異常心電圖圖譜匯總課件

異常心電圖心律失常整理課件異常心電圖心律失常整理課件1（一）基本概念

正常心臟激動起源于竇房結(jié)，按一定順序和時間依次下傳至心房、房室結(jié)、左右束支及心室，激發(fā)相應(yīng)部位產(chǎn)生激動。若激動的產(chǎn)生和傳導(dǎo)異常，則可引起心臟頻率和節(jié)律的改變，此即為心律失常。整理課件（一）基本概念正常心臟激動起源于竇房結(jié)，按一定2（一）基本概念

正常心臟激動起源于竇房結(jié)，按一定順序和時間依次下傳至心房、房室結(jié)、左右束支及心室，激發(fā)相應(yīng)部位產(chǎn)生激動。若激動的產(chǎn)生和傳導(dǎo)異常，則可引起心臟頻率和節(jié)律的改變，此即為心律失常。整理課件（一）基本概念正常心臟激動起源于竇房結(jié)，按一定3（一）基本概念

正常心臟激動起源于竇房結(jié)，按一定順序和時間依次下傳至心房、房室結(jié)、左右束支及心室，激發(fā)相應(yīng)部位產(chǎn)生激動。若激動的產(chǎn)生和傳導(dǎo)異常，則可引起心臟頻率和節(jié)律的改變，此即為心律失常。整理課件（一）基本概念正常心臟激動起源于竇房結(jié)，按一定4（一）基本概念

正常心臟激動起源于竇房結(jié)，按一定順序和時間依次下傳至心房、房室結(jié)、左右束支及心室，激發(fā)相應(yīng)部位產(chǎn)生激動。若激動的產(chǎn)生和傳導(dǎo)異常，則可引起心臟頻率和節(jié)律的改變，此即為心律失常。整理課件（一）基本概念正常心臟激動起源于竇房結(jié)，按一定5（二）分類

按心律失常的形成原因分類整理課件（二）分類按心律失常的形成原因分類整理課件6（三）常見心律失常1

竇性心律及竇性心律失常正常竇性心律和呼吸性竇性心律不齊竇性心動過緩竇性心動過速竇性停搏竇房傳導(dǎo)阻滯竇性心律失常整理課件（三）常見心律失常1竇性心律及竇性心律失常竇性心律失常71）正常竇性心律

（1）P波規(guī)則出現(xiàn)，形態(tài)示激動來自竇房結(jié)（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3V6直立，aVR倒置）；（2）P-R間期≥0.12s；（3）頻率為成人60100次/min；（4）同一導(dǎo)聯(lián)中，P-P間期差值應(yīng)＜0.16s。

整理課件1）正常竇性心律（1）P波規(guī)則出現(xiàn)，形態(tài)示激動來自竇房結(jié)（8竇性心律頻率加快，成人＞100次/min；P-R、QRS及Q-T間期相應(yīng)縮短。2）竇性心動過速常見于運動、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、貧血、急性失血、心肌炎、藥物(阿托品、麻黃素、腎上腺素等)等。整理課件竇性心律頻率加快，成人＞100次/min；2）竇性心動過速常9心電圖表現(xiàn)為竇性心律＜60次/min。3）竇性心動過緩多見于運動員、老年人，也可見于顱內(nèi)壓增高，甲狀腺功能低下、冠心病等?；蛴捎趹?yīng)用受體阻滯劑、維拉帕米（異搏停）等藥物引起。整理課件3）竇性心動過緩多見于運動員、老年人，也可見于顱內(nèi)壓增高，整10同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異≥0.16s；4）竇性心律不齊常見于呼吸性竇性心律不齊。整理課件同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異≥0.16s；4）竇性心律不齊常見于11規(guī)則的P-P間隔中突然沒有P波，出現(xiàn)逸搏心律；在失去P波之前或之后的P-P間隔與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。5）竇性靜止整理課件5）竇性靜止整理課件12

2.期前收縮（早搏）

早搏就是早期發(fā)生的一次短暫的心搏，常常干擾竇性心律。早搏本身不產(chǎn)生癥狀，早搏后正常搏動泵出過多的血液可以令人感到一次心悸。

整理課件2.期前收縮（早搏）早搏就是早期發(fā)生的一次短暫的心搏，整13整理課件整理課件14早搏是潛在的持續(xù)性心動過速的第1個搏動，其后可以跟隨多個形狀類似的搏動；二聯(lián)律：每1個正常搏動后跟隨1個早搏；三聯(lián)律：每2個正常搏動后跟隨1個早搏；早搏可以起源于竇房結(jié)以外心臟的任何部位，總的被稱為室上性早搏或室性早搏。

