(jīng)過及轉(zhuǎn)診原因，醫(yī)院名稱及當(dāng)班醫(yī)生簽名。㈡轉(zhuǎn)診病歷由轉(zhuǎn)診對象自行帶到接診單位就診，病情較重的孕產(chǎn)婦須由醫(yī)務(wù)人員護送到接診單位，當(dāng)面向接診醫(yī)師介紹病情，追蹤轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)歸情況。㈢接受單位接收轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦后，應(yīng)立即檢查處理，需住院治療者及時收治入院，并負責(zé)向轉(zhuǎn)診醫(yī)院反饋轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦情況。a7一般孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診程序a8危重孕產(chǎn)婦的搶救轉(zhuǎn)診程序㈠接診危重孕產(chǎn)婦的當(dāng)班醫(yī)護人員，應(yīng)當(dāng)立即報告主管領(lǐng)導(dǎo)及業(yè)務(wù)主管科室，主管領(lǐng)導(dǎo)與院內(nèi)搶救小組成員應(yīng)當(dāng)及時到位，組織院內(nèi)搶救，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)診或視病情需要請求上級專家組成員會診搶救。㈡縣（市、區(qū)）現(xiàn)場搶救：上級醫(yī)療機構(gòu)會診專家到達之前，醫(yī)院必須按常規(guī)積極進行院內(nèi)搶救，做好輸血、手術(shù)或轉(zhuǎn)診的各項準備。專家到達之后，雙方積極配合進行搶救，視病情需要確定就地搶救或轉(zhuǎn)診。㈢市級現(xiàn)場搶救：在縣（市、區(qū)）級搶救基礎(chǔ)上視危重孕產(chǎn)婦病情需要，可呼叫市孕產(chǎn)婦急救專家組成員到現(xiàn)場搶救。a8危重孕產(chǎn)婦的搶救轉(zhuǎn)診程序a9轉(zhuǎn)診與接診單位的要求㈠建立轉(zhuǎn)診單位的首診負責(zé)制。凡接診危重孕產(chǎn)婦時，應(yīng)及時診治。在孕產(chǎn)婦不宜搬運時，首診單位應(yīng)負責(zé)在上級專家指導(dǎo)下繼續(xù)救治。㈡轉(zhuǎn)出單位與接診單位應(yīng)建立孕產(chǎn)婦三級轉(zhuǎn)診登記冊，內(nèi)容包括：病人姓名、年齡、主要診斷、主要治療經(jīng)過、轉(zhuǎn)歸、轉(zhuǎn)診或接診單位名稱、轉(zhuǎn)診追蹤及必要的分析與建議等。a9轉(zhuǎn)診與接診單位的要求a10對違反本規(guī)定，不按《標(biāo)準》轉(zhuǎn)診（截留病人）或推諉接診對象、呼叫不到位、危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診不護送的醫(yī)療保健機構(gòu)由所在地衛(wèi)生行政部門或上級衛(wèi)生行政部門進行通報批評；情節(jié)嚴重的吊銷助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證資格；對延誤病情，造成孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡的按國務(wù)院和省關(guān)于醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定處理。a10對違反本規(guī)定，不按《標(biāo)準》轉(zhuǎn)診（截留病人）或推諉接診對a11轉(zhuǎn)診的意義

高危妊娠婦女轉(zhuǎn)診、又稱產(chǎn)前轉(zhuǎn)診、宮內(nèi)轉(zhuǎn)運。高危孕婦轉(zhuǎn)至可以提供良好產(chǎn)科及新生兒醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療單位是現(xiàn)代圍產(chǎn)保健的必要內(nèi)容之一。對于早產(chǎn)兒，尤其＜30孕周者，若能在產(chǎn)前轉(zhuǎn)診，可以改善圍產(chǎn)期預(yù)后.因而，對孕婦進行轉(zhuǎn)診優(yōu)于新生兒轉(zhuǎn)診，應(yīng)盡量實行。a11轉(zhuǎn)診的意義高危妊娠婦女轉(zhuǎn)診、又稱產(chǎn)前轉(zhuǎn)診、a12概述醫(yī)療轉(zhuǎn)診是指：患者通過轉(zhuǎn)運途中得到診治的過程。醫(yī)療轉(zhuǎn)診制度含院內(nèi)科室轉(zhuǎn)診和院外轉(zhuǎn)診二種形式。院外轉(zhuǎn)診：又稱轉(zhuǎn)院制度，指各醫(yī)療機構(gòu)之間因病人病情所需而進行的轉(zhuǎn)診活動。對不能處理、途中病情可能加重或死亡的患者，應(yīng)進行與上級電話會診。a12概述醫(yī)療轉(zhuǎn)診是指：患者通過轉(zhuǎn)運途中得到診治的過程。a13轉(zhuǎn)診質(zhì)量的評估應(yīng)包括轉(zhuǎn)診的時機轉(zhuǎn)診前的準備轉(zhuǎn)診地點陪護人員轉(zhuǎn)診的工具準備好途中需要的物品a13轉(zhuǎn)診質(zhì)量的評估應(yīng)包括轉(zhuǎn)診的時機a14產(chǎn)科轉(zhuǎn)診前的處理包括開放靜脈輸晶體液，迅速有效地補充血容量，同時尋找出血原因，有效止血，轉(zhuǎn)診前必須先進行適當(dāng)?shù)闹寡?，這是決定轉(zhuǎn)診成敗與否的關(guān)鍵。a14產(chǎn)科轉(zhuǎn)診前的處理包括開放靜脈輸晶體液，a15常見的轉(zhuǎn)診指征包括下述情況：

