國(guó)家基層高血壓防治管理指南（2020版）

目錄TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"指南制定說明1一、制定目的1二、制定原那么1三、制定范疇1四、縮略語說明2\o"CurrentDocument"基層高血壓管理基本要求3一、組建管理團(tuán)隊(duì)3二、配置基本設(shè)備3三、保障基本藥物3\o"CurrentDocument"基層高血壓防治管理流程4\o"CurrentDocument"高血壓診斷6一、血壓測(cè)量6二、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)7三、評(píng)估8高血壓治療10一、治療原那么10二、降壓目標(biāo)10三、生活方式干預(yù)10四、藥物治療11\o"CurrentDocument"高血壓與中醫(yī)藥19一、臨床定義和干預(yù)原那么19二、辨證論治19三、中醫(yī)特色適宜技術(shù)20四、傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)方式21五、中醫(yī)綜合調(diào)理22轉(zhuǎn)診23一、初診轉(zhuǎn)診建議23二、隨訪轉(zhuǎn)診建議23三、急救車轉(zhuǎn)診建議23\o"CurrentDocument"高血壓長(zhǎng)期隨訪管理25一、隨訪頻率25二、隨訪內(nèi)容25三、年度評(píng)估25附件一基層常用降壓藥物用法、適應(yīng)證、禁忌證及不良反響26附件二國(guó)家基層高血壓管理專家委員會(huì)第二屆委員名單29高血壓、糖尿病、血脂異常及早發(fā)心血管病家族史;吸煙、飲酒史。.體格檢查血壓、心率、心律、身高、體重、腰圍，確認(rèn)有無下肢水腫等。.輔助檢查建議做：血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查（肌酎、尿酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血鉀、血鈉、血氯、血糖、血脂）、心電圖（識(shí)別有無左心室肥厚、心肌梗死、心律失常如心房顫抖等）。有條件者可選做：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、尿白蛋白/肌酊比、胸部X線片、眼底檢查等。[Wi血壓治療一、治療原那么高血壓治療三原那么：達(dá)標(biāo)、平穩(wěn)、綜合管理。治療高血壓的主要目的是降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)。首先要降壓達(dá)標(biāo)。不管采用何種治療，將血壓控制在目標(biāo)值以下是根本。其次是平穩(wěn)降壓。告知患者長(zhǎng)期堅(jiān)持生活方式干預(yù)和藥物治療，保持血壓長(zhǎng)期平穩(wěn)至關(guān)重要；此外，長(zhǎng)效制劑有利于每日血壓的平穩(wěn)控制，對(duì)減少心血管并發(fā)癥有益，推薦使用。再次要對(duì)高血壓患者進(jìn)行綜合干預(yù)管理。選擇降壓藥物時(shí)應(yīng)綜合考慮其伴隨合并癥情況；此外，對(duì)于已患心血管疾病的患者及具有某些危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)考慮給予抗血小板及降脂治療，以降低心血管疾病再發(fā)及死亡風(fēng)險(xiǎn)。二、降壓目標(biāo)高血壓患者的降壓目標(biāo)：一般高血壓患者，血壓降至140/90mmHg以下。合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，血壓應(yīng)降至13()/80mmHg以下；65-79歲的患者血壓降至150/90mmHg以下，如能耐受，血壓可進(jìn)一步降至140/90mmHg以下；80歲及以上的患者血壓降至150/90mmHg以下。三、生活方式干預(yù)對(duì)確診高血壓的患者，應(yīng)立即啟動(dòng)并長(zhǎng)期堅(jiān)持生活方式干預(yù)，即“健康生活方式六部曲”——限鹽減重多運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒心態(tài)平。一些生活方式干預(yù)方法可明確降低血壓，如減少鈉鹽攝入、減輕體重、規(guī)律的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(如快走、慢跑、騎車、游泳、太極拳等常見健身方式)均有直接的降壓效果。戒煙、戒酒可直接降低心血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，更應(yīng)大力提倡。此外，協(xié)助患者減輕精神壓力、保持心理平衡，也是提高治療效果的重要方面。具體生活方式干預(yù)的內(nèi)容及操作方法見《手冊(cè)》。生活方式干預(yù)目標(biāo)及降壓效果見表2。表2生活方式干預(yù)目標(biāo)及降壓效果注：”普通啤酒瓶蓋去掉膠皮墊后水平裝滿可盛6克食鹽內(nèi)容目標(biāo)可獲得的的縮壓不?降效果減少鈉鹽攝入每人每日食鹽攝入量不超過6克（1啤酒瓶蓋.）注意隱性鹽的攝入（咸菜、雞精、醬油等）2?8nlmHg減輕體重BMI<24,腰圍V90cm（男），腰圍V85cm（女）5?20mmHg/減重10kg規(guī)律運(yùn)動(dòng)中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每次30分鐘，每周5?7次4-9mmHg戒煙建議戒煙，防止被動(dòng)吸煙—戒酒推薦不飲酒，目前在飲酒的高血壓患者，建議戒酒—心理平衡減輕精神壓力，保持心情愉悅—BMI：體質(zhì)指數(shù)，評(píng)價(jià)體重的指標(biāo)，BMI=體重+身高？