2.期前收縮（早搏）

整理課件早搏是潛在的持續(xù)性心動過速的第1個搏動，2.期前收縮（早搏15室上性室性整理課件室上性室性整理課件161）房性期前收縮（房性早搏）

（1）提前出現(xiàn)的異常P波；（2）早搏與竇性下傳的QRS波群相似；（3）由于竇房結(jié)逆?zhèn)鞔鷥旈g歇不完全。代償間歇：指房早之前和之后的正常竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的倍數(shù)。整理課件1）房性期前收縮（房性早搏）（1）提前出現(xiàn)的異常P波；整理17整理課件整理課件18

房性期前收縮未下傳時，部分期前收縮P波之后無QRS波，P與前面的T波相融合而不易辨認(rèn)。房早整理課件房性期前收縮未下傳時，部分期前收縮P波之后房早整理課19房性三聯(lián)律房性二聯(lián)律整理課件房性三聯(lián)律房性二聯(lián)律整理課件20

2）房室交界性期前收縮

逆行P‘波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直立）。P‘波可出現(xiàn)在QRS波之前(中；后)。整理課件2）房室交界性期前收縮逆行P‘波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、a213）室性期前收縮

提前出現(xiàn)一個增寬、變形的QRS-T波群；QRS時限＞0.12s；T波方向多與主波相反；代償間隙完全；期前收縮的QRS波前無P波，竇性P波可巧合于期前收縮波的任意位置。

整理課件3）室性期前收縮提前出現(xiàn)一個增寬、變形的QRS-T波群；整22室早整理課件室早整理課件23整理課件整理課件24整理課件整理課件25

3.異位性心動過速

陣發(fā)性心動過速：≥3個連續(xù)異位心律；特點：突發(fā)突停，心室率快速而勻齊，＞150次/min；室上性（包括房性、交界性）；室性心動過速。整理課件3.異位性心動過速陣發(fā)性心動過速：≥3個連續(xù)異位心律；整26

1）陣發(fā)性室上性心動過速

P波難以辨認(rèn)，QRS波與竇性者相同；頻率范圍每分鐘為150240次，節(jié)律勻齊。整理課件1）陣發(fā)性室上性心動過速P波難以辨認(rèn)，QRS波與竇性者相27

2）陣發(fā)性室性心動過速

≥3次室性早搏連續(xù)發(fā)生；QRS增寬＞0.12s；繼發(fā)性ST段、T波變化；心室律基本勻齊，頻率140200次/min。整理課件2）陣發(fā)性室性心動過速≥3次室性早搏連續(xù)發(fā)生；整理課件28整理課件整理課件29整理課件整理課件30整理課件整理課件31當(dāng)所有的心室波群，從V1至V6導(dǎo)聯(lián)都是負(fù)向是右室室速，一致正向?qū)嶋H上是左室室速。整理課件當(dāng)所有的心室波群，從V1至V6導(dǎo)聯(lián)都是負(fù)向是整理課件323）扭轉(zhuǎn)型室性心動過速以波浪式的連續(xù)的QRS波峰變化為特征；其表現(xiàn)為振幅不等地在等電位線上上下下扭動；室性波形寬大，不具有QRS及T波的特征；其心率在180-250次/min之間變化。整理課件3）扭轉(zhuǎn)型室性心動過速以波浪式的連續(xù)的QRS波峰變化為特33整理課件整理課件34

4.撲動與顫動

當(dāng)心房或心室起搏點的自律性增高，超過異位性心動過速的頻率時，便形成撲動或顫動（纖維顫動），可發(fā)生于心房和心室。

整理課件4.撲動與顫動當(dāng)心房或心室起搏點的自律性增高，整理課件351）心房撲動

各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波；

F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，

FF間隔規(guī)整；

F波的頻率一般為250350次/min。整理課件1）心房撲動各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波；整理課件36整理課件整理課件37整理課件整理課件382）心房顫動

