蚌埠醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)教案

蚌埠醫(yī)學(xué)院教案

教師姓名：徐家麗職稱：主任醫(yī)師、副教授系（部）：臨床教學(xué)部教研室：兒科學(xué)

授課對(duì)象：本科專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)班級(jí)：授課時(shí)間：

選用人民衛(wèi)生出版社授課

中文兒科學(xué)3學(xué)時(shí)

教材（第7版）時(shí)數(shù)

課程名稱

章節(jié)及第七章第一節(jié)授課

英文Paediatrics

內(nèi)容第Ms一—■節(jié)-H-地點(diǎn)

1.掌握各種新生兒的定義，重點(diǎn)掌握根據(jù)胎齡和出生體重分類的定義

2.了解新生兒醫(yī)學(xué)的重要性，圍生期的定義

3.了解新生兒病房分級(jí)

教學(xué)目的4.掌握正常足月兒和早產(chǎn)兒的概念、外觀特點(diǎn)

與要求5.掌握正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)中的一些概念，例如呼吸暫停、持續(xù)

胎兒循環(huán)、生理性貧血、中性溫度等

6.熟悉正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)和護(hù)理

7.熟悉新生兒的幾種特殊生理狀態(tài)

重點(diǎn)：

1.新生兒分類及各種新生兒的定義

2.正常新生兒的特點(diǎn)和護(hù)理

3.正常足月兒和早產(chǎn)兒的概念、外觀特點(diǎn)正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)

中的一些概念，例如呼吸暫停、持續(xù)胎兒循環(huán)、生理性貧血、中性溫度等

教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：

與難點(diǎn)

1.根據(jù)胎齡與體重的關(guān)系的新生兒分類

2.正常足月兒和早產(chǎn)兒的概念、外觀特點(diǎn)

3.掌握正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)中的一些概念：呼吸暫停、持

續(xù)胎兒循環(huán)、生理性貧血、中性溫度

4.正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)和護(hù)理

5.新生兒的幾種特殊生理狀態(tài)

教學(xué)方法理論課，演講法，問(wèn)題教學(xué)法

教具使用多媒體、激光筆、粉筆、黑板等

教學(xué)過(guò)程

教學(xué)

及時(shí)間分主要教學(xué)內(nèi)容

方法

酉己

15min新生兒的定義講授、提問(wèn)、

影像、板書(shū)

8min新生兒醫(yī)學(xué)的重要性

2min新生兒病房分級(jí)

20min正常足月兒和早產(chǎn)兒的定義、外觀特點(diǎn)

40min正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)（包括呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、

血液、神經(jīng)、體溫能量及體液代謝、免疫等方面），并解釋一些

概念，例如呼吸暫停、持續(xù)胎兒循環(huán)、生理性貧血、中性溫度等

結(jié)合上述特點(diǎn)講解足月兒、早產(chǎn)兒護(hù)理中的注意事項(xiàng)（包括中性

15min溫度對(duì)體溫的關(guān)系）

新生兒的幾種特殊生理狀態(tài)，包括生理性黃疸、“馬牙”和“螳

20min螂嘴”、乳腺腫大和假月經(jīng)、新生兒紅斑及粟粒疹

1.新生兒的定義及根據(jù)胎齡和出生體重分類的定義

布置作業(yè)2.正常足月兒和早產(chǎn)兒的概念、外觀特點(diǎn)，鑒別點(diǎn)

或思考題3概.念：呼吸暫停、持續(xù)胎兒循環(huán)、生理性貧血、中性溫度

4.新生兒的幾種特殊生理狀態(tài)

1.金漢珍,黃德瑯，官希吉主編.實(shí)用新生兒學(xué)（第3版）.北京:人民衛(wèi)生出版

參考書(shū)籍社,2003

與常用網(wǎng)

址2.張家騏，等.新生兒急救學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001

3.陳自勵(lì)，等.新生兒臨床用藥.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002

課后小結(jié)

蚌埠醫(yī)學(xué)院教案

教師姓名：徐家麗職稱：主任醫(yī)師、副教授系（部）：臨床教學(xué)部教研室：兒科學(xué)

授課對(duì)象：本科專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)班級(jí)：授課時(shí)間:

選用人民衛(wèi)生出版社授課

中文兒科學(xué)3學(xué)時(shí)

教材（第7版）時(shí)數(shù)

課程名稱

章節(jié)及第七章第五、六、授課

英文Paediatrics

內(nèi)容七節(jié)地點(diǎn)

1.掌握窒息后呼吸改變的類型

2.掌握Apger評(píng)分的臨床意義和窒息后并發(fā)癥

3.熟悉新生兒窒息的病因

4.熟悉新生兒窒息的病理生理

5,熟悉新生兒窒息的臨床表現(xiàn)

教學(xué)目的6.熟悉新生兒窒息的治療與預(yù)防，掌握復(fù)蘇方案

與要求7.掌握新生兒缺氧缺血性腦病的病因、發(fā)病機(jī)制

8.掌握新生兒缺氧缺血性腦病臨床表現(xiàn)、輔助檢查

9.掌握新生兒缺氧缺血性腦病的防治

10.熟悉新生兒缺氧缺血性腦病的病理學(xué)改變

11.熟悉新生兒顱內(nèi)出血的病因與發(fā)病機(jī)制

12.熟悉新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)、治療

重點(diǎn)

1.窒息后呼吸改變的類型

2.Apger評(píng)分的臨床意義和窒息后并發(fā)癥

3.新生兒窒息復(fù)蘇方案

4.新生兒缺氧缺血性腦病的病因、發(fā)病機(jī)制

5.新生兒缺氧缺血性腦病臨床表現(xiàn)、輔助檢查

教學(xué)重點(diǎn)

6.新生兒缺氧缺血性腦病的防治

與難點(diǎn)

難點(diǎn)

1.窒息后呼吸改變的類型

2.Apger評(píng)分的臨床意義

3.新生兒窒息復(fù)蘇方案

4.新生兒缺氧缺血性腦病臨床表現(xiàn)、頭頓CT特點(diǎn)

