心腦血管疾病(2)課件

心腦血管疾病淅川好醫(yī)生超市劉永祥心腦血管疾病心腦血管疾病是心血管疾病和腦血管疾病的統(tǒng)稱，泛指由于高脂血癥、血液黏稠、動脈粥樣硬化、高血壓等所導(dǎo)致的心臟、大腦及全身組織發(fā)生缺血性或出血性疾病的通稱。心腦血管疾病的現(xiàn)狀

心腦血管疾病是一種致殘率高的疾病。一旦得上這類疾病，自己很難生活自理，給家庭造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。病人自己也常常因?yàn)橥侠哿思胰?，心情不暢，反而影響了疾病的治療。對于心腦血管疾病，無論是從經(jīng)濟(jì)角度、家庭角度，還是從健康角度來講，唯有預(yù)防才是萬全之策，高明之舉。早一日預(yù)防，早一點(diǎn)安心。尤其是以下人群更應(yīng)當(dāng)引起高度重視，需要立刻預(yù)防心腦血管疾病。

心腦血管疾病的成因1,機(jī)關(guān)干部、企事業(yè)領(lǐng)導(dǎo)、知識分子等。由于他們每天壓力過大，精神緊張，導(dǎo)致人體神經(jīng)失調(diào)，新陳代謝發(fā)生紊亂；主要器官功能失去平衡，易造成動脈硬化，從而引起冠心病和腦血栓。2,煙酒過度、生活無規(guī)律者。他們較易造成血管痙攣，血流不暢，往往過早患心腦血管疾病。3,肥胖及飲食不科學(xué)者。他們往往營養(yǎng)過剩，使血液中的膽固醇含量過高。4,40歲以上者，尤其是有頭暈?zāi)垦?、心慌氣短、記憶力衰退、四肢麻木、聽力和視力下降等癥狀的中老年朋友。高血壓高血壓分原發(fā)和繼發(fā)兩種，是最常見的心血管疾病，是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素。長期的高血壓增高，常引起嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥，使心臟負(fù)荷加重，逐漸發(fā)生左心室肥厚擴(kuò)張，出現(xiàn)左心衰及全心衰高血壓臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)按起病緩急和病程進(jìn)展，可分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型，以緩進(jìn)型多見。一、緩進(jìn)型高血壓:（一）早期表現(xiàn)早期多無癥狀，偶爾體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀，可能系高級精神功能失調(diào)所致。早期血壓僅暫時(shí)升高，隨病程進(jìn)展血壓持續(xù)升高，臟器受累。（二）腦部表現(xiàn)頭痛、頭暈常見，可能由于高血壓引起頸外動脈擴(kuò)張、膨脹及搏動增強(qiáng)所致。周圍小動脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致血壓急驟升高可致高血壓危象。多由于情緒激動，過度疲勞，氣候變化或停用降壓藥而誘發(fā)。血壓急驟升高，?！?6.16Kpa(200/120mmHg)，劇烈頭痛、視力模糊，心悸氣促，面色蒼白，耳鳴，眩暈，多汗并可出現(xiàn)急性心、腦、腎功能不全，應(yīng)迅速降壓治療。若血壓突然升高引起急性腦循環(huán)功能障礙，致使腦血管痙攣，腦水腫，顱內(nèi)壓增高者稱高血壓腦病，呈亞急性發(fā)作，從發(fā)病到癥狀明顯約需24－48小時(shí)，發(fā)病機(jī)制可能由于平均動脈壓＞21.3Kpa(160mmHg)時(shí)引起腦血管調(diào)節(jié)功能障礙，致腦血管痙攣，腦水腫或斑點(diǎn)狀出血。高血壓腦病也可見于各種繼發(fā)性高血壓、以急性腎炎較多見。