各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以纖細(xì)f波；

f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，

f波的頻率350600次/min；

RR間期絕對不齊；

QRS波群時間、形態(tài)一般正常。整理課件2）心房顫動各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以纖細(xì)f波；整理課件39整理課件整理課件40

當(dāng)無法辨認(rèn)有基線波動時，可根據(jù)無規(guī)律的不規(guī)則心室律確定顫動。整理課件當(dāng)無法辨認(rèn)有基線波動時，整理課件41纖細(xì)顫動時，一些基線波動可見于V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)。整理課件纖細(xì)顫動時，一些基線波動可見于V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)。整理課件42

3）房撲／房顫時心房率及其規(guī)律性

整理課件3）房撲／房顫時心房率及其規(guī)律性整理課件43

4）心室撲動與顫動

心室撲動：最嚴(yán)重的致死性心律失常。各導(dǎo)聯(lián)無P波，QRS-T波群無法分辨，代之以正弦型的大撲動波；頻率200250次/min。心室撲動時心臟失去排血的功能，若不很快恢復(fù)則會轉(zhuǎn)為心室顫動而死亡。心室顫動：心跳停搏前的短暫征象。心臟完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形狀不同、極不勻齊的低小波（顫動波）；頻率200500次/min。整理課件4）心室撲動與顫動心室撲動：最嚴(yán)重的致死性心律失常。整理44心房心室整理課件心房心室整理課件455．心臟傳導(dǎo)阻滯

心臟任一部位的不應(yīng)期延長引起的沖動傳導(dǎo)遲延或阻斷按發(fā)生部位分為：竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；按嚴(yán)重程度分為：Ⅰ度（傳導(dǎo)延緩）、Ⅱ度（部分激動發(fā)生漏搏）、Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)完全中斷）；按變化過程分為：永久性、暫時性、交替性、漸進性傳導(dǎo)阻滯。

整理課件5．心臟傳導(dǎo)阻滯心臟任一部位的不應(yīng)期延長引起的沖動傳導(dǎo)遲延461）竇房傳導(dǎo)阻滯

Ⅰ度竇房傳導(dǎo)阻滯普通心電圖機不能觀察到；

Ⅲ度竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性靜止較難鑒別；Ⅱ度竇房傳導(dǎo)阻滯才有明確的心電圖診斷，可分為MorbizⅠ型和Ⅱ型。整理課件1）竇房傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度竇房傳導(dǎo)阻滯普通心電圖機不能觀察到；整47MorbizⅠ型：長間歇之前的P-P間隔逐漸縮短，于出現(xiàn)漏搏后又突然增長（稱文氏現(xiàn)象）；MorbizⅡ型：在規(guī)則的竇性心律中突然出現(xiàn)一個漏搏間隙，這一長間隙恰等于正常竇性P-P的倍數(shù)（完全代償間歇），其余P-P間隔固定不變。Ⅱ度竇房傳導(dǎo)阻滯整理課件MorbizⅠ型：長間歇之前的P-P間隔逐漸縮短，于出現(xiàn)漏搏48整理課件整理課件492）房室傳導(dǎo)阻滯

①Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期≥0.21s。整理課件2）房室傳導(dǎo)阻滯①Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期≥0.21s50Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：

P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至發(fā)生心室漏搏，之后P-R間期又由短逐漸延長，周而復(fù)始（文氏現(xiàn)象）；QRS波群時間、形態(tài)一般正常。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：在心室漏搏之前，P-R間期恒定；部分P波后無QRS波群。

②Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯整理課件Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：②Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯整理課件51整理課件整理課件52整理課件整理課件53整理課件整理課件54P波與QRS波各不相關(guān)，各保持自身節(jié)律；房率高于室率；P-P間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律；P-R間期無固定關(guān)系。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）整理課件P波與QRS波各不相關(guān)，各保持自身節(jié)律；Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（完55整理課件整理課件563）束支傳導(dǎo)阻滯

右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：

V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR‘型的“M”形波；

V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。完全性（QRS波群≥0.12s）；不完全性（QRS波群＜0.12s）。整理課件3）束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：整理課件57整理課件整理課件58整理課件整理課件59左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）

V5或V6導(dǎo)聯(lián)的R波呈“M”型或平頂型；R波上升支或下降支挫折、頓挫；繼發(fā)ST、T改變。完全性：（QRS波群≥0.12s）；不完全性：（QRS波群＜0.12s）。