5.新生兒缺氧缺血性腦病的治療

6.新生兒顱內(nèi)出血與新生兒缺氧缺血性腦病的鑒別點(diǎn)

教學(xué)方法理論課，演講法，問(wèn)題教學(xué)法

教具使用多媒體、激光筆、粉筆、黑板等

教學(xué)過(guò)程及教學(xué)

主要教學(xué)內(nèi)容

忖間分配方法

5min講授、提

1.新生兒窒息病因，包括孕母、胎盤(pán)、臍帶、胎兒、分娩因素五個(gè)方面

問(wèn)、視頻、

10min2.新生兒窒息的病理生理，包括窒息時(shí)胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受

板書(shū)

阻、窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變、呼吸改變（包括原發(fā)性和繼發(fā)性呼吸暫

停）、血液生化和代謝改變的表現(xiàn)

10min3.新生兒窒息的臨床表現(xiàn),包括胎兒宮內(nèi)窒息、新生兒窒息診斷和分度（分

正常、輕度窒息、重度窒息三種）、并發(fā)癥（包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系

統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、代謝方面、消化系統(tǒng)的損害）

4.新生兒窒息的治療利預(yù)防，治療包括ABCDE復(fù)蘇方案、復(fù)蘇步驟和程

15min序（包括最初復(fù)蘇步驟、建立呼吸、維持正常循環(huán)、藥物治療）、復(fù)蘇后

監(jiān)護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)

5.新生兒缺氧缺血性腦病的病因，包括包括孕母、胎盤(pán)、臍帶、胎兒、分

5min娩因素，圍生期窒息是最主要的病因

6.新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)病機(jī)制，包括腦血流改變和腦組織代謝改變

15min二個(gè)方面

7.新生兒缺氧缺血性腦病的病理學(xué)改變，包括腦水腫、選擇性神經(jīng)元死亡

10min及梗塞、出血三個(gè)方面改變

8.新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)，包括臨床分度（臨床分輕、中、重

20min三種程度）、輔助檢查（包括血液、影像學(xué)檢查，重點(diǎn)是頭顱CT）

9.新生兒缺氧缺血性腦病的治療，包括三項(xiàng)支持療法（即呼吸支持、循環(huán)

支持、代謝支持）、三項(xiàng)對(duì)癥療法（即控制驚厥、治療腦水腫、解除腦干

10min癥狀）

10新生兒缺氧缺血性腦病的預(yù)后和預(yù)防

11.新生兒顱內(nèi)出血的病因與發(fā)病機(jī)制，包括早產(chǎn)、被動(dòng)性腦血流、外傷

1min三個(gè)方面因素

5min12.新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)，包括常見(jiàn)的癥狀與體癥、不同出血部位

的不同臨床表現(xiàn)

10min13.新生兒顱內(nèi)出血的治療，包括支持療法、止血、控制驚厥、降低顱內(nèi)

壓、腦積水

2min

布置作業(yè)或

1.窒息后呼吸改變的類型

思考題

2.Apger評(píng)分的臨床意義和窒息后并發(fā)癥

3.新生兒窒息的病因、臨床表現(xiàn)、復(fù)蘇方案

4.新生兒缺氧缺血性腦病的病因、臨床表現(xiàn)、CT檢查、治療

5.新生兒缺氧缺血性腦病的病因、臨床表現(xiàn)、治療

L金漢珍，黃德瑯，官希吉主編.實(shí)用新生兒學(xué)（第3版）.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003

參考書(shū)籍與

2.張家驥，等.新生兒急救學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001

常用網(wǎng)址

3.陳自勵(lì)，等.新生兒臨床用藥.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002

課后小結(jié)

蚌埠醫(yī)學(xué)院教案

教師姓名：徐家麗職稱：主任醫(yī)師、副教授系（部）：臨床教學(xué)部教研室：兒科學(xué)

授課對(duì)象：本科專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)班級(jí)：授課時(shí)間：

選用人民衛(wèi)生出版社授課

中文兒科學(xué)3學(xué)時(shí)

教材（第7版）時(shí)數(shù)

課程名稱第七章第九、十十

章節(jié)及授課

英文Paediatrics一、十二、十三、

內(nèi)容地點(diǎn)

十四節(jié)

1.掌握新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)、輔助檢查（重點(diǎn)是X線檢查）

2.熟悉新生兒呼吸窘迫綜合征病因與發(fā)病機(jī)理

3.了解新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷和鑒別診斷、治療、預(yù)防

4.掌握新生兒黃疸分類及其各自的特點(diǎn)

5.掌握鑒別黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查

6.了解新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)

7.了解病理性黃疸的原因

8.掌握新生兒溶血病的病因和發(fā)病機(jī)制

9.掌握新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查

10.掌握新生兒溶血病的并發(fā)癥、治療

教學(xué)目的11.熟悉新生兒溶血病的診斷和鑒別診斷

與要求12.了解新生兒溶血病的病理生理

13.掌握新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷

14.掌握新生兒寒冷損傷綜合征的治療

15.熟悉新生兒寒冷損傷綜合征的病因和病理生理

16.了解新生兒皮膚和皮下脂肪解剖生理特點(diǎn)

17.熟悉新生兒出血癥的臨床表現(xiàn)、輔助檢查

18.熟悉新生兒出血癥的治療、預(yù)防

19.了解維生素K依賴因子的生物活性及新生兒出血癥的病因和發(fā)病機(jī)理

20.掌握新生兒敗血癥、感染性肺炎臨床表現(xiàn)

21.掌握新生兒先天性巨細(xì)胞病毒感染（CMVD的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查

22.了解新生兒感染性疾病的概述

重點(diǎn)：

教學(xué)重點(diǎn)

與難點(diǎn)1.新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)、輔助檢查（重點(diǎn)是X線檢查）

2.新生兒黃疸分類及其各自的特點(diǎn)、鑒別黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查

3.新生兒溶血病的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、并發(fā)癥、治療

4.新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療

5.新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)

