慢性阻塞性肺部疾病課件

慢性阻塞性肺部疾病黃建明??1慢性阻塞性肺部疾病

慢性阻塞性肺部疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病。氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，患病率和死亡率均高。由于其緩慢進行性發(fā)展，肺功能進行性減退，嚴重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織資料顯示慢性阻塞性肺部疾病的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加的趨勢。?慢性阻塞性肺部疾病慢性阻塞性肺部疾病是2慢性阻塞性肺部疾病

慢性阻塞性肺部疾病與慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺氣腫密切相關。當慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限，并且不完全可逆時，則可診斷為慢性阻塞性肺部疾病。如氣流受限，則視為慢性阻塞性肺部疾病的高危期。?慢性阻塞性肺部疾病慢性阻塞性肺部疾病與慢性支氣管炎3慢性支氣管炎慢性支氣管炎是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎癥。臨床上表現(xiàn)為反復發(fā)作的慢性咳嗽、咳痰，或伴有喘息。?慢性支氣管炎慢性支氣管炎是氣管、支氣管4慢性支氣管炎如患者咳嗽、咳痰達三個月以上，連續(xù)二年或更長并排除其它已知原因的咳嗽；或有明確的X線、肺功能表現(xiàn)，并排除其它心肺疾病可診斷為慢性支氣管炎。

?慢性支氣管炎如患者咳嗽、咳痰達三個月5主要線索各種有害氣管粘液腺體咳嗽咳痰刺激如吸支氣管增生肥大干濕羅音煙、感染分泌增加對因治療對癥治療病因臨床表現(xiàn)治療?主要線索病因臨床表現(xiàn)治療?6主要線索痰各種有害刺激對因治療戒煙、抗感染等咳嗽、咳痰干、濕羅音對癥治療化痰止咳?主要線索痰各種有害刺激對因治療咳嗽、咳痰對癥治療?7病因吸煙感染大氣污染過敏因素自主神經(jīng)功能失調(diào)（副交感神經(jīng)功能亢進）機體抵抗力下降?病因吸煙自主神經(jīng)功能失調(diào)（副交感神經(jīng)功能亢8病因

與慢性支氣管炎的關系①感染是慢性支氣管炎發(fā)生和發(fā)展的一個重要因素。②主要為病毒和細菌感染，病毒感染以流感病毒、鼻病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒多見。病毒感染使呼吸道的防御、愈合功能下降，易繼發(fā)細菌感染。感染?病因與慢性9

③細菌感染以流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌及奈瑟氏菌多見。④感染變化趨勢：革蘭氏陽性球菌感染有所下降；革蘭氏陰性桿菌感染有所上升。反復發(fā)作的慢性支氣管炎病人常常存在混合感染。?③細菌感染以流感嗜血桿菌、肺炎球菌10病因

吸煙與慢性支氣管炎的關系

①兩者有密切關系。動物實驗表明吸煙可致支氣管炎癥；吸煙的慢性支氣管炎病人，停止吸煙后癥狀減輕或消失；流行病學調(diào)查表明吸煙者患慢性支氣管炎的發(fā)病率、死亡率高于不吸煙者，且隨吸煙量的增加而增高。?病因

吸煙與慢性支氣管炎的關系11吸煙的質(zhì)與量問題吸煙的時間越長，吸煙的量越大，患病率越高。而戒煙可使病情減輕。吸雪茄或煙斗者慢性支氣管炎的患病率比吸卷煙者低，可能由于雪茄或煙斗煙草霧的刺激性大，因而吸入較淺有關。吸帶過濾嘴煙卷的危害也較不帶過濾嘴為弱。?吸煙的質(zhì)與量問題吸煙的時間越長，吸煙12主動吸煙與被動吸煙主流煙霧的有害物質(zhì)少于側(cè)流煙霧女性吸煙對家庭的污染＊?主動吸煙與被動吸煙主流煙霧的有害物質(zhì)少于側(cè)流煙霧?13病理表現(xiàn)

纖毛的粘連、倒伏、脫落，上皮細胞的變性、壞死、增生、鱗狀化生。粘膜下粘液腺體的增生肥大、分泌增多（慢性支氣管炎的病理基礎）；粘膜下平滑肌束斷裂、萎縮，管腔塌陷（慢性阻塞性肺氣腫的病理基礎）。＊?病理表現(xiàn)纖毛的粘連、倒伏、脫落14臨床表現(xiàn)