整理課件左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）V5或V6導(dǎo)聯(lián)的R波呈60整理課件整理課件61整理課件整理課件62特例左束支阻滯時，在QRS波群中任何由心梗引起的Q波均會被掩埋在QRS波群中，而不是在QRS波群起始時出現(xiàn)Q波，故一旦診斷左束支傳導(dǎo)阻滯，就不應(yīng)再診斷心梗：整理課件特例左束支阻滯時，在QRS波群中任何由心梗整理課件63整理課件整理課件64小結(jié)竇性心律及心電圖特點1．P波方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。時限：＜0.11s。形態(tài)：呈錐形，頂端鈍圓、光滑，可有小切跡，但峰距＜0.04s。電壓：＜0.25mV。2．P-R間期0.12s0.20s。3．P-P間距勻齊，同導(dǎo)聯(lián)P-P間距差值＜0.16s。4．頻率：60100次/min。整理課件小結(jié)竇性心律及心電圖特點整理課件65竇性心律失常竇性心動過速＞100次/min。竇性心動過緩＜60次/min。竇性心律不齊同導(dǎo)聯(lián)P-P間距差值≥0.16s。竇性靜止較長時間內(nèi)無竇性P波出現(xiàn)，常伴有交界區(qū)逸搏或室性逸搏。整理課件竇性心律失常竇性心動過速＞100次/min。整理課件66期前收縮

房性：有P波，代償間歇不完全無P波提前出現(xiàn)QRS波群交界性QRS波群之前有倒置P‘波代償間歇完全

QRS波群之后有逆行P＇波室性：無P波，代償間歇完全整理課件期前收縮67陣發(fā)性心動過速

室上性心動過速

房性心動過速

3個或3個以上勻齊，突發(fā)突止，房性或交界性頻率150240次/min交界性心動過速期前收縮

連續(xù)≥3個早搏

室性心動過速：3個或3個以上的室性早搏，心室律140200次/min

扭轉(zhuǎn)型室性心動過速：尖端扭轉(zhuǎn)多形性室速，心室律180250次/min整理課件陣發(fā)性心動過速68撲動、顫動心房撲動：心房率250350次/min

心房顫動：P波消失，小f波，房率350600次/min

心室撲動：心室率200250次/min心室纖顫：無法辨認(rèn)QRS-T，頻率200500次/min

整理課件撲動、顫動心房撲動：心房率250350次/min整理69心臟傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅰ型：P-P間隔逐漸縮短，出現(xiàn)漏搏后至最長（文氏現(xiàn)象）。Ⅱ度Ⅱ型：規(guī)則竇性心律中有漏搏，長間隙等于正常P-P間隔整數(shù)倍。整理課件心臟傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯整理課件70房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期QRS波群脫落Ⅰ度

延長，＞0.20s無不完全性Ⅱ度Ⅰ型遞增有，循環(huán)往復(fù)Ⅱ型固定有，成比例完全性Ⅲ度不定P與R各自為政，房率＞室率整理課件房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期71束支阻滯左束支阻滯V5導(dǎo)聯(lián)（左胸導(dǎo)聯(lián)）R波呈“M”型或平頂型或升支、降支頓挫、挫折，繼發(fā)ST-T改變。完全性（QRS時限≥0.12s）；不完全性（QRS時限＜0.12s）。右束支阻滯V1導(dǎo)聯(lián)（右胸導(dǎo)聯(lián)）R波呈“M”型或平頂型或升支、降支頓挫、挫折，繼發(fā)ST-T改變。完全性（QRS時限≥0.12s）；不完全性（QRS時限＜0.12s）；整理課件束支阻滯左束支阻滯整理課件72讀圖練習(xí)整理課件讀圖練習(xí)整理課件73心電圖診斷：