劇烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語等。眼底可見小動脈痙攣、視神經(jīng)乳頭水腫、出血及滲出物等。腦脊液壓力升高，經(jīng)降壓治療1－2小時(shí)后，頭痛與意識障礙可明顯好轉(zhuǎn)。（三）心臟表現(xiàn)高血壓病患者血漿兒茶酚胺濃度升高，去甲腎上腺素可誘導(dǎo)心肌蛋白合成，致心肌肥厚。室間隔對去甲腎上腺素的敏感性較右心室和左室后壁為高，可能為室間隔增厚早于左室后壁的原因之一。長期血壓升高，左心室收縮負(fù)荷過度，也是心肌肥厚的原因。心肌肥厚和合并心臟擴(kuò)張則形成高血壓性心臟病。早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭。體檢發(fā)現(xiàn)心尖搏動呈抬舉性，心濁音界向左下擴(kuò)大。主動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進(jìn)，心尖區(qū)吹風(fēng)性收縮期雜音系由于左心室擴(kuò)大相對性二尖瓣關(guān)閉不全，或由于伴存的心肌缺血，乳頭肌功能不全所致，主動脈瓣聽診區(qū)吹風(fēng)性收縮期雜音，反映主動脈擴(kuò)張和相對性主動脈瓣狹窄。少數(shù)在主動脈瓣聽診區(qū)可聞及潑水樣舒張期雜音，此系主動脈擴(kuò)張，主動脈瓣相對關(guān)閉不全所致，出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，可聽到病理性第三心音及／或病理性第四心音，肺動脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)，肺底部水泡音，心電圖左心室肥厚及勞損，可有各種類型的心律失常。有時(shí)出現(xiàn)ST段下降，這并不是冠心病所引起，應(yīng)注意鑒別。X線檢查，左心室肥厚擴(kuò)張，主動脈弓延長彎曲。超聲心動圖檢查陽性率高于心電圖和X線檢查，且能發(fā)現(xiàn)早期改變。如早期的左心房擴(kuò)大，室間隔增厚。高血壓性心臟病的典型改變是左心室壁增厚?？砂橛凶笮氖壹白笮姆繑U(kuò)張。臨界高血壓患者，可有室間隔增厚及左房擴(kuò)大。（四）腎臟表現(xiàn)長期高血壓致腎小動脈硬化。腎功能減退時(shí)，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞。尿濃縮功能低下，酚紅排泄及尿素廓清障礙。出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。（五）動脈改變持續(xù)的血壓升高，可引起胸主動脈擴(kuò)張和屈曲延長。當(dāng)主動脈內(nèi)膜破裂時(shí)，血液外滲可形成主動脈夾層動脈瘤。是高血壓病少見而嚴(yán)重的合并癥之一。高血壓病促進(jìn)主動脈粥樣硬化，可進(jìn)而形成主動脈瘤。下肢動脈粥樣硬化，可引起間歇性跛行，并存糖尿病病變嚴(yán)重者可造成肢體環(huán)疽。（六）眼底改變眼底改變的發(fā)生率與年齡、病程、血壓水平、心臟及腎臟改變有平行關(guān)系。眼底改變分四級。早期視網(wǎng)膜動脈痙攣，動脈變細(xì)，屬眼底改變Ⅰ級。以后發(fā)展為視網(wǎng)膜動脈狹窄硬化，動靜脈交叉壓迫，屬Ⅱ級改變。眼底出血或棉絮狀滲出屬Ⅲ級。視神經(jīng)乳頭水腫為Ⅳ級改變。二、急進(jìn)型高血壓急進(jìn)型高血壓，也稱惡性高血壓，占高血壓病的1％，可由緩進(jìn)型突然轉(zhuǎn)變而來，也可起病即為惡性型，其病理特征是全身細(xì)小動脈，尤其是腎臟的細(xì)小動脈的變化，以纖維素性壞死為主并有顯著內(nèi)膜增厚，導(dǎo)致增殖性內(nèi)膜炎。這種改變的病理基礎(chǔ)是血壓升高。