1、咳嗽、咳痰的特點①反復發(fā)作的慢性咳嗽。②晨起夜眠時明顯（迷走神經(jīng)的活性、體位改變有關）。③痰液由稀薄變?yōu)檎吵硪话阏f明病情加重。2、干、濕羅音的易變性。＊?臨床表現(xiàn)1、咳嗽、咳痰的特點①15X線檢查早期無明顯改變，以后出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變。?X線檢查早期無明顯改變，以后出現(xiàn)肺紋理16肺功能檢查早期無明顯異常，晚期表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙。?肺功能檢查早期無明顯異常，晚期表現(xiàn)為阻17治療

對于急性發(fā)作的患者應以戒煙、控制感染、控制職業(yè)性環(huán)境污染、祛痰止咳為主，伴有喘息時，應予解痙平喘治療。緩解期應加強身體鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體抵抗力，預防復發(fā)。?治療對于急性發(fā)作的患者應以戒煙、控18治療急性發(fā)作期戒煙、控制感染祛痰止咳解痙平喘氣霧療法中醫(yī)中藥

緩解期加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高抗病力。?治療急性發(fā)作期緩解期?19治療

祛痰止咳

祛痰為主，痰液刺激引起咳嗽，痰液潴留促使繼發(fā)感染，并影響氣道通暢。?治療祛痰止咳?20祛痰藥

增加水樣層的藥物：反射性引起呼吸道分泌增加，使痰液的水分增加，如氯化銨等。降低粘稠度的藥物：把大分子降解為小分子。使痰液的粘稠度降低，如必嗽平促進纖毛運動的藥物：如吉諾通。＊

?祛痰藥增加水樣層的藥物：反射性引起21關鍵詞分泌（物）增加或痰增多

?關鍵詞?22慢性阻塞性肺氣腫

慢性支氣管炎等引起終末細支氣管遠端的氣道彈性下降，而過度膨脹、充氣何肺容積增大，并伴有氣道壁的破壞。?慢性阻塞性肺氣腫慢性支氣管炎等引起終末細23主要線索

氣體滯留肺內(nèi)對因

肺組織彈性下降

通氣不足耗氧通氣/血流失調(diào)增加彌散障礙對癥

慢性支氣管炎等終末支氣管遠端擴張缺氧二氧化碳潴留漸進性氣促肺氣腫征治療?主要線索24病因病理慢性支氣管炎等反復發(fā)作導致管壁的破壞，使管腔發(fā)生不完全性阻塞并形成活瓣，吸氣時管腔擴張，氣體進入肺內(nèi)，呼氣時管腔縮小，氣體排出困難。肺泡過度充氣、膨脹、破裂。氣體滯留肺內(nèi)?病因病理25吸煙、慢性炎癥等使白細胞及巨噬細胞釋放的蛋白分解酶增加，損害肺組織；使肺泡毛細血管血液供應減少，肺組織營養(yǎng)障礙，肺組織彈性下降。抗胰蛋白酶缺乏者，彈性蛋白酶分解彈力纖維的作用增強，彈力纖維減少，肺組織彈性下降。＊

肺組織彈性下降?

26臨床表現(xiàn)1、原發(fā)病的表現(xiàn)2、阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)：漸進性氣促、肺氣腫征?臨床表現(xiàn)1、原發(fā)病的表現(xiàn)?27輔助檢查X線檢查肺功能檢查?輔助檢查X線檢查?28X線檢查

雙肺透亮度增加，胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨呈水平走向，膈肌下降，膈頂平坦，活動減弱。外帶肺紋理纖細、稀疏，內(nèi)帶紋理常增強，心臟多呈垂直位，有時見心胸比例減小。?X線檢查雙肺透亮度增加，胸廓擴張，29肺功能檢查

阻塞性通氣功能障礙。最大通氣量低于預計值的80%，一秒時間肺活量占用力肺活量的比值小于60%，殘氣量占肺總量的比值大于40%，并有氣體分布不均勻的現(xiàn)象。＊肺功能表現(xiàn)?肺功能檢查30治療