竇性心律

室性早搏

心電圖特點：

竇性心律

心電軸正常

室性期前收縮

QRS波及T波正常

整理課件心電圖診斷：

竇性心律

室性早搏心電圖特點：

竇性心律

心74整理課件整理課件75心電圖診斷：

室上性心動過速

心電圖特點：

窄QRS波心動過速，心率約200次/分

未見P波

心電軸正常

QRS波節(jié)律規(guī)則

QRS波、ST段、T波形態(tài)正常

整理課件心電圖診斷：

室上性心動過速心電圖特點：

窄QRS波心動過76整理課件整理課件77心電圖診斷

a圖：心房顫動伴完全性房室阻滯

b圖：Ⅱ度（2:1）房室傳導(dǎo)阻滯

c圖：完全性（Ⅲ度）房室傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點

a圖:未見P波,基線不穩(wěn);QRS波增寬,慢而規(guī)則;本圖為心房顫動伴完全性房室阻滯。

b圖:當(dāng)P波能夠下傳時,PR間期固定,本圖為竇性心律伴Ⅱ度(2:1)房室阻滯。R波后的小波不是P波,而是QRS波的一部分。

c圖:P波和QRS波之間無固定關(guān)系,故為完全性（Ⅲ度）房室阻滯。

整理課件心電圖診斷

a圖：心房顫動伴完全性房室阻滯

b圖：Ⅱ度（2:78整理課件整理課件79心電圖診斷:

竇性心律

房性早搏

心電圖特點:

竇性心律

房性期前收縮，可根據(jù)其P波增寬，形態(tài)異常來確認(rèn)（V2、V3導(dǎo)聯(lián)最清楚）

期前收縮后有代償間歇

心電軸正常

Ⅲ導(dǎo)聯(lián)為rSR＇型，QRS波時限正常

ST段和T波正常

整理課件心電圖診斷:

竇性心律

房性早搏心電圖特點:

竇性心律

房80整理課件整理課件81心電圖診斷：

竇性心律

Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點：

竇性心律

心電軸正常

PR間期延長至280ms（V1、V2導(dǎo)聯(lián)最為清楚）

QRS波形態(tài)正常

ST段及T波正常

整理課件心電圖診斷：

竇性心律

Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點：

竇性82整理課件整理課件83心電圖診斷：

心房撲動

4:1房室傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點：

心房撲動

4:1房室傳導(dǎo)阻滯

心電軸正常

QRS波形態(tài)正常

下斜型ST段下移，在V5、V6導(dǎo)聯(lián)最清楚

整理課件心電圖診斷：

心房撲動

4:1房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點：

心84異常心電圖心律失常整理課件異常心電圖心律失常整理課件85（一）基本概念

正常心臟激動起源于竇房結(jié)，按一定順序和時間依次下傳至心房、房室結(jié)、左右束支及心室，激發(fā)相應(yīng)部位產(chǎn)生激動。若激動的產(chǎn)生和傳導(dǎo)異常，則可引起心臟頻率和節(jié)律的改變，此即為心律失常。整理課件（一）基本概念正常心臟激動起源于竇房結(jié)，按一定86（一）基本概念

正常心臟激動起源于竇房結(jié)，按一定順序和時間依次下傳至心房、房室結(jié)、左右束支及心室，激發(fā)相應(yīng)部位產(chǎn)生激動。若激動的產(chǎn)生和傳導(dǎo)異常，則可引起心臟頻率和節(jié)律的改變，此即為心律失常。整理課件（一）基本概念正常心臟激動起源于竇房結(jié)，按一定87（一）基本概念

正常心臟激動起源于竇房結(jié)，按一定順序和時間依次下傳至心房、房室結(jié)、左右束支及心室，激發(fā)相應(yīng)部位產(chǎn)生激動。若激動的產(chǎn)生和傳導(dǎo)異常，則可引起心臟頻率和節(jié)律的改變，此即為心律失常。整理課件（一）基本概念正常心臟激動起源于竇房結(jié)，按一定88（一）基本概念

正常心臟激動起源于竇房結(jié)，按一定順序和時間依次下傳至心房、房室結(jié)、左右束支及心室，激發(fā)相應(yīng)部位產(chǎn)生激動。若激動的產(chǎn)生和傳導(dǎo)異常，則可引起心臟頻率和節(jié)律的改變，此即為心律失常。整理課件（一）基本概念正常心臟激動起源于竇房結(jié)，按一定89（二）分類

按心律失常的形成原因分類整理課件（二）分類按心律失常的形成原因分類整理課件90（三）常見心律失常1

竇性心律及竇性心律失常正常竇性心律和呼吸性竇性心律不齊竇性心動過緩竇性心動過速竇性停搏竇房傳導(dǎo)阻滯竇性心律失常整理課件（三）常見心律失常1竇性心律及竇性心律失常竇性心律失常911）正常竇性心律

