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軟組織疼痛的治療軟組織疼痛的治療1一、概念軟組織疼痛俗稱(chēng)肌筋膜炎。肌筋膜炎主要是指肌筋膜損傷后常發(fā)生的非細(xì)菌性炎癥。早期以肌肉筋膜疼痛、痙攣為主要表現(xiàn);后期發(fā)展成為以疼痛、僵硬為主的一系列疼痛癥候群。以肌筋膜存在壓痛點(diǎn)和激痛點(diǎn)為特征。(1)壓痛點(diǎn)是由原發(fā)病灶接受物理、化學(xué)因素刺激而產(chǎn)生的痛覺(jué)信號(hào),當(dāng)受到外力壓迫時(shí),使原來(lái)的刺激量增加而產(chǎn)生更為顯著的定位疼痛感覺(jué),即為壓痛點(diǎn)。(2)激痛點(diǎn)是指來(lái)自肌筋膜痛的敏感壓痛點(diǎn),也稱(chēng)為扳機(jī)點(diǎn),指按壓局部可引發(fā)疼痛的病灶區(qū),有時(shí)可誘發(fā)整塊肌肉痛,并擴(kuò)散到周?chē)蜻h(yuǎn)隔部位的激惹感應(yīng)痛。一、概念2二、病因1、先天因素:先天性肌肉病變,如:先天性肌肉營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致軟組織過(guò)早退變而誘發(fā)本病。2、后天因素:主要是勞損,由于特定的體位使肌肉長(zhǎng)期承受體位性的負(fù)荷而高度緊張,引發(fā)非特異性無(wú)菌性炎癥。3、環(huán)境因素:寒冷、潮濕的環(huán)境可誘發(fā)本病或急性發(fā)作,因?yàn)檫@種環(huán)境可使全身肌肉筋膜內(nèi)的血管收縮、缺血、微循環(huán)障礙、滲出、水腫,形成局部纖維織炎而誘發(fā)本病。4、外傷或術(shù)后:外傷或手術(shù)后局部經(jīng)過(guò)充血、水腫、機(jī)化、粘連及退變等過(guò)程,加上誘發(fā)因素可反復(fù)發(fā)生無(wú)菌性炎性反應(yīng)而引發(fā)本病。二、病因3三、病理生理在致病因素的作用下,長(zhǎng)期的肌肉持續(xù)收縮,使肌肉和筋膜間的血管、神經(jīng)受壓,周?chē)M織缺血,感覺(jué)神經(jīng)末梢受到擠壓或扭曲而引起疼痛。疼痛的刺激也可以加重上訴反應(yīng)而形成慢性的惡性循環(huán)。長(zhǎng)時(shí)間的筋膜與肌肉纖維間的炎癥使局部充血、滲出、水腫,繼而由于未能完全吸收,代謝產(chǎn)物在局部滯留,形成粘連、增厚,最后纖維化,在肌筋膜上可見(jiàn)“纖維炎性結(jié)節(jié)”,此結(jié)節(jié)可能不斷地直接或間接刺激神經(jīng)末梢,或者因此導(dǎo)致相關(guān)區(qū)域的責(zé)任神經(jīng)的卡壓而引起疼痛、麻木及活動(dòng)受限,也可形成“扳機(jī)點(diǎn)”,觸發(fā)局部疼痛或放射性疼痛的發(fā)生。手術(shù)中或解剖時(shí)可見(jiàn)此結(jié)節(jié)的肌肉橫紋消失,其附近小血管顯示管壁增厚或厚薄不等。病變累及鄰近的神經(jīng)干、神經(jīng)叢時(shí),神經(jīng)的分支穿過(guò)筋膜時(shí)出現(xiàn)嵌壓,引起較嚴(yán)重的疼痛和活動(dòng)受限。三、病理生理4創(chuàng)傷、勞損、壓力肌肉痙攣肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白不能解離形成“Triggerpoint”創(chuàng)傷、勞損、壓力肌肉痙攣肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白不能解離形成“Tr5“Triggerpoint”的形成“Triggerpoint”的形成6“Triggerpoint”的形成“Triggerpoint”的形成7“Triggerpoint”的形成“Triggerpoint”的形成8“Triggerpoint”的形成“Triggerpoint”的形成9四、臨床表現(xiàn)1、疼痛特點(diǎn)呈酸脹痛,一般情況下發(fā)病緩慢,病程較長(zhǎng),寒冷或外傷可以使其急性發(fā)作。2、壓痛(1)急性期:急性發(fā)病時(shí)可有局限性壓痛,疼痛的分布與神經(jīng)走形相對(duì)應(yīng)。有時(shí)可觸及大小不等的結(jié)節(jié),觸及結(jié)節(jié)時(shí)可使疼痛加重。(2)慢性期:病變部位常無(wú)固定壓痛點(diǎn),壓痛廣泛,壓之呈酸痛。3、活動(dòng)受限自覺(jué)局部有僵硬感,緊束感或沉重感,活動(dòng)不靈活,疲勞或過(guò)度活動(dòng)后癥狀?lèi)夯?。急性期時(shí)活動(dòng)受限嚴(yán)重,病情嚴(yán)重者可有輕度肌萎縮。四、臨床表現(xiàn)10五、診斷本病診斷不難,主要依據(jù)既往病史、臨床特點(diǎn)及影像檢查無(wú)特殊所見(jiàn),多可獲得明確診斷。急性期的病人查體時(shí)可觸及明顯的結(jié)節(jié)更有助于診斷。六、治療

