ManoScan食管測(cè)壓測(cè)酸培訓(xùn)課件

ProductRoadmap

Manometry&Reflux

ManoScan食管測(cè)壓測(cè)酸使用培訓(xùn)1精選版課件pptProductRoadmap

Manometry&ReSSI固態(tài)環(huán)繞測(cè)壓電極2SSI固態(tài)環(huán)繞測(cè)壓電極2ManoScan

硬件綜述觸摸顯示器數(shù)據(jù)采集器計(jì)算機(jī)系統(tǒng)校準(zhǔn)倉(cāng)打印機(jī)臺(tái)車3ManoScan硬件綜述觸摸顯示器3顏色就是壓力輪廓圖的演變–顏色就是壓力4顏色就是壓力輪廓圖的演變–顏色就是壓力4解剖及生理5精選版課件ppt解剖及生理5精選版課件pptHRM靜息吸氣時(shí)胸腔壓力降低吸氣時(shí)腹腔壓力上升壓力反轉(zhuǎn)點(diǎn)食管上括約肌(UES)賁門(mén)(LES)隔肌(CD)食管體部/胸腔胃/腹腔6HRM靜息吸氣時(shí)胸腔壓力降低吸氣時(shí)腹腔壓力上升壓力反轉(zhuǎn)點(diǎn)食吞咽LES壓力松弛食管末端平滑肌蠕動(dòng)食管近端橫紋肌蠕動(dòng)UES松弛LES壓力恢復(fù)7吞咽LES壓力松弛食管末端平滑肌蠕動(dòng)食管近端橫紋肌蠕動(dòng)UESUESInternalUseOnly.NotforDistribution.鼻咽肌肉區(qū)

中下咽肌肉區(qū)

上食管括約肌

上食管括約肌在發(fā)聲“kakkakaka”和吞咽（黑色線段表示2秒）

8UESInternalUseOnly.NotforLESGastroenterologistsGastroenterologistsMedicalStudent"[October2010].UsedwithpermissionofElsevier.Allrightsreserved."InternalUseOnly.NotforDistribution.9LESGastroenterologistsGastroen生理位置標(biāo)識(shí)10精選版課件ppt生理位置標(biāo)識(shí)10精選版課件pptUES19.8LES48.0PIP47.846.649.6胃

52.0ManoView

操作界面總覽–標(biāo)識(shí)UES標(biāo)識(shí)：計(jì)算UES數(shù)據(jù)信息需放置于UES高壓帶壓力最高點(diǎn)圖示：UES19.8UES19.811UESLESPIP46.649.6胃52.0ManoVieUES19.8LES48.0PIP47.846.649.6胃

52.0ManoView

操作界面總覽–標(biāo)識(shí)LES上下沿標(biāo)識(shí)：計(jì)算LES位置，長(zhǎng)度計(jì)算pH電極放置位置需囊括LES高壓帶上下邊緣圖示：46.649.649.646.612UESLESPIP46.649.6胃52.0ManoVieUES19.8LES48.0PIP47.846.649.6胃

52.0ManoView

操作界面總覽–標(biāo)識(shí)eSleeve電子袖套標(biāo)識(shí)：原理同于袖套技術(shù)計(jì)算LES壓力需囊括LES高壓帶上下邊緣圖示：13UESLESPIP46.649.6胃52.0ManoVieUES19.8LES48.0PIP47.846.649.6胃

52.0ManoView

操作界面總覽–標(biāo)識(shí)PIP壓力反轉(zhuǎn)點(diǎn)標(biāo)識(shí)：通過(guò)胸腔/腹腔中壓力差計(jì)算膈肌位置計(jì)算食管裂孔疝長(zhǎng)度圖示：PIP47.814UESLESPIP46.649.6胃52.0ManoVieUES19.8LES50.0PIP47.846.649.6胃

52.0ManoView

操作界面總覽–標(biāo)識(shí)LES標(biāo)識(shí)：計(jì)算LES位置需放置于LES高壓帶壓力最高點(diǎn)圖示：LES50.0LES50.015UESLESPIP46.649.6胃52.0ManoVieUES19.8LES50.0PIP47.846.649.6胃

52.0ManoView

操作界面總覽–標(biāo)識(shí)胃內(nèi)標(biāo)識(shí)：計(jì)算LES殘余壓力需放置于LES下沿3厘米左右圖示：胃

52.046.649.616UESLESPIP46.649.6胃52.0ManoVieChicagoClassifyingEsophagealMotility芝加哥分類17精選版課件pptChicagoClassifyingEsophageal胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功能性阻礙賁門(mén)失弛緩I類II類III類蠕動(dòng)壓力弱無(wú)蠕動(dòng)DESDCI過(guò)高高壓性蠕動(dòng)痙攣胡桃?jiàn)A傳送波異常傳送波正常蠕動(dòng)失效痙攣性收縮無(wú)蠕動(dòng)食管同步增壓診斷參考參數(shù)芝加哥分類Version2診斷流程Breaks18精選版課件ppt胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功芝加哥分類重要參數(shù)DCICFVIBPIRP19芝加哥分類重要參數(shù)DCICFVIBPIRP19綜合松弛壓力(IRP)IRP–IntegratedRelaxationPressure