惡性高血壓可發(fā)生在任何年齡，但以30－40歲為最多見。血壓明顯升高，舒張壓多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴、多尿等癥狀。視力迅速減退，眼底有視網(wǎng)膜出血及滲出，常有雙側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫。迅速出現(xiàn)蛋白尿，血尿及腎功能不全。也可發(fā)生心力衰竭，高血壓腦病和高血壓危象，病程進(jìn)展迅速多死于尿毒癥。惡性高血壓的診斷，可分為兩組：A組應(yīng)具備四個(gè)條件，①舒張壓持續(xù)在17.3Kpa(130mmHg)以上。②眼底改變四級。③急劇進(jìn)展的腎功能障礙（在六個(gè)月發(fā)展到腎功衰竭）。④血壓及腎功惡化的同時(shí)，大多有腦部癥狀及心力衰竭。B組①舒張壓16Kpa(120－130mmHg)。②眼底三級。③腎功能障礙。其余條件同A組。診斷要點(diǎn)1，血壓高于18.7/12.0千帕（140/90毫米汞柱）2.不同時(shí)間測量3次血壓，有2次增高可確診為高血壓，早期可能無癥狀也可有頭暈、頭痛、心悸、失眠、易激動等癥狀，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動脈痙攣，如血壓突然顯著增高，可出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、失語、視力障礙、嘔吐、輕度偏癱、抽搐以致昏迷和死亡。常用的高血壓藥物：利尿劑：噻嗪類主要是雙克、環(huán)戊甲噻嗪、吲達(dá)帕胺（吲滿速尿，壽比山）、利降平片β受體阻滯劑：主要是具有β1選擇性作用的阿替洛爾和美托洛爾鈣通道拮抗劑(CCB)二氫吡啶類：硝苯地平代表，尼群地平、苯磺酸氨氯地平、非洛地平、拉西地平等烷胺類：以維拉帕米為代表硫卓類：以地爾硫卓為代表血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)常用制劑有：卡托普利、培垛普利、依那普利、西拉普利、福辛普利鈉、貝那普利等。α1受體阻滯劑代表藥物為哌唑嗪，多沙唑嗪有效的聯(lián)合用藥組合：利尿劑和β阻滯劑利尿劑和ACE抑制劑（或AT-Ⅱ拮抗劑）鈣拮抗劑（二氫吡啶類）和β阻滯劑鈣拮抗劑和ACE抑制劑α阻滯劑和β阻滯劑中成藥：腦力清、降脂片、抗栓膠囊、舒胸片等。輔助治療：深海魚油、大豆磷脂等。護(hù)理常識保持心情穩(wěn)定平衡，忌過度勞累和情緒激動。適當(dāng)鍛煉身體，主意勞逸結(jié)合。控制體重，調(diào)節(jié)飲食，戒煙酒，忌油膩，少吃鹽，少吃甜，避辛辣，經(jīng)常檢查和控制血壓。主意觀察藥物不良反應(yīng)。心絞痛是由冠狀動脈供血不足而造成心肌急劇的或暫時(shí)的缺血缺氧所致的臨床綜合癥。對心臟予以機(jī)械性刺激并不引起疼痛，但心肌缺血與缺氧則引起疼痛。當(dāng)冠狀動脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動脈血流量不能滿足心肌的代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧時(shí)，即產(chǎn)生心絞痛。癥狀心絞痛常表現(xiàn)為突然發(fā)生的胸骨中上部的壓榨痛、緊縮感、窒息感、燒灼痛、重物壓胸感，胸疼逐漸加重，數(shù)分鐘達(dá)高潮，并可放射至左肩內(nèi)側(cè)、頸部、下頜、上中腹部或雙肩。伴有冷汗，以后逐漸減輕，持續(xù)時(shí)間為幾分鐘，經(jīng)休息或服硝酸甘油可緩解。不典型者可在胸骨下段，上腹部或心前壓痛。有的僅有放射部位的疼痛，如咽喉發(fā)悶，下頜疼、頸椎壓痛。老年人癥狀常不典型，可僅感胸悶、氣短、疲倦。老年糖尿病人甚至僅感胸悶而無胸痛表現(xiàn)。