6.新生兒先天性巨細(xì)胞病毒感染（CMVD的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查

難點(diǎn)：

1.新生兒呼吸窘迫綜合征的X線檢查

2.新生兒黃疸分類及鑒別黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查

3.新生兒溶血病的病因和發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查、并發(fā)癥、治療

4.新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療

5.新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

6.新生兒先天性巨細(xì)胞病毒感染（CMVD的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查

教學(xué)方法理論課，啟發(fā)式，問(wèn)題式

教具使用多媒體、激光筆、粉筆、黑板等

教學(xué)過(guò)程及時(shí)教學(xué)

主要教學(xué)內(nèi)容

間分配方法

2min1.新生兒呼吸窘迫綜合征的病因與發(fā)病機(jī)制，包括肺泡表面活性講授、

提問(wèn)、

物質(zhì)缺乏、肺泡表面活性物質(zhì)缺乏所引起的結(jié)果影像、

5min2.新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)，輔助檢查有實(shí)驗(yàn)室和X線板書(shū)

檢查，著重點(diǎn)在后者

3min3.新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷（包括臨床表現(xiàn)、X線胸片）、鑒

別診斷（包括與濕肺、B組鏈球菌肺炎、膈疝的鑒別要點(diǎn)）、治

療（包括一般治療、氧療、PS替代療法）、預(yù)防（包括預(yù)防早產(chǎn)、

促進(jìn)胎肺成熟、預(yù)防應(yīng)用PS）

5min4.新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)，包括膽紅素生成過(guò)多、聯(lián)結(jié)的膽紅素

量少、肝細(xì)胞處理膽紅素能力差、腸肝循環(huán)等四個(gè)方面

8min5.新生兒黃疸分類，包括生理性黃疸、病理性黃疸的兩種，著重

兩種黃疸的特點(diǎn)

3min6.病理性黃疸的原因，包括膽紅素生成過(guò)多、肝臟攝取和/或結(jié)合

膽紅素功能下降、膽汁排泄障礙等三個(gè)方面

5min7.鑒別黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查（包括新生兒黃疸的診斷步驟）

5min8.新生兒溶血病的病因和發(fā)病機(jī)制，包括ABO溶血病、Rh溶血

病兩種類型

3min9.新生兒溶血病病理生理

5min10.新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)，包括黃疸、貧血、肝脾大

5min11.新生兒溶血病的實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血型檢查、溶血檢查、致敏

紅細(xì)胞和血型抗體測(cè)定（包括改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)、抗體釋

放試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)）

5min12.新生兒溶血病的診斷（包括產(chǎn)前診斷和生后診斷）和鑒別診斷

（包括與先天性腎病、新生兒貧血、生理性黃疸的鑒別點(diǎn)）

5min13.新生兒溶血病并發(fā)癥：膽紅素腦病，包括其臨床分期、各期的

臨床表現(xiàn)

5min14.新生兒溶血病的治療，包括產(chǎn)前治療、新生兒治療。前者包括

血漿置換、宮內(nèi)輸血、酶誘導(dǎo)劑和提前分娩。后者包括光照療法、

藥物治療、換血療法和其他治療

3min15.結(jié)合新生兒皮膚和皮下脂肪解剖生理特點(diǎn)，介紹本病的病因和

病理生理，包括早產(chǎn)兒和保溫不足、某些疾病影響、多器官功能

損害等因素

10min16.新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)，包括一般表現(xiàn)、低體溫、

皮膚硬腫、多器官功能損害

8min17.新生兒寒冷損傷綜合征的診斷、臨床分度（分為輕度和重度）

和鑒別診斷，后者包括與新生兒水腫、新生兒皮下壞疽的鑒別要

點(diǎn)

lOmin18.新生兒寒冷損傷綜合征的治療，包括復(fù)溫、熱量和液體補(bǔ)充、

控制感染、糾正器官功能紊亂

2min19.新生兒寒冷損傷綜合征的預(yù)防

2min20.結(jié)合維生素K依賴因子的生物活性，講述新生兒出血癥的病因

和發(fā)病機(jī)理

5min21.新生兒出血癥的臨床表現(xiàn)（包括早發(fā)型、經(jīng)典型、晚發(fā)型等三

型的特點(diǎn)）、輔助檢查（包括凝血酶原時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間測(cè)

定、活性n因子與n因子總量比值測(cè)定、無(wú)活性凝血酶原測(cè)定）

2min22.新生兒出血癥的診斷（包括高危病史、發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)、

實(shí)驗(yàn)室檢查及維生素K治療有效等方面表現(xiàn)）與鑒別診斷（包括

與新生兒咽下綜合征、新生兒消化道出血、新生兒其他出血性疾

病的鑒別要點(diǎn)）

2min23.新生兒出血癥的治療、預(yù)防

4min24.新生兒感染性疾病的概述，包括病原體、感染途徑

4min25.新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)，包括臨床分型、不典型的臨床表現(xiàn)

4min26.新生兒先天性巨細(xì)胞病毒感染的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。前者

包括先天性感染和圍生期感染的臨床表現(xiàn)，后者包括病毒分離、

CMV標(biāo)志物檢測(cè)、血清CMV-IgG、IgM、IgA抗體等檢查方法

1.新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)、輔助檢查（重點(diǎn)是X線檢查）

2.新生兒黃疸分類及鑒別黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查

3.病理性黃疸的原因

4.新生兒溶血病的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、并發(fā)癥、治療

布置作業(yè)或思

5.新生兒溶血病的診斷和鑒別診斷

考題

6.新生兒寒冷損傷綜合征的病因和病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別

7.熟悉新生兒出血癥的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療、預(yù)防

8.新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)

9.新生兒先天性巨細(xì)胞病毒感染（CMV1）的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.金漢珍,黃德琨,官希吉主編.實(shí)用新生兒學(xué)（第3版）.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003

參考書(shū)籍與常

用網(wǎng)址

2.張家驥，等.新生兒急救學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001

3.陳自勵(lì)，等.新生兒臨床用藥.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002

課后小結(jié)