1、局部注射對(duì)急性期或慢性疼痛急性發(fā)作的患者是一個(gè)很有效的治療方式,因?yàn)榇藭r(shí)可以明確地觸及到致痛結(jié)節(jié)(扳機(jī)點(diǎn)),對(duì)其進(jìn)行注射治療可以阻斷觸發(fā)點(diǎn)所產(chǎn)生的痙攣刺激信號(hào),切斷病灶與中樞神經(jīng)的惡性循環(huán),故而在急性期可以收到一次治愈的效果。在對(duì)慢性肌筋膜疼痛的病人治療時(shí),局部注射治療往往出現(xiàn)療效不確定或療效不持久的情況。究其原因主要是以下幾個(gè)方面五、診斷11(1)致痛結(jié)節(jié)(扳機(jī)點(diǎn))查找困難,注射位置不理想。(2)多個(gè)致痛結(jié)節(jié)同時(shí)致病。(3)注射的藥物不能對(duì)致痛結(jié)節(jié)起到很好的松解和軟化作用。

此時(shí),我們最好采用其他輔助手段來(lái)完成對(duì)致痛結(jié)節(jié)的尋找。如:肌骨B超,紅外熱像儀等設(shè)備。(1)致痛結(jié)節(jié)(扳機(jī)點(diǎn))查找困難,注射位置不理想。12轉(zhuǎn)子肌腱炎跟腱痛轉(zhuǎn)子肌腱炎跟腱痛13

2、輔助治療理療、熱敷、按摩及各種可以改善微循環(huán)的方法及藥物都有一定的輔助治療作用。

3、針刀松解治療

4、手術(shù)治療5、沖擊波治療——全新的治療方法2、輔助治療理療、熱敷、按摩及各種可以改善微循環(huán)的方法14

沖擊波是一種機(jī)械波,生活中常見(jiàn),如同超聲波一樣,能在空氣、水等介質(zhì)中傳播,最早在醫(yī)療上使用是應(yīng)用于碎石。沖擊波在人體不同組織界面上反射和傳導(dǎo)的不同,使之產(chǎn)生5種效應(yīng),從而到達(dá)治療的目的。1、機(jī)械效應(yīng):正應(yīng)力、剪應(yīng)力、極限應(yīng)力2、空化效應(yīng):ESW獨(dú)有特性3、聲學(xué)效應(yīng):聲阻抗、能量降落4、光學(xué)效應(yīng):反射、衍射、折射、散射、聚集5、熱效應(yīng):能量吸收轉(zhuǎn)變成熱能物理—化學(xué)—生物學(xué)變化沖擊波是一種機(jī)械波,生活中常見(jiàn),如同超聲波一樣,能在空15軟組織沖擊波治療課件16

治療方法1、查找主要痛點(diǎn)和其他痛點(diǎn)來(lái)治療扳機(jī)點(diǎn)。2、治療間隔:5-7天。

3、治療次數(shù):3-5次。優(yōu)點(diǎn)

1、無(wú)創(chuàng)。

2、治療過(guò)程中有生物反饋。

3、治療過(guò)程中可以與患者充分交流。治療方法17經(jīng)典適應(yīng)癥鈣化性肌腱炎/肩痛跟腱痛足底筋膜炎肱骨內(nèi)上踝炎脛骨壓力癥候群肱骨外上髁炎轉(zhuǎn)子肌腱炎髕腱炎經(jīng)典適應(yīng)癥鈣化性肌腱炎/肩痛跟腱痛足底筋膜炎肱骨內(nèi)上踝炎脛骨18RSWT治療體會(huì)(肩部)鈣化性肌腱炎