由于EGJ由LES與膈肌共同形成吞咽中LES放松時(shí)，膈肌壓力伴隨呼吸不會(huì)消失IRP為排除膈肌壓力后真正意義上LES松弛時(shí)的殘余壓力正常值<15mmHg20綜合松弛壓力(IRP)IRP–IntegratedR遠(yuǎn)端收縮積分(DCI)DCI–DistalContractileIntegral

以等壓線20mmHg為基準(zhǔn)，計(jì)算食管平滑肌部位傳送波的”力度”結(jié)合傳送波壓力，長(zhǎng)度以及持續(xù)時(shí)間的綜合數(shù)值主要用于評(píng)估食管體部痙攣的力度與正常力度的比較20mmHg等壓線正常值<5000mmHg.cm.s21遠(yuǎn)端收縮積分(DCI)DCI–DistalContrDCI=1726.2mmHg.cm.sDCI=35577.0mmHg.cm.sDCI-結(jié)合傳送波壓力與持續(xù)時(shí)間的綜合數(shù)值傳送波力量正常 傳送波力量過(guò)大>痙攣22DCI=1726.2mmHg.cm.sDCI=35收縮前沿速度(CFV)CFV–ContractileFrontalVelocity

食管傳送波的前進(jìn)速度從TZ與CDP壓力以30mmHg等壓線為基礎(chǔ)切線CDPTZ正常值<10cm/s切線23收縮前沿速度(CFV)CFV–ContractileCFV=2.2cm/sCFV=29.0cm/s傳送波速度正常 傳送波速度過(guò)快收縮前沿速度(CFV)TZTZCDPCDP24CFV=2.2cm/sCFV=29.0cm/s傳食團(tuán)內(nèi)壓(IBP)IBP–IntraBolusPressure