蚌埠醫(yī)學(xué)院教師備課筆記

授課對(duì)象臨床醫(yī)學(xué)授課時(shí)間年月曰

教學(xué)內(nèi)容備注

第七章新生兒與新生兒疾病

第一節(jié)概述

新生兒(neonate,newborn)：

定義：指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。

新生兒學(xué)(neonatology)：

定義：研究新生兒生理、病理、疾病防治及保健等方面的學(xué)科。

發(fā)展：新生兒學(xué)原屬兒科學(xué)范疇，近數(shù)十年來(lái)發(fā)展十分迅速，現(xiàn)已

漸形成獨(dú)立的學(xué)科。新生兒是胎兒的繼續(xù)，與產(chǎn)科密切相關(guān)，因此，又

是圍生醫(yī)學(xué)(perinatology)的一部分。

圍生醫(yī)學(xué)：

概念：是研究胎兒出生前后影響胎兒和新生兒健康的一門(mén)學(xué)科，涉

及產(chǎn)科、新生兒科和有關(guān)的遺傳、生化、免疫、生物醫(yī)學(xué)工程等領(lǐng)域，

是一門(mén)邊緣學(xué)科，并與提高人口素質(zhì)、降低圍生兒死亡率密切相關(guān)。

圍生期:(perinatalperiod)

定義：是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一個(gè)特定時(shí)期。

目前國(guó)際上有四種定義：

①自妊娠28周(此時(shí)胎兒體重約1000克)至生后7天--我國(guó)目前

采用的定義;

(1)

②自妊娠20周(此時(shí)胎兒體重約500克)至生后28天；

③妊娠28周至生后28天；

④自胚胎形成至生后7天。

圍生兒：

定義：圍生期的嬰兒稱圍生兒；

特點(diǎn)：由于經(jīng)歷了宮內(nèi)迅速生長(zhǎng)、發(fā)育，以及從宮內(nèi)向?qū)m外環(huán)境轉(zhuǎn)

換階段，因此，其死亡率和發(fā)病率均居于人的一生之首，尤其是生后24

小時(shí)內(nèi)。

［新生兒分類］

新生兒分類有不同的方法，分別根據(jù)胎齡、出生體重、出生體重和

胎齡的關(guān)系及出生后周齡等。

1.根據(jù)胎齡分類胎齡(gestationalage,GA)

定義：從最后1次正常月經(jīng)第1天起一分娩時(shí)為止，通常以周表示。

分三類：

①足月兒(fullterminfant)：37周WGA<42周(259?293天)的新生兒；

②早產(chǎn)兒(preterminfant)：GA<37周(<259天)的新生兒；

③過(guò)期產(chǎn)兒(post-terminfant)：GA542周(2294天)的新生兒。

2.根據(jù)出生體重分類出生體重(birthweight,BW)

定義：出生1小時(shí)內(nèi)的體重。

(2)

分三類：

①低出生體重(lowbirthweight,LBW)兒：BW<2500g,

其中：

BW<1500gf極低出生體重(verylowbirthweight,VLBW)兒，

BWclOOOgf超低出生體重(extremelylowbirthWeight,ELBW)兒。

LBW兒：大多是早產(chǎn)兒，也有足月或過(guò)期小于胎齡兒；

②正常出生體重(normalbirthweight,NBW)兒：BW22500g和W

4000g；

③巨大(macrosomia)兒：BW>4000g?

3.根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類見(jiàn)(pl04,圖7—1)分三類：

①小于胎齡(smallforgestationalage,SGA)兒：BW在同胎齡兒平

均體重的第10百分位以下的嬰兒；

②適于胎齡(appropriateforgestationalage,AGA)兒：BW在同胎齡

兒平均體重的第10至90百分位之間的嬰兒：

③大于胎齡(largeforgestationalage,LGA)兒：BW在同胎齡兒平均

體重的第90百分位以上的嬰兒。

我國(guó)15城市不同胎齡新生兒出生體重值見(jiàn)pl04表7—1。

(3)

4.根據(jù)出生后周齡分類分二類：

①早期新生兒(earlynewborn)：生后1周內(nèi)的新生兒，也屬于圍生

兒。

其特點(diǎn)：發(fā)病率和死亡率在整個(gè)新生兒期最高，需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和護(hù)

理；

②晚期新生兒(latenewborn)：出生后第2周至第4周的新生兒。

5.高危兒(highriskinfant)

定義：指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。

常見(jiàn)于以下情況：

①母親疾病史：母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸煙、吸毒或

酗酒史，母親為Rh陰性血型，過(guò)去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等；

②母孕史：母年齡＞401歲或＜16歲，孕期有陰道流血、妊娠高血壓、

先兆子癇、子癇、羊膜早破、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)等；

③分娩史：難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、分娩過(guò)程中使用鎮(zhèn)靜

和止痛藥物史等；

④新生兒：窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、宮內(nèi)感

染和先天畸形等。

［新生兒病房分級(jí)］-…自學(xué)

根據(jù)醫(yī)護(hù)水平及設(shè)備條件將新生兒病房分為三級(jí)：

(4)

1級(jí)新生兒病房(level1nursery)：即普通嬰兒室，適于健康新生兒,

主要任務(wù)是指導(dǎo)父母護(hù)理技能和方法，以及對(duì)常見(jiàn)遺傳代謝疾病進(jìn)行篩

查。母嬰應(yīng)同室，以利于母乳喂養(yǎng)及建立母嬰相依感情，促進(jìn)嬰兒身心

健康。

II級(jí)新生兒病房(levelIInursery)：即普通新生兒病房，適于胎齡＞32

周、出生體重21500g(發(fā)達(dá)國(guó)家為胎齡＞30周、出生體重21200g)的小

早產(chǎn)兒及有各種疾病而又無(wú)需循環(huán)或呼吸支持、監(jiān)護(hù)的嬰兒。

III級(jí)新生兒病房(1evelIIInursery)即新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(neonatal

intensivecareunit,NICU),是集中治療危重新生兒的病室，應(yīng)有較高水

平的醫(yī)護(hù)技術(shù)力量，眾多的護(hù)理人員及先進(jìn)的監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備，并配有