腕管綜合癥

手指狹窄性腱鞘炎

足底筋膜炎R(shí)SWT治療體會(huì)(肩部)鈣化性肌腱炎19(肩部)鈣化性肌腱炎

鈣化性肌腱炎指鈣鹽沉著于肌腱中,最常見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)的肩袖肌腱,多見(jiàn)于30~50歲的運(yùn)動(dòng)人群,糖尿病患者的發(fā)病率較高。鈣化性肌腱炎并不一定會(huì)引起癥狀,出現(xiàn)疼痛時(shí)1~4周后大多可緩解。引起鈣鹽沉著的原因目前尚不清楚,可能與肌腱退變、缺血缺氧、局部壓力增高等因素有關(guān)。(肩部)鈣化性肌腱炎鈣化性肌腱炎指鈣鹽沉著于肌腱中,最常見(jiàn)20治療(肩部)鈣化性肌腱炎

放射式?jīng)_擊波能級(jí)

2-3bar頻率

11-15Hz脈沖數(shù)300-500/區(qū)域治療間隔1周治療次數(shù)3-5探頭標(biāo)準(zhǔn)或D20-S治療(肩部)鈣化性肌腱炎放射式?jīng)_擊波能級(jí)21肌肉組織的治療除了治療鈣化部位之外,建議還治療肌腱附著點(diǎn)(每區(qū)域200-300次脈沖)。治療靠近肌筋膜鏈的疼痛性肌肉硬結(jié)也應(yīng)進(jìn)行治療。靠近肺組織的病灶患者可能會(huì)有咳嗽反射。上臂區(qū)域、前臂區(qū)域。肌肉組織的治療22肩周炎治療前后對(duì)比肩周炎治療前后對(duì)比23肩周炎治療前后對(duì)比肩周炎治療前后對(duì)比24肩周炎治療前后對(duì)比肩周炎治療前后對(duì)比25腕管綜合征

腕管綜合癥的臨床表現(xiàn)主要為正中神經(jīng)受壓食指,中指和無(wú)名指麻木,刺痛或呈燒灼樣痛,白天勞動(dòng)后夜間加劇,甚至睡眠中痛醒;局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差,偶有端物,提物時(shí)突然失手,檢查:壓迫或叩擊腕橫韌帶,背伸腕關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加重;病程長(zhǎng)者,可有大魚(yú)際肌萎縮,腕部,手掌面,拇指,食指,中指出現(xiàn)麻,痛,或者伴有手動(dòng)作不靈活,無(wú)力等;疼痛癥狀夜間或清晨加重,可放射到肘,肩部,白天活動(dòng)及甩手后減輕;上述部位的感覺(jué)減弱或消失。腕管綜合征腕管綜合癥的臨床表現(xiàn)主要為正中神經(jīng)受壓26放射式?jīng)_擊波能級(jí)

2-3bar頻率

11-15Hz脈沖數(shù)300-500/區(qū)域治療間隔1周治療次數(shù)3-5探頭標(biāo)準(zhǔn)或D20-S

治療腕管綜合征放射式?jīng)_擊波能級(jí)227肌肉組織的治療手部肌肉:大小魚(yú)際肌、拇收肌、指展肌及骨間肌等前臂肌肉:橈側(cè)腕屈肌和尺側(cè)腕屈肌,淺屈肌和指深屈肌,拇長(zhǎng)屈肌和旋前圓肌。肌肉組織的治療手部肌肉:大小魚(yú)際肌、拇收肌、指展肌及骨間肌28腕管綜合癥治療前后腕管綜合癥治療前后29手指狹窄性腱鞘炎狹窄性腱鞘炎也叫彈響指,很常見(jiàn),是拇長(zhǎng)屈肌肌腱和腱鞘的水腫、增生、粘連和變性,腱鞘的水腫和增生使骨-纖維管道狹窄,進(jìn)而壓迫本已水腫的肌腱。起病緩慢,初時(shí),晨起患指發(fā)僵、疼痛緩慢活動(dòng)后即消失。隨病程延長(zhǎng)逐漸出現(xiàn)彈響伴明顯疼痛,嚴(yán)重者患指屈曲,不敢活動(dòng)??稍谡浦戈P(guān)節(jié)掌側(cè)觸及黃豆大小的痛性結(jié)節(jié)。手指狹窄性腱鞘炎狹窄性腱鞘炎也叫彈響指,很常見(jiàn),是拇長(zhǎng)屈肌肌30放射式?jīng)_擊波能級(jí)