傳送波與EGJ中間的獨(dú)立壓力帶在LES上沿1-2cm處計(jì)算，軟件會(huì)自動(dòng)計(jì)算最高壓力正常值<30mmHg傳送波EGJ獨(dú)立的壓力帶軟件自動(dòng)計(jì)算25食團(tuán)內(nèi)壓(IBP)IBP–IntraBolusPre食團(tuán)內(nèi)壓(IBP)食團(tuán)流動(dòng)無(wú)阻礙食團(tuán)流動(dòng)阻礙IBP正常IBP增高26食團(tuán)內(nèi)壓(IBP)食團(tuán)流動(dòng)無(wú)阻礙食團(tuán)流動(dòng)阻礙IBP正常IB典型圖譜27精選版課件ppt典型圖譜27精選版課件ppt例1–正常IRP=3.3mmHgDCI=2546mmHg.cm.sCFV=2.4cm/sIBP=8.9mmHgBreaks:028例1–正常IRP=3.3mmHg28IRP=15.5mmHgDCI=0.0mmHg.cm.sCFV=NAIBP=12.7mmHgBreaks:0例229IRP=15.5mmHg例229胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功能性阻礙賁門(mén)失弛緩I類II類III類蠕動(dòng)壓力弱無(wú)蠕動(dòng)DESDCI過(guò)高高壓性蠕動(dòng)痙攣胡桃?jiàn)A傳送波異常傳送波正常蠕動(dòng)失效痙攣性收縮無(wú)蠕動(dòng)食管同步增壓診斷參考參數(shù)Breaks例2–賁門(mén)失弛緩I類IRP=15.5mmHgDCI=0.0mmHg.cm.sCFV=NAIBP=12.7mmHgBreaks:030胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功IRP=33.1mmHgDCI=NACFV=NAIBP=41.0mmHgBreaks:0例331IRP=33.1mmHg例331胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功能性阻礙賁門(mén)失弛緩I類II類III類蠕動(dòng)壓力弱無(wú)蠕動(dòng)DESDCI過(guò)高高壓性蠕動(dòng)痙攣胡桃?jiàn)A傳送波異常傳送波正常蠕動(dòng)失效痙攣性收縮無(wú)蠕動(dòng)食管同步增壓診斷參考參數(shù)Breaks例3–賁門(mén)失弛緩II類IRP=33.1mmHgDCI=NACFV=NAIBP=41.0mmHgBreaks:032胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功IRP=27.6mmHgDCI=13456.0mmHg.cm.sCFV=14.1cm/sIBP=23.1mmHgBreaks:0例433IRP=27.6mmHg例433胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功能性阻礙賁門(mén)失弛緩I類II類III類蠕動(dòng)壓力弱無(wú)蠕動(dòng)DESDCI過(guò)高高壓性蠕動(dòng)痙攣胡桃?jiàn)A傳送波異常傳送波正常蠕動(dòng)失效痙攣性收縮無(wú)蠕動(dòng)食管同步增壓診斷參考參數(shù)Breaks例4–賁門(mén)失弛緩III類IRP=27.6mmHgDCI=13456.0mmHg.cm.sCFV=14.1cm/sIBP=23.1mmHgBreaks:034胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功賁門(mén)失馳緩III型35賁門(mén)失馳緩III型35賁門(mén)失弛緩三類對(duì)治療的反應(yīng)36賁門(mén)失弛緩三類對(duì)治療的反應(yīng)36IRP=26.7mmHgDCI=4506.7mmHg.cm.sCFV=3.5cm/sIBP=39.2mmHgBreaks:0例537IRP=26.7mmHg例537胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功能性阻礙賁門(mén)失弛緩I類II類III類蠕動(dòng)壓力弱無(wú)蠕動(dòng)DESDCI過(guò)高高壓性蠕動(dòng)痙攣胡桃?jiàn)A傳送波異常傳送波正常蠕動(dòng)失效痙攣性收縮無(wú)蠕動(dòng)食管同步增壓診斷參考參數(shù)BreaksIRP=26.7mmHgDCI=4506.7mmHg.cm.sCFV=3.5cm/sIBP=39.2mmHgBreaks:0例5–功能性阻礙38胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功例6IRP=7.3mmHgDCI=0mmHg.cm.sCFV=NAIBP=9.0mmHgBreaks:NA39例6IRP=7.3mmHg39胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功能性阻礙賁門(mén)失弛緩I類II類III類蠕動(dòng)壓力弱無(wú)蠕動(dòng)DESDCI過(guò)高高壓性蠕動(dòng)痙攣胡桃?jiàn)A傳送波異常傳送波正常蠕動(dòng)失效痙攣性收縮無(wú)蠕動(dòng)食管同步增壓診斷參考參數(shù)Breaks例6–無(wú)蠕動(dòng)IRP=7.3mmHgDCI=0mmHg.cm.sCFV=NAIBP=9.0mmHgBreaks:NA40胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功IRP=10.0mmHgDCI=4118.0mmHg.cm.sCFV=26.6cm/sIBP=15.9mmHgBreaks:0例741IRP=10.0mmHg例741胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功能性阻礙賁門(mén)失弛緩I類II類III類蠕動(dòng)壓力弱無(wú)蠕動(dòng)DESDCI過(guò)高高壓性蠕動(dòng)痙攣胡桃?jiàn)A傳送波異常傳送波正常蠕動(dòng)失效痙攣性收縮無(wú)蠕動(dòng)食管同步增壓診斷參考參數(shù)Breaks例7–食管痙攣IRP=10.0mmHgDCI=4118.0mmHg.cm.sCFV=26.6cm/sIBP=25.9mmHgBreaks:042胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功彌漫食管痙攣（DES）BBAC43彌漫食管痙攣（DES）BBAC43IRP=8.2mmHgDCI=6436.0mmHg.cm.sCFV=3.1cm/sIBP=7.0mmHgBreaks:0例844IRP=8.2mmHg例844胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功能性阻礙賁門(mén)失弛緩I類II類III類蠕動(dòng)壓力弱無(wú)蠕動(dòng)DESDCI過(guò)高高壓性蠕動(dòng)痙攣胡桃?jiàn)A傳送波異常傳送波正常蠕動(dòng)失效痙攣性收縮無(wú)蠕動(dòng)食管同步增壓診斷參考參數(shù)Breaks例8–高壓性蠕動(dòng)IRP=8.2mmHgDCI=6436.0mmHg.cm.sCFV=3.1cm/sIBP=7.0mmHgBreaks:045胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功IRP=13.1mmHgDCI=163.0mmHg.cm.sCFV=NAIBP=7.9mmHgBreaks:6.1cm例946IRP=13.1mmHg例946胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功能性阻礙賁門(mén)失弛緩I類II類III類蠕動(dòng)壓力弱無(wú)蠕動(dòng)DESDCI過(guò)高高壓性蠕動(dòng)痙攣胡桃?jiàn)A傳送波異常傳送波正常蠕動(dòng)失效痙攣性收縮無(wú)蠕動(dòng)食管同步增壓診斷參考參數(shù)Breaks例9–蠕動(dòng)壓力弱IRP=13.1mmHgDCI=163.0mmHg.cm.sCFV=NAIBP=7.9mmHgBreaks:6.1cm47胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功IRP=13.0mmHgDCI=13891.0mmHg.cm.sCFV=4.0cm/sIBP=10.7mmHgBreaks:0例1048IRP=13.0mmHg例1048胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功能性阻礙賁門(mén)失弛緩I類II類III類蠕動(dòng)壓力弱無(wú)蠕動(dòng)DESDCI過(guò)高高壓性蠕動(dòng)痙攣胡桃?jiàn)A傳送波異常傳送波正常蠕動(dòng)失效痙攣性收縮無(wú)蠕動(dòng)食管同步增壓診斷參考參數(shù)Breaks例10–痙攣性胡桃?jiàn)A食管IRP=13.0mmHgDCI=13891.0mmHg.cm.sCFV=4.0cm/sIBP=10.7mmHgBreaks:049胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功食管裂孔疝ABAC50食管裂孔疝ABAC50LES壓力低51LES壓力低51硬皮病AB52硬皮病AB5224小時(shí)PH阻抗53精選版課件ppt24小時(shí)PH阻抗53精選版課件ppt胃食管反流病(GERD)主要癥狀:反酸、反食、燒心、上腹疼痛、非心源性胸痛睡眠障礙，反流性哮喘，反流性咳嗽，聲音嘶啞反流性喉炎，鼻炎或中耳炎等，嚴(yán)重后可導(dǎo)致