新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，負(fù)責(zé)接受1、II級(jí)新生兒病房轉(zhuǎn)來(lái)的患兒。

第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理

正常足月兒(normalterminfant)

定義：指胎齡,37周和＜42周，出生體重22500克和W4000克，無(wú)

畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。

早產(chǎn)兒又稱未成熟兒(preterminfant；prematureinfant)

定義：胎齡(滿28周)不足37周的活產(chǎn)嬰兒。

預(yù)防早產(chǎn)的意義：發(fā)生率：我國(guó)約為5%?10%,死亡率約：

12.7-20.8%,且胎齡愈小，體重愈輕，死亡率愈高，尤其是1000克

(5)

以下的早產(chǎn)兒，其傷殘率也較高。所以預(yù)防早產(chǎn)對(duì)于降低新生兒死亡率,

減少兒童的傷殘率均具有重要意義。母孕期感染、吸煙、酗酒、吸毒、

外傷、生殖器畸形、過(guò)度勞累及多胎等是引起早產(chǎn)的原因。另外，種族

和遺傳因素與早產(chǎn)也有一定的關(guān)系。

1.正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)不同胎齡的正常足月兒與早產(chǎn)兒

在外觀上各具特點(diǎn)（見(jiàn)plO5表7—2）,因此可根據(jù)初生嬰兒的體格特征和

神經(jīng)發(fā)育成熟度來(lái)評(píng)定其胎齡。

另外：國(guó)際上有數(shù)種評(píng)分方法，常用的有Dubowitz評(píng)分法和Ballard

評(píng)分法。

表7—2足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)

早產(chǎn)兒足月兒

皮膚絳紅、水腫和霾毛多紅潤(rùn)、皮下脂肪豐滿和香

E少

頭部頭更大（占全身比例1/3）頭大（占全身比例1/4）

頭發(fā)細(xì)而亂頭發(fā)分條清楚

耳殼軟、缺乏軟骨、耳舟不軟骨發(fā)育好、耳舟成形、

清楚直挺

指、趾甲未達(dá)指、趾端達(dá)到或超過(guò)指、趾端

跖紋足底紋理少足紋遍及整個(gè)足底.

乳腺無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm結(jié)節(jié)＞4mm,平均7mm

外生殖器男嬰睪丸未降或未全降睪丸已降至陰囊大陰唇

女?huà)氪箨幋讲荒苷谏w小陰唇遮蓋小陰唇

(6)

2.正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)

(1)呼吸系統(tǒng)：

胎兒：內(nèi)充滿液體一分娩：兒茶酚胺釋放t-肺液分泌1,足月兒

約30?35ml/kg-出生：經(jīng)產(chǎn)道擠壓f約1/3肺液由口鼻排出；其余在建

立呼吸后山肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收。

如肺內(nèi)液體吸收延遲一濕肺癥狀：呼吸頻率t,安靜：約為40次/

分左右。

但如呼吸持續(xù)＞60?70次/分-呼吸急促-由呼吸或其他系統(tǒng)疾病所

致。

胸廓呈圓桶狀，肋間肌薄弱，呼吸主要靠膈肌的升降，呈腹式呼吸。

呼吸道管腔狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)差一氣道阻塞、

感染、呼吸困難及拒乳。

早產(chǎn)兒：生理特點(diǎn)：

①呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟；②紅細(xì)胞內(nèi)缺乏碳酸酊酶，碳

酸分解為二氧化碳的數(shù)量減少，因而不能有效地刺激呼吸中樞；③肺泡

數(shù)量少，呼吸道粘膜上皮細(xì)胞呈扁平立方形，毛細(xì)血管與肺泡間距離較

大，氣體交換率低；④呼吸肌發(fā)育不全，咳嗽反射弱。

臨床：①呼吸：淺快不規(guī)則，周期性呼吸及呼吸暫?；蚯嘧?。

呼吸暫停：指呼吸停止＞20秒，伴心率＜100次份及發(fā)絡(luò)。其發(fā)

(7)

生率與胎齡有關(guān)，胎齡愈小、發(fā)生率愈高，且常于生后第一天出現(xiàn)。

②肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。

③肺發(fā)育不成熟，易感高壓力、高容量、高濃度氧損傷f慢性肺疾

病(chroniclungdiseaseCLD)。

(2)循環(huán)系統(tǒng)：

出生后血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)發(fā)生重大變化：①胎盤(pán)一臍血循環(huán)終止：②

肺循環(huán)阻力卜降，肺血流增加；③回流至左心房血量明顯增多，體循環(huán)

壓力上升；④卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管功能上關(guān)閉。

持續(xù)胎兒循環(huán)(persistentfetalcirculation,PFC)或持續(xù)肺動(dòng)脈高壓：

嚴(yán)重肺炎、酸中毒、低氧血癥時(shí)，肺血管壓力升高，當(dāng)壓力等于或超過(guò)

體循環(huán)時(shí)，可致卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管重新開(kāi)放，出現(xiàn)右向左分流。臨床：

嚴(yán)重紫州，低氧血癥，吸入高濃度氧紫絡(luò)不能減輕紫細(xì)。

新生兒心率波動(dòng)范圍較大，通常為90-160次/分。

足月兒血壓平均為70/50mmHg(9.3/6.7kPa)。

早產(chǎn)兒心率偏快，血壓較低，部分可伴有動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放。

(3)消化系統(tǒng)：生理特點(diǎn)：足月兒出生時(shí)吞咽功能已經(jīng)完善，但：①

食管下部括約肌松弛，胃呈水平位，②幽門(mén)括約肌較發(fā)達(dá)一溢乳甚至嘔

吐。

由于①消化道面積相對(duì)較大，②管壁薄、通透性高，一有利于大量

的流質(zhì)及乳汁中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，但③腸腔內(nèi)毒素和消化不全產(chǎn)物一容