早產(chǎn)胎膜早破嚴重妊娠期高血壓或其他高血壓并發(fā)癥產(chǎn)前出血妊娠合并癥如糖尿病，腎病，肝病多胎妊娠宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩胎兒畸形產(chǎn)程進展不良胎位不正母體創(chuàng)傷

a15常見的轉(zhuǎn)診指征包括下述情況：

早產(chǎn)a16轉(zhuǎn)診禁忌在某些情況下不適于母親轉(zhuǎn)運。這些禁忌包括：1.母親情況不穩(wěn)定2.胎兒情況不穩(wěn)定，可能快速惡化即將分娩3.沒有經(jīng)驗豐富主診醫(yī)師陪伴轉(zhuǎn)運婦女4.氣候條件不適于轉(zhuǎn)運a16轉(zhuǎn)診禁忌在某些情況下不適于母親轉(zhuǎn)運。這些禁忌包括：1a17

轉(zhuǎn)運計劃--溝通

制定轉(zhuǎn)運計劃時必須考慮到一些重要方面。溝通是有效轉(zhuǎn)診的基本，所以圍產(chǎn)期醫(yī)護人員必須熟悉轉(zhuǎn)診系統(tǒng)運作流程和確定轉(zhuǎn)入醫(yī)院具有提供必要的醫(yī)療服務(wù)的能力。每個地區(qū)必須建立對特定臨床情況的轉(zhuǎn)運常規(guī)（如早產(chǎn)或妊娠高血壓），以文件形式記錄并傳達給該地區(qū)所有從業(yè)人員。

a17a18轉(zhuǎn)運計劃--溝通如果情況允許，必須和母親及其家屬溝通，說明轉(zhuǎn)診必要性，并回答目前的疑問和擔(dān)心事項，提供可能選擇方案。a18轉(zhuǎn)運計劃--溝通如果情況允許，必須和母親及其家屬溝通，a19

必須提供給母親及其家屬的信息：轉(zhuǎn)診理由,轉(zhuǎn)運的日期，時間和路途所需時間目的地運輸方式護送人員轉(zhuǎn)入單位門診時電話號碼估計住院時間開車去轉(zhuǎn)入醫(yī)院的路線圖或地圖，或以其他方式去醫(yī)院的信息家庭成員的住宿方式a19必須提供給母親及其家屬的信息：a20轉(zhuǎn)運計劃患者由一個醫(yī)師或助產(chǎn)士轉(zhuǎn)診至另一個醫(yī)師，轉(zhuǎn)診醫(yī)生/助產(chǎn)士和接診醫(yī)生之間的病情討論對提供理想的治療服務(wù)十分重要。討論內(nèi)容必須包括轉(zhuǎn)診原因，母親和胎兒狀況，轉(zhuǎn)診計劃。并于轉(zhuǎn)運方式（公路或直升機），陪同救護人員和設(shè)備由轉(zhuǎn)出醫(yī)院參考轉(zhuǎn)入醫(yī)院意見決定。a20轉(zhuǎn)運計劃患者由一個醫(yī)師或助產(chǎn)士轉(zhuǎn)診至另一個醫(yī)師，轉(zhuǎn)診醫(yī)a21轉(zhuǎn)運流程轉(zhuǎn)入醫(yī)院必須記錄轉(zhuǎn)診請求。下述是必須信息：婦女姓名及其主診醫(yī)師/助產(chǎn)士，轉(zhuǎn)診原因；母親及胎兒的當(dāng)前情況；與治療和轉(zhuǎn)運相關(guān)的任何決定；陪伴母兒的醫(yī)療專業(yè)人員的類型；陪伴人員的年齡和聯(lián)系信息。無論是否實際轉(zhuǎn)診，這一紀錄必須完成.a21轉(zhuǎn)運流程轉(zhuǎn)入醫(yī)院必須記錄轉(zhuǎn)診請求。下述是必須信息：婦女a(chǎn)22

轉(zhuǎn)運流程轉(zhuǎn)出醫(yī)院或相應(yīng)醫(yī)師/助產(chǎn)士必須完成母親轉(zhuǎn)診表，這一表格可以從醫(yī)院領(lǐng)取。內(nèi)容必須包括產(chǎn)前檢查記錄復(fù)印件，相關(guān)醫(yī)院病史記錄，超聲報告。如果在轉(zhuǎn)運當(dāng)時不能獲得上述資料，必須隨后以傳真或其他方式盡快提供。a22轉(zhuǎn)運流程a23

轉(zhuǎn)運準備在轉(zhuǎn)運前必須進行相應(yīng)的干預(yù)措施，如靜脈內(nèi)注射以穩(wěn)定病情。所有轉(zhuǎn)運相關(guān)的設(shè)備在出發(fā)前必須檢查是否齊備并檢查其功能。轉(zhuǎn)運過程必須有充足的氧氣。如果采用空中運輸，必須考慮在高空飛行中給氧氣

a23轉(zhuǎn)運準備a24

轉(zhuǎn)運評估

在轉(zhuǎn)運過程中，必須針對具體情況個體化考慮，并注意距離和運送條件。所有評估必須在母親轉(zhuǎn)運表中記錄。a24a25轉(zhuǎn)運注意事項