Barrett‘s食管、食道癌等。

發(fā)病原因:食管下括約肌松弛一過(guò)性下括約肌松弛TLESR食管裂孔疝等54胃食管反流病(GERD)主要癥狀:反酸、反食、燒心、上腹胃食管反流病的診斷內(nèi)鏡檢查術(shù)和

X光透視檢查胃鏡只能檢查器質(zhì)性病變：反流性食管炎等55胃食管反流病的診斷內(nèi)鏡檢查術(shù)和X光透視檢查胃鏡只能檢查器質(zhì)胃食管反流病的診斷其他高分辨率固態(tài)食管測(cè)壓法：可以發(fā)現(xiàn)反流機(jī)制：ＬＥＳ弱、食管裂孔疝、ＴＬＥＳＲ等一過(guò)性LES松弛（ＴＬＥＳＲ）食管裂孔疝但仍無(wú)法評(píng)估實(shí)際生活中的情景：對(duì)GERD不能做出有效的診斷56胃食管反流病的診斷其他高分辨率固態(tài)食管測(cè)壓法：可以發(fā)現(xiàn)反流機(jī)胃食管反流病的診斷與相關(guān)癥狀關(guān)聯(lián)的事件對(duì)患者進(jìn)行２４小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)反酸情況并最終給出DeMeester評(píng)分，>14.72為食管酸暴露異常。２４小時(shí)pＨ動(dòng)態(tài)檢測(cè)為診斷胃食反流病的金標(biāo)準(zhǔn)！57胃食管反流病的診斷與相關(guān)癥狀關(guān)聯(lián)的事件對(duì)患者進(jìn)行２４小時(shí)動(dòng)態(tài)pH/Ｚ阻抗監(jiān)測(cè)胃食管反流病并不是所有的反流都是反酸，特別是：PPI效果不明顯難治型GERD

pH/阻抗監(jiān)測(cè)

檢測(cè)酸，非酸和氣體回流總體上對(duì)反流研究的敏感性增加了20%特別有效果的病人非糜爛性疾病和功能性燒心長(zhǎng)期使用PPI并且經(jīng)常復(fù)發(fā)的食管外的癥狀能夠提供傳統(tǒng)的PH值的檢測(cè)更直觀的解釋提供更有效的治療指南58pH/Ｚ阻抗監(jiān)測(cè)58阻抗

無(wú)食團(tuán)=微量的離子=高阻抗存在食團(tuán)=大劑量的離子=低阻抗59阻抗無(wú)食團(tuán)=微量的離子=高阻抗存在食團(tuán)=大劑量的離阻抗參考值

歐姆*厘米(在1kHz)胃內(nèi)容物 30–100膽汁 90生理鹽溶液 100唾液 110骨骼肌 250-700牛奶/酸乳酪 300奶油類/凝塊 400飲用水 1100可樂(lè)類 1100食管壁 2000上皮 2000–100.000空氣 10.000.000A.J.P.M.Smout,UMC-Utrecht,TheNetherlands60阻抗參考值 歐姆*厘米(在1kHz)A.J.GERD病例61精選版課件pptGERD病例61精選版課件ppt患者信息姓名：尹女士性別：女年齡:65歲癥狀：反酸、燒心10多年，嚴(yán)重的咳嗽，尤其是半夜說(shuō)明：患者已服用PPI六年，由于病情加重，來(lái)醫(yī)院就診