（體重單位：kg,身高單位：m）BMI判定標(biāo)準(zhǔn)：正常18.5WBMI<24.0超重或肥胖BMI224.0根據(jù)患者具體情況，與患者共同討論需要改善的生活方式，制定最終目標(biāo)，每次隨訪根據(jù)改善情況設(shè)定近期的具體目標(biāo)，為患者提供咨詢，鼓勵(lì)其堅(jiān)持。為提高可行性，可根據(jù)患者意愿，每次有針對(duì)性地選擇1?2項(xiàng)需改善的生活方式，持續(xù)催促、追蹤。四、藥物治療（一）啟動(dòng)藥物治療時(shí)機(jī)所有高血壓患者一旦診斷，建議在生活方式干預(yù)的同時(shí)立即啟動(dòng)藥物治療。僅收縮壓V160mmHg且舒張壓VlOOmmHg且未合并冠心病、心力衰竭、腦卒中、外周動(dòng)脈粥樣硬化病、腎臟疾病或糖尿病的高血壓患者，醫(yī)生也可根據(jù)病情及患者意愿暫緩給藥，采用單純生活方式干預(yù)最多3個(gè)月，假設(shè)仍未達(dá)標(biāo)，再啟動(dòng)藥物治療。（二）降壓藥物選擇盡量選用證據(jù)明確、可改善預(yù)后的五大類降壓藥物，即ACEI、ARB、。受體阻滯劑、CCB和利尿劑。為便于記憶，下文根據(jù)英文單詞的首字母，分別以A、A、B、C、D簡(jiǎn)稱。A：ACEI和ARB兩類藥物降壓作用明確，尤其適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性腎臟疾病的患者，有充足證據(jù)證明可改善預(yù)后。用于蛋白尿患者，可降低尿蛋白，具有腎臟保護(hù)作用，但雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、肌酎（Cr）^3mg/dl（265pmol/L）的嚴(yán)重腎功能不全及高血鉀的患者禁用。妊娠或計(jì)劃妊娠患者禁用。ACEI類藥物易引起干咳，假設(shè)無法耐受，可換用ARB。兩類藥物均有引起血管神經(jīng)性水腫的可能，但罕見。B：0受體阻滯劑可降低心率，尤其適用于心率偏快的患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善預(yù)后；用于冠心病、勞力性心絞痛患者，可減輕心絞痛病癥。但注意急性心肌梗死后早期（24小時(shí)內(nèi)）應(yīng)慎用，心力衰竭急性期（氣短、端坐呼吸、不能平臥）不適合應(yīng)用，應(yīng)待病情平穩(wěn)后使用。心肌梗死或心力衰竭急性期不建議在基層首用P受體阻滯劑。以B受體阻滯作用為主的a-（3受體阻滯劑，如卡維地洛、阿羅洛爾、拉貝洛爾等，也適用于上述人群。。受體阻滯劑可降低心率，禁用于嚴(yán)重心動(dòng)過緩患者，如心率V55次/分、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯。支氣管哮喘患者禁用。大劑量應(yīng)用時(shí)對(duì)糖脂代謝可能有影響，高選擇性似受體阻滯劑及a-B受體阻滯劑，如比索洛爾、美托洛爾、卡維地洛等對(duì)糖脂代謝影響較小。C：CCB最常用于降壓的是二氫哦嚏類鈣通道阻滯劑，如氨氯地平、硝苯地平緩釋片或控釋片、非洛地平緩釋片等。此類藥物降壓作用強(qiáng)，耐受性較好，無絕對(duì)禁忌證，適用范圍相對(duì)廣，老年單純收縮期高血壓等更適用。常見的不良反響包括頭痛、面部潮紅、踝部水腫、心跳加快、牙齦增生等。D：利尿劑睡嗪類利尿劑較為常用，尤其適用于老年人、單純收縮期高血壓及合并心力衰竭的患者。噬嗪類利尿劑的主要不良反響是低鉀血癥，且隨著利尿劑使用劑量增加，低鉀血癥發(fā)生率也相應(yīng)增加，因此建議小劑量使用，如氫氯噬嗪片12.5mg,每日1次。利尿劑與ACEI或ARB類藥物合用，可抵消或減輕其低鉀的不良反響。痛風(fēng)患者一般禁用腺嗪類利尿劑。嚴(yán)重心力衰竭或慢性腎功能不全時(shí)，可能需要應(yīng)用神利尿劑（如吠塞米），同時(shí)需補(bǔ)鉀，此時(shí)建議轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。近年來由上述五大類藥物組合而成的單片復(fù)方制劑，由于服用方便，易于長(zhǎng)期堅(jiān)持，己成為高血壓治療的新模式，推薦首選。其他有明確降壓效果的傳統(tǒng)單片復(fù)方制劑，包括復(fù)方利血平片、復(fù)方利血平氨苯蝶咤片等根據(jù)患者情況仍可使用?；鶎映Ｓ媒祲核幬镉梅?、適應(yīng)證、禁忌證及不良反響見附件一。（三）藥物治療方案根據(jù)患者是否存在合并癥及血壓水平，選擇合適的藥物，優(yōu)選長(zhǎng)效藥物。除心力衰竭及直立性低血壓風(fēng)險(xiǎn)較大的高齡初始用藥患者建議從小劑量開始外，其他高血壓患者可從常用起始劑量開始，具體參見附件一。1.無合并癥⑴高血壓藥物治療方案第1步收縮壓V160mmHg且舒張壓V100mmHg：?jiǎn)嗡幤鹗?，可選擇C、A、D或B。B尤其適用于心率偏快者。起始劑量觀察2?4周，未達(dá)標(biāo)者加量，或更換另一種藥物，或直接聯(lián)合使用兩種藥物（見聯(lián)合藥物推薦），每調(diào)整一次觀察2?4周。收縮壓2160mmHg和/或舒張壓2100mmHg：推薦兩種藥物聯(lián)合使用，如C+A、A+D、C+D或C+B,首選相應(yīng)的單片復(fù)方制劑。未達(dá)標(biāo)那么采用如上方法增加劑量或更換方案，每調(diào)整一次治療觀察2?4周。第2步上述兩藥聯(lián)合方案應(yīng)用后，血壓仍未達(dá)標(biāo),加用第三種藥物，可選C+A+D或C+A+B。I合并癥指伴隨冠心病、心力衰竭、腦卒中、糖尿病、慢性腎臟疾病或外周動(dòng)脈粥樣硬化病。第3步三種藥物足量（即指南推薦的最大劑量），且至少包含一種利尿劑，觀察2?4周仍未達(dá)標(biāo),建議轉(zhuǎn)診；或A、B、C、D四類藥物合用，2?4周仍未達(dá)標(biāo)，建議轉(zhuǎn)診。無合并癥高血壓藥物治療流程圖注：'BP<160/100mmHg：收縮壓V160mmHg11舒張壓V100mmHg02BP2160/100mmHg：收縮壓2160mmHg和/或舒張壓2100mmHg。