1.5~2.0bar頻率

11-15Hz脈沖數(shù)300-500/區(qū)域治療間隔1周治療次數(shù)3-5探頭

DI15、標(biāo)準(zhǔn)或D20-S治療手指狹窄性腱鞘炎放射式?jīng)_擊波能級(jí)1.531肌肉組織的治療拇收肌和拇對(duì)掌肌前臂肌肉:旋前圓肌肌肉組織的治療拇收肌和拇對(duì)掌肌32足底筋膜炎足底筋膜炎患者通常在足跟有疼痛感,日間站立或行走時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則疼痛加劇。癥狀之一為患者早晨下床行走頭幾步時(shí)感到劇烈疼痛。這是由腳趾的跖趾關(guān)節(jié)過(guò)度拉伸和足底筋膜張力不斷增加而引起的,疼痛感從足跟開(kāi)始,沿著足弓傳遞。如果足部骨骼不穩(wěn)定(隨著年齡增加穩(wěn)定性越差,尤其在50歲之后),極易發(fā)生這種被動(dòng)的變化。其它不利的致病因素為體重超重、體育活動(dòng)過(guò)量、或者重量分布不均。以上所述機(jī)理也可導(dǎo)致韌帶起止點(diǎn)鈣化及產(chǎn)生跟骨骨刺。足底筋膜炎足底筋膜炎患者通常在足跟有疼痛感,日間站立或行走時(shí)33查找足跟痛點(diǎn)用俯臥或仰臥位放松,通過(guò)彎曲膝關(guān)節(jié)來(lái)放松小腿肌肉。在足底內(nèi)部、后部、有時(shí)在跟骨(足底側(cè))后部觸診定位痛點(diǎn)向上牽伸足前段能引起局部疼痛RSW觸發(fā)彌漫性痛(壓力約為1.5bar)查找足跟痛點(diǎn)用俯臥或仰臥位放松,通過(guò)彎曲膝關(guān)節(jié)來(lái)放松小腿肌肉34治療足底筋膜炎放射式?jīng)_擊波能級(jí)

2-3bar頻率

12-21Hz脈沖數(shù)2500-3000治療間隔1周治療次數(shù)3-5探頭標(biāo)準(zhǔn)或D20-S治療足底筋膜炎放射式?jīng)_擊波能級(jí)35治療相關(guān)肌筋膜小腿后側(cè)肌群(壓力2-3bar,頻率15-21Hz,脈沖數(shù)1200-1800)。治療持久性肌硬結(jié)和緊繃肌腱。肌肉組織的治療治療相關(guān)肌筋膜肌肉組織的治療36病例一夏XX,女40歲右肩部疼痛伴活動(dòng)受限。查體:肩峰按壓痛(+),崗上、崗下肌壓痛(+)上舉、側(cè)舉、內(nèi)旋受限。局部注射治療三次無(wú)效。放射線檢查:右肩鈣化性肌腱炎病例一37病例二龔XX女34右肩部疼痛3年,臥位加重,尤其不能平臥及右側(cè)臥,疼痛呈酸脹痛,影像學(xué)檢查,肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)無(wú)異常,行局部注射治療、按摩、理療多次,開(kāi)始有效后逐漸無(wú)效。查體:右側(cè)大小圓肌呈廣泛按壓痛(+-),余無(wú)陽(yáng)性體征,肩關(guān)節(jié)無(wú)活動(dòng)障礙。

病例二38軟組織沖擊波治療課件39病例三費(fèi)XX男59左下肢疼痛十余年坐位、立位加重,遇冷、勞累加重,疼痛呈酸脹痛。腰骶部影像學(xué)檢查無(wú)陽(yáng)性體征;查體:無(wú)陽(yáng)性體征。多年來(lái)行多種方法治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。沖擊波治療時(shí)發(fā)現(xiàn),左側(cè)臀大肌、股四頭肌、髂脛束呈廣泛治療痛,經(jīng)兩個(gè)療程治療現(xiàn)疼痛消失。病例三40病例四奚XX男45腰伴右下肢疼痛十余年,久站久坐加重,影像學(xué)檢查:L4\5,L5\S1間盤(pán)突出。查體:脊間、脊旁、椎旁壓痛(+),右下肢直腿抬高40度(+),加強(qiáng)試驗(yàn)(+)。診斷:腰椎間盤(pán)突出癥治療:L4\5,L5\S1雙極脈沖射頻加臭氧髓核溶解愈后:腰疼消失、根性癥狀消失病例四41沖擊波治療時(shí)發(fā)現(xiàn),右側(cè)黎狀肌周?chē)?、股四頭肌、髂脛束呈廣泛治療痛,經(jīng)治療現(xiàn)疼痛消失。沖擊波治療時(shí)發(fā)現(xiàn),右側(cè)黎狀肌周?chē)?、股四頭肌、髂脛束呈42注意事項(xiàng)治療過(guò)程中

治療過(guò)程中,部分患者會(huì)出現(xiàn)輕微疼痛,尤其是病變部位疼痛會(huì)比較明顯,但均可承受;需治療師和患者溝通,以進(jìn)行能量調(diào)節(jié)。治療需要時(shí)間每次治療的脈沖次數(shù)一般為2000~3000次,治療時(shí)間為5分鐘左右。治療后患者感覺(jué)