（1）P波規(guī)則出現(xiàn)，形態(tài)示激動來自竇房結(jié)（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3V6直立，aVR倒置）；（2）P-R間期≥0.12s；（3）頻率為成人60100次/min；（4）同一導(dǎo)聯(lián)中，P-P間期差值應(yīng)＜0.16s。

整理課件1）正常竇性心律（1）P波規(guī)則出現(xiàn)，形態(tài)示激動來自竇房結(jié)（92竇性心律頻率加快，成人＞100次/min；P-R、QRS及Q-T間期相應(yīng)縮短。2）竇性心動過速常見于運動、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、貧血、急性失血、心肌炎、藥物(阿托品、麻黃素、腎上腺素等)等。整理課件竇性心律頻率加快，成人＞100次/min；2）竇性心動過速常93心電圖表現(xiàn)為竇性心律＜60次/min。3）竇性心動過緩多見于運動員、老年人，也可見于顱內(nèi)壓增高，甲狀腺功能低下、冠心病等?；蛴捎趹?yīng)用受體阻滯劑、維拉帕米（異搏停）等藥物引起。整理課件3）竇性心動過緩多見于運動員、老年人，也可見于顱內(nèi)壓增高，整94同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異≥0.16s；4）竇性心律不齊常見于呼吸性竇性心律不齊。整理課件同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異≥0.16s；4）竇性心律不齊常見于95規(guī)則的P-P間隔中突然沒有P波，出現(xiàn)逸搏心律；在失去P波之前或之后的P-P間隔與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。5）竇性靜止整理課件5）竇性靜止整理課件96

2.期前收縮（早搏）

早搏就是早期發(fā)生的一次短暫的心搏，常常干擾竇性心律。早搏本身不產(chǎn)生癥狀，早搏后正常搏動泵出過多的血液可以令人感到一次心悸。

整理課件2.期前收縮（早搏）早搏就是早期發(fā)生的一次短暫的心搏，整97整理課件整理課件98早搏是潛在的持續(xù)性心動過速的第1個搏動，其后可以跟隨多個形狀類似的搏動；二聯(lián)律：每1個正常搏動后跟隨1個早搏；三聯(lián)律：每2個正常搏動后跟隨1個早搏；早搏可以起源于竇房結(jié)以外心臟的任何部位，總的被稱為室上性早搏或室性早搏。

2.期前收縮（早搏）

整理課件早搏是潛在的持續(xù)性心動過速的第1個搏動，2.期前收縮（早搏99室上性室性整理課件室上性室性整理課件1001）房性期前收縮（房性早搏）

（1）提前出現(xiàn)的異常P波；（2）早搏與竇性下傳的QRS波群相似；（3）由于竇房結(jié)逆?zhèn)鞔鷥旈g歇不完全。代償間歇：指房早之前和之后的正常竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的倍數(shù)。整理課件1）房性期前收縮（房性早搏）（1）提前出現(xiàn)的異常P波；整理101整理課件整理課件102

房性期前收縮未下傳時，部分期前收縮P波之后無QRS波，P與前面的T波相融合而不易辨認(rèn)。房早整理課件房性期前收縮未下傳時，部分期前收縮P波之后房早整理課103房性三聯(lián)律房性二聯(lián)律整理課件房性三聯(lián)律房性二聯(lián)律整理課件104

2）房室交界性期前收縮

逆行P‘波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直立）。P‘波可出現(xiàn)在QRS波之前(中；后)。整理課件2）房室交界性期前收縮逆行P‘波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、a1053）室性期前收縮

提前出現(xiàn)一個增寬、變形的QRS-T波群；QRS時限＞0.12s；T波方向多與主波相反；代償間隙完全；期前收縮的QRS波前無P波，竇性P波可巧合于期前收縮波的任意位置。

整理課件3）室性期前收縮提前出現(xiàn)一個增寬、變形的QRS-T波群；整106室早整理課件室早整理課件107整理課件整理課件108整理課件整理課件109

3.異位性心動過速

陣發(fā)性心動過速：≥3個連續(xù)異位心律；特點：突發(fā)突停，心室率快速而勻齊，＞150次/min；室上性（包括房性、交界性）；室性心動過速。整理課件3.異位性心動過速陣發(fā)性心動過速：≥3個連續(xù)異位心律；整110