在轉(zhuǎn)運過程中必須對母兒進行監(jiān)護，監(jiān)護頻率由陪伴醫(yī)師根據(jù)母兒情況決定。評估指標(biāo)包括宮縮情況，母親生命體征，胎心率。必須考慮到噪聲因素以決定采用何種合適的設(shè)備進行評估。除非轉(zhuǎn)入醫(yī)院派出了運送小組，否則為婦女轉(zhuǎn)運過程中提供醫(yī)療服務(wù)是轉(zhuǎn)出醫(yī)院的職責(zé)。a25轉(zhuǎn)運注意事項在轉(zhuǎn)運過程中必須對母a26轉(zhuǎn)運過程心理護理

在母體轉(zhuǎn)運中所有醫(yī)護提供人員必須注意到在這一通常令人畏懼甚至有時充滿悲傷過程中婦女及其家人的情緒。建立支持系統(tǒng)對婦女的身心健康非常重要。即使在急診情況下，也不能忽視以家庭為中心的治療原則。a26轉(zhuǎn)運過程心理護理在母體轉(zhuǎn)運中所a27母親轉(zhuǎn)運設(shè)備：基本設(shè)備：出發(fā)前檢查所有設(shè)備均具備并可用。所有設(shè)備必須任何時候均準備就緒并且所有人均知道他們的具體位置。與所在地區(qū)急救部門聯(lián)系以確定救護車中存在哪些設(shè)備。a27母親轉(zhuǎn)運設(shè)備：基本設(shè)備：a28一般設(shè)備：母親轉(zhuǎn)運表;聽診器;體溫計;嘔吐盆電筒血壓計多普勒（電池驅(qū)動或胎兒聽診器）輸液泵（電池驅(qū)動)消毒手套（三雙，不同大?。┘啿級|無菌潤滑劑消毒溶液a28一般設(shè)備：母親轉(zhuǎn)運表;聽診器;體溫計;嘔吐盆a29新生兒復(fù)蘇設(shè)備：新生兒喉鏡和小直刀片，0號新生兒自膨脹氧氣袋和面罩0、1、2號，以供100%氧帶有導(dǎo)芯和連接器的透氣管內(nèi)導(dǎo)管，2.5-5號腎上腺素1：10000-1ml安瓿×3或事先準備好注射器鹽酸納洛酮0.4mg/ml-1ml安瓿×3或事先準備好注射器1ml注射器/2ml注射器/#20針/#25針胃管;彈力繃帶和剪刀a29新生兒復(fù)蘇設(shè)備：新生兒喉鏡和小直刀片，0號a30成人復(fù)蘇設(shè)備：