3B：B類藥物適用于心率偏快者。每次調(diào)整治療后均需觀察2?4周，看達(dá)標(biāo)情況。除非出現(xiàn)不良反響等不耐受或需緊急處理的情況。A：ACEI/ARB,即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素H受體拮抗劑。B：B受體阻滯劑。C：二氫毗嚏類鈣通道阻滯劑。D：利尿劑，常用睫嗪類利尿劑。2.有合并癥高血壓藥物治療方案（1）合并心肌梗死首選A+B,小劑量聯(lián)用，防止出現(xiàn)低血壓。假設(shè)未達(dá)標(biāo)可加量，仍未達(dá)標(biāo)加用長(zhǎng)效C或D（包括螺內(nèi)酯）。（2）合并心絞痛可選擇B或A或C,可聯(lián)用，仍未達(dá)標(biāo)加用D。（3）合并心力衰竭A+B,小劑量聯(lián)用，合并鈉水潴留時(shí)加用D,一般選擇樣利尿劑，并補(bǔ)鉀，可加螺內(nèi)酯，仍未控制可加C（限氨氯地平、非洛地平）。合并心力衰竭患者起始聯(lián)用A和B,主要用于改善預(yù)后，應(yīng)注意血壓偏低者起始劑量宜小，緩慢加量。（4）合并腦卒中可選擇C、A、D,未達(dá)標(biāo)者可聯(lián)合使用。（5）合并糖尿病首選A,未達(dá)標(biāo)者加用C或D。（6）合并慢性腎臟疾病首選A,未達(dá)標(biāo)者加用C或D。肌酢水平首次超出正常范圍，建議降壓治療方案由上級(jí)醫(yī)院決定。（7）合并外周動(dòng)脈粥樣硬化病初始選擇C、A、D或B均可，單藥未達(dá)標(biāo)可聯(lián)合用藥，同“無合并癥高血壓藥物治療方案”。但慎用非選擇性P受體阻滯劑如普蔡洛爾。有合并癥高血壓的治療方案推薦表見表3。表3有合并癥1高血壓的治療方案推薦表患者特征第1步第2步第3步高血壓合并心肌梗死A+B2A+B+C'或A+B+D4轉(zhuǎn)診或A+B+C+D高血壓合并心絞痛B或A或CB+C或B+A或A+CB+C+A或B+C+D高血壓合并心力衰竭A+B2A+B+D4轉(zhuǎn)診或A+B+D*+C'高血壓合并腦卒中C或A或DC+A或C+D或A+DC+A+D高血壓合并糖尿病或慢性腎臟疾病'AA+C或A+DA+C+D注：?合并癥：指伴隨冠心病、心力衰竭、腦卒中、糖尿病、慢性腎臟疾病或外周動(dòng)脈粥樣硬化病，且處于穩(wěn)定期。伴外周動(dòng)脈粥樣硬化病患者的高血壓用藥同無合并癥者，無特殊推薦，故未列入本表。?A+B兩藥合用，應(yīng)從最小劑量起始，防止出現(xiàn)低血壓。3c類用于心肌梗死時(shí)，限長(zhǎng)效藥物。C類用于心力衰竭時(shí)，僅限氨氮地平及非洛地平兩種藥。'D類用于心肌梗死時(shí)包括螺內(nèi)酯；用于心力衰竭時(shí)包括伴利尿劑和螺內(nèi)酯。$肌酢水平首次超出正常，降壓治療方案建議由上級(jí)醫(yī)院決定。A：ACEI/ARB,即血管緊張素轉(zhuǎn)換能抑制劑/血管緊張素【I受體拮抗劑。B：0受體阻滯劑。C：二氫吐嚏類鈣通道阻滯劑。D：哩嗪類利尿劑。(四)用藥考前須知每次調(diào)整藥物種類或劑量后建議觀察2?4周，評(píng)價(jià)藥物治療的有效性，防止頻繁更換藥物，除非出現(xiàn)不良反響等不耐受或需緊急處理的情況。不宜聯(lián)合應(yīng)用ACEI與ARBo(五)已用藥患者的治療方案調(diào)整建議已達(dá)標(biāo)：無合并癥的高血壓患者，如已用藥達(dá)標(biāo)，可維持原治療方案；假設(shè)伴有上述合并癥，建議采用上述推薦方案治療。未達(dá)標(biāo)：建議采用上述治療方案調(diào)整藥物。因客觀原因無法實(shí)施推薦方案，那么以降壓達(dá)標(biāo)為根本，允許使用其他類別降壓藥物。已服藥達(dá)標(biāo)的患者，出現(xiàn)偶爾的血壓波動(dòng)，應(yīng)注意排除誘因，防止依據(jù)單次血壓測(cè)量值頻繁調(diào)整藥物。(六)綜合干預(yù)管理高血壓患者選擇降壓藥物時(shí)應(yīng)綜合考慮伴隨的合并癥，如上文所述；對(duì)于已患心血管疾病患者及具有某些危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)考慮給予阿司匹林及他汀等藥物，以降低心血管疾病再發(fā)及死亡風(fēng)險(xiǎn)。具體建議如下：.小劑量阿司匹林已患冠心病、缺血性腦卒中、外周動(dòng)脈粥樣硬化病的高血壓患者，血壓穩(wěn)定控制在150/90mmHg以下,建議服用:阿司匹林75~100mg,每日1次(活動(dòng)性胃潰瘍或消化道出血、過敏者禁用)。.他汀等降脂藥物己患冠心病、缺血性腦卒中、外周動(dòng)脈粥樣硬化病的高血壓患者，應(yīng)長(zhǎng)期服用他汀類藥物，必要時(shí)加用其他降脂藥物，使LDL-C降至1.8mmol/L(70mg/dl)以下；無上述心血管疾病高血壓患者(心血管病一級(jí)預(yù)防)，按照危險(xiǎn)程度不同，LDL-C降低的目標(biāo)值也不同，具體如下：(1)高血壓合并至少一項(xiàng)以下疾病或情況，建議LDL-C降至1.8mmol/L(70mg/dl)以下：①慢性腎臟疾病；②240歲糖尿??；③嚴(yán)重高膽固醇血癥：TC27.2mmol/L(278mg/dl)或LDL-C24.9mmol/L(190mg/dl)(2)高血壓合并下述三項(xiàng)危險(xiǎn)因素中的至少兩項(xiàng)，建議LDL-C降至2.6mmol/L(100mg/dl)以下：①吸煙；②HDL<1mmol/L(40mg/dl)；③245歲男性或255歲女性。(3)不符合上述情況，但LDL-C23.4mmol/L(130mg/dl)的高血壓患者，建議服用他汀類藥物將LDL-C降至3.4mmol/L(130mg/dl)以下。高血壓合并相關(guān)疾病或情況的降脂目標(biāo)見表4。