1）陣發(fā)性室上性心動過速

P波難以辨認(rèn)，QRS波與竇性者相同；頻率范圍每分鐘為150240次，節(jié)律勻齊。整理課件1）陣發(fā)性室上性心動過速P波難以辨認(rèn)，QRS波與竇性者相111

2）陣發(fā)性室性心動過速

≥3次室性早搏連續(xù)發(fā)生；QRS增寬＞0.12s；繼發(fā)性ST段、T波變化；心室律基本勻齊，頻率140200次/min。整理課件2）陣發(fā)性室性心動過速≥3次室性早搏連續(xù)發(fā)生；整理課件112整理課件整理課件113整理課件整理課件114整理課件整理課件115當(dāng)所有的心室波群，從V1至V6導(dǎo)聯(lián)都是負(fù)向是右室室速，一致正向?qū)嶋H上是左室室速。整理課件當(dāng)所有的心室波群，從V1至V6導(dǎo)聯(lián)都是負(fù)向是整理課件1163）扭轉(zhuǎn)型室性心動過速以波浪式的連續(xù)的QRS波峰變化為特征；其表現(xiàn)為振幅不等地在等電位線上上下下扭動；室性波形寬大，不具有QRS及T波的特征；其心率在180-250次/min之間變化。整理課件3）扭轉(zhuǎn)型室性心動過速以波浪式的連續(xù)的QRS波峰變化為特117整理課件整理課件118

4.撲動與顫動

當(dāng)心房或心室起搏點的自律性增高，超過異位性心動過速的頻率時，便形成撲動或顫動（纖維顫動），可發(fā)生于心房和心室。

整理課件4.撲動與顫動當(dāng)心房或心室起搏點的自律性增高，整理課件1191）心房撲動

各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波；

F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，

FF間隔規(guī)整；

F波的頻率一般為250350次/min。整理課件1）心房撲動各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波；整理課件120整理課件整理課件121整理課件整理課件1222）心房顫動

各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以纖細(xì)f波；

f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，

f波的頻率350600次/min；

RR間期絕對不齊；

QRS波群時間、形態(tài)一般正常。整理課件2）心房顫動各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以纖細(xì)f波；整理課件123整理課件整理課件124

當(dāng)無法辨認(rèn)有基線波動時，可根據(jù)無規(guī)律的不規(guī)則心室律確定顫動。整理課件當(dāng)無法辨認(rèn)有基線波動時，整理課件125纖細(xì)顫動時，一些基線波動可見于V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)。整理課件纖細(xì)顫動時，一些基線波動可見于V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)。整理課件126

3）房撲／房顫時心房率及其規(guī)律性

整理課件3）房撲／房顫時心房率及其規(guī)律性整理課件127

4）心室撲動與顫動

心室撲動：最嚴(yán)重的致死性心律失常。各導(dǎo)聯(lián)無P波，QRS-T波群無法分辨，代之以正弦型的大撲動波；頻率200250次/min。心室撲動時心臟失去排血的功能，若不很快恢復(fù)則會轉(zhuǎn)為心室顫動而死亡。心室顫動：心跳停搏前的短暫征象。心臟完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形狀不同、極不勻齊的低小波（顫動波）；頻率200500次/min。整理課件4）心室撲動與顫動心室撲動：最嚴(yán)重的致死性心律失常。整理128心房心室整理課件心房心室整理課件1295．心臟傳導(dǎo)阻滯

心臟任一部位的不應(yīng)期延長引起的沖動傳導(dǎo)遲延或阻斷按發(fā)生部位分為：竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；按嚴(yán)重程度分為：Ⅰ度（傳導(dǎo)延緩）、Ⅱ度（部分激動發(fā)生漏搏）、Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)完全中斷）；按變化過程分為：永久性、暫時性、交替性、漸進性傳導(dǎo)阻滯。