治療原發(fā)病

腹式呼吸、縮唇呼吸體外膈肌起搏

補充營養(yǎng)，主要補充蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪。

吸氧是有效糾正缺氧的方法。＊

對因治療呼吸肌功能鍛煉支持療法氧療?治療31關鍵詞終末支氣管擴張肺大皰?關鍵詞?32慢性阻塞性肺部疾病病因：慢性支氣管炎的病因病理：主要為慢性支氣管炎、肺氣腫的表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)：癥狀：慢性咳嗽、咳痰、氣短和呼吸困難、喘息和胸悶以及體重下降、食欲不振等。體征：肺氣腫征?慢性阻塞性肺部疾病病因：慢性支氣管炎的病因?33慢性阻塞性肺部疾病診斷

主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查綜合分析決定。

不完全可逆的氣流受限是慢性阻塞性肺部疾病診斷的必備條件。吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預計值可確定為不完全可逆氣流受限。?慢性阻塞性肺部疾病診斷主要根據(jù)吸煙等高34慢性阻塞性肺部疾病治療急性加重期1、確定病因和病情嚴重程度2、決定門診或住院治療3、控制性吸氧4、應用支氣管擴張藥5、應用抗菌藥物6、應用糖皮質(zhì)激素?慢性阻塞性肺部疾病治療急性加重期?35慢性阻塞性肺部疾病治療穩(wěn)定期1、健康教育2、應用支氣管擴張藥3、應用祛痰藥4、長期家庭氧療?慢性阻塞性肺部疾病治療穩(wěn)定期?36長期家庭氧療指針對PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥；PaO255~60mmHg，或SaO2<89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥（紅細胞比容>0.55）。一般用鼻導管吸氧，氧流量為1.0~2.0L/min，吸氧時間>15h/d。目的使患者在海平面，靜息狀態(tài)下，達到PaO2

≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%。

?長期家庭氧療指針對PaO2≤55mmHg或SaO37貫徹ISO9000標準，樹企業(yè)新形象。11月-2211月-22Thursday,November3,2022安全第一，貴在行動，預防為主，從我做起。21:32:2521:32:2521:3211/3/20229:32:25PM質(zhì)量是提高企業(yè)效益的保證。11月-2221:32:2521:32Nov-2203-Nov-22安全與效益連在一地，效益與利益連在一起。21:32:2521:32:2521:32Thursday,November3,2022爭創(chuàng)第一流，不搞"豆腐渣"。11月-2211月-2221:32:2521:32:25November3,2022節(jié)約應從點滴做起。2022年11月3日9:32下午11月-2211月-22加強安全生產(chǎn)規(guī)范化管理，推動安全生產(chǎn)標準化建設。03十一月20229:32:25下午21:32:2511月-22安全生產(chǎn)掛嘴上，不如現(xiàn)場跑幾趟。十一月229:32下午11月-2221:32November3,2022作業(yè)標準記得牢，架輕就熟除煩惱。2022/11/321:32:2521:32:2503November2022保安全千日不足，出事故一日有余。9:32:25下午9:32下午21:32:2511月-22人車分離，各行其道，一人安全，全家幸福。11月-2211月-2221:3221:32:2521:32:25Nov-22安全不離口，規(guī)章不離手。2022/11/321:32:25Thursday,November3,2022減少浪費，降低成本，氣氛融洽，工作規(guī)范，提升品質(zhì)，安全保證。11月-222022/11/321:32:2511月-22謝謝大家！貫徹ISO9000標準，樹企業(yè)新形象。11月-2211月-238

慢性阻塞性肺部疾病黃建明??39慢性阻塞性肺部疾病

慢性阻塞性肺部疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病。氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，患病率和死亡率均高。由于其緩慢進行性發(fā)展，肺功能進行性減退，嚴重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織資料顯示慢性阻塞性肺部疾病的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加的趨勢。?慢性阻塞性肺部疾病慢性阻塞性肺部疾病是40慢性阻塞性肺部疾病

慢性阻塞性肺部疾病與慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺氣腫密切相關。當慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限，并且不完全可逆時，則可診斷為慢性阻塞性肺部疾病。如氣流受限，則視為慢性阻塞性肺部疾病的高危期。?慢性阻塞性肺部疾病慢性阻塞性肺部疾病與慢性支氣管炎41慢性支氣管炎慢性支氣管炎是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎癥。臨床上表現(xiàn)為反復發(fā)作的慢性咳嗽、咳痰，或伴有喘息。?慢性支氣管炎慢性支氣管炎是氣管、支氣管42慢性支氣管炎如患者咳嗽、咳痰達三個月以上，連續(xù)二年或更長并排除其它已知原因的咳嗽；或有明確的X線、肺功能表現(xiàn)，并排除其它心肺疾病可診斷為慢性支氣管炎。