表4高血壓合并相關(guān)疾病或情況的降脂目標(biāo)注：TC：總膽固醇LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇高血壓合并疾病/情況LDL-C目標(biāo)值冠心病<1.8mmol/L(70mg/dl)缺血性腦卒中外周動(dòng)脈粥樣硬化病慢性腎臟疾病<1.8mmol/L(70mg/dl)N40歲糖尿病TC27.2mmol/L(278mg/dl)或LDL-C24.9mmol/L(190mg/dl)吸煙+HDLV1mmol/L(40mg/dl)<2.6mmol/L(100mg/dl)吸煙+245歲男性或N55歲女性HDL-C<immol/L(40mg/dl)+^45歲男性或255歲女性LDL-C3.4mmol/L(130mg/dl)(不符合上述情況)<3.4mmol/L(130mg/dl)具體用藥舉例如下：辛伐他汀20?40mg,每晚1次；阿托伐他汀1()?20rng,每日1次；瑞舒伐他汀5?10mg,每日1次。假設(shè)LDL?C不達(dá)標(biāo)，可適當(dāng)增加劑量或加用其他降低膽固醇藥物，如膽固醇吸收抑制劑等。用藥觀察3?6個(gè)月，如果LDJC仍未能達(dá)標(biāo)，建議轉(zhuǎn)診治療。他汀類藥物總體耐受性好，但有導(dǎo)致肌病、橫紋肌溶解、轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反響的可能,且隨劑量增加，風(fēng)險(xiǎn)升高。對(duì)初始用藥的患者，6周內(nèi)應(yīng)復(fù)查血脂、轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶，無不良反響且LDL?C達(dá)標(biāo)后，可調(diào)整為6?12個(gè)月復(fù)查1次。他汀類藥物具體劑量、降脂效能及使用考前須知見《手冊(cè)》。(七)血壓N180/110mmHg的緊急處理1血壓218()/ll()mmHg,不伴心、腦、腎急性并發(fā)癥⑴的臨床病癥：口服短效降壓藥物，如卡托普利12.5?25mg,或酒石酸美托洛爾25mg口服，1小時(shí)后可重復(fù)給藥，門診觀察，直至降到180/110mmHg以下；經(jīng)上述處理，血壓仍2180/UOmmHg,或病癥明顯，建議轉(zhuǎn)診；24?48小時(shí)將血壓降至16()/10()mmHg以下，之后調(diào)整長(zhǎng)期治療方案；(4)注意：不建議舌下含服硝苯地平快速降壓。2血壓2180/110mmHg,伴有心、腦、腎急性并發(fā)癥的臨床病癥：(1)立即轉(zhuǎn)診；(2)等待轉(zhuǎn)診過程中，可參照《手冊(cè)》做簡(jiǎn)單處理。[1]心、[1]心、腦、心力衰竭、肺水腫、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等疾病。指南制定說明一、制定目的《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019》顯示，我國(guó)高血壓患病人數(shù)已達(dá)2.45億。包括腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎臟疾病在內(nèi)的高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥致殘和致死率高，已成為我國(guó)家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。然而，高血壓可防可控。研究說明，收縮壓每降低lOmmHg,或舒張壓每降低5mmHg,死亡風(fēng)險(xiǎn)降低10%?15%,腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低35%,冠心病風(fēng)險(xiǎn)降低20%,心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)降低40%。因此，預(yù)防和控制高血壓是遏制我國(guó)心腦血管疾病流行的核心策略之一?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）是高血壓管理的“主戰(zhàn)場(chǎng)”，其管理水平的高低將直接影響我國(guó)未來心腦血管疾病開展趨勢(shì)。國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工程中的高血壓患者健康管理，旨在通過合理、有效的治療，提高血壓達(dá)標(biāo)率，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，以到達(dá)降低病死率、提高生活質(zhì)量的最終目的。為滿足廣大基層醫(yī)務(wù)工作者的需要，有效支持基層高血壓管理，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)基層衛(wèi)生健康司委托國(guó)家心血管病中心成立的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工程基層高血壓管理辦公室，組織相關(guān)專家制定本指南。二、制定原那么本指南制定的核心是可操作性，同時(shí)兼顧管理效果的可追蹤、可考核，提供基層醫(yī)務(wù)人員可掌握的簡(jiǎn)單實(shí)用的治療方案。藥物治療的推薦以具有明確循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的藥物為基礎(chǔ)，逐步實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生與上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生在原發(fā)性高血壓藥物治療上的同質(zhì)化。三、制定范疇本指南適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。管理人群涵蓋轄區(qū)內(nèi)，18歲的成年原發(fā)性高血壓患者。