1、勞累性心絞痛:勞累性心絞痛的特征是由運(yùn)動或其它增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)的短暫胸痛發(fā)作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛?？裳杆傧?。勞累性心絞痛可分為三類：①初發(fā)勞累性心絞痛：勞累性心絞痛病程在1個(gè)月以內(nèi)；②穩(wěn)定型勞累性心絞痛：勞累性心絞痛病程穩(wěn)定1個(gè)月以上；③惡化型勞累性心絞痛：同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間突然加重。

2、自發(fā)性心絞痛:自發(fā)性心絞痛的特征是胸痛發(fā)作與心肌需氧量的增加無明顯關(guān)系。與勞累性心絞痛相比，這種疼痛一般持續(xù)時(shí)間較長，程度較重，且不易為硝酸甘油緩解，未見酶變化。心電圖常出現(xiàn)某些暫時(shí)性的S-T段壓低或T波改變。自發(fā)性心絞痛可單獨(dú)發(fā)生或與勞累性心絞痛合并存在。自發(fā)性心絞痛患者因疼痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及疼痛程度可有不同的臨床表現(xiàn)。有時(shí)，患者可有持續(xù)時(shí)間較長的胸痛發(fā)作，類似心肌梗塞，但沒有心電圖及酶的特征性變化。某些自發(fā)性心絞痛患者的發(fā)作時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性的sT段抬高，常稱為變異型心絞痛。但在心肌梗塞早期記錄到這一心電圖圖形時(shí)，不能應(yīng)用這一名稱。初發(fā)勞累性心絞痛、惡化型心絞痛及自發(fā)性心絞痛常稱為“不穩(wěn)定型心絞痛”。診斷要點(diǎn)1，體力勞動或情緒激動、跑步、受寒、吸煙等誘發(fā)。出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)發(fā)作性劇烈疼痛，呈壓榨、緊悶或窒息感，疼痛可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，頸或咽部或上腹部。每次發(fā)作僅3-5分鐘，一般不超過15分鐘2，發(fā)作時(shí)心電圖檢查，可出現(xiàn)心肌缺血的特性改變，發(fā)作后很快恢復(fù)正常并發(fā)癥1心律失常變異型心絞痛易引起心律失常的原因是冠狀動脈痙攣,血管突然閉塞,心肌缺血及血流再灌注后形成復(fù)極不一致的折返和心肌電不穩(wěn)定缺血時(shí)間越長,ST段抬高越明顯,越易發(fā)生心律失常。誘發(fā)冠狀動脈痙攣的原因有大量吸煙,酗酒及感染等。因冠脈痙攣多發(fā)生于冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上,所以應(yīng)積極預(yù)防危險(xiǎn)因素,如:戒煙降脂、降血壓、降血糖等冠脈痙攣不僅能誘發(fā)嚴(yán)重心律失常,而且可發(fā)生心肌梗死導(dǎo)致猝死,臨床上應(yīng)該引起高度重視。普通心電圖有時(shí)很難捕捉到心律失常,動態(tài)心電圖及心電監(jiān)護(hù)多能提供心律失常的證據(jù)。因此對變異型心絞痛的患者初期要嚴(yán)密監(jiān)測心電情況,早期發(fā)現(xiàn)惡性心律失常,及早處理,防止猝死的發(fā)生

2心肌梗死由于冠狀動脈急性閉塞血流中斷，引起嚴(yán)重而持久的缺血性心肌壞死。臨床表現(xiàn)呈突發(fā)性劇烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心電圖動態(tài)衍變及血清酶的增高，可發(fā)生心律失常心力衰竭、休克等合并癥，常可危及生命約半數(shù)以上的急性心肌梗死病人，在起病前1～2天或1～2周有前驅(qū)癥狀，最常見的是原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型或繼往無心絞痛，突然出現(xiàn)長時(shí)間心絞痛。疼痛典型的心肌梗死癥狀包括突然發(fā)作劇烈持久的胸骨后壓榨性疼痛休息和含硝酸甘油不能緩解，常伴煩躁不安、出汗恐懼或?yàn)l死感;少數(shù)病人無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭;部分病人疼痛位于上腹部，被誤認(rèn)為胃穿孔急性胰腺炎等急腹癥，腦卒中樣發(fā)作可見于年齡大的患者。全身癥狀：發(fā)熱白細(xì)胞增高，血沉增快;胃腸道癥狀：多見于下壁梗死病人;心律失常：見于75%～95%病人，發(fā)生在起病的1～2周內(nèi)而以24小時(shí)內(nèi)多見，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯;心力衰竭：主要是急性左心衰竭在起病的最初幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生，發(fā)生率為32%～48%，表現(xiàn)為呼吸困難咳嗽、紫紺、煩躁等癥狀