整理課件5．心臟傳導(dǎo)阻滯心臟任一部位的不應(yīng)期延長引起的沖動傳導(dǎo)遲延1301）竇房傳導(dǎo)阻滯

Ⅰ度竇房傳導(dǎo)阻滯普通心電圖機不能觀察到；

Ⅲ度竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性靜止較難鑒別；Ⅱ度竇房傳導(dǎo)阻滯才有明確的心電圖診斷，可分為MorbizⅠ型和Ⅱ型。整理課件1）竇房傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度竇房傳導(dǎo)阻滯普通心電圖機不能觀察到；整131MorbizⅠ型：長間歇之前的P-P間隔逐漸縮短，于出現(xiàn)漏搏后又突然增長（稱文氏現(xiàn)象）；MorbizⅡ型：在規(guī)則的竇性心律中突然出現(xiàn)一個漏搏間隙，這一長間隙恰等于正常竇性P-P的倍數(shù)（完全代償間歇），其余P-P間隔固定不變。Ⅱ度竇房傳導(dǎo)阻滯整理課件MorbizⅠ型：長間歇之前的P-P間隔逐漸縮短，于出現(xiàn)漏搏132整理課件整理課件1332）房室傳導(dǎo)阻滯

①Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期≥0.21s。整理課件2）房室傳導(dǎo)阻滯①Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期≥0.21s134Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：

P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至發(fā)生心室漏搏，之后P-R間期又由短逐漸延長，周而復(fù)始（文氏現(xiàn)象）；QRS波群時間、形態(tài)一般正常。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：在心室漏搏之前，P-R間期恒定；部分P波后無QRS波群。

②Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯整理課件Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：②Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯整理課件135整理課件整理課件136整理課件整理課件137整理課件整理課件138P波與QRS波各不相關(guān)，各保持自身節(jié)律；房率高于室率；P-P間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律；P-R間期無固定關(guān)系。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）整理課件P波與QRS波各不相關(guān)，各保持自身節(jié)律；Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（完139整理課件整理課件1403）束支傳導(dǎo)阻滯

右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：

V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR‘型的“M”形波；

V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。完全性（QRS波群≥0.12s）；不完全性（QRS波群＜0.12s）。整理課件3）束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：整理課件141整理課件整理課件142整理課件整理課件143左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）

V5或V6導(dǎo)聯(lián)的R波呈“M”型或平頂型；R波上升支或下降支挫折、頓挫；繼發(fā)ST、T改變。完全性：（QRS波群≥0.12s）；不完全性：（QRS波群＜0.12s）。

整理課件左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）V5或V6導(dǎo)聯(lián)的R波呈144整理課件整理課件145整理課件整理課件146特例左束支阻滯時，在QRS波群中任何由心梗引起的Q波均會被掩埋在QRS波群中，而不是在QRS波群起始時出現(xiàn)Q波，故一旦診斷左束支傳導(dǎo)阻滯，就不應(yīng)再診斷心梗：整理課件特例左束支阻滯時，在QRS波群中任何由心梗整理課件147整理課件整理課件148小結(jié)竇性心律及心電圖特點1．P波方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。時限：＜0.11s。形態(tài)：呈錐形，頂端鈍圓、光滑，可有小切跡，但峰距＜0.04s。電壓：＜0.25mV。2．P-R間期0.12s0.20s。3．P-P間距勻齊，同導(dǎo)聯(lián)P-P間距差值＜0.16s。4．頻率：60100次/min。整理課件小結(jié)竇性心律及心電圖特點整理課件149竇性心律失常竇性心動過速＞100次/min。竇性心動過緩＜60次/min。竇性心律不齊同導(dǎo)聯(lián)P-P間距差值≥0.16s。竇性靜止較長時間內(nèi)無竇性P波出現(xiàn)，常伴有交界區(qū)逸搏或室性逸搏。整理課件竇性心律失常竇性心動過速＞100次/min。整理課件150期前收縮

房性：有P波，代償間歇不完全無P波提前出現(xiàn)QRS波群交界性QRS波群之前有倒置P‘波代償間歇完全

QRS波群之后有逆行P＇波室性：無P波，代償間歇完全整理課件期前收縮151陣發(fā)性心動過速

室上性心動過速

房性心動過速

3個或3個以上勻齊，突發(fā)突止，房性或交界性頻率150240次/min交界性心動過速期前收縮

連續(xù)≥3個早搏

室性心動過速：3個或3個以上的室性早搏，心室律140200次/min

扭轉(zhuǎn)型室性心動過速：尖端扭轉(zhuǎn)多形性室速，心室律180250次/min整理課件陣發(fā)性心動過速152撲動、顫動心房撲動：心房率250350次/min

心房顫動：P波消失，小f波，房率350600次/min

心室撲動：心室率200250次/min心室纖顫：無法辨認(rèn)QRS-T，頻率200500次/min

整理課件撲動、顫動心房撲動：心房率250350次/