本指南主要內(nèi)容包括基層高血壓管理的基本要求、管理流程、診斷方法、治療方案及長(zhǎng)期管理要求，為確保其可實(shí)施性，以直接的操作推薦為主。為提高基層醫(yī)務(wù)人員高血壓診療水平，將輔以國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工程《國(guó)家基層高血壓防治管理手冊(cè)》（以下簡(jiǎn)稱《手冊(cè)》），對(duì)指南涉及的推薦內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)說明，提供推薦依據(jù)，擴(kuò)展相關(guān)臨床知識(shí)等。高血壓與中醫(yī)藥一、臨床定義和干預(yù)原那么根據(jù)高血壓發(fā)病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，可歸屬中醫(yī)“眩暈”“頭痛”“風(fēng)?！薄邦^風(fēng)”等范疇。相關(guān)病癥描述首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，主要病因?yàn)榍橹静凰?、飲食不?jié)、年高腎虧、病后體虛等，其病理因素多為風(fēng)、火、痰、瘀、虛，病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)，肝腎陰虛為本，風(fēng)陽(yáng)上亢、氣血失調(diào)、痰濁內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)，因病程及合并靶器官損害的不同，多表現(xiàn)為早期肝陽(yáng)上亢、中期陰虛陽(yáng)亢及后期陰虛及陽(yáng)，而瘀血阻絡(luò)、痰濁內(nèi)蘊(yùn)在整個(gè)病程中均可能兼夾。本病總體上以陰虛陽(yáng)亢、水不涵木最多見，潛陽(yáng)育陰治那么應(yīng)用最廣泛。中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)整體調(diào)節(jié)，在我國(guó)基層高血壓防治中也被廣泛應(yīng)用。中醫(yī)“未病先防、既病防變、已變防衰”的防治策略，在高血壓的預(yù)防、治療、康復(fù)等不同階段均可以通過調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡而發(fā)揮不同程度的作用，其強(qiáng)調(diào)整體觀的辨治理念，更有助于高血壓多種危險(xiǎn)因素的控制，從而降低心血管總體風(fēng)險(xiǎn)。二、辨證論治根據(jù)高血壓中醫(yī)流行病學(xué)數(shù)據(jù)和基層高血壓的防治特點(diǎn)，可簡(jiǎn)要分為風(fēng)陽(yáng)上亢、肝腎陰虛等實(shí)、虛兩個(gè)證型進(jìn)行辨治，痰、火、瘀等病理因素作為兼夾證候處理。本指南推薦的相關(guān)中藥制劑已開展了臨床研究，積累了一定的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，明確了其降壓的獲益，具體治療建議如下：.風(fēng)陽(yáng)上亢證主癥：眩暈耳鳴，頭痛且脹，遇勞或惱怒加重；次癥：急躁易怒，少寐多夢(mèng)，面紅目赤，肢麻震顫；舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。推薦方藥：天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》）加減。藥物組成為天麻9?15g、鉤藤（后下）12?20g、生石決明（先煎）15?20g、山桅6?10g、黃苓3?l（）g、川牛膝12?20g、杜仲6?10g、益母草9?15g、桑寄生9?15g、茯神9?15g等,每日一劑，煎煮后服用。中成藥可選擇天麻鉤藤顆粒，一次5g,一日3次；松齡血脈康膠囊，一次3粒，一日3次；清肝降壓膠囊，一次3粒，一日3次等。.肝腎陰虛證主癥：眩暈，腰酸膝軟，五心煩熱；次癥：心悸，耳鳴，失眠，健忘；舌脈：舌紅苔少，或伴有裂紋，脈弦細(xì)數(shù)。推薦方藥：杞菊地黃丸(《醫(yī)級(jí)》)加減。杞菊地黃丸組成為枸杞子10~15g、菊花6~」2g、熟地黃10~15g、山萸肉6~12g、山藥15~3()g、丹皮10~15g、茯苓1()?15g、澤瀉6?10g等，煎服方法同風(fēng)陽(yáng)上亢證。中成藥可選擇杜仲平壓片，一次2片，一日2?3次；杞菊地黃膠囊，一次5?6粒，一日3次等。此外，高血壓患者假設(shè)兼見心、腦、腎、外周血管等靶器官損傷的瘀血內(nèi)阻等臨床表現(xiàn)時(shí),在辨證論治的基礎(chǔ)上可酌情增加三七2~3g(研粉吞服)、丹參1075g、川茸10?15g、川牛膝12~20g等活血通絡(luò)之品；假設(shè)兼見頭重如裹、形體肥胖等痰濁內(nèi)阻證者可選擇半夏白術(shù)天麻湯加減治療，藥用姜半夏6?9g、白術(shù)6~12g、天麻975g等。相關(guān)中成藥可選擇半夏天麻丸、眩暈寧顆粒等。三、中醫(yī)特色適宜技術(shù)具有中醫(yī)特色的外用藥物及非藥物方法在高血壓防治中也廣泛使用，推薦的方法大多安全、簡(jiǎn)便，通過短期培訓(xùn)即可掌握，特別適合基層應(yīng)用，而且積累了較豐富的循證證據(jù)。.針灸可由受過針灸培訓(xùn)的基層醫(yī)生開展針灸治療，治療以“平肝潛陽(yáng)，調(diào)和氣血”為原那么，而兼顧諸證。風(fēng)陽(yáng)上亢證可選合谷、太沖、俠溪、行間等穴位；肝腎陰虛證可選太溪、太沖、三陰交、俠溪等穴位；夾痰者可加豐隆穴；夾瘀者可加血海穴。每周2~3次，4周為一個(gè)療程。.推拿手法以推法、揉法等為主，基礎(chǔ)穴位可選擇百會(huì)、風(fēng)池等，也可辨證取穴，風(fēng)陽(yáng)上亢證選合谷、太沖、俠溪、行間等；肝腎陰虛證選太溪、太沖、三陰交、俠溪等，推拿時(shí)以局部出現(xiàn)酸、麻、脹為準(zhǔn)，每日或隔日I次，10次為一個(gè)療程。.