氧氣-檢查救護車中氧氣設(shè)備和量自膨脹氧氣袋和面罩氣道#3a30成人復(fù)蘇設(shè)備：

氧氣-檢查救護車中氧氣設(shè)備和量a31孕產(chǎn)婦三級轉(zhuǎn)診標(biāo)準一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（轉(zhuǎn)診至縣級或以上醫(yī)療保健機構(gòu)）1、負責(zé)全鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦保健管理、高危妊娠監(jiān)護和處理本鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診的追蹤隨訪、資料收集登記工作。妊娠合并輕度妊娠高血壓綜合癥、輕度貧血和經(jīng)上級醫(yī)療保健機構(gòu)診治后病情緩解的孕產(chǎn)婦，凡經(jīng)積極治療觀察兩周效果不顯著，須予以轉(zhuǎn)診。2、各種原因?qū)е碌漠a(chǎn)前出血，妊娠合并心臟病、血液病、糖尿病、急慢性腎炎、肝炎、甲狀腺功能亢進等應(yīng)予轉(zhuǎn)診。3、多胎妊娠、過期妊娠、羊水過多、胎位異常、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、產(chǎn)道異常等，應(yīng)轉(zhuǎn)診至縣級醫(yī)療保健機構(gòu)。a31孕產(chǎn)婦三級轉(zhuǎn)診標(biāo)準一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（轉(zhuǎn)診至縣級或以上醫(yī)療a324、產(chǎn)檢中，妊娠圖顯示宮高連續(xù)三次小于第十百分位或大于第九十百分位者，應(yīng)建議病人到縣（市、區(qū)）醫(yī)療保健機構(gòu)進一步檢查。必要時轉(zhuǎn)診。5、妊娠小于35周早產(chǎn)或胎膜早破者應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。6、估計胎兒體重≥4000g的初產(chǎn)婦或有頭盆不稱者（胎頭跨恥征陽性或臨界骨盆、胎兒體重≥4000g），凡醫(yī)院無血源及剖宮產(chǎn)條件應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。7、有產(chǎn)程異常（潛伏期延長、活躍期遲緩、停滯）者，凡醫(yī)院無血源及剖宮產(chǎn)條件應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。8、因子宮收縮乏力所致的出血者，必須立即按省《產(chǎn)后出血診療常規(guī)》處理。出血量多或病情嚴重者應(yīng)邊搶救邊轉(zhuǎn)診或請縣（市、區(qū)）產(chǎn)科搶救小組會診搶救。a324、產(chǎn)檢中，妊娠圖顯示宮高連續(xù)三次小于第十百分位或大于a339、發(fā)生胎盤滯留者，必須按《產(chǎn)后出血診療常規(guī)》處理。嚴重胎盤粘連或植入者，不能強行剝離，必須立即轉(zhuǎn)診或請縣（市、區(qū)）產(chǎn)科搶救小組會診指導(dǎo)和搶救，并做好手術(shù)準備。10、發(fā)生產(chǎn)道裂傷（血腫）出血者，必須按省《產(chǎn)后出血診療常規(guī)》處理。處理后仍然持續(xù)性出血者或裂傷嚴重者，必須立即轉(zhuǎn)診或請縣（市、區(qū)）產(chǎn)科搶救小組會診指導(dǎo)和搶救，并做好手術(shù)準備。11、出現(xiàn)先兆子宮破裂或疑羊水栓塞癥狀時，必須在急請縣（市、區(qū)）產(chǎn)科搶救小組的同時，做好輸血和手術(shù)準備，如正使用催產(chǎn)素者，必須立即停用。12、出現(xiàn)可疑凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血或DIC癥狀時，必須急請縣（市、區(qū)）產(chǎn)科搶救小組會診指導(dǎo)和搶救，并做好手術(shù)準備。a339、發(fā)生胎盤滯留者，必須按《產(chǎn)后出血診療常規(guī)》處理。嚴a34轉(zhuǎn)診時原則上應(yīng)由已配備救護車的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，未配備救護車或有特殊情況需轉(zhuǎn)送危重孕產(chǎn)婦的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)該向縣“120”預(yù)約救護車協(xié)助轉(zhuǎn)運。預(yù)約工作也由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)，不能要求病人或家屬自行聯(lián)系。救護車在轉(zhuǎn)送危重孕產(chǎn)婦病人途中，均應(yīng)該由經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)治醫(yī)務(wù)人員護送。a34轉(zhuǎn)診時原則上應(yīng)由已配備救護車的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，未配備救護a35危重孕產(chǎn)婦如果從一家醫(yī)院轉(zhuǎn)診到另外一家醫(yī)院，必須由醫(yī)務(wù)人員全程護送，對可能在轉(zhuǎn)診途中死亡的病人，不能轉(zhuǎn)診，應(yīng)組織緊急會診，就地予以搶救。轉(zhuǎn)送危重孕產(chǎn)婦時：轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)全面了解孕情、產(chǎn)婦情況并有相關(guān)檢查報告及病歷資料，轉(zhuǎn)送途中安全，建立好靜脈通路，具備途中供氧、止血、促進產(chǎn)后子宮收縮、急救藥品配備等準備。a35危重孕產(chǎn)婦如果從一家醫(yī)院轉(zhuǎn)診到另外一家醫(yī)院，必須由醫(yī)務(wù)a36二、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保健機構(gòu)（轉(zhuǎn)診至市級醫(yī)療保健機構(gòu)）1、首次產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)有不宜妊娠因素（如妊娠合并嚴重內(nèi)科疾病等），而本人又要求繼續(xù)妊娠者；產(chǎn)檢中，妊娠圖顯示宮高連續(xù)三次小于第十百分位或大于第九十百分位者，應(yīng)予轉(zhuǎn)診或建議病人到有條件的醫(yī)院進一步檢查。2、在負責(zé)監(jiān)護與處理的范圍內(nèi)（具有固定高危妊娠因素的高危妊娠者、妊娠合并輕度內(nèi)科疾病者、中度妊娠高血壓綜合癥），凡經(jīng)積極治療癥狀未見緩解或病情嚴重者，應(yīng)盡快予以轉(zhuǎn)診。3、對屬于重度妊娠高血壓綜合癥經(jīng)積極治療無好轉(zhuǎn)者、先兆子癇、子癇緊急處理后，孕34周前或胎兒體重預(yù)計≤1500g的胎膜早破，＞2次的死胎、死產(chǎn)、自然流產(chǎn)史者。4、有心功能不全的心臟病孕婦或妊娠合并重度內(nèi)科疾病者，必須轉(zhuǎn)診到市三級醫(yī)院。a36二、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保健機構(gòu)（轉(zhuǎn)診至市級醫(yī)療保健機構(gòu)）a37三、市級醫(yī)療保健機構(gòu)1、負責(zé)收治鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保健機構(gòu)轉(zhuǎn)送的轉(zhuǎn)診產(chǎn)婦。2、對于疑難危重的孕產(chǎn)婦和個別特殊病例，應(yīng)及時組織院內(nèi)搶救小組會診，必要時請市孕產(chǎn)婦搶救小組專家會診或轉(zhuǎn)診。四、嚴重高危妊娠直接轉(zhuǎn)診至市三級醫(yī)院。1、妊娠合并心臟?。ㄐ墓δ堍蠹壱陨?、心衰、心臟手術(shù)后）；2、內(nèi)分泌疾病，如嚴重糖尿病、甲亢；3、嚴重高血壓、腎臟??；4、并發(fā)子癇；5、妊娠期肝?。?、腎功能衰竭；7、呼吸衰竭。a37三、市級醫(yī)療保健機構(gòu)1、負責(zé)收治鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣（市、區(qū)）醫(yī)療a38謝謝各位！a38a39孕產(chǎn)婦三級轉(zhuǎn)診管理a1孕產(chǎn)婦三級轉(zhuǎn)診管理a40為進一步貫徹落實《中華人民共和國母嬰保健法》及《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》，提高產(chǎn)科質(zhì)量，保障母嬰安全，降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率，結(jié)合實際，制定本規(guī)定，所有本行政區(qū)域內(nèi)的各級醫(yī)療保健機構(gòu)都應(yīng)遵守本規(guī)定。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強高危孕產(chǎn)婦登記管理，加強三級轉(zhuǎn)診規(guī)定的落實，加強對非法接生、擅自截留危重癥孕產(chǎn)婦等行為的查辦，確保母嬰安全。a2為進一步貫徹落實《中華人民共和國母嬰保健法》及《中華人民a41本規(guī)定所稱轉(zhuǎn)診是指將孕產(chǎn)婦從轉(zhuǎn)出單位轉(zhuǎn)送到接受單位治療或請轉(zhuǎn)診接受單位會診與現(xiàn)場搶救。㈠轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦是指轄區(qū)所有符合《孕產(chǎn)婦三級轉(zhuǎn)診標(biāo)準》（以下簡稱《標(biāo)準》）的一般孕產(chǎn)婦及有危重癥搶救指征的孕產(chǎn)婦。㈡轉(zhuǎn)出單位：轄區(qū)內(nèi)所有按《標(biāo)準》規(guī)定須轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣（市、區(qū)）或駐地醫(yī)療保健機構(gòu)。㈢接受單位：轄區(qū)內(nèi)凡按《標(biāo)準》規(guī)定接受轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦上一級醫(yī)療保健機構(gòu)。轉(zhuǎn)診分為一般孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診及危重孕產(chǎn)婦的搶救轉(zhuǎn)診。a3本規(guī)定所稱轉(zhuǎn)診是指將孕產(chǎn)婦從轉(zhuǎn)出單位轉(zhuǎn)送到接受單位治療或a42建立孕產(chǎn)婦三級轉(zhuǎn)診急救網(wǎng)絡(luò)。確定以縣（市、區(qū)）為行政區(qū)域的轉(zhuǎn)診區(qū)域。㈠一級為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、當(dāng)?shù)爻h（區(qū)）人民醫(yī)院、縣（區(qū)）婦幼保健院外的其他醫(yī)療保健機構(gòu)；二級為縣級醫(yī)療保健機構(gòu)，包括縣（區(qū)）人民醫(yī)院、婦幼保健院，市屬除三級醫(yī)院或二級以上婦幼保健專業(yè)機構(gòu)之外的醫(yī)療保健機構(gòu)；三級為市三級醫(yī)療保健機構(gòu)。㈡市、縣衛(wèi)生行政部門成立孕產(chǎn)婦急救專家組，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)孕產(chǎn)婦急診急救的需要，聘請責(zé)任心強、專業(yè)能力突出的技術(shù)人員擔(dān)任。㈢孕產(chǎn)婦三級轉(zhuǎn)診急救網(wǎng)絡(luò)，原則上實行逐級轉(zhuǎn)診，在病情危重等特定情況下可越級轉(zhuǎn)診。a4建立孕產(chǎn)婦三級轉(zhuǎn)診急救網(wǎng)絡(luò)。確定以縣（市、區(qū)）為行政區(qū)域a43