很多患者在治療后即刻就會(huì)感覺(jué)疼痛明顯減輕,之后逐漸感覺(jué)治療部位有輕微發(fā)熱。有些患者在治療后的幾天內(nèi)會(huì)感到治療部位有輕微不適或疼痛有所加重——這屬于正?,F(xiàn)象,是機(jī)體自身修復(fù)過(guò)程。治療后醫(yī)囑

治療后需多飲水。治療過(guò)程中及治療結(jié)束后初期,盡量減少運(yùn)動(dòng)及損傷處的發(fā)力,使治療部位得到充分休息而痊愈。治療時(shí)間有多長(zhǎng)?一般的軟組織的治療,第1次與第2次治療間隔3—7天,4次為1個(gè)療程。注意事項(xiàng)治療過(guò)程中43RSWT療法總結(jié)圍繞著患者的疼痛點(diǎn)和疼痛點(diǎn)周?chē)募∪馊哼M(jìn)行治療:首先用沖擊波在患者疼痛區(qū)域復(fù)制出疼痛點(diǎn);再對(duì)疼痛點(diǎn)周?chē)o張或黏連的肌肉進(jìn)行松解。以患者能耐受的最高能量為主;對(duì)一些耐受度比較低的患者只能降低能量,延長(zhǎng)治療周期進(jìn)行治療。一般所用能量都以1.5Bar起步,達(dá)到患者耐受度。不易用高能量的過(guò)激刺激。沖擊波治療不同于其它治療方法,需要“個(gè)性化”,治療師的經(jīng)驗(yàn)顯得尤為重要。并且治療過(guò)程中隨時(shí)關(guān)注患者對(duì)治療感受的反饋,以便調(diào)節(jié)治療位點(diǎn)及治療參數(shù)。曾經(jīng)使用多小針刀或者激素治療的患者會(huì)影響RSWT的治療效果,治療次數(shù)和療程會(huì)增加。有些患者治療后即刻會(huì)感覺(jué)疼痛明顯減輕,但不易追求即刻效果。有些患者治療療程結(jié)束后才會(huì)有效果體現(xiàn),也非常常見(jiàn)。沖擊波療法對(duì)于患者而言是相對(duì)較新的治療方式,很多患者會(huì)有很多疑問(wèn),需要耐心解答,以增加患者的治療依從性。RSWT療法總結(jié)圍繞著患者的疼痛點(diǎn)和疼痛點(diǎn)周?chē)募∪馊哼M(jìn)行治44謝謝謝謝45軟組織疼痛的治療軟組織疼痛的治療46一、概念軟組織疼痛俗稱(chēng)肌筋膜炎。肌筋膜炎主要是指肌筋膜損傷后常發(fā)生的非細(xì)菌性炎癥。早期以肌肉筋膜疼痛、痙攣為主要表現(xiàn);后期發(fā)展成為以疼痛、僵硬為主的一系列疼痛癥候群。以肌筋膜存在壓痛點(diǎn)和激痛點(diǎn)為特征。(1)壓痛點(diǎn)是由原發(fā)病灶接受物理、化學(xué)因素刺激而產(chǎn)生的痛覺(jué)信號(hào),當(dāng)受到外力壓迫時(shí),使原來(lái)的刺激量增加而產(chǎn)生更為顯著的定位疼痛感覺(jué),即為壓痛點(diǎn)。(2)激痛點(diǎn)是指來(lái)自肌筋膜痛的敏感壓痛點(diǎn),也稱(chēng)為扳機(jī)點(diǎn),指按壓局部可引發(fā)疼痛的病灶區(qū),有時(shí)可誘發(fā)整塊肌肉痛,并擴(kuò)散到周?chē)蜻h(yuǎn)隔部位的激惹感應(yīng)痛。一、概念47二、病因1、先天因素:先天性肌肉病變,如:先天性肌肉營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致軟組織過(guò)早退變而誘發(fā)本病。2、后天因素:主要是勞損,由于特定的體位使肌肉長(zhǎng)期承受體位性的負(fù)荷而高度緊張,引發(fā)非特異性無(wú)菌性炎癥。3、環(huán)境因素:寒冷、潮濕的環(huán)境可誘發(fā)本病或急性發(fā)作,因?yàn)檫@種環(huán)境可使全身肌肉筋膜內(nèi)的血管收縮、缺血、微循環(huán)障礙、滲出、水腫,形成局部纖維織炎而誘發(fā)本病。4、外傷或術(shù)后:外傷或手術(shù)后局部經(jīng)過(guò)充血、水腫、機(jī)化、粘連及退變等過(guò)程,加上誘發(fā)因素可反復(fù)發(fā)生無(wú)菌性炎性反應(yīng)而引發(fā)本病。二、病因48三、病理生理在致病因素的作用下,長(zhǎng)期的肌肉持續(xù)收縮,使肌肉和筋膜間的血管、神經(jīng)受壓,周?chē)M織缺血,感覺(jué)神經(jīng)末梢受到擠壓或扭曲而引起疼痛。疼痛的刺激也可以加重上訴反應(yīng)而形成慢性的惡性循環(huán)。長(zhǎng)時(shí)間的筋膜與肌肉纖維間的炎癥使局部充血、滲出、水腫,繼而由于未能完全吸收,代謝產(chǎn)物在局部滯留,形成粘連、增厚,最后纖維化,在肌筋膜上可見(jiàn)“纖維炎性結(jié)節(jié)”,此結(jié)節(jié)可能不斷地直接或間接刺激神經(jīng)末梢,或者因此導(dǎo)致相關(guān)區(qū)域的責(zé)任神經(jīng)的卡壓而引起疼痛、麻木及活動(dòng)受限,也可形成“扳機(jī)點(diǎn)”,觸發(fā)局部疼痛或放射性疼痛的發(fā)生。手術(shù)中或解剖時(shí)可見(jiàn)此結(jié)節(jié)的肌肉橫紋消失,其附近小血管顯示管壁增厚或厚薄不等。病變累及鄰近的神經(jīng)干、神經(jīng)叢時(shí),神經(jīng)的分支穿過(guò)筋膜時(shí)出現(xiàn)嵌壓,引起較嚴(yán)重的疼痛和活動(dòng)受限。三、病理生理49創(chuàng)傷、勞損、壓力肌肉痙攣肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白不能解離形成“Triggerpoint”創(chuàng)傷、勞損、壓力肌肉痙攣肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白不能解離形成“Tr50“Triggerpoint”的形成“Triggerpoint”的形成51“Triggerpoint”的形成“Triggerpoint”的形成52“Triggerpoint”的形成“Triggerpoint”的形成53“Triggerpoint”的形成“Triggerpoint”的形成54四、臨床表現(xiàn)1、疼痛特點(diǎn)呈酸脹痛,一般情況下發(fā)病緩慢,病程較長(zhǎng),寒冷或外傷可以使其急性發(fā)作。2、壓痛(1)急性期:急性發(fā)病時(shí)可有局限性壓痛,疼痛的分布與神經(jīng)走形相對(duì)應(yīng)。有時(shí)可觸及大小不等的結(jié)節(jié),觸及結(jié)節(jié)時(shí)可使疼痛加重。(2)慢性期:病變部位常無(wú)固定壓痛點(diǎn),壓痛廣泛,壓之呈酸痛。3、活動(dòng)受限自覺(jué)局部有僵硬感,緊束感或沉重感,活動(dòng)不靈活,疲勞或過(guò)度活動(dòng)后癥狀?lèi)夯<毙云跁r(shí)活動(dòng)受限嚴(yán)重,病情嚴(yán)重者可有輕度肌萎縮。四、臨床表現(xiàn)55五、診斷本病診斷不難,主要依據(jù)既往病史、臨床特點(diǎn)及影像檢查無(wú)特殊所見(jiàn),多可獲得明確診斷。急性期的病人查體時(shí)可觸及明顯的結(jié)節(jié)更有助于診斷。六、治療