耳穴貼壓常用耳穴可選耳背溝、肝、心、神門等，風(fēng)陽(yáng)上亢證加交感穴；肝腎陰虛證加腎穴；夾痰者加脾穴；夾瘀者加皮質(zhì)下穴。將粘有王不留行籽的膠布對(duì)準(zhǔn)穴位緊貼壓其上，以拇指和食指相對(duì)按壓耳穴，每穴按壓20?30次，使患者感脹痛及耳廓發(fā)熱。每隔3?5天更換1次，每次一耳，雙耳交替，5次為一個(gè)療程。.穴位貼敷可采用吳茱萸散(吳茱萸：白醋二1：1)或天麻貼(天麻：吳茱萸：白醋：冰片=1：1：1：0.1)穴位敷貼，臨床選穴如風(fēng)陽(yáng)上亢證可選穴太陽(yáng)、風(fēng)池肝腎陰虛證可選穴三陰交、涌泉。貼敷的時(shí)間以6?9小時(shí)為宜，每天睡前1次，連續(xù)用藥2周為一個(gè)療程。.刮粉取足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為主要刮痣經(jīng)絡(luò)，患者取坐位或臥位，露出需要刮痛的部位，操作者右手拿取刮痛板，蘸石蠟油刮痛，以出瘩(皮膚潮紅或出現(xiàn)紫紅色痛痕)為度。.中藥足浴可選用吳茱萸20g、肉桂20g、川牛膝20g等，上藥制成煎劑，用時(shí)加溫至50c左右，浸泡雙足，兩足相互搓動(dòng)，每次浴足2()?3()分鐘，長(zhǎng)期堅(jiān)持具有一定的輔助降壓作用。.中藥代茶飲一些具有平肝潛陽(yáng)、補(bǔ)益肝腎之功用，作用平和的中藥可作為輔助降壓的保健方法，代茶飲用，如可選鬼針草、菊花、枸杞子、決明子、生山楂、麥冬、羅布麻葉等適量泡茶。.體質(zhì)調(diào)攝根據(jù)不同的體質(zhì)類型給予適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)理，平衡陰陽(yáng)，對(duì)高血壓的防治也有一定的輔助作用，如氣虛質(zhì)多食益氣健脾之品，如山藥、蓮子、大棗等陽(yáng)虛質(zhì)多食溫陽(yáng)食物，如牛羊肉等，少食生冷寒涼之品；陰虛質(zhì)多食甘涼滋潤(rùn)之品，如百合、銀耳，少食性溫燥烈食物，如辣椒；痰濕質(zhì)飲食以清淡為主，少食肥甘厚膩，多食冬瓜、白蘿卜、蕙以仁等；濕熱質(zhì)多食清淡、廿寒之品，如綠豆、苦瓜、慧松仁等；血瘀質(zhì)多食山楂、藕等；氣郁質(zhì)多食行氣解郁、消食醒神之品，如絲瓜、柑橘等。四、傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)方式一些具有中國(guó)傳統(tǒng)文化特點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)方式可以調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力，并被初步的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)了可獲得明確的血壓降低效果，可作為基層高血壓管理的運(yùn)動(dòng)方式選擇。.太極拳太極拳可以調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力，調(diào)整陰陽(yáng)失衡，每周運(yùn)動(dòng)3?5次，每次30分鐘左右,堅(jiān)持約22周，血壓平均可降低5?11mmHg。.八段錦八段錦將呼吸吐納與心理調(diào)節(jié)相結(jié)合，運(yùn)動(dòng)量適中，每周練習(xí)5天，每天1次，每次2遍,3()分鐘左右，堅(jiān)持練習(xí)3?6個(gè)月可有一定程度的降低血壓作用。五、中醫(yī)綜合調(diào)理中醫(yī)對(duì)高血壓的管理特別強(qiáng)調(diào)整體調(diào)節(jié)的重要性，一些藥物雖未有直接的降壓證據(jù)，但可改善局部高血壓患者的臨床病癥，提高生活質(zhì)量，降低相關(guān)心血管危險(xiǎn)因素，也會(huì)讓高血壓患者受益，臨床可酌情使用。血脂康作為天然調(diào)脂藥物，可中等強(qiáng)度降低低密度脂蛋白膽固醇，并對(duì)其他血脂譜具有改善作用，已有證據(jù)說明在高血壓患者中的應(yīng)用價(jià)值。需轉(zhuǎn)診人群主要包括起病急、病癥重、懷疑繼發(fā)性高血壓以及多種藥物無法控制的難治性高血壓患者。妊娠和哺乳期女性高血壓患者不建議在基層就診。轉(zhuǎn)診后2?4周基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)隨訪.，了解患者在上級(jí)醫(yī)院的診斷結(jié)果或治療效果，達(dá)標(biāo)者恢復(fù)常規(guī)隨訪;預(yù)約下次隨訪時(shí)間；如未能確診或達(dá)標(biāo)，或明確為繼發(fā)性原因所致的血壓升高，建議在上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。經(jīng)治療穩(wěn)定的原發(fā)性高血壓患者，上級(jí)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)將有關(guān)治療信息推送至對(duì)應(yīng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以便及時(shí)跟蹤隨訪。一、初診轉(zhuǎn)診建議（1）血壓顯著升高2180/UOmmHg,經(jīng)短期處理仍無法控制；（2）懷疑新出現(xiàn)心、腦、腎并發(fā)癥或其他嚴(yán)重臨床情況；⑶妊娠和哺乳期女性；（4）發(fā)病年齡V30歲；⑸伴蛋白尿或血尿；（6）非利尿劑或小劑量利尿劑引起的低血鉀（血鉀V3.5mmol/L）；⑺陣發(fā)性血壓升高，伴頭痛、心慌、多汗；（8）雙上肢收縮壓差異＞20mmHg；（9）因診斷需要到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查。