3心力衰竭也稱充血性心力衰竭或心功能不全心臟因疾病、過勞、排血功能減弱以至排血量不能滿足器官及組織代謝的需要。主要癥狀是呼吸困難、喘息水腫等。心力衰竭分為左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表現(xiàn)為疲倦乏力呼吸困難，初起為勞力性呼吸困難，終而演變?yōu)樾菹r(shí)呼吸困難只能端坐呼吸。陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，多于熟睡之中發(fā)作有胸悶、氣急、咳嗽哮鳴，特別嚴(yán)重的可演變?yōu)榧毙苑嗡[而表現(xiàn)劇烈的氣喘、端坐呼吸極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰(典型為粉紅色泡沫樣痰)、紫紺等肺部郁血癥狀。右心衰竭主要表現(xiàn)為下肢水腫頸靜脈怒張，食欲不振，惡心嘔吐尿少，夜尿，飲水與排尿分離現(xiàn)象等主要體征是肺底濕性羅音或全肺濕性羅音，肺動脈瓣第二音亢進(jìn)，奔馬律與交替脈肝腫大，肝頸回流陽性，X線檢查以左心室或左心房增大為主實(shí)驗(yàn)室檢查則左心衰竭有臂舌時(shí)間延長，飄浮導(dǎo)管測定肺動脈毛細(xì)血管楔嵌壓增高;右心衰竭有臂肺時(shí)間延長、靜脈壓明顯增高護(hù)理常識避免各種發(fā)病誘因，避免勞累、激動，保持心情穩(wěn)定、平衡，保證充足的睡眠。飲食宜清淡，可吃蔬菜、豆制品、魚、瘦肉等。戒煙酒，忌食肥膩、動物脂肪、動物肝臟。不可暴飲暴食。甜食和咸食要少吃。嚴(yán)重者主意休息給予氧氣吸入。高血脂由于運(yùn)轉(zhuǎn)血漿膽固醇和甘油三脂的脂蛋白合成或降解障礙，造成了脂質(zhì)代謝紊亂，致使血脂升高。出現(xiàn)全身動脈尤其是心、腦動脈的粥樣硬化以及胰腺炎等疾患癥狀高血脂癥一般表現(xiàn)不是很明顯。絕大多數(shù)的高脂血癥自己沒有感覺，大多是在檢查身體時(shí)，或者做其他疾病檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。高血脂癥出現(xiàn)的主要表現(xiàn)是并發(fā)癥，如高血脂癥可以并發(fā)很多其他病，并發(fā)動脈硬化的、并發(fā)心臟的問題、出現(xiàn)腦子供血的問題或者出現(xiàn)肝功能異?；蛘吣I臟出問題了、甚至有的高脂血癥胰腺炎，這些都可能成為高脂血癥的癥狀。有的人臉上有黃色瘤，就是脂肪瘤在眼睛眼皮上面可以出兩塊黃色的斑，這是黃色瘤，這些癥狀都是高脂血癥的癥狀。診斷要點(diǎn)1，膽固醇高于6.0mmol/L(230mg/dL),甘油三酯高于1.8mmol/L(160mg/dL)2,低密度脂蛋白升高，高于4.1mmol/L(160mg/dL),高密度脂蛋白降低，低于0.9mmol/L(35mg/dL）并發(fā)癥1、高血壓性心臟病,心電圖可見左心室肥厚，電軸左偏，S-T段改變，尿液化驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)有蛋白、紅細(xì)胞等。如得不到控制最后可因心臟肥大、心律失常、心力衰竭而危及生命。

2、老年高血壓還會引起糖尿病、耳聾、癡呆癥、陽痿等。

3、腎功能衰竭。長期的高血壓給腎臟造成損害，導(dǎo)致腎小球逐漸萎縮、腎功能逐步衰退，最終發(fā)展成為尿毒癥，威脅患者生命。

4、主動脈夾層血腫。也稱主動脈夾層動脈瘤?；颊呤紫葧械叫赝?，有時(shí)劇痛如撕裂樣，雖含硝酸甘油之類的急救藥均無效，應(yīng)馬上住院治療。

5、腦血管疾病。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，90％以上腦出血是高血壓的直接后果，腦血栓也大多與高血壓有關(guān)。