(8)

易一進(jìn)入血循環(huán)f中毒癥狀。

除淀粉酶外，消化道已能分泌充足的消化酶，因此不宜過(guò)早喂淀粉

類食物。

胎便由胎兒腸道分泌物、膽汁及咽下的羊水等組成，呈糊狀，為墨

綠色。足月兒在生后24小時(shí)內(nèi)排胎便，約2—3天排完。若生后24小時(shí)

仍不排胎便，應(yīng)排除肛門(mén)閉鎖或其它消化道畸形。

肝內(nèi)：尿昔二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足一生理性黃

疸；同時(shí)對(duì)多種藥物處理能力(葡萄糖醛酸化)低下一藥物中毒。

早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)特點(diǎn)：

①吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小，常出現(xiàn)哺乳困難，或乳汁吸

入f吸人性肺炎。

②雖然消化酶含量接近足月兒，但膽酸分泌少，脂肪的消化吸收較

差。缺氧或喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)纫粔乃佬孕∧c結(jié)腸炎。

③由于胎糞形成較少及腸蠕動(dòng)差，胎糞排出常延遲。肝功能更不成

熟f生理性黃疸程度較足月兒重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，且易發(fā)生核黃疸。

④肝臟合成蛋白能力差，糖原儲(chǔ)備少一低蛋白血癥、水腫和低血糖。

(4)泌尿系統(tǒng)：足月兒出生時(shí)腎結(jié)構(gòu)發(fā)育已完成，但功能仍不成熟。

腎稀釋功能雖與成人相似，但其腎小球?yàn)V過(guò)率低，濃縮功能差，故

不能迅速有效地處理過(guò)多的水和溶質(zhì)，易發(fā)生水腫或脫水。

新生兒：一般在生后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始排尿，少數(shù)在48小時(shí)內(nèi)排尿，

一周內(nèi)：排尿可達(dá)20次/日。

早產(chǎn)兒：①腎濃縮功能更差，排鈉分?jǐn)?shù)高，腎小管對(duì)醛固酮反應(yīng)低下一

低鈉血癥。②葡萄糖閾值低一糖尿。③碳酸氫根閾值極低和腎小管排酸

能力差+普通牛乳中蛋白質(zhì)含量和酪蛋白比例均高，喂養(yǎng)時(shí)可使內(nèi)源性

氫離子增加，超過(guò)腎小管排泄能力一晚期代謝性酸中毒(latemetabolic

acidosis),表現(xiàn)為面色蒼白、反應(yīng)差、體重不增和代謝性酸中毒。因此人

工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒應(yīng)采用早產(chǎn)兒配方奶粉。

(5)血液系統(tǒng)：足月兒

血紅蛋白：出生時(shí)為170g/L(140~200g/L),

:剛出生時(shí)入量少、不顯性失水等原因一血液濃縮，

血紅蛋白值t,生后24小時(shí)最高，約于第一周末恢復(fù)至出生時(shí)水

平，以后逐漸下降。

-血紅蛋白：胎兒血紅蛋白占70%?80%,5周后降至55%,隨后逐

漸被成人型血紅蛋白取代。

網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)：初生3天內(nèi)：0.04?0.06,

4~7天:迅速I(mǎi)0.005-0.015,

4?6周：t0.02?0.08。

血容量：85-lOOml/kg,與臍帶結(jié)扎時(shí)間有關(guān)，臍帶結(jié)扎延遲可從

胎盤(pán)多獲得35%的血容量。

白細(xì)胞數(shù)：生后第1天：15?20X109/L

(10)

3天：II,

5天:一接近嬰兒值；

-分類第一次交叉點(diǎn)'-出生時(shí)：中性粒細(xì)胞為主，4~6天中性

粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞相近，以后淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。

血小板數(shù)與成人相似。

凝血因子：???胎兒肝臟維生素K儲(chǔ)存量I

...凝血因子H、皿、IX、X活性I

(6)神經(jīng)系統(tǒng)：

腦：新生兒腦相對(duì)大，但腦溝、腦回仍未完全形成。

頭圍：出生后頭圍生長(zhǎng)速率約為1.1cm,至生后40周左右逐漸減緩。

脊髓：相對(duì)長(zhǎng)，其末端約在3、4腰椎下緣一腰穿時(shí)在第4、5腰椎

間隙進(jìn)針。

功能：足月兒大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長(zhǎng)，覺(jué)醒時(shí)間一晝夜僅

為2?3小時(shí)。

大腦對(duì)下級(jí)中樞抑制較弱，且錐體束、紋狀體發(fā)育不全，常出現(xiàn)不

自主和不協(xié)調(diào)動(dòng)作。

出生時(shí)有暫時(shí)性原始反射、臨床上常用的原始反射如下：

①覓食反射(rootingreflex)：用左手托嬰兒呈半臥位，右手食指觸其

一側(cè)面頰，嬰兒反射性地轉(zhuǎn)頭向該側(cè)。

②吸吮反射(suckingreflex)：將乳頭或奶嘴放人嬰兒口內(nèi)，會(huì)出現(xiàn)有(11)

力的吸吮動(dòng)作。

③握持反射(graspreflex)：將物品或手指置人嬰兒手心中，立即將其

握緊。

④擁抱反射(Mor。reflex)：新生兒仰臥位，拍打床面后其雙臂伸直外

展，雙手張開(kāi)，然后上肢屈曲內(nèi)收，雙手握拳呈擁抱狀。

正常情況下，上述反射生后數(shù)月自然消失。如新生兒期這些反射減

弱或消失，或數(shù)月后仍不消失，常提示有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

病理性反射，正常足月兒也可出現(xiàn)年長(zhǎng)兒的病理性反射如克氏征

(Kernig征)、巴彬斯基征(Babinski征)和佛斯特征(Chvostek征)等，

生理反射：腹壁和提睪反射不穩(wěn)定，偶可出現(xiàn)陣發(fā)性踝陣攣。

早產(chǎn)兒：神經(jīng)系統(tǒng)成熟度與胎齡有關(guān)，胎齡愈小，原始反射愈難引

出或反射不完全。

此外，早產(chǎn)兒尤其極低出生體重兒腦室管膜下存在著發(fā)達(dá)的胚胎生

發(fā)層組織，易發(fā)生腦室周?chē)荒X室內(nèi)出血及腦室周?chē)踪|(zhì)軟化。

(7)體溫：新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚不完善，皮下脂肪薄，體表面

積相對(duì)較大，皮膚表皮角化層差，易散熱，早產(chǎn)兒尤甚。寒冷時(shí)無(wú)寒戰(zhàn)