62患者信息姓名：尹女士62高分辨率測(cè)壓報(bào)告說(shuō)明/結(jié)果LES壓力偏低，食管蠕動(dòng)欠佳，且失效率很高。63高分辨率測(cè)壓報(bào)告說(shuō)明/結(jié)果6324小時(shí)pH報(bào)告DeMeester評(píng)分：23.0反流次數(shù)54.0反流>5min的次數(shù)4.0最長(zhǎng)反流時(shí)間(min)00:23癥狀和反流相關(guān)的概率：100%可確診為GERD6424小時(shí)pH報(bào)告DeMeester評(píng)分：23.064綜合分析及治療方案測(cè)壓表明患者LES壓力過(guò)低，是導(dǎo)致反流的主要原因治療上講，有幾個(gè)因素要考慮：1.從改善生活習(xí)慣開(kāi)始:睡覺(jué)時(shí)墊高枕頭（患者自稱已墊高枕頭，咳嗽明顯減少）、別吃太飽、少喝濃茶、少吃刺激性的食物、適當(dāng)減輕體重;2.保守治療，促動(dòng)力藥等;3.如果改善生活習(xí)慣不成，藥也不行，咳嗽癥狀又十分致命,考慮外科手術(shù)治療，因患者年齡過(guò)大，是否能進(jìn)行外科治療？不能采用360度Nissen,因?yàn)閺臏y(cè)壓報(bào)告上看，患者的食管蠕動(dòng)很差，術(shù)后很可能會(huì)造成吞咽困難。胃底折疊術(shù)也只能采用半折疊270度或180度;或微量射頻。65綜合分析及治療方案測(cè)壓表明患者LES壓力過(guò)低，是導(dǎo)致反流的24小時(shí)pH阻抗病例66精選版課件ppt24小時(shí)pH阻抗病例66精選版課件ppt患者信息姓名：丁女士性別：女癥狀：哮喘說(shuō)明：經(jīng)呼吸科治療無(wú)效，推薦來(lái)消化科做檢查，24小時(shí)pH為陰性，患者反映經(jīng)常夜里會(huì)突然一陣劇烈的咳嗽。

67患者信息姓名：丁女士6724小時(shí)pH阻抗檢測(cè)報(bào)告DeMeester評(píng)分

0.5

反流性事件*總計(jì)酸反流0弱酸反流21非酸反流29

所有返流506824小時(shí)pH阻抗檢測(cè)報(bào)告DeMeester評(píng)分0.5685：15~5：35劇烈咳嗽695：15~5：35劇烈咳嗽696：10~6：30劇烈咳嗽706：10~6：30劇烈咳嗽7024小時(shí)pH阻抗檢查結(jié)果DeMeester評(píng)分0.5反流性事件*

食管近端反流*

總計(jì)76.0酸反流0酸N/A弱酸反流21弱酸71.4非酸反流29非酸79.3所有返流50結(jié)論：患者的咳嗽是因非酸反流引起。7124小時(shí)pH阻抗檢查結(jié)果DeMeester評(píng)分0.571ProductRoadmap

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ManoScan食管測(cè)壓測(cè)酸使用培訓(xùn)72精選版課件pptProductRoadmap

Manometry&ReSSI固態(tài)環(huán)繞測(cè)壓電極73SSI固態(tài)環(huán)繞測(cè)壓電極2ManoScan

硬件綜述觸摸顯示器數(shù)據(jù)采集器計(jì)算機(jī)系統(tǒng)校準(zhǔn)倉(cāng)打印機(jī)臺(tái)車74ManoScan硬件綜述觸摸顯示器3顏色就是壓力輪廓圖的演變–顏色就是壓力75顏色就是壓力輪廓圖的演變–顏色就是壓力4解剖及生理76精選版課件ppt解剖及生理5精選版課件pptHRM靜息吸氣時(shí)胸腔壓力降低吸氣時(shí)腹腔壓力上升壓力反轉(zhuǎn)點(diǎn)食管上括約肌(UES)賁門(mén)(LES)隔肌(CD)食管體部/胸腔胃/腹腔77HRM靜息吸氣時(shí)胸腔壓力降低吸氣時(shí)腹腔壓力上升壓力反轉(zhuǎn)點(diǎn)食吞咽LES壓力松弛食管末端平滑肌蠕動(dòng)食管近端橫紋肌蠕動(dòng)UES松弛LES壓力恢復(fù)78吞咽LES壓力松弛食管末端平滑肌蠕動(dòng)食管近端橫紋肌蠕動(dòng)UESUESInternalUseOnly.NotforDistribution.鼻咽肌肉區(qū)

中下咽肌肉區(qū)

上食管括約肌

上食管括約肌在發(fā)聲“kakkakaka”和吞咽（黑色線段表示2秒）

79UESInternalUseOnly.NotforLESGastroenterologistsGastroenterologistsMedicalStudent"[October2010].UsedwithpermissionofElsevier.Allrightsreserved."InternalUseOnly.NotforDistribution.80LESGastroenterologistsGastroen生理位置標(biāo)識(shí)81精選版課件ppt生理位置標(biāo)識(shí)10精選版課件pptUES19.8LES48.0PIP47.846.649.6胃

52.0ManoView

操作界面總覽–標(biāo)識(shí)UES標(biāo)識(shí)：計(jì)算UES數(shù)據(jù)信息需放置于UES高壓帶壓力最高點(diǎn)圖示：UES19.8UES19.882UESLESPIP46.649.6胃52.0ManoVieUES19.8LES48.0PIP47.846.649.6胃

52.0ManoView

操作界面總覽–標(biāo)識(shí)LES上下沿標(biāo)識(shí)：計(jì)算LES位置，長(zhǎng)度計(jì)算pH電極放置位置需囊括LES高壓帶上下邊緣圖示：46.649.649.646.683UESLESPIP46.649.6胃52.0ManoVieUES19.8LES48.0PIP47.846.649.6胃