二、隨訪轉(zhuǎn)診建議（1）至少三種降壓藥物（包括一種利尿劑）足量使用，血壓仍未達(dá)標(biāo);（2）血壓明顯波動(dòng)并難以控制；（3）懷疑與降壓藥物相關(guān)且難以處理的不良反響；（4）隨訪過程中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重臨床疾病或心、腦、腎損害而難以處理。三、急救車轉(zhuǎn)診建議以下嚴(yán)重情況建議急救車轉(zhuǎn)診:（1）意識(shí)喪失或模糊；（2）血壓2180/1lOmmHg伴劇烈頭痛、嘔吐，或突發(fā)言語障礙和/或肢體癱瘓；（3）血壓顯著升高伴持續(xù)性胸背部劇烈疼痛；（4）血壓升高伴下肢水腫、呼吸困難或不能平臥；（5）胸悶、胸痛持續(xù)至少10分鐘，伴大汗，心電圖示至少兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（如圖），應(yīng)以最快速度轉(zhuǎn)診，確診為急性ST段抬高型心肌梗死后，考慮溶栓或行急診冠狀動(dòng)脈介入治療；ST段抬高型心肌梗死心電圖例如（6）其他影響生命體征的嚴(yán)重情況，如意識(shí)冷淡伴血壓過低或測(cè)不出、心率過慢或過快，突發(fā)全身嚴(yán)重過敏反響等。高血壓長(zhǎng)期隨訪管理一、隨訪頻率血壓達(dá)標(biāo)患者至少每3個(gè)月隨訪.1次；血壓未達(dá)標(biāo)患者，2?4周隨訪1次。符合轉(zhuǎn)診條件的建議按照轉(zhuǎn)診要求操作。二、隨訪內(nèi)容隨訪時(shí)應(yīng)詢問上次隨訪至今是否有新診斷的合并癥，如冠心病、心力衰竭、腦卒中、糖尿病、慢性腎臟疾病或外周動(dòng)脈粥樣硬化病等。每次隨訪均應(yīng)查體（檢查血壓、心率等，超重或肥胖者應(yīng)監(jiān)測(cè)體重及腰I韋I）,生活方式評(píng)估及建議，了解服藥依從性及不良反響情況，必要時(shí)調(diào)整治療。三、年度評(píng)估所有患者每年應(yīng)進(jìn)行一次年度評(píng)估，可與隨訪相結(jié)合。除了進(jìn)行常規(guī)體格檢查外，每年至少測(cè)量一次體重和腰圍。建議每年進(jìn)行必要的輔助檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、生化（肌酎、尿酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血鉀、血鈉、血氯、血糖、血脂）、心電圖。有條件者可選做：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、尿白蛋白/肌酊比、胸部X線片、眼底檢查等。

附件一基層常用降壓藥物用法、適應(yīng)證、禁忌證及不良反響分類名稱每次劑量服藥(次/天)推薦常用起始用法?適應(yīng)證2禁忌證,主要不良反響2A(ACEI)依那普利5-20mg1-25mgBid心力衰竭：心肌梗死后；左心室肥厚；外周動(dòng)脈粥樣硬化；糖尿病腎??；非糖尿病腎?。坏鞍啄?；微量蛋白尿：代謝綜合征；糖尿病絕對(duì)禁忌：妊娠：高血鉀：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄相對(duì)禁忌：嚴(yán)重腎功能不全：肌肝>3mg/dl(265pmol/L)：可能懷孕的女性咳嗽；血管神經(jīng)性水腫卡托普利12.5-50mg2~312.5ingTid培喙普利4~8mg14mgQd貝那普利10-20mg1-210mgQd雷米普利1.25-lOing15mgQd福辛普利10-40mg110mgQd賴諾普利5~80mg110mgQd味達(dá)普利2.5~10mg15mgQ<1A(ARB)繳沙坦80-160mg180mgQd心力衰竭：左心室肥厚；心肌梗死后：糖尿病腎病；蛋白尿；微量白蛋白尿；代謝綜合征：糖尿?。篈CEI引起的咳嗽同ACEI血管神經(jīng)性水腫氯沙坦25-100mg150mgQ<1厄貝沙坦150-300mg1150mgQd替米沙坦20-80mg140mgQd坎地沙坦4~12mg14mgQd奧美沙坦能20~40mg120mgQd阿利沙坦酷80~240mg1240mgQd

（續(xù)表）分類名稱每次劑量服藥（次/天）推薦常用起始用法?適應(yīng)證,禁忌證2主要不良反響2B（B受體阻滯劑）阿替洛爾6.25-25mg1~26.25mgBid心絞痛：心肌梗死后：快速性心律失常：心力衰竭：拉貝洛爾適用于妊娠高血壓絕對(duì)禁忌：二度、三度房室傳導(dǎo)阻滯：哮喘相對(duì)禁忌：慢性阻塞性肺疾病外周動(dòng)脈疾病心動(dòng)過緩；支氣管痙攣美托洛爾12.5-100mg225mgBid美托洛爾緩釋片23.75~190mg147.5mgQd比索洛爾2.5-10mgl~25ingQdB（a-B受體阻滯劑）卡維地洛3.125-25mg26.25mgBid阿羅洛爾5-10mg25mgBid拉貝洛爾100-200mg2100mgBidC（二氫哦咤類鈣通道阻滯劑）氨氮地平2.5-10mg15mgQd左心室肥厚；老年單純收縮期高血壓：心絞痛；動(dòng)脈粥樣硬化：代謝綜合征相對(duì)禁忌：快速性心律失常：充血性心力衰竭頭痛；面部潮紅：踝部水腫：心跳加快；牙旗增生左旋第氯地平2.5-5mg12.5mgQd硝苯地平5-20mg2-3lOmgTid硝苯地平緩釋片10-40mg1~220mgBid硝苯地平控釋片30~60mg130mgQd尼群地平10-20mg210mgBid非洛地平緩釋片2.5~10mg15mgQd拉西地平2-8mg12mgQd貝尼地平4~8mg14mgQd樂卡地平10-20mg110mgQd西尼地平5-10mg15mgQd