反應(yīng)而靠棕色脂肪化學(xué)產(chǎn)熱。生后環(huán)境溫度顯著低于宮內(nèi)溫度，散熱增

加，如不及時(shí)保溫，可發(fā)生低體溫、低氧血癥、低血糖和代謝性酸中毒

或寒冷損傷。

中性溫度(neutraltemperature)：指使機(jī)體代謝、氧及能量消耗最低并

(12)

能維持體溫正常的最適環(huán)境溫度，對(duì)新生兒至關(guān)重要。體重、出生日齡

不同，中性溫度也不同(表7-3)。不顯性失水過(guò)多可增加熱的消耗，適宜

的環(huán)境濕度為50%?60%。環(huán)境溫度過(guò)高、進(jìn)水少及散熱不足，可使體溫

增高，發(fā)生脫水熱。

早產(chǎn)兒棕色脂肪少，產(chǎn)熱能力差，寒冷時(shí)更易發(fā)生生低體溫；汗腺

發(fā)育差，環(huán)境溫度過(guò)高體溫亦易升高。

表7-3同出生體重新生兒的中性溫度

出生體重(kg)中性溫度

35℃34℃33℃

1.0初生10天內(nèi)10天以后3周以后

1.5—初生10天內(nèi)10天以后

2.0—初生2天內(nèi)2天以后

>2.5——初生2天內(nèi)

(8)能量及體液代謝：新生兒

基礎(chǔ)熱量消耗：209kJ/kg(50kcal/kg),

每日總熱量：418-502kJ/kg(100~120kcal/kg)?

早產(chǎn)兒吸吮力弱，消化功能差，在生后數(shù)周內(nèi)常不能達(dá)到上述需要

量，因此需腸道外營(yíng)養(yǎng)。

初生嬰兒：體內(nèi)含水量占體重的70?80%,

體內(nèi)含水量與出生體重及日齡有關(guān)：出生體重越低、日齡越小、含

水量越高，故新生兒需水量因出生體重、胎齡、日齡及臨床情況而異。

生后第1天:需水量60?100ml/kg/d-t30ml/kg/d-150~180ml/kg/d?(13)

蚌埠醫(yī)學(xué)院教師備課筆記

授課對(duì)象授課時(shí)間仔月日

教學(xué)內(nèi)容備注

生理性體重下降：生后山于體內(nèi)水分丟失較多，導(dǎo)致體重下降，約

1周末降至最低點(diǎn)(小于出生體重的10%),10天左右恢復(fù)到出生體重,

稱?。

足月兒:鈉:需要量為1?2mmol/(kgT),v32周早產(chǎn)兒為3?4mmol/

(kg?d)；鉀初生嬰兒10天內(nèi)一般不需補(bǔ)鉀，以后需要量為

l~2mmol/(kg?d)?

(9)免疫系統(tǒng)：新生兒非特異性和特異性免疫功能均不成熟。

皮膚粘膜薄嫩易損傷；臍殘端未完全閉合，離血管近，細(xì)菌易進(jìn)入血液；

呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)差，胃酸、膽酸少，殺菌力差，同時(shí)分泌型IgA缺乏，

易發(fā)生呼吸道和消化道感染。血腦屏障發(fā)育未完善，易患細(xì)菌性腦膜炎。

血漿中補(bǔ)體水平低，調(diào)理素活性低，多形核白細(xì)胞產(chǎn)生及儲(chǔ)備均少，

且趨化性及吞噬能力低下，早產(chǎn)兒尤甚。

免疫球蛋白IgG雖可通過(guò)胎盤(pán)，但與胎齡相關(guān)，胎齡愈小，IgG；含

量愈低；IgA和IgM不能通過(guò)胎盤(pán)，因此易患細(xì)菌感染，尤其是革蘭陰

性桿菌感染。

抗體免疫應(yīng)答低下或遲緩，尤其是對(duì)多糖類疫苗和莢膜類細(xì)菌。T

細(xì)胞免疫功能低下是新生兒免疫應(yīng)答無(wú)能的主要原因，早產(chǎn)兒更差。隨

著不斷接觸抗原，T細(xì)胞漸趨成熟。

(10)常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài)：

①生理性黃疽：參見(jiàn)病理性黃疸；

(14)

蚌埠醫(yī)學(xué)院教師備課筆記

授課對(duì)象授課時(shí)間年月曰

教學(xué)內(nèi)容備注

②“馬牙”和“螳螂嘴”:

“馬牙”：部位：口腔上腭中線和齒齦部位

形態(tài)：黃白色、米粒大小的小顆粒，是由上皮細(xì)胞堆枳或粘液

腺分泌物積留形成，俗稱“馬牙”