治療根據(jù)主要治療作用的不同，血脂調(diào)整分為兩大類：以降低血總膽固醇和低密度脂蛋白為主者首推他汀類，如辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀等；降低甘油三酯為主者以貝特類為代表，如非諾貝特和諾衡等。服用他汀類或貝特類等藥物，應(yīng)當(dāng)注意：1)嚴(yán)格按照醫(yī)師處方服藥，不可自行隨意更改藥物和劑量；2)長期堅(jiān)持不可中斷，才能穩(wěn)定調(diào)脂療效，防治冠心病等心腦血管疾患；3)初次服藥1至3個(gè)月內(nèi)復(fù)查血脂和肝腎功能等，長期治療過程中也應(yīng)定期檢查以上項(xiàng)目，以便及時(shí)調(diào)整劑量，糾正不良反應(yīng)；4)同時(shí)堅(jiān)持飲食治療，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣；5)這些藥物都有一些不良反應(yīng)，如引起惡心、厭食、轉(zhuǎn)氨酶升高、肌肉疼痛等，所以服藥前請?jiān)敿?xì)閱讀說明書，如有副作用應(yīng)及時(shí)就醫(yī)加以糾正，包括減量服藥與停藥。護(hù)理常識1，調(diào)節(jié)膳食，每日脂肪攝入量限制在總熱量的30%以內(nèi)，膽固醇每日攝入限制在300毫克以內(nèi)。多食淡水魚。2，戒煙，適當(dāng)進(jìn)行體育運(yùn)動?；加懈哐獕?、糖尿病者須同時(shí)治療。發(fā)病機(jī)制所有心律失常的產(chǎn)生不外乎激動形成異常、激動傳導(dǎo)異常及兩者并存的三種情況：（一）、激動形成異常

1．自律性異常：由于正常自動除極化形成的起搏電流的改變而引起的自律性改變，如竇房結(jié)自律性的改變或異位起搏點(diǎn)自律性增高所致的心律失常。常見于竇性心動過速，亦可見房性或室性心律失常。

2．異位激動形成：這類心律失常形成的特點(diǎn)是異位激動的產(chǎn)生必須先由一個(gè)傳來的激動所引發(fā)，而產(chǎn)生能持續(xù)或暫時(shí)控制心臟活動的異位節(jié)律。多為后除極所致的觸發(fā)活動。（1）早期后除極在動作電位復(fù)極[2]和[3]位相內(nèi)發(fā)生的電位微小振蕩，振蕩電位達(dá)到閾電位水平時(shí)便可引起一次新的動作電位，亦可引起連續(xù)的異常激動。產(chǎn)生早期后除極的常見原因有機(jī)械性牽張，缺氧，電解質(zhì)紊亂及藥物中毒。（2）延遲后除極在動作電位完全或接近完全復(fù)極時(shí)發(fā)生的一種短暫的電位振蕩性變化，膜電位低于閾電位水平時(shí)，當(dāng)電位振蕩達(dá)到閾值水平而產(chǎn)生激動引起異位搏動。最常見為洋地黃藥物中毒。（3）延遲復(fù)極化由于相鄰心肌細(xì)胞病變程度不同或離子濃度及氧張力不等，致使相鄰細(xì)胞同一時(shí)間內(nèi)復(fù)極程度不等，膜電位出現(xiàn)各部位間的電位差，則可產(chǎn)生能激動相鄰細(xì)胞的邊界電流。既可增加心肌的自律性，又能構(gòu)成產(chǎn)生折返的條件，從而引起異位搏動或心動過速。（4）持續(xù)除極化心肌受嚴(yán)重?fù)p傷部位細(xì)胞膜僅呈部分除極化，使得受損部位心肌膜外電位較未受損部位低，兩者間形成電位差，從而產(chǎn)生損傷電流或邊界電流，由健康心肌流向受損心肌。這種微小電流可使浦氏纖維[4]位相坡度增加，而增強(qiáng)心肌的自律性，引發(fā)異位心律。（二）、激動傳導(dǎo)異常

1．傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)阻滯可產(chǎn)生在傳導(dǎo)系統(tǒng)各不同部位，當(dāng)局部心肌受抑制，使得不應(yīng)期延長。如局部心肌受抑制程度較輕，使激動傳導(dǎo)延緩；若重則造成隱匿性傳導(dǎo)或單向阻滯；一旦受到完全抑制，則出現(xiàn)完全性傳導(dǎo)阻滯。傳導(dǎo)阻滯可呈暫時(shí)性、間歇性或持續(xù)性。傳導(dǎo)阻滯可受神經(jīng)體液、缺氧、藥物或電解質(zhì)紊亂等因素影響。

2．遞減性傳導(dǎo)：在激動傳導(dǎo)過程中，由于動作電位漸次變小，最終不足以激動心肌細(xì)胞引起除極。I度或II度1型房室傳導(dǎo)阻滯均提示遞減傳導(dǎo)的存在。遞減性傳導(dǎo)可由心肌疾病、心肌牽伸、缺氧、鉀負(fù)荷增加或洋地黃應(yīng)用而誘發(fā)。