各級孕產(chǎn)婦急救組專家的職責(zé)及轉(zhuǎn)診分級管理㈠市縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門成立當(dāng)?shù)卦挟a(chǎn)婦急救專家組。承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救、會診和指導(dǎo)工作，對有需要轉(zhuǎn)診的危重孕產(chǎn)婦按規(guī)定及時組織轉(zhuǎn)診。㈡開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機構(gòu)成立院內(nèi)的孕產(chǎn)婦急救小組，由婦產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、麻醉科、檢驗科等科室人員組成的產(chǎn)科搶救小組，在業(yè)務(wù)院長的領(lǐng)導(dǎo)下開展危重孕產(chǎn)婦的救治工作，并作好記錄。a5各級孕產(chǎn)婦急救組專家的職責(zé)及轉(zhuǎn)診分級管理a44轉(zhuǎn)診與搶救工作的監(jiān)督管理。市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生婦幼保健科和各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局業(yè)務(wù)主管科室負責(zé)本行政區(qū)域的孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診和搶救管理工作，負責(zé)監(jiān)督《規(guī)定》執(zhí)行情況，定期組織檢查，針對存在問題，及時制定干預(yù)措施。對違反規(guī)定的醫(yī)療保健機構(gòu)按《規(guī)定》作出處罰。a6轉(zhuǎn)診與搶救工作的監(jiān)督管理。市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生婦幼保健科和各a45

