PICC置管質(zhì)量管理研究進展

PICC置管質(zhì)量管理研究進展唐桂榮;馬金秀經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管(peripherallyinsertedcentral(SVC)[1].《華夏醫(yī)學(xué)》2011(024)004【總頁數(shù)】3頁(P506-508)【關(guān)鍵詞】外圍靜脈置入;靜脈導(dǎo)管;穿刺置管【作者】唐桂榮;馬金秀【作者單位】桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血管乳腺外科,廣西桂林541001;桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護理部,廣西桂林541001【正文語種】中文【中圖分類】R615經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheePICC）是將外周中心靜脈導(dǎo)管由肘窩靜脈沿血管上行送入上腔靜脈（SVC）的一種方法。該項技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床［1］。PICC發(fā)生率低，但一旦發(fā)生感染，會危及患者生命，有文獻報道其感染致死率為3%［2］PICC質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)大多為描述性和經(jīng)驗性總結(jié)，證據(jù)等級較低，循證支持力度不大［3］PICCPICCPICC臨床中，PICC，5］。宋葵等［6］PICC脈炎、導(dǎo)管異位、皮膚過敏樣改變、導(dǎo)管脫出、血栓形成等。張娜等［7］報道，PICC38.46%38.05%15.80%；非專業(yè)人員維護使用PICC7.69%PICC75%的靜脈炎的發(fā)生與護士的穿刺技巧有關(guān)，穿刺次數(shù)與靜脈炎的發(fā)生呈正相關(guān)，因此，在靜脈炎的預(yù)防中，提高護士的穿刺技巧和成功率勢在必行［8］。另外，要認真選擇合的發(fā)生，同時，要對護士進行培訓(xùn)和資質(zhì)認定，進一步加強PICC置管的質(zhì)量管理。PICCPICC的成功穿刺置入是治療的首要環(huán)節(jié)，在留置期間也可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如處理不當(dāng)會縮短導(dǎo)管的使用時間而影響治療，所以，要發(fā)揮導(dǎo)管的優(yōu)勢，關(guān)鍵在于日常維護。李旭英等［9］PICC護理小組可降低PICC置管并發(fā)癥。唐玲等［10］PICC置管管理小組PICC，PICC進行跟蹤、指導(dǎo)、監(jiān)控，同時指導(dǎo)、查看臨床各科護士對PICC置管的維護及使用的記錄情況，及時糾正護理不當(dāng)?shù)牡胤?。PICC置管管理小組根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)范及護理質(zhì)量和安全管理的規(guī)章制度，認真執(zhí)行并實施質(zhì)量監(jiān)控。由于國內(nèi)醫(yī)院還很難組建一支專職置管管理小組，現(xiàn)有的管理小組成員存在本職和兼職，工作時間明顯不足，不能滿足置管質(zhì)量管理工作的實際需求，因此，必要時管理小組要與介入室、血管外科醫(yī)生、感染監(jiān)控科、B超室等多學(xué)科、多部門保持密切的聯(lián)系，確保置管患者的安全和置管質(zhì)量的提升。PICC所謂持續(xù)質(zhì)量改進（continuonsqualityimprovement，CQI）是在質(zhì)量控制qualitycontrlQC）和質(zhì)量保證（qualityassuranc，QA）的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，是指在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上更注重過程與環(huán)節(jié)的一種新的質(zhì)量管理［11］。毛沫波等［12］PICCPICC注重終末質(zhì)量，明確和設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)工作流程，通過準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計分析監(jiān)測流程，并不斷充實和完善流程，持續(xù)質(zhì)量改進。CQI11d月評價，對評價結(jié)果進行分析，及時修整目標(biāo)、措施，確保CQI順利實施。質(zhì)量監(jiān)控內(nèi)容：質(zhì)量是醫(yī)院永恒的主題。國外醫(yī)院較少采用組織護理質(zhì)量檢查PICC質(zhì)量，通常通過患者對靜脈輸液治療護理的滿意度調(diào)查和發(fā)生率（靜脈炎、堵管、感染、血栓）＜5%＞95%等［13］。汪暉等［14］PICC準(zhǔn)，使質(zhì)量持續(xù)穩(wěn)步提高。展望PICC時，對護士的穿刺技術(shù)、PICCPICCPICC置管術(shù)。超PICC顯示不夠清晰等局限性，如何克服這些不足有待進一步探討［15］。今后，將繼PICCPICC參考文獻：［1］PICC護士進修雜志，2010，25（9）：844－845.［2］NIC中的應(yīng)用華護理雜志，200934（4）：232.［3］［20055（4）：2628.［4］ChowLM，F(xiàn)riedmanJN，MacarthurC，etal.PeripherallyinsertedcentralcathetrPICC）fractureandembolizationinthepediatricPopulation［］.JPediatr.203142（2）141－144.［5］MitsufujiN，MatsuoK，kakitaS，etal.ExtravascularcollectionoffluidaroundthevertebraresultingfrommalpositioningofaperipherallyinsertedcentralvenouscatheterinextremelylowbirthweinghtinfantsPeringatMed.2002，30（4）：341－344.［6］宋葵，戴雪松.PICC200742（8）：742－744.［7］張娜，姜曉新.PICC20088（10）：59－60.［8］104例PICC中國實用護理雜志，2004，20（4）：5051.［9］PICCPICC，2009，15（5）：117118.［10］，2010，10（7）：5355.［11］護士進修雜志，2005，20（7）：601－602.［12］PICC實用醫(yī)學(xué)，200820（3）：23323