持續(xù)時(shí)間：數(shù)周后可自然消退

“螳螂嘴”：兩側(cè)頰部各有一隆起的脂肪墊，有利于吸吮乳汁。

以上兩種均屬正?，F(xiàn)象，不可挑破，以免發(fā)生感染。少數(shù)初生嬰兒

在下切齒或其他部位有早熟齒，稱新生兒齒，通常不需拔除。

③乳腺腫大和假月經(jīng)：

乳腺腫大：性別：男女；時(shí)間：生后4?7天；表現(xiàn)：乳腺增大，如

蠶豆或核桃大小，2?3周消退，切忌擠壓，以免感染；

假月經(jīng)：性別：部分女?huà)?；時(shí)間：生后5?7天；表現(xiàn)：陰道留出少

許血性分泌物，或大量非膿性分泌物，可持續(xù)1周。

以上兩種現(xiàn)象均由于來(lái)自母體的雌激素中斷所致。

④新生兒紅斑及粟粒疹：新生兒紅斑：時(shí)間：生后1?2天表現(xiàn)：頭

部、軀干及四肢常出現(xiàn)大小不等的多形性斑丘疹，稱為“新生兒紅斑”，

1?2天后自然消失。

粟粒疹：因皮脂腺堆積在鼻尖、鼻翼、顏面部形成小米粒大小黃白

色皮疹，稱為“新生兒粟粒疹”，脫皮后自然消失。

(15)

3.足月兒與早產(chǎn)兒護(hù)理

(1)保暖：生后應(yīng)立即用預(yù)熱的毛巾擦干新生兒，并采取各種保暖措

施，使嬰兒處于中性溫度中。

早產(chǎn)兒、尤其出生體重＜2000g或低體溫者，應(yīng)置于自控式開(kāi)放式搶

救臺(tái)上或溫箱中，并根據(jù)體重、日齡選擇中性環(huán)境溫度。溫箱中的濕化

裝置容易滋生“水生菌”,故應(yīng)每日換水,并加1:10000硝酸銀2mL無(wú)

條件者可采取其他保暖措施，如用熱水袋(應(yīng)注意避免燙傷)等。因新生

兒頭部表面積大，散熱量多，寒冷季節(jié)可戴絨布帽。

(2)喂養(yǎng)：正常足月兒生后半小時(shí)即可抱至母親處哺乳，以促進(jìn)乳汁

分泌，提倡按需哺乳。無(wú)母乳者可給配方乳，每3小時(shí)1次，每日7?8

次。奶量根據(jù)所需熱量及嬰兒耐受情況計(jì)算，遵循從小量漸增的原則，

以奶后安靜、無(wú)腹脹和理想的體重增長(zhǎng)(15?30g/d,生理性體重下降期

除外)為標(biāo)準(zhǔn)。

早產(chǎn)兒：提倡母乳喂養(yǎng)-與足月人乳相比，早產(chǎn)兒的母乳含有更多的

蛋白質(zhì)、必需脂肪酸、能量、礦物質(zhì)、微量元素和IgA,可使早產(chǎn)兒在

較短期恢復(fù)到出生體重。

對(duì)吸吮能力差、吞咽功能不協(xié)調(diào)的小早產(chǎn)兒、或有病者可由母親擠

出乳汁經(jīng)胃管喂養(yǎng)f暫行人工喂養(yǎng)。

開(kāi)始：先試喂5%葡萄糖水，耐受后用早產(chǎn)兒配方奶。

哺乳量：應(yīng)因人而異，原則上是胎齡愈小，出生體重愈低，每次哺

乳量愈小，喂奶間隔時(shí)間也愈短，并且根據(jù)奶后有無(wú)腹脹、嘔吐、胃內(nèi)(16)

殘留(胃管喂養(yǎng))及體重增長(zhǎng)情況(理想的每天增長(zhǎng)為10?15g/kg)調(diào)

整。哺乳量不能滿足所需熱量者應(yīng)輔以靜脈營(yíng)養(yǎng)。

足月兒：VitK,0.5-lmgimst,早產(chǎn)兒連用3天。

生后4天：VitC50~100mg/d,

>10天：維生素A500~1000IL7d,維生素D400?1000IU/d,

>4周：鐵齊!),足月兒元素鐵2mg/kg/d,極低出生體重兒3~4mg/kg/d,

并同時(shí)VitE25U和葉酸25mg,Biw,

極低出生體重兒：重組人類紅細(xì)胞生成素，600~750IU/kg/w,皮下

注射，分3次給藥，可減少輸血需要。

(3)呼吸管理：保持呼吸道通暢，早產(chǎn)兒仰臥時(shí)可在肩下放置軟墊，

避免頸部彎曲。

低氧血癥時(shí)予以吸氧，但吸入高濃度氧或吸氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)一早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜

病(retinopathyofprematurity,ROP)和慢性肺部疾病(chroniclung

disease,CLD)。因此，吸氧流量或濃度應(yīng)以維持動(dòng)脈血氧分壓6.7?9.3kPa

(50~70mmHg)或經(jīng)皮血氧飽和度90%?95%為宜。切忌給早產(chǎn)兒常規(guī)吸

氧。

呼吸暫停(apnea):①?gòu)?、拍打足底或托?*恢復(fù)呼吸；②或同時(shí):

氨茶堿，負(fù)荷量為4?6mg/kg,iv.12h后一維持量2?4mg/(kg?d),分2?

4次給藥。③繼發(fā)性呼吸暫停：病因治療。

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(4)預(yù)防感染：嬰兒室工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。接觸新生

兒前應(yīng)嚴(yán)格洗手；護(hù)理和操作時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌；工作人員或新生兒如患感

染性疾病應(yīng)立即隔離，防止交叉感染；避免過(guò)分擁擠，防止空氣污染和

杜絕乳制品污染。

(5)皮膚粘膜護(hù)理：

①勤洗澡，保持皮膚清潔。每次大便后用溫水清洗臀部，勤換尿布

防止紅臀或尿布疹發(fā)生。

②保持臍帶殘端清潔和干燥。一般生后3?7天殘端脫落，脫落后如

有粘液或滲血，應(yīng)用碘伏消毒或重新結(jié)扎；如有肉芽組織，可用硝酸銀

燒灼局部；如有化膿感染，用雙氧水或碘酒消毒。

③口腔粘膜不宜擦洗。

④衣服宜寬大，質(zhì)軟，不用鈕扣。應(yīng)選用柔軟、吸水性強(qiáng)的尿布。

(6)預(yù)防接種：①卡介苗：生后3天接種，目前新生兒接種卡介苗有

皮上劃痕和皮內(nèi)注射兩種方法