1、局部注射對(duì)急性期或慢性疼痛急性發(fā)作的患者是一個(gè)很有效的治療方式,因?yàn)榇藭r(shí)可以明確地觸及到致痛結(jié)節(jié)(扳機(jī)點(diǎn)),對(duì)其進(jìn)行注射治療可以阻斷觸發(fā)點(diǎn)所產(chǎn)生的痙攣刺激信號(hào),切斷病灶與中樞神經(jīng)的惡性循環(huán),故而在急性期可以收到一次治愈的效果。在對(duì)慢性肌筋膜疼痛的病人治療時(shí),局部注射治療往往出現(xiàn)療效不確定或療效不持久的情況。究其原因主要是以下幾個(gè)方面五、診斷56(1)致痛結(jié)節(jié)(扳機(jī)點(diǎn))查找困難,注射位置不理想。(2)多個(gè)致痛結(jié)節(jié)同時(shí)致病。(3)注射的藥物不能對(duì)致痛結(jié)節(jié)起到很好的松解和軟化作用。

此時(shí),我們最好采用其他輔助手段來(lái)完成對(duì)致痛結(jié)節(jié)的尋找。如:肌骨B超,紅外熱像儀等設(shè)備。(1)致痛結(jié)節(jié)(扳機(jī)點(diǎn))查找困難,注射位置不理想。57轉(zhuǎn)子肌腱炎跟腱痛轉(zhuǎn)子肌腱炎跟腱痛58