3．單向阻滯：在病理情況下，心臟激動只能沿一個(gè)方向傳導(dǎo)而不能逆向傳導(dǎo)，其發(fā)生機(jī)制可能因心肌病變程度不一致，從而呈現(xiàn)遞減性傳導(dǎo)的緣故。

4．折返激動：任何導(dǎo)致心臟組織發(fā)生生理學(xué)上的改變，造成不同部位心肌組織激動傳導(dǎo)異常便可產(chǎn)生折返，折返又是導(dǎo)致心律失常的主要原因。缺血又是折返產(chǎn)生的常見原因。折返可產(chǎn)生于心臟任何部位，發(fā)生在心房時(shí)出現(xiàn)房性早搏，發(fā)生在房室結(jié)可出現(xiàn)室外上性心動過速；異常的房室旁路折返是預(yù)激導(dǎo)致室上速的機(jī)制；發(fā)生在心室時(shí)，根據(jù)其折返次數(shù)決定是出現(xiàn)室性早搏或室性心動過速。心室浦氏纖維系統(tǒng)的折返常是產(chǎn)生心室顫動的電生理基礎(chǔ)。（三）、激動形成與傳導(dǎo)異常并存并行心律是激動形成與傳導(dǎo)異常并存最具代表的實(shí)例。并行心律是指在心臟中除非正常竇房結(jié)起搏外，還存在一個(gè)自律性異常增高的異位起搏點(diǎn)，異位起搏點(diǎn)周圍有不同程度的傳入或傳出阻滯，保護(hù)了起搏點(diǎn)有規(guī)律地發(fā)放激動，與竇房結(jié)發(fā)出的激動互相競爭地控制心臟搏動。并行心律可能是由于異位起搏點(diǎn)的膜電位降低和慢反應(yīng)纖維自動除極所致，而慢反應(yīng)纖維較快反應(yīng)纖維更易造成傳入或傳出阻滯。病因1、心臟本身的因素：這是最重要而常見的一種原因。如冠心病、心肌炎、風(fēng)心病、高心病等。

