醫(yī)學(xué)教案阿爾茨海默病及其他類型癡呆臨床路徑

阿爾茨海默病及其他類型癡呆臨床路徑（最全版）一、阿爾茨海默病及其他類型癡呆臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為阿爾茨海默病性癡呆（ICD－10：F00）、血管性癡呆（ICD－10：F01）、見于在他處歸類的其他疾病的癡呆（ICD－10：F02）、非特異性癡呆（ICD－10：F03）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《國際精神與行為障礙分類第10版》（人民衛(wèi)生出版社）。

1.存在癡呆的臨床表現(xiàn)（出現(xiàn)多種高級(jí)皮層功能的紊亂，包括記憶、思維、定向、理解、計(jì)算、學(xué)習(xí)能力、語言和判斷功能）。

2.上述表現(xiàn)妨礙個(gè)人日常生活。

3.上述表現(xiàn)和功能損害至少存在6個(gè)月。

4.除外抑郁、譫妄、精神發(fā)育遲滯等。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組編著，人民衛(wèi)生出版社）、《老年期癡呆防治指南》（衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心和中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)牽頭，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社出版）。

1.

進(jìn)行系統(tǒng)的病史采集，體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，評(píng)估患者認(rèn)知功能、精神行為癥狀及日常生活能力，并分析影響因素，制定治療策略。

2.

認(rèn)知改善治療。

3.精神行為癥狀的藥物治療。

4.非藥物干預(yù)。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤35天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合阿爾茨海默病性癡呆（ICD－10：F00）、血管性癡呆（ICD－10：F01）、見于在他處歸類的其他疾病的癡呆（ICD－10：F02）、非特異性癡呆（ICD－10：F03）疾病編碼。

2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）住院后的檢查項(xiàng)目。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（潛血）；

（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、心肌酶、凝血功能、乙肝抗體、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體、甲狀腺功能、葉酸、維生素B12、同型半胱氨酸；

（3）胸片、心電圖、腦電圖、頭顱CT或核磁。

（4）量表及認(rèn)知測(cè)查：精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）、單項(xiàng)認(rèn)知功能檢查（記憶力、視空間、執(zhí)行功能、注意力、語言、操作能力等）、日常生活能力量表、癡呆分級(jí)診斷量表或總量表、精神行為癥狀評(píng)估表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、不良反應(yīng)量表（TESS）、護(hù)士用住院病人觀察量表（NOSIE）。

2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：甲狀旁腺功能、激素、血藥濃度及毒物檢測(cè)、血沉、重金屬、腫瘤標(biāo)志物，副腫瘤抗體、免疫全套、超聲心動(dòng)圖、腹部B超、腦脊液檢查、Aβ－PET、Tau－PET、FDG－PET及相關(guān)基因檢測(cè)如APOE基因等。

（七）選擇用藥。

1.選擇原則：

（1）根據(jù)癡呆類型、患者的軀體狀況、臨床癥狀的特征、患者的耐受性和不良反應(yīng)以及患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，遵循個(gè)體化原則，選擇最適合患者的認(rèn)知改善藥物。

（2）根據(jù)精神行為癥狀特點(diǎn)、患者的軀體狀況、患者的耐受性和不良反應(yīng)，遵循個(gè)體化原則，選擇必要的抗精神病藥物、抗抑郁藥物、心境穩(wěn)定劑等。

2.藥物種類：

膽堿酯酶抑制劑及興奮性氨基酸受體拮抗劑可作為一線用藥。

3.藥物劑量調(diào)節(jié)：

遵循個(gè)體化原則。在治療開始后逐漸將所用藥物劑量增至有效治療劑量，根據(jù)患者的認(rèn)知功能、精神行為癥狀及日常生活功能改善情況，兼顧藥物耐受情況，確定最佳有效劑量。

（八）康復(fù)治療。

常用康復(fù)治療如工娛治療、認(rèn)知訓(xùn)練、肢體訓(xùn)練、開放式家庭訪談、心理治療、行為矯正等。

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.明確癡呆類型和診斷。

2.癡呆的精神行為問題明確治療和護(hù)理方案。

3.確定適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知改善藥物治療與非藥物康復(fù)護(hù)理方案。

（十）變異及原因分析。

1.需要復(fù)查和明確認(rèn)知損害及癡呆的病因分類診斷，導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。

2.住院期間病情加重，或出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。

3.合并或出現(xiàn)嚴(yán)重軀體疾病需要轉(zhuǎn)院治療。

二、阿爾茨海默病及其他類型癡呆臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為阿爾茨海默病氏癡呆（ICD－10：F00）、血管性癡呆（ICD－10：F01）、見于在他處歸類的其他疾病的癡呆（ICD－10：F02）、非特異性癡呆（ICD－10：F