心血管指引課件

PCI的定義:是用導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔從而改善心肌的血液灌注的方法一.適應(yīng)癥狹窄程度達(dá)到70%一支或多支供應(yīng)中等大小心肌范圍的冠狀動(dòng)脈病變2.藥物治療效果不佳的慢性穩(wěn)定性心絞痛或不穩(wěn)定性心絞痛，有明確的心肌缺血證據(jù)，左室功能良好3.急性心肌梗死4.冠脈搭橋術(shù)后心絞痛5.PTCA術(shù)后再狹窄者二.禁忌癥1.慢性完全阻塞病變，即使成功，再狹窄的發(fā)生率很高2.狹窄不到70%3.合并有嚴(yán)重瓣膜病變術(shù)前準(zhǔn)備

1.術(shù)前向病人作好解釋工作，消除病人緊張情緒2.完成相關(guān)檢查：如血常規(guī)，凝血三項(xiàng)，肝腎功能，心臟B超，心電圖等檢查3.備皮4.術(shù)前4-6小時(shí)禁食禁水不禁藥4.訓(xùn)練床上大小便5.碘皮試6.必要時(shí)服安眠藥.7.觀察患者有無(wú)高溫.出血等8.左上肢留留置針9.囑咐去除首飾換上病號(hào)服勿穿內(nèi)衣褲,排空膀胱10.抗凝準(zhǔn)備經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈支架植入術(shù)患者手腕部指肢腫脹程度觀察

1.Ⅰ度：皮膚皮紋存在，輕度腫脹2.Ⅱ度：皮膚皮紋消失，但無(wú)水泡形成3.Ⅲ度：有張力性水泡出現(xiàn)，靜脈回流受阻或栓塞時(shí)，組織腫脹明顯皮紋小時(shí)，甚至出現(xiàn)水泡PCI術(shù)后護(hù)理

1.密切觀察心電監(jiān)護(hù)，保持靜脈通道通暢，觀察有無(wú)胸痛，胸悶的自覺(jué)癥狀，必要時(shí)描記心電圖2.臥床休息，術(shù)肢伸直制動(dòng)6小時(shí)，盡量避免術(shù)肢過(guò)度彎曲，防止血栓形成及脫落3.觀察術(shù)肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況，指端血運(yùn)，感覺(jué)，有無(wú)腫脹，疼痛，皮膚顏色及皮溫的變化，如發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)消失，皮膚蒼白，發(fā)涼或肢體腫脹時(shí)，多為肢體動(dòng)脈栓塞，應(yīng)通知醫(yī)生及應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，并應(yīng)用溶栓，抗凝等治療4.術(shù)后繼續(xù)抗凝治療者，應(yīng)注意觀察傷口和皮膚粘膜有無(wú)出血傾向，并隨時(shí)監(jiān)測(cè)凝血三項(xiàng)：（1）.APTT正常值為30.0—45.0S危急值為≤20或≥80、PT：正常值為12.0—14.6危急值為≤8或≥30（口服抗凝藥者為40S）、PLT正常值為125—350（10*9/L），對(duì)腎功能差者（肌酐正常：男性60—110μmol/L，女性45—90μmol/L），術(shù)前術(shù)后72小時(shí)水化5.術(shù)后囑多喝水1500—2000ML，促進(jìn)造影劑排出，防止對(duì)腎臟的損害6.飲食護(hù)理：術(shù)后若無(wú)惡心、嘔吐即可進(jìn)食，以清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、低鹽低脂高纖維飲食，進(jìn)食不可過(guò)飽，應(yīng)少量多餐，以免增加心臟負(fù)擔(dān)7.做好心里護(hù)理：幫助患者消除焦慮、恐懼心里，對(duì)精神過(guò)度緊張者可以適當(dāng)?shù)挠面?zhèn)靜劑8.做好生活護(hù)理，盡量滿足患者的需要9.術(shù)后24—48小時(shí)可活動(dòng)，應(yīng)先在床上坐起無(wú)頭暈?zāi)垦５炔贿m時(shí)，待體力恢復(fù)后可在．術(shù)后傷口出血的處理

1.報(bào)告、評(píng)估：1）.評(píng)估出血的類型、穿刺部位出血與血腫，對(duì)于瘀斑及小血腫不需要特別處理可自行吸收，對(duì)于較大血腫要立即通知醫(yī)生2）嚴(yán)重觀察心電監(jiān)護(hù)，面色，血紅蛋白等，血腫的大小2.局部處理：1）.重新更換敷料2）穿刺點(diǎn)局部出血，調(diào)整壓迫位置，在穿刺點(diǎn)重新加壓包扎止血，并延長(zhǎng)壓迫時(shí)間3.全身處理：擴(kuò)容、輸血健康教育

1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：（1）.合理膳食：低鹽低脂低熱量飲食，低膽固醇飲食，多吃蔬菜水果，粗纖維食物，少量多餐，避免暴飲暴食（2）.戒煙戒酒（3）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，3月—半年勿提重物（4）.自我心里調(diào)適，調(diào)整心態(tài)，減輕心里壓力，避免過(guò)度勞累，情緒激動(dòng)，用力排便2.用藥指導(dǎo)：（1）遵醫(yī)囑用藥，不要擅自減量或停藥，自我監(jiān)測(cè)用藥的不良反應(yīng)，硝酸甘油應(yīng)避過(guò)保存，開封后6個(gè)月更換一次（2）.術(shù)后患者堅(jiān)持口服抗小板藥，服藥期間注意用藥反應(yīng)，密切觀察有無(wú)皮下或牙齦出血及白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏等，因此患者在1—2周內(nèi)復(fù)查一次血常規(guī)和出凝血時(shí)間，如有異常立即停藥和就診，術(shù)后定期隨訪3.病