52.0ManoView

操作界面總覽–標(biāo)識(shí)eSleeve電子袖套標(biāo)識(shí)：原理同于袖套技術(shù)計(jì)算LES壓力需囊括LES高壓帶上下邊緣圖示：84UESLESPIP46.649.6胃52.0ManoVieUES19.8LES48.0PIP47.846.649.6胃

52.0ManoView

操作界面總覽–標(biāo)識(shí)PIP壓力反轉(zhuǎn)點(diǎn)標(biāo)識(shí)：通過(guò)胸腔/腹腔中壓力差計(jì)算膈肌位置計(jì)算食管裂孔疝長(zhǎng)度圖示：PIP47.885UESLESPIP46.649.6胃52.0ManoVieUES19.8LES50.0PIP47.846.649.6胃

52.0ManoView

操作界面總覽–標(biāo)識(shí)LES標(biāo)識(shí)：計(jì)算LES位置需放置于LES高壓帶壓力最高點(diǎn)圖示：LES50.0LES50.086UESLESPIP46.649.6胃52.0ManoVieUES19.8LES50.0PIP47.846.649.6胃

52.0ManoView

操作界面總覽–標(biāo)識(shí)胃內(nèi)標(biāo)識(shí)：計(jì)算LES殘余壓力需放置于LES下沿3厘米左右圖示：胃

52.046.649.687UESLESPIP46.649.6胃52.0ManoVieChicagoClassifyingEsophagealMotility芝加哥分類88精選版課件pptChicagoClassifyingEsophageal胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功能性阻礙賁門(mén)失弛緩I類II類III類蠕動(dòng)壓力弱無(wú)蠕動(dòng)DESDCI過(guò)高高壓性蠕動(dòng)痙攣胡桃?jiàn)A傳送波異常傳送波正常蠕動(dòng)失效痙攣性收縮無(wú)蠕動(dòng)食管同步增壓診斷參考參數(shù)芝加哥分類Version2診斷流程Breaks89精選版課件ppt胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功芝加哥分類重要參數(shù)DCICFVIBPIRP90芝加哥分類重要參數(shù)DCICFVIBPIRP19綜合松弛壓力(IRP)IRP–IntegratedRelaxationPressure

由于EGJ由LES與膈肌共同形成吞咽中LES放松時(shí)，膈肌壓力伴隨呼吸不會(huì)消失IRP為排除膈肌壓力后真正意義上LES松弛時(shí)的殘余壓力正常值<15mmHg91綜合松弛壓力(IRP)IRP–IntegratedR遠(yuǎn)端收縮積分(DCI)DCI–DistalContractileIntegral

以等壓線20mmHg為基準(zhǔn)，計(jì)算食管平滑肌部位傳送波的”力度”結(jié)合傳送波壓力，長(zhǎng)度以及持續(xù)時(shí)間的綜合數(shù)值主要用于評(píng)估食管體部痙攣的力度與正常力度的比較20mmHg等壓線正常值<5000mmHg.cm.s92遠(yuǎn)端收縮積分(DCI)DCI–DistalContrDCI=1726.2mmHg.cm.sDCI=35577.0mmHg.cm.sDCI-結(jié)合傳送波壓力與持續(xù)時(shí)間的綜合數(shù)值傳送波力量正常 傳送波力量過(guò)大>痙攣93DCI=1726.2mmHg.cm.sDCI=35收縮前沿速度(CFV)CFV–ContractileFrontalVelocity

食管傳送波的前進(jìn)速度從TZ與CDP壓力以30mmHg等壓線為基礎(chǔ)切線CDPTZ正常值<10cm/s切線94收縮前沿速度(CFV)CFV–ContractileCFV=2.2cm/sCFV=29.0cm/s傳送波速度正常 傳送波速度過(guò)快收縮前沿速度(CFV)TZTZCDPCDP95CFV=2.2cm/sCFV=29.0cm/s傳食團(tuán)內(nèi)壓(IBP)IBP–IntraBolusPressure

