新生兒硬腫癥(綜合)

第第PAGE5頁(yè)新生兒硬腫癥（綜合）新生兒硬腫癥（綜合）……新生兒硬腫癥(scleremaneonatorum)系指新生兒期由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬，伴有水腫、低體溫的臨床綜合征。單純由寒冷引起者又稱(chēng)新生兒寒冷損傷綜合癥，重癥多合并多器官功能損害。臨床表現(xiàn)本癥主要發(fā)生在冬春寒冷季節(jié)和低日齡組的新生兒，特別是早產(chǎn)兒。臨床表現(xiàn)包括三大主征，即體溫不升、皮膚硬腫和多系統(tǒng)功能損害。（一）35300-0.9，大多病程短，重型。（二）皮膚硬腫：包括皮脂硬化和水腫兩種情況。皮膚變硬，皮膚緊貼皮下組織不能提起。嚴(yán)重時(shí)肢體僵硬，不能活動(dòng)，觸之如硬橡皮樣。皮膚呈暗紅色或蒼黃色，可伴水腫，指壓呈凹陷性。硬腫常為對(duì)稱(chēng)性，累及部位依次為下肢、臀、面頰、上肢、背、腹、胸等，而眼瞼、手心、足底、陰囊和陰莖背部等處因皮下脂肪很少或缺乏，故不發(fā)硬。（三可發(fā)生休克、心力衰竭、DIC、腎功衰竭及肺出血等。130℃或硬腫加重時(shí)，常伴有明顯微循環(huán)障礙，如面色蒼白，發(fā)紺、四肢涼、皮膚呈花紋狀、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)、心率先快后慢、心音低鈍及心律不齊。重癥出現(xiàn)心衰、心肌損害及心源性休克。PaO2DIC休克和溶血表現(xiàn)等。（四）其它可致高膽紅素血癥并促成膽紅素腦??；代謝紊亂如低血糖、低血鈣及代謝性酸中毒等。治療治療原則應(yīng)包括正確復(fù)溫、合理供應(yīng)熱卡、早期預(yù)防和糾正臟器功能衰竭和積極消除病因。（一）復(fù)溫：1．復(fù)溫方法：30℃產(chǎn)熱良好（腋－肛溫差為正值，立3030-346-12裹或貼身取暖復(fù)溫等方法。30℃或產(chǎn)熱衰竭（腋－肛溫差為負(fù)值1-20.5-1℃（34℃12-24外線輻射臺(tái)或恒溫水浴法復(fù)溫。2．復(fù)溫時(shí)的監(jiān)護(hù)：包括血壓、心率、呼吸等，定時(shí)檢測(cè)肛溫、腋溫、腹壁皮膚溫度及環(huán)境溫度（室溫和暖箱溫度。以肛溫為（二）熱量及液體供給：210KJ/kg(50KJ/kg)，并迅速增至418-502KJ/kg(100-120KCcl/kg)。早產(chǎn)兒或伴產(chǎn)熱衰竭患者可再適當(dāng)增加，在低溫時(shí)因糖耐量低下，代謝抑制，須嚴(yán)格控制葡萄糖輸入速度，宜維持在6－8mg/min，以防止血糖過(guò)高，但有低8-10mg/kg/min1ml/Kcal（三）器官功能紊亂的治療2115-10ml/kg（1.4%碳酸氫鈉等量代替）11/31/470-90ml/kg55-10mg/10%葡萄糖內(nèi)5-10μg/kg/min；酚妥拉明（單用或與多巴胺合用）0.3-0.5mg/kg41654-20.5-1mg/kg，15-201DIC1mg/kg，60.5-1mg/kg81220-25ml以免發(fā)生沉淀。3．爭(zhēng)性腎功能衰竭的治療：少尿或無(wú)尿應(yīng)嚴(yán)格限制液量，給予1-2mg/kg5-15ug/kg/min2-3mg/kg，靜脈點(diǎn)滴。并發(fā)高鉀血癥應(yīng)限制鉀的攝入，嚴(yán)重者給予胰島素加葡萄糖靜脈輸注（2-4g1）10的毒性作用。心率快者可酌情應(yīng)用毒毛旋花子甙等。420-25ml20-30ml，K1或IPPV）以擴(kuò)張肺泡減少滲出，平均氣道壓(MAP)1.05-1.25Kpa(10.75-12.75cmH2O),2-3如DIC、肺水腫、急性心腎功能衰竭等。（四）控制感染：根據(jù)感染細(xì)菌的情況，給予青霉素、氨芐青霉素、先鋒霉素等，對(duì)腎臟有毒副作用的藥物應(yīng)慎用。（五）5-8m