一般孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診程序㈠轉(zhuǎn)出單位必須認真填寫轉(zhuǎn)診病歷，內(nèi)容應(yīng)包括診斷、病情摘要、治療經(jīng)過及轉(zhuǎn)診原因，醫(yī)院名稱及當(dāng)班醫(yī)生簽名。㈡轉(zhuǎn)診病歷由轉(zhuǎn)診對象自行帶到接診單位就診，病情較重的孕產(chǎn)婦須由醫(yī)務(wù)人員護送到接診單位，當(dāng)面向接診醫(yī)師介紹病情，追蹤轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)歸情況。㈢接受單位接收轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦后，應(yīng)立即檢查處理，需住院治療者及時收治入院，并負責(zé)向轉(zhuǎn)診醫(yī)院反饋轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦情況。a7一般孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診程序a46危重孕產(chǎn)婦的搶救轉(zhuǎn)診程序㈠接診危重孕產(chǎn)婦的當(dāng)班醫(yī)護人員，應(yīng)當(dāng)立即報告主管領(lǐng)導(dǎo)及業(yè)務(wù)主管科室，主管領(lǐng)導(dǎo)與院內(nèi)搶救小組成員應(yīng)當(dāng)及時到位，組織院內(nèi)搶救，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)診或視病情需要請求上級專家組成員會診搶救。㈡縣（市、區(qū)）現(xiàn)場搶救：上級醫(yī)療機構(gòu)會診專家到達之前，醫(yī)院必須按常規(guī)積極進行院內(nèi)搶救，做好輸血、手術(shù)或轉(zhuǎn)診的各項準備。專家到達之后，雙方積極配合進行搶救，視病情需要確定就地搶救或轉(zhuǎn)診。㈢市級現(xiàn)場搶救：在縣（市、區(qū)）級搶救基礎(chǔ)上視危重孕產(chǎn)婦病情需要，可呼叫市孕產(chǎn)婦急救專家組成員到現(xiàn)場搶救。a8危重孕產(chǎn)婦的搶救轉(zhuǎn)診程序a47轉(zhuǎn)診與接診單位的要求㈠建立轉(zhuǎn)診單位的首診負責(zé)制。凡接診危重孕產(chǎn)婦時，應(yīng)及時診治。在孕產(chǎn)婦不宜搬運時，首診單位應(yīng)負責(zé)在上級專家指導(dǎo)下繼續(xù)救治。㈡轉(zhuǎn)出單位與接診單位應(yīng)建立孕產(chǎn)婦三級轉(zhuǎn)診登記冊，內(nèi)容包括：病人姓名、年齡、主要診斷、主要治療經(jīng)過、轉(zhuǎn)歸、轉(zhuǎn)診或接診單位名稱、轉(zhuǎn)診追蹤及必要的分析與建議等。a9轉(zhuǎn)診與接診單位的要求a48對違反本規(guī)定，不按《標(biāo)準》轉(zhuǎn)診（截留病人）或推諉接診對象、呼叫不到位、危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診不護送的醫(yī)療保健機構(gòu)由所在地衛(wèi)生行政部門或上級衛(wèi)生行政部門進行通報批評；情節(jié)嚴重的吊銷助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證資格；對延誤病情，造成孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡的按國務(wù)院和省關(guān)于醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定處理。a10對違反本規(guī)定，不按《標(biāo)準》轉(zhuǎn)診（截留病人）或推諉接診對a49轉(zhuǎn)診的意義

高危妊娠婦女轉(zhuǎn)診、又稱產(chǎn)前轉(zhuǎn)診、宮內(nèi)轉(zhuǎn)運。高危孕婦轉(zhuǎn)至可以提供良好產(chǎn)科及新生兒醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療單位是現(xiàn)代圍產(chǎn)保健的必要內(nèi)容之一。對于早產(chǎn)兒，尤其＜30孕周者，若能在產(chǎn)前轉(zhuǎn)診，可以改善圍產(chǎn)期預(yù)后.因而，對孕婦進行轉(zhuǎn)診優(yōu)于新生兒轉(zhuǎn)診，應(yīng)盡量實行。a11轉(zhuǎn)診的意義高危妊娠婦女轉(zhuǎn)診、又稱產(chǎn)前轉(zhuǎn)診、a50概述醫(yī)療轉(zhuǎn)診是指：患者通過轉(zhuǎn)運途中得到診治的過程。醫(yī)療轉(zhuǎn)診制度含院內(nèi)科室轉(zhuǎn)診和院外轉(zhuǎn)診二種形式。院外轉(zhuǎn)診：又稱轉(zhuǎn)院制度，指各醫(yī)療機構(gòu)之間因病人病情所需而進行的轉(zhuǎn)診活動。對不能處理、途中病情可能加重或死亡的患者，應(yīng)進行與上級電話會診。a12概述醫(yī)療轉(zhuǎn)診是指：患者通過轉(zhuǎn)運途中得到診治的過程。a51轉(zhuǎn)診質(zhì)量的評估應(yīng)包括轉(zhuǎn)診的時機轉(zhuǎn)診前的準備轉(zhuǎn)診地點陪護人員轉(zhuǎn)診的工具準備好途中需要的物品a13轉(zhuǎn)診質(zhì)量的評估應(yīng)包括轉(zhuǎn)診的時機a52產(chǎn)科轉(zhuǎn)診前的處理包括開放靜脈輸晶體液，迅速有效地補充血容量，同時尋找出血原因，有效止血，轉(zhuǎn)診前必須先進行適當(dāng)?shù)闹寡?，這是決定轉(zhuǎn)診成敗與否的關(guān)鍵。a14產(chǎn)科轉(zhuǎn)診前的處理包括開放靜脈輸晶體液，a53常見的轉(zhuǎn)診指征包括下述情況：