2、全身性因素：各種感染、中毒、電解質(zhì)紊亂(高血鉀癥、低血鉀癥)、酸堿中毒以及藥物影響。2253、其他器官障礙的因素：心臟以外的其他器官，在發(fā)生功能性或氣質(zhì)性改變時(shí)也可誘發(fā)心律失常。齊康網(wǎng)診斷要點(diǎn)1，突然心慌，有“落空感”，脈搏忽強(qiáng)忽弱，心慌時(shí)伴有頭暈、眼前發(fā)黑，這些提示您可能有心律失常2，心電圖檢查。這是最常用、最重要的一項(xiàng)無創(chuàng)傷性檢查。一些室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、房顫、心動過緩或過速等都可以通過心電圖來診斷治療Ⅰ類抗心律失常藥在臨床應(yīng)用最早也最廣泛，其中Ⅰa類對各類快速性心律失常療效好，但副作用也較多且較為嚴(yán)重。Ⅰb類主要適用于室性心律失常，療效好副作用輕。Ⅰc類系近幾年發(fā)展起來的較新的一類抗心律失常藥，抗心律失常譜廣且療效好副作用輕。Ⅱ類藥物主要用于治療室上性心律失常以及增高有關(guān)的室性早搏。Ⅲ類藥物三起三落，目前已成為臨床常用的抗心律失常藥。Ⅳ類藥物主要用于治療室上性心動過速，也用于治療分支性室性心動過速。竇性心動過速、心動過緩、室性或室上性心動過速、早搏：丙吡胺、普魯卡因胺、奎尼丁、雙氫奎尼丁、安搏律定、美西律、莫雷西嗪、普羅帕酮、利多卡因、苯妥英鈉、恩卡尼、阿義馬林、司巴?、馻：奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺Ⅰb：利多卡因、美西律、苯妥英鈉Ⅰc：英卡胺、氟卡胺、普羅帕酮、莫雷西嗪Ⅱ：普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾Ⅲ：胺碘酮、溴芐胺、索他洛爾Ⅳ：維拉帕米、地爾硫卓聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥有許多好處，合理的聯(lián)合用藥即可增加療效又可降低用藥劑量，是臨床處理心律失常尤其頑固性心律失常的常用方法。（一）Ⅰ類藥物的聯(lián)合用藥1.Ⅰa類＋Ⅰb類①奎尼丁和Ⅰb類美西律、利多卡因、室安卡因、苯妥英鈉等，此聯(lián)合用藥可處理很多頑固性心律失常，包括持續(xù)性和非持續(xù)性室性心動過速、頻發(fā)室性早搏等，且不增加副作用。②普魯卡因胺與利多卡因聯(lián)合能有效控制急性心肌梗塞引起的頑固性心律失常，預(yù)防用藥者室顫發(fā)生率不到1%。2.Ⅰa類＋Ⅰc類這種聯(lián)合缺乏電生理學(xué)和藥理學(xué)基礎(chǔ)，目前報(bào)道尚少，一般認(rèn)為是一種危險(xiǎn)的聯(lián)合。因?yàn)槁?lián)合用藥可進(jìn)一步延長動作電位時(shí)程，增加用藥危險(xiǎn)性。3.Ⅰb類＋Ⅰc類臨床上關(guān)于此種聯(lián)合的報(bào)道較多，療效好副作用少，沒有發(fā)現(xiàn)不良相互作用。（二）Ⅱ類藥物的聯(lián)合用藥1.β受體阻斷劑與洋地黃類聯(lián)合用藥在臨床上常用于控制慢性心房顫動，單用一種藥物不能滿意控制心室率者。2.β受體阻斷劑與Ⅰ類抗心律失常藥聯(lián)用常用的有普萘洛爾＋奎尼丁，對房性心律失常和室性心律失常的療效提高，并能減少奎尼丁的用量，很少有耐藥現(xiàn)象；其次是阿替洛爾與普羅帕酮聯(lián)合用藥。（三）Ⅲ類藥物的聯(lián)合用藥胺碘酮與Ⅰb類藥物的聯(lián)合用藥報(bào)道最多的是與美西律聯(lián)用，其療效好，不良反應(yīng)少，是一種良好的聯(lián)合用藥方案。但胺碘酮與Ⅰa類不宜合用，因兩者均可延長QT間期，增加不良反應(yīng)。與Ⅰc類原則上也不宜合用。（四）Ⅳ類藥物的聯(lián)合用藥鈣拮抗劑維拉帕米與地爾硫卓在很多情況下與地高辛聯(lián)合用藥，但兩藥均可提高地高辛的血濃度，應(yīng)減少地高辛的用量。兩藥較少與β受體阻斷劑或Ⅰ類抗心律失常藥聯(lián)合用藥，尤其禁忌與丙吡胺聯(lián)合用藥。

護(hù)理常識(1)注重休息，輕者可做適當(dāng)活動，嚴(yán)重者需絕對臥床靜養(yǎng)，室內(nèi)光線一般不宜過強(qiáng)。(2)保持環(huán)境清靜，禁止喧嘩、嘈雜，尤其對嚴(yán)重心律失常的病人更應(yīng)注重。嘈雜聲音的刺激可以加重病情。(3)避免喜怒憂思等精神刺激，要善于做患者的思想工作，使之配合治療，以利于康復(fù)。(4)護(hù)理人員不能慌張、忙亂，應(yīng)保持沉著，給患者以安慰。(5)護(hù)理人員操作宜輕穩(wěn)，避免觸動病人的臥床而引起病人情緒波動，加重病情。(6)患者的衣服不要太緊，尤其呼吸困難時(shí)，應(yīng)將鈕扣松開。(7)喘息不能平臥者，應(yīng)用被褥墊高背部或采用半臥位。(8)有水腫者，飲食宜低鹽或無鹽，控制攝入水量，記錄出入量，測腹圍，隔日測體重。(9)經(jīng)常注重觀察病人，密切注重病人的癥狀、血壓、心率。(10)假如服用洋地黃制劑，服藥前應(yīng)測脈搏，若脈搏在160次以上或60次以下(每分鐘)，均需報(bào)告醫(yī)生。(11)假如有心功能不全者，輸液速度不宜快，以免加重心功能不全。(12)如發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難，唇色紫紺，出汗，肢冷等情況，應(yīng)先予吸氧，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。心腦血管疾病的預(yù)防方法預(yù)防心腦血管疾病的秘訣在于“合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、少吃食鹽和心理平衡”等。魚油的誕生使心腦血管疾病預(yù)防得到了可靠的保證。預(yù)防心腦血管疾病應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成如下良好的生活習(xí)