（續(xù)表）分類名稱每次劑量服藥（次/天）推薦常用起始用法?適應(yīng)證2禁忌證2主要不良反響?D（噬嗪類利尿劑）氫氯噬嗪6.25-25mg112.5mgQd老年單純收縮期高血壓；心力衰竭絕對(duì)禁忌：痛風(fēng)相對(duì)禁忌：妊娠低血鉀呵達(dá)帕胺0.625~2.5mg11.25ingQd「達(dá)帕胺緩釋片1.5mg11.5mgQd單片復(fù)方制劑氨氮地平貝那普利1片11片Qd單藥未達(dá)標(biāo)或需兩種及以上藥物治療的高血壓相應(yīng)成分的禁忌證相應(yīng)成分的不良反響貝那普利氫氯噬嗪1片11片Qd復(fù)方卡托普利1~2片2~31片Tid賴諾普利氫氯噬嗪1片11片Qd依那普利氫氯曝嗪（II）1片11片Qd厄貝沙坦氫氯噬嗪1片11片Qd氯沙坦鉀氫氟嘎嗪1片11片Qd替米沙坦氫氯噬嗪1片11片Qd緘沙坦氫氯噬嗪1~2片11片Qd緞沙坦氨氯地平1片11片Qd傳統(tǒng)單片復(fù)方制劑復(fù)方利血平片1~3片2-31片Tid單藥未達(dá)標(biāo)或需兩種及以上藥物治療的高血壓相應(yīng)成分的禁忌證相應(yīng)成分的不良反響復(fù)方利血平氨苯蝶噬片（0號(hào)）1片11片Qd活動(dòng)性潰瘍注：?推薦常用起始用法適用于一般高血壓患者，對(duì)于合并心力衰竭或280歲易發(fā)生直立性低血壓的老年患者仍建議從更小劑量開始。Qd：每日1次，Bid：每日2次，Tid：每日3次。2每種藥物的適應(yīng)證、禁忌證及不良反響以說明書為準(zhǔn)。四、縮略語說明ACEI：Angiotensin-ConvertingEnzymeInhibitor,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ARB：AngiotensinReceptorBlocker,血管緊張素II受體拮抗劑CCB：CalciumChannelBlocker,鈣通道阻滯劑BP：BloodPressure,血壓SBP：SystolicBloodPressure,收縮壓DBP：DiastolicBloodPressure,舒張壓TC：TotalCholesterol,總膽固醇LDL-C：Low-DensityLipoproteinCholesterol,低密度脂蛋白膽固醇HDL-C：High-DensityLipoproteinCholestcroL高密度脂蛋白膽固醇基層高血壓管理基本要求一、組建管理團(tuán)隊(duì)依托家庭醫(yī)生簽約制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成立由醫(yī)生、護(hù)土、公共衛(wèi)生人員等組成的管理團(tuán)隊(duì)，鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生（含中醫(yī)類別醫(yī)生）加入團(tuán)隊(duì)給予專業(yè)指導(dǎo)。各管理團(tuán)隊(duì)在機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，通過簽約服務(wù)的方式，按照本指南要求，為轄區(qū)內(nèi)高血壓患者提供規(guī)范服務(wù)。團(tuán)隊(duì)中的醫(yī)生為經(jīng)國(guó)家統(tǒng)一培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合團(tuán)隊(duì)服務(wù)績(jī)效，建立并完善相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制。二、配置基本設(shè)備血壓計(jì)：推薦使用經(jīng)認(rèn)證的上臂式醫(yī)用電子血壓計(jì)，血壓計(jì)應(yīng)定期校準(zhǔn)。不建議使用傳統(tǒng)的臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)。不推薦使用腕式或手指式電子血壓計(jì)。其他應(yīng)配備設(shè)備：身高體重計(jì)、血常規(guī)分析儀、尿常規(guī)分析儀、血生化分析儀、心電圖機(jī)，定期校準(zhǔn)。還需準(zhǔn)備測(cè)量腰圍的軟尺。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可配備動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀、心臟超聲設(shè)備、血管彩色多普勒超聲設(shè)備、胸部X線檢查設(shè)備及眼底檢查設(shè)備等。三、保障基本藥物基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)配備下述五大類降壓藥：A：ACEI和ARB兩類藥物建議都具備，ACEI與ARB降壓作用機(jī)制相似，無條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)至少具備一種；B：P受體阻滯劑；C：CCB,二氫毗咤類CCB常用于降壓；D：利尿劑，嗥嗪類利尿劑常用于降壓?；鶎痈哐獕悍乐喂芾砹鞒袒鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)承當(dāng)原發(fā)性高血壓的診斷、治療及長(zhǎng)期隨訪等管理工作，識(shí)別出不適合在基層診治的高血壓患者并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。上級(jí)醫(yī)院確診的及接收的上轉(zhuǎn)原發(fā)性高血壓患者，經(jīng)治療病情平穩(wěn)后應(yīng)及時(shí)將有關(guān)信息推送至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以便及時(shí)納入管理并跟蹤隨訪。管理目標(biāo)是降壓達(dá)標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?；鶎痈哐獕悍乐喂芾砹鞒虉D注：1SBP：收縮壓。DBP：舒張壓?！昂?或”包括以下3種情況：SBP》140mmHg且DBP=90mmHg；SBPN140mmHg且DBP<90mmHg；SBP<140mmHg且DBP290mmHg。2“和/或”意義同上。3合并癥：指