傳送波與EGJ中間的獨(dú)立壓力帶在LES上沿1-2cm處計(jì)算，軟件會(huì)自動(dòng)計(jì)算最高壓力正常值<30mmHg傳送波EGJ獨(dú)立的壓力帶軟件自動(dòng)計(jì)算96食團(tuán)內(nèi)壓(IBP)IBP–IntraBolusPre食團(tuán)內(nèi)壓(IBP)食團(tuán)流動(dòng)無(wú)阻礙食團(tuán)流動(dòng)阻礙IBP正常IBP增高97食團(tuán)內(nèi)壓(IBP)食團(tuán)流動(dòng)無(wú)阻礙食團(tuán)流動(dòng)阻礙IBP正常IB典型圖譜98精選版課件ppt典型圖譜27精選版課件ppt例1–正常IRP=3.3mmHgDCI=2546mmHg.cm.sCFV=2.4cm/sIBP=8.9mmHgBreaks:099例1–正常IRP=3.3mmHg28IRP=15.5mmHgDCI=0.0mmHg.cm.sCFV=NAIBP=12.7mmHgBreaks:0例2100IRP=15.5mmHg例229胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功能性阻礙賁門(mén)失弛緩I類II類III類蠕動(dòng)壓力弱無(wú)蠕動(dòng)DESDCI過(guò)高高壓性蠕動(dòng)痙攣胡桃?jiàn)A傳送波異常傳送波正常蠕動(dòng)失效痙攣性收縮無(wú)蠕動(dòng)食管同步增壓診斷參考參數(shù)Breaks例2–賁門(mén)失弛緩I類IRP=15.5mmHgDCI=0.0mmHg.cm.sCFV=NAIBP=12.7mmHgBreaks:0101胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功IRP=33.1mmHgDCI=NACFV=NAIBP=41.0mmHgBreaks:0例3102IRP=33.1mmHg例331胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功能性阻礙賁門(mén)失弛緩I類II類III類蠕動(dòng)壓力弱無(wú)蠕動(dòng)DESDCI過(guò)高高壓性蠕動(dòng)痙攣胡桃?jiàn)A傳送波異常傳送波正常蠕動(dòng)失效痙攣性收縮無(wú)蠕動(dòng)食管同步增壓診斷參考參數(shù)Breaks例3–賁門(mén)失弛緩II類IRP=33.1mmHgDCI=NACFV=NAIBP=41.0mmHgBreaks:0103胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功IRP=27.6mmHgDCI=13456.0mmHg.cm.sCFV=14.1cm/sIBP=23.1mmHgBreaks:0例4104IRP=27.6mmHg例433胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功能性阻礙賁門(mén)失弛緩I類II類III類蠕動(dòng)壓力弱無(wú)蠕動(dòng)DESDCI過(guò)高高壓性蠕動(dòng)痙攣胡桃?jiàn)A傳送波異常傳送波正常蠕動(dòng)失效痙攣性收縮無(wú)蠕動(dòng)食管同步增壓診斷參考參數(shù)Breaks例4–賁門(mén)失弛緩III類IRP=27.6mmHgDCI=13456.0mmHg.cm.sCFV=14.1cm/sIBP=23.1mmHgBreaks:0105胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功賁門(mén)失馳緩III型106賁門(mén)失馳緩III型35賁門(mén)失弛緩三類對(duì)治療的反應(yīng)107賁門(mén)失弛緩三類對(duì)治療的反應(yīng)36IRP=26.7mmHgDCI=4506.7mmHg.cm.sCFV=3.5cm/sIBP=39.2mmHgBreaks:0例5108IRP=26.7mmHg例537胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功能性阻礙賁門(mén)失弛緩I類II類III類蠕動(dòng)壓力弱無(wú)蠕動(dòng)DESDCI過(guò)高高壓性蠕動(dòng)痙攣胡桃?jiàn)A傳送波異常傳送波正常蠕動(dòng)失效痙攣性收縮無(wú)蠕動(dòng)食管同步增壓診斷參考參數(shù)BreaksIRP=26.7mmHgDCI=4506.7mmHg.cm.sCFV=3.5cm/sIBP=39.2mmHgBreaks:0例5–功能性阻礙109胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功例6IRP=7.3mmHgDCI=0mmHg.cm.sCFV=NAIBP=9.0mmHgBreaks:NA110例6IRP=7.3mmHg39胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功能性阻礙賁門(mén)失弛緩I類II類III類蠕動(dòng)壓力弱無(wú)蠕動(dòng)DESDCI過(guò)高高壓性蠕動(dòng)痙攣胡桃?jiàn)A傳送波異常傳送波正常蠕動(dòng)失效痙攣性收縮無(wú)蠕動(dòng)食管同步增壓診斷參考參數(shù)Breaks例6–無(wú)蠕動(dòng)IRP=7.3mmHgDCI=0mmHg.cm.sCFV=NAIBP=9.0mmHgBreaks:NA111胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功IRP=10.0mmHgDCI=4118.0mmHg.cm.sCFV=26.6cm/sIBP=15.9mmHgBreaks:0例7112IRP=10.0mmHg例741胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功能性阻礙賁門(mén)失弛緩I類II類III類蠕動(dòng)壓力弱無(wú)蠕動(dòng)DESDCI過(guò)高高壓性蠕動(dòng)痙攣胡桃?jiàn)A傳送波異常傳送波正常蠕動(dòng)失效痙攣性收縮無(wú)蠕動(dòng)食管同步增壓診斷參考參數(shù)Breaks例7–食管痙攣IRP=10.0mmHgDCI=4118.0mmHg.cm.sCFV=26.6cm/sIBP=25.9mmHgBreaks:0113胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功彌漫食管痙攣（DES）BBAC114彌漫食管痙攣（DES）BBAC43IRP=8.2mmHgDCI=6436.0mmHg.cm.sCFV=3.1cm/sIBP=7.0mmHgBreaks:0例8115IRP=8.2mmHg例844胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功能性阻礙賁門(mén)失弛緩I類II類III類蠕動(dòng)壓力弱無(wú)蠕動(dòng)DESDCI過(guò)高高壓性蠕動(dòng)痙攣胡桃?jiàn)A傳送波異常傳送波正常蠕動(dòng)失效痙攣性收縮無(wú)蠕動(dòng)食管同步增壓診斷參考參數(shù)Breaks例8–高壓性蠕動(dòng)IRP=8.2mmHgDCI=6436.0mmHg.cm.sCFV=3.1cm/sIBP=7.0mmHgBreaks:0116胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功IRP=13.1mmHgDCI=163.0mmHg.cm.sCFV=NAIBP=7.9mmHgBreaks:6.1cm例9117IRP=13.1mmHg例946胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功能性阻礙賁門(mén)失弛緩I類II類III類蠕動(dòng)壓力弱無(wú)蠕動(dòng)DESDCI過(guò)高高壓性蠕動(dòng)痙攣胡桃?jiàn)A傳送波異常傳送波正常蠕動(dòng)失效痙攣性收縮無(wú)蠕動(dòng)食管同步增壓診斷參考參數(shù)Breaks例9–蠕動(dòng)壓力弱IRP=13.1mmHgDCI=163.0mmHg.cm.sCFV=NAIBP=7.9mmHgBreaks:6.1cm118胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功IRP=13.0mmHgDCI=13891.0mmHg.cm.sCFV=4.0cm/sIBP=10.7mmHgBreaks:0例10119IRP=13.0mmHg例1048胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功能性阻礙賁門(mén)失弛緩I類II類III類蠕動(dòng)壓力弱無(wú)蠕動(dòng)DESDCI過(guò)高高壓性蠕動(dòng)痙攣胡桃?jiàn)A傳送波異常傳送波正常蠕動(dòng)失效痙攣性收縮無(wú)蠕動(dòng)食管同步增壓診斷參考參數(shù)Breaks例10–痙攣性胡桃?jiàn)A食管IRP=13.0mmHgDCI=13891.0mmHg.cm.sCFV=4.0cm/sIBP=10.7mmHgBreaks:0120胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功食管裂孔疝ABAC121食管裂孔疝ABAC50LES壓力低122LES壓力低51硬皮病AB123硬皮病AB5224小時(shí)PH阻抗124精選版課件ppt24小時(shí)PH阻抗53精選版課件ppt胃食管反流病(GERD)主要癥狀:反酸、反食、燒心、上腹疼痛、非心源性胸痛睡眠障礙，反流性哮喘，反流性咳嗽，聲音嘶啞反流性喉炎，鼻炎或中耳炎等，嚴(yán)重后可導(dǎo)致