早產(chǎn)胎膜早破嚴重妊娠期高血壓或其他高血壓并發(fā)癥產(chǎn)前出血妊娠合并癥如糖尿病，腎病，肝病多胎妊娠宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩胎兒畸形產(chǎn)程進展不良胎位不正母體創(chuàng)傷

a15常見的轉(zhuǎn)診指征包括下述情況：

早產(chǎn)a54轉(zhuǎn)診禁忌在某些情況下不適于母親轉(zhuǎn)運。這些禁忌包括：1.母親情況不穩(wěn)定2.胎兒情況不穩(wěn)定，可能快速惡化即將分娩3.沒有經(jīng)驗豐富主診醫(yī)師陪伴轉(zhuǎn)運婦女4.氣候條件不適于轉(zhuǎn)運a16轉(zhuǎn)診禁忌在某些情況下不適于母親轉(zhuǎn)運。這些禁忌包括：1a55

轉(zhuǎn)運計劃--溝通

制定轉(zhuǎn)運計劃時必須考慮到一些重要方面。溝通是有效轉(zhuǎn)診的基本，所以圍產(chǎn)期醫(yī)護人員必須熟悉轉(zhuǎn)診系統(tǒng)運作流程和確定轉(zhuǎn)入醫(yī)院具有提供必要的醫(yī)療服務(wù)的能力。每個地區(qū)必須建立對特定臨床情況的轉(zhuǎn)運常規(guī)（如早產(chǎn)或妊娠高血壓），以文件形式記錄并傳達給該地區(qū)所有從業(yè)人員。

a17a56轉(zhuǎn)運計劃--溝通如果情況允許，必須和母親及其家屬溝通，說明轉(zhuǎn)診必要性，并回答目前的疑問和擔(dān)心事項，提供可能選擇方案。a18轉(zhuǎn)運計劃--溝通如果情況允許，必須和母親及其家屬溝通，a57

必須提供給母親及其家屬的信息：轉(zhuǎn)診理由,轉(zhuǎn)運的日期，時間和路途所需時間目的地運輸方式護送人員轉(zhuǎn)入單位門診時電話號碼估計住院時間開車去轉(zhuǎn)入醫(yī)院的路線圖或地圖，或以其他方式去醫(yī)院的信息家庭成員的住宿方式a19必須提供給母親及其家屬的信息：a58轉(zhuǎn)運計劃患者由一個醫(yī)師或助產(chǎn)士轉(zhuǎn)診至另一個醫(yī)師，轉(zhuǎn)診醫(yī)生/助產(chǎn)士和接診醫(yī)生之間的病情討論對提供理想的治療服務(wù)十分重要。討論內(nèi)容必須包括轉(zhuǎn)診原因，母親和胎兒狀況，轉(zhuǎn)診計劃。并于轉(zhuǎn)運方式（公路或直升機），陪同救護人員和設(shè)備由轉(zhuǎn)出醫(yī)院參考轉(zhuǎn)入醫(yī)院意見決定。a20轉(zhuǎn)運計劃患者由一個醫(yī)師或助產(chǎn)士轉(zhuǎn)診至另一個醫(yī)師，轉(zhuǎn)診醫(yī)a59轉(zhuǎn)運流程轉(zhuǎn)入醫(yī)院必須記錄轉(zhuǎn)診請求。下述是必須信息：婦女姓名及其主診醫(yī)師/助產(chǎn)士，轉(zhuǎn)診原因；母親及胎兒的當(dāng)前情況；與治療和轉(zhuǎn)運相關(guān)的任何決定；陪伴母兒的醫(yī)療專業(yè)人員的類型；陪伴人員的年齡和聯(lián)系信息。無論是否實際轉(zhuǎn)診，這一紀錄必須完成.a21轉(zhuǎn)運流程轉(zhuǎn)入醫(yī)院必須記錄轉(zhuǎn)診請求。下述是必須信息：婦女a(chǎn)60

轉(zhuǎn)運流程轉(zhuǎn)出醫(yī)院或相應(yīng)醫(yī)師/助產(chǎn)士必須完成母親轉(zhuǎn)診表，這一表格可以從醫(yī)院領(lǐng)取。內(nèi)容必須包括產(chǎn)前檢查記錄復(fù)印件，相關(guān)醫(yī)院病史記錄，超聲報告。如果在轉(zhuǎn)運當(dāng)時不能獲得上述資料，必須隨后以傳真或其他方式盡快提供。a22轉(zhuǎn)運流程a61

轉(zhuǎn)運準備在轉(zhuǎn)運前必須進行相應(yīng)的干預(yù)措施，如靜脈內(nèi)注射以穩(wěn)定病情。所有轉(zhuǎn)運相關(guān)的設(shè)備在出發(fā)前必須檢查是否齊備并檢查其功能。轉(zhuǎn)運過程必須有充足的氧氣。如果采用空中運輸，必須考慮在高空飛行中給氧氣

a23轉(zhuǎn)運準備a62

轉(zhuǎn)運評估

在轉(zhuǎn)運過程中，必須針對具體情況個體化考慮，并注意距離和運送條件。所有評估必須在母親轉(zhuǎn)運表中記錄。a24a63轉(zhuǎn)運注意事項