2、輔助治療理療、熱敷、按摩及各種可以改善微循環(huán)的方法及藥物都有一定的輔助治療作用。

3、針刀松解治療

4、手術(shù)治療5、沖擊波治療——全新的治療方法2、輔助治療理療、熱敷、按摩及各種可以改善微循環(huán)的方法59

沖擊波是一種機(jī)械波,生活中常見(jiàn),如同超聲波一樣,能在空氣、水等介質(zhì)中傳播,最早在醫(yī)療上使用是應(yīng)用于碎石。沖擊波在人體不同組織界面上反射和傳導(dǎo)的不同,使之產(chǎn)生5種效應(yīng),從而到達(dá)治療的目的。1、機(jī)械效應(yīng):正應(yīng)力、剪應(yīng)力、極限應(yīng)力2、空化效應(yīng):ESW獨(dú)有特性3、聲學(xué)效應(yīng):聲阻抗、能量降落4、光學(xué)效應(yīng):反射、衍射、折射、散射、聚集5、熱效應(yīng):能量吸收轉(zhuǎn)變成熱能物理—化學(xué)—生物學(xué)變化沖擊波是一種機(jī)械波,生活中常見(jiàn),如同超聲波一樣,能在空60軟組織沖擊波治療課件61

治療方法1、查找主要痛點(diǎn)和其他痛點(diǎn)來(lái)治療扳機(jī)點(diǎn)。2、治療間隔:5-7天。

3、治療次數(shù):3-5次。優(yōu)點(diǎn)

1、無(wú)創(chuàng)。

2、治療過(guò)程中有生物反饋。

3、治療過(guò)程中可以與患者充分交流。治療方法62經(jīng)典適應(yīng)癥鈣化性肌腱炎/肩痛跟腱痛足底筋膜炎肱骨內(nèi)上踝炎脛骨壓力癥候群肱骨外上髁炎轉(zhuǎn)子肌腱炎髕腱炎經(jīng)典適應(yīng)癥鈣化性肌腱炎/肩痛跟腱痛足底筋膜炎肱骨內(nèi)上踝炎脛骨63RSWT治療體會(huì)(肩部)鈣化性肌腱炎

腕管綜合癥

手指狹窄性腱鞘炎

足底筋膜炎R(shí)SWT治療體會(huì)(肩部)鈣化性肌腱炎64(肩部)鈣化性肌腱炎

鈣化性肌腱炎指鈣鹽沉著于肌腱中,最常見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)的肩袖肌腱,多見(jiàn)于30~50歲的運(yùn)動(dòng)人群,糖尿病患者的發(fā)病率較高。鈣化性肌腱炎并不一定會(huì)引起癥狀,出現(xiàn)疼痛時(shí)1~4周后大多可緩解。引起鈣鹽沉著的原因目前尚不清楚,可能與肌腱退變、缺血缺氧、局部壓力增高等因素有關(guān)。(肩部)鈣化性肌腱炎鈣化性肌腱炎指鈣鹽沉著于肌腱中,最常見(jiàn)65治療(肩部)鈣化性肌腱炎

放射式?jīng)_擊波能級(jí)

2-3bar頻率

11-15Hz脈沖數(shù)300-500/區(qū)域治療間隔1周治療次數(shù)3-5探頭標(biāo)準(zhǔn)或D20-S治療(肩部)鈣化性肌腱炎放射式?jīng)_擊波能級(jí)66肌肉組織的治療除了治療鈣化部位之外,建議還治療肌腱附著點(diǎn)(每區(qū)域200-300次脈沖)。治療靠近肌筋膜鏈的疼痛性肌肉硬結(jié)也應(yīng)進(jìn)行治療。靠近肺組織的病灶患者可能會(huì)有咳嗽反射。上臂區(qū)域、前臂區(qū)域。肌肉組織的治療67肩周炎治療前后對(duì)比肩周炎治療前后對(duì)比68肩周炎治療前后對(duì)比肩周炎治療前后對(duì)比69肩周炎治療前后對(duì)比肩周炎治療前后對(duì)比70腕管綜合征

腕管綜合癥的臨床表現(xiàn)主要為正中神經(jīng)受壓食指,中指和無(wú)名指麻木,刺痛或呈燒灼樣痛,白天勞動(dòng)后夜間加劇,甚至睡眠中痛醒;局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差,偶有端物,提物時(shí)突然失手,檢查:壓迫或叩擊腕橫韌帶,背伸腕關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加重;病程長(zhǎng)者,可有大魚(yú)際肌萎縮,腕部,手掌面,拇指,食指,中指出現(xiàn)麻,痛,或者伴有手動(dòng)作不靈活,無(wú)力等;疼痛癥狀夜間或清晨加重,可放射到肘,肩部,白天活動(dòng)及甩手后減輕;上述部位的感覺(jué)減弱或消失。腕管綜合征腕管綜合癥的臨床表現(xiàn)主要為正中神經(jīng)受壓71放射式?jīng)_擊波能級(jí)