Barrett‘s食管、食道癌等。

發(fā)病原因:食管下括約肌松弛一過(guò)性下括約肌松弛TLESR食管裂孔疝等125胃食管反流病(GERD)主要癥狀:反酸、反食、燒心、上腹胃食管反流病的診斷內(nèi)鏡檢查術(shù)和

X光透視檢查胃鏡只能檢查器質(zhì)性病變：反流性食管炎等126胃食管反流病的診斷內(nèi)鏡檢查術(shù)和X光透視檢查胃鏡只能檢查器質(zhì)胃食管反流病的診斷其他高分辨率固態(tài)食管測(cè)壓法：可以發(fā)現(xiàn)反流機(jī)制：ＬＥＳ弱、食管裂孔疝、ＴＬＥＳＲ等一過(guò)性LES松弛（ＴＬＥＳＲ）食管裂孔疝但仍無(wú)法評(píng)估實(shí)際生活中的情景：對(duì)GERD不能做出有效的診斷127胃食管反流病的診斷其他高分辨率固態(tài)食管測(cè)壓法：可以發(fā)現(xiàn)反流機(jī)胃食管反流病的診斷與相關(guān)癥狀關(guān)聯(lián)的事件對(duì)患者進(jìn)行２４小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)反酸情況并最終給出DeMeester評(píng)分，>14.72為食管酸暴露異常。２４小時(shí)pＨ動(dòng)態(tài)檢測(cè)為診斷胃食反流病的金標(biāo)準(zhǔn)！128胃食管反流病的診斷與相關(guān)癥狀關(guān)聯(lián)的事件對(duì)患者進(jìn)行２４小時(shí)動(dòng)態(tài)pH/Ｚ阻抗監(jiān)測(cè)胃食管反流病并不是所有的反流都是反酸，特別是：PPI效果不明顯難治型GERD

pH/阻抗監(jiān)測(cè)

檢測(cè)酸，非酸和氣體回流總體上對(duì)反流研究的敏感性增加了20%特別有效果的病人非糜爛性疾病和功能性燒心長(zhǎng)期使用PPI并且經(jīng)常復(fù)發(fā)的食管外的癥狀能夠提供傳統(tǒng)的PH值的檢測(cè)更直觀的解釋提供更有效的治療指南129pH/Ｚ阻抗監(jiān)測(cè)58阻抗

無(wú)食團(tuán)=微量的離子=高阻抗存在食團(tuán)=