在轉(zhuǎn)運過程中必須對母兒進行監(jiān)護，監(jiān)護頻率由陪伴醫(yī)師根據(jù)母兒情況決定。評估指標(biāo)包括宮縮情況，母親生命體征，胎心率。必須考慮到噪聲因素以決定采用何種合適的設(shè)備進行評估。除非轉(zhuǎn)入醫(yī)院派出了運送小組，否則為婦女轉(zhuǎn)運過程中提供醫(yī)療服務(wù)是轉(zhuǎn)出醫(yī)院的職責(zé)。a25轉(zhuǎn)運注意事項在轉(zhuǎn)運過程中必須對母a64轉(zhuǎn)運過程心理護理

在母體轉(zhuǎn)運中所有醫(yī)護提供人員必須注意到在這一通常令人畏懼甚至有時充滿悲傷過程中婦女及其家人的情緒。建立支持系統(tǒng)對婦女的身心健康非常重要。即使在急診情況下，也不能忽視以家庭為中心的治療原則。a26轉(zhuǎn)運過程心理護理在母體轉(zhuǎn)運中所a65母親轉(zhuǎn)運設(shè)備：基本設(shè)備：出發(fā)前檢查所有設(shè)備均具備并可用。所有設(shè)備必須任何時候均準備就緒并且所有人均知道他們的具體位置。與所在地區(qū)急救部門聯(lián)系以確定救護車中存在哪些設(shè)備。a27母親轉(zhuǎn)運設(shè)備：基本設(shè)備：a66一般設(shè)備：母親轉(zhuǎn)運表;聽診器;體溫計;嘔吐盆電筒血壓計多普勒（電池驅(qū)動或胎兒聽診器）輸液泵（電池驅(qū)動)消毒手套（三雙，不同大小）紗布墊無菌潤滑劑消毒溶液a28一般設(shè)備：母親轉(zhuǎn)運表;聽診器;體溫計;嘔吐盆a67新生兒復(fù)蘇設(shè)備：新生兒喉鏡和小直刀片，0號新生兒自膨脹氧氣袋和面罩0、1、2號，以供100%氧帶有導(dǎo)芯和連接器的透氣管內(nèi)導(dǎo)管，2.5-5號腎上腺素1：10000-1ml安瓿×3或事先準備好注射器鹽酸納洛酮0.4mg/ml-1ml安瓿×3或事先準備好注射器1ml注射器/2ml注射器/#20針/#25針胃管;彈力繃帶和剪刀a29新生兒復(fù)蘇設(shè)備：新生兒喉鏡和小直刀片，0號a68成人復(fù)蘇設(shè)備：

氧氣-檢查救護車中氧氣設(shè)備和量自膨脹氧氣袋和面罩氣道#3a30成人復(fù)蘇設(shè)備：

氧氣-檢查救護車中氧氣設(shè)備和量a69孕產(chǎn)婦三級轉(zhuǎn)診標(biāo)準一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（轉(zhuǎn)診至縣級或以上醫(yī)療保健機構(gòu)）1、負責(zé)全鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦保健管理、高危妊娠監(jiān)護和處理本鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診的追蹤隨訪、資料收集登記工作。妊娠合并輕度妊娠高血壓綜合癥、輕度貧血和經(jīng)上級醫(yī)療保健機構(gòu)診治后病情緩解的孕產(chǎn)婦，凡經(jīng)積極治療觀察兩周效果不顯著，須予以轉(zhuǎn)診。2、各種原因?qū)е碌漠a(chǎn)前出血，妊娠合并心臟病、血液病、糖尿病、急慢性腎炎、肝炎、甲狀腺功能亢進等應(yīng)予轉(zhuǎn)診。3、多胎妊娠、過期妊娠、羊水過多、胎位異常、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、產(chǎn)道異常等，應(yīng)轉(zhuǎn)診至縣級醫(yī)療保健機構(gòu)。a31孕產(chǎn)婦三級轉(zhuǎn)診標(biāo)準一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（轉(zhuǎn)診至縣級或以上醫(yī)療a704、產(chǎn)檢中，妊娠圖顯示宮高連續(xù)三次小于第十百分位或大于第九十百分位者，應(yīng)建議病人到縣（市、區(qū)）醫(yī)療保健機構(gòu)進一步檢查。必要時轉(zhuǎn)診。5、妊娠小于35周早產(chǎn)或胎膜早破者應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。6、估計胎兒體重≥4000g的初產(chǎn)婦或有頭盆不稱者（胎頭跨恥征陽性或臨界骨盆、胎兒體重≥4000g），凡醫(yī)院無血源及剖宮產(chǎn)條件應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。7、有產(chǎn)程異常（潛伏期延長、活躍期遲緩、停滯）者，凡醫(yī)院無血源及剖宮產(chǎn)條件應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。8、因子宮收縮乏力所致的出血者，必須立即按省《產(chǎn)后出血診療常規(guī)》處理。出血量多或病情嚴重者應(yīng)邊搶救邊轉(zhuǎn)診或請縣（市、區(qū)）產(chǎn)科搶救小組會診搶救。a324、產(chǎn)檢中，妊娠圖顯示宮高連續(xù)三次小于第十百分位或大于a719、發(fā)生胎盤滯留者，必須按