PICC置管質(zhì)量管理研究進(jìn)展

PICC置管質(zhì)量管理研究進(jìn)展唐桂榮;馬金秀經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管(peripherallyinsertedcentral(SVC)[1].《華夏醫(yī)學(xué)》2011(024)004【總頁(yè)數(shù)】3頁(yè)(P506-508)【關(guān)鍵詞】外圍靜脈置入;靜脈導(dǎo)管;穿刺置管【作者】唐桂榮;馬金秀【作者單位】桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血管乳腺外科,廣西桂林541001;桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部,廣西桂林541001【正文語(yǔ)種】中文【中圖分類】R615經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheePICC）是將外周中心靜脈導(dǎo)管由肘窩靜脈沿血管上行送入上腔靜脈（SVC）的一種方法。該項(xiàng)技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床［1］。PICC發(fā)生率低，但一旦發(fā)生感染，會(huì)危及患者生命，有文獻(xiàn)報(bào)道其感染致死率為3%［2］PICC質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)大多為描述性和經(jīng)驗(yàn)性總結(jié)，證據(jù)等級(jí)較低，循證支持力度不大［3］PICCPICCPICC臨床中，PICC，5］。宋葵等［6］PICC脈炎、導(dǎo)管異位、皮膚過敏樣改變、導(dǎo)管脫出、血栓形成等。張娜等［7］報(bào)道，PICC38.46%38.05%15.80%；非專業(yè)人員維護(hù)使用PICC7.69%PICC75%的靜脈炎的發(fā)生與護(hù)士的穿刺技巧有關(guān)，穿刺次數(shù)與靜脈炎的發(fā)生呈正相關(guān)，因此，在靜脈炎的預(yù)防中，提高護(hù)士的穿刺技巧和成功率勢(shì)在必行［8］。另外，要認(rèn)真選擇合的發(fā)生，同時(shí)，要對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和資質(zhì)認(rèn)定，進(jìn)一步加強(qiáng)PICC置管的質(zhì)量管理。PICCPICC的成功穿刺置入是治療的首要環(huán)節(jié)，在留置期間也可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如處理不當(dāng)會(huì)縮短導(dǎo)管的使用時(shí)間而影響治療，所以，要發(fā)揮導(dǎo)管的優(yōu)勢(shì)，關(guān)鍵在于日常維護(hù)。李旭英等［9］PICC護(hù)理小組可降低PICC置管并發(fā)癥。唐玲等［10］PICC置管管理小組PICC，PICC進(jìn)行跟蹤、指導(dǎo)、監(jiān)控，同時(shí)指導(dǎo)、查看臨床各科護(hù)士對(duì)PICC置管的維護(hù)及使用的記錄情況，及時(shí)糾正護(hù)理不當(dāng)?shù)牡胤?。PICC置管管理小組根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)范及護(hù)理質(zhì)量和安全管理的規(guī)章制度，認(rèn)真執(zhí)行并實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控。由于國(guó)內(nèi)醫(yī)院還很難組建一支專職置管管理小組，現(xiàn)有的管理小組成員存在本職和兼職，工作時(shí)間明顯不足，不能滿足置管質(zhì)量管理工作的實(shí)際需求，因此，必要時(shí)管理小組要與介入室、血管外科醫(yī)生、感染監(jiān)控科、B超室等多學(xué)科、多部門保持密切的聯(lián)系，確保置管患者的安全和置管質(zhì)量的提升。PICC所謂持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continuonsqualityimprovement，CQI）是在質(zhì)量控制qualitycontrlQC）和質(zhì)量保證（qualityassuranc，QA）的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，是指在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上更注重過程與環(huán)節(jié)的一種新的質(zhì)量管理［11］。毛沫波等［12］PICCPICC注重終末質(zhì)量，明確和設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)工作流程，通過準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計(jì)分析監(jiān)測(cè)流程，并不斷充實(shí)和完善流程，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。CQI11d月評(píng)價(jià)，對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行分析，及時(shí)修整目標(biāo)、措施，確保CQI順利實(shí)施。質(zhì)量監(jiān)控內(nèi)容：質(zhì)量是醫(yī)院永恒的主題。國(guó)外醫(yī)院較少采用組織護(hù)理質(zhì)量檢查PICC質(zhì)量，通常通過患者對(duì)靜脈輸液治療護(hù)理的滿意度調(diào)查和發(fā)生率（靜脈炎、堵管、感染、血栓）＜5%＞95%等［13］。汪暉等［14］PICC準(zhǔn)，使質(zhì)量持續(xù)穩(wěn)步提高。展望PICC時(shí)，對(duì)護(hù)士的穿刺技術(shù)、PICCPICCPICC置管術(shù)。超PICC顯示不夠清晰等局限性，如何克服這些不足有待進(jìn)一步探討［15］。今后，將繼PICCPICC參考文獻(xiàn)：［1］PICC護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（9）：844－845.［2］NIC中的應(yīng)用華護(hù)理雜志，200934（4）：232.［3］［20055（4）：2628.［4］ChowLM，F(xiàn)riedmanJN，MacarthurC，etal.PeripherallyinsertedcentralcathetrPICC）fractureandembolizationinthepediatricPopulation［］.JPediatr.203142（2）141－144.［5］MitsufujiN，MatsuoK，kakitaS，etal.ExtravascularcollectionoffluidaroundthevertebraresultingfrommalpositioningofaperipherallyinsertedcentralvenouscatheterinextremelylowbirthweinghtinfantsPeringatMed.2002，30（4）：341－344.［6］宋葵，戴雪松.PICC200742（8）：742－744.［7］張娜，姜曉新.PICC20088（10）：59－60.［8］104例PICC中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（4）：5051.［9］PICCPICC，2009，15（5）：117118.［10］，2010，10（7）：5355.［11］護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（7）：601－602.［12］PICC實(shí)用醫(yī)學(xué)，200820（3）：23323