2-3bar頻率

11-15Hz脈沖數(shù)300-500/區(qū)域治療間隔1周治療次數(shù)3-5探頭標(biāo)準(zhǔn)或D20-S

治療腕管綜合征放射式?jīng)_擊波能級(jí)272肌肉組織的治療手部肌肉:大小魚(yú)際肌、拇收肌、指展肌及骨間肌等前臂肌肉:橈側(cè)腕屈肌和尺側(cè)腕屈肌,淺屈肌和指深屈肌,拇長(zhǎng)屈肌和旋前圓肌。肌肉組織的治療手部肌肉:大小魚(yú)際肌、拇收肌、指展肌及骨間肌73腕管綜合癥治療前后腕管綜合癥治療前后74手指狹窄性腱鞘炎狹窄性腱鞘炎也叫彈響指,很常見(jiàn),是拇長(zhǎng)屈肌肌腱和腱鞘的水腫、增生、粘連和變性,腱鞘的水腫和增生使骨-纖維管道狹窄,進(jìn)而壓迫本已水腫的肌腱。起病緩慢,初時(shí),晨起患指發(fā)僵、疼痛緩慢活動(dòng)后即消失。隨病程延長(zhǎng)逐漸出現(xiàn)彈響伴明顯疼痛,嚴(yán)重者患指屈曲,不敢活動(dòng)??稍谡浦戈P(guān)節(jié)掌側(cè)觸及黃豆大小的痛性結(jié)節(jié)。手指狹窄性腱鞘炎狹窄性腱鞘炎也叫彈響指,很常見(jiàn),是拇長(zhǎng)屈肌肌75放射式?jīng)_擊波能級(jí)

1.5~2.0bar頻率

11-15Hz脈沖數(shù)300-500/區(qū)域治療間隔1周治療次數(shù)3-5探頭

DI15、標(biāo)準(zhǔn)或D20-S治療手指狹窄性腱鞘炎放射式?jīng)_擊波能級(jí)1.576肌肉組織的治療拇收肌和拇對(duì)掌肌前臂肌肉:旋前圓肌肌肉組織的治療拇收肌和拇對(duì)掌肌77足底筋膜炎足底筋膜炎患者通常在足跟有疼痛感,日間站立或行走時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則疼痛加劇。癥狀之一為患者早晨下床行走頭幾步時(shí)感到劇烈疼痛。這是由腳趾的跖趾關(guān)節(jié)過(guò)度拉伸和足底筋膜張力不斷增加而引起的,疼痛感從足跟開(kāi)始,沿著足弓傳遞。如果足部骨骼不穩(wěn)定(隨著年齡增加穩(wěn)定性越差,尤其在50歲之后),極易發(fā)生這種被動(dòng)的變化。其它不利的致病因素為體重超重、體育活動(dòng)過(guò)量、或者重量分布不均。以上所述機(jī)理也可導(dǎo)致韌帶起止點(diǎn)鈣化及產(chǎn)生跟骨骨刺。足底筋膜炎足底筋膜炎患者通常在足跟有疼痛感,日間站立或行走時(shí)78查找足跟痛點(diǎn)用俯臥或仰臥位放松,通過(guò)彎曲膝關(guān)節(jié)來(lái)放松小腿肌肉。在足底內(nèi)部、后部、有時(shí)在跟骨(足底側(cè))后部觸診定位痛點(diǎn)向上牽伸足前段能引起局部疼痛RSW觸發(fā)彌漫性痛(壓力約為1.5bar)查找足跟痛點(diǎn)用俯臥或仰臥位放松,通過(guò)彎曲膝關(guān)節(jié)來(lái)放松小腿肌肉79治療足底筋膜炎放射式?jīng)_擊波能級(jí)

2-3bar頻率

12-21Hz脈沖數(shù)2500-3000治療間隔1周治療次數(shù)3-5探頭標(biāo)準(zhǔn)或D20-S治療足底筋膜炎放射式?jīng)_擊波能級(jí)80治療相關(guān)肌筋膜小腿后側(cè)肌群(壓力2-3bar,頻率15-21Hz,脈沖數(shù)1200-1800)。治療持久性肌硬結(jié)和緊繃肌腱。肌肉組織的治療治療相關(guān)肌筋膜肌肉組織的治療81病例一夏XX,女40歲右肩部疼痛伴活動(dòng)受限。查體:肩峰按壓痛(+),崗上、崗下肌壓痛(+)上舉、側(cè)舉、內(nèi)旋受限。局部注射治療三次無(wú)效。放射線檢查:右肩鈣化性肌腱炎病例一82病例二龔XX女34右肩部疼痛3年,臥位加重,尤其不能平臥及右側(cè)臥,疼痛呈酸脹痛,影像學(xué)檢查,肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)無(wú)異常,行局部注射治療、按摩、理療多次,開(kāi)始有

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