?慢性支氣管炎如患者咳嗽、咳痰達三個月43主要線索各種有害氣管粘液腺體咳嗽咳痰刺激如吸支氣管增生肥大干濕羅音煙、感染分泌增加對因治療對癥治療病因臨床表現(xiàn)治療?主要線索病因臨床表現(xiàn)治療?44主要線索痰各種有害刺激對因治療戒煙、抗感染等咳嗽、咳痰干、濕羅音對癥治療化痰止咳?主要線索痰各種有害刺激對因治療咳嗽、咳痰對癥治療?45病因吸煙感染大氣污染過敏因素自主神經(jīng)功能失調(diào)（副交感神經(jīng)功能亢進）機體抵抗力下降?病因吸煙自主神經(jīng)功能失調(diào)（副交感神經(jīng)功能亢46病因

與慢性支氣管炎的關系①感染是慢性支氣管炎發(fā)生和發(fā)展的一個重要因素。②主要為病毒和細菌感染，病毒感染以流感病毒、鼻病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒多見。病毒感染使呼吸道的防御、愈合功能下降，易繼發(fā)細菌感染。感染?病因與慢性47

③細菌感染以流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌及奈瑟氏菌多見。④感染變化趨勢：革蘭氏陽性球菌感染有所下降；革蘭氏陰性桿菌感染有所上升。反復發(fā)作的慢性支氣管炎病人常常存在混合感染。?③細菌感染以流感嗜血桿菌、肺炎球菌48病因

吸煙與慢性支氣管炎的關系

①兩者有密切關系。動物實驗表明吸煙可致支氣管炎癥；吸煙的慢性支氣管炎病人，停止吸煙后癥狀減輕或消失；流行病學調(diào)查表明吸煙者患慢性支氣管炎的發(fā)病率、死亡率高于不吸煙者，且隨吸煙量的增加而增高。?病因

吸煙與慢性支氣管炎的關系49吸煙的質(zhì)與量問題吸煙的時間越長，吸煙的量越大，患病率越高。而戒煙可使病情減輕。吸雪茄或煙斗者慢性支氣管炎的患病率比吸卷煙者低，可能由于雪茄或煙斗煙草霧的刺激性大，因而吸入較淺有關。吸帶過濾嘴煙卷的危害也較不帶過濾嘴為弱。?吸煙的質(zhì)與量問題吸煙的時間越長，吸煙50主動吸煙與被動吸煙主流煙霧的有害物質(zhì)少于側(cè)流煙霧女性吸煙對家庭的污染＊?主動吸煙與被動吸煙主流煙霧的有害物質(zhì)少于側(cè)流煙霧?51病理表現(xiàn)

纖毛的粘連、倒伏、脫落，上皮細胞的變性、壞死、增生、鱗狀化生。粘膜下粘液腺體的增生肥大、分泌增多（慢性支氣管炎的病理基礎）；粘膜下平滑肌束斷裂、萎縮，管腔塌陷（慢性阻塞性肺氣腫的病理基礎）。＊?病理表現(xiàn)纖毛的粘連、倒伏、脫落52臨床表現(xiàn)

1、咳嗽、咳痰的特點①反復發(fā)作的慢性咳嗽。②晨起夜眠時明顯（迷走神經(jīng)的活性、體位改變有關）。③痰液由稀薄變?yōu)檎吵硪话阏f明病情加重。2、干、濕羅音的易變性。＊?臨床表現(xiàn)1、咳嗽、咳痰的特點①53X線檢查早期無明顯改變，以后出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變。?X線檢查早期無明顯改變，以后出現(xiàn)肺紋理54肺功能檢查早期無明顯異常，晚期表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙。?肺功能檢查早期無明顯異常，晚期表現(xiàn)為阻55治療

對于急性發(fā)作的患者應以戒煙、控制感染、控制職業(yè)性環(huán)境污染、祛痰止咳為主，伴有喘息時，應予解痙平喘治療。緩解期應加強身體鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體抵抗力，預防復發(fā)。?治療對于急性發(fā)作的患者應以戒煙、控56治療急性發(fā)作期戒煙、控制感染祛痰止咳解痙平喘氣霧療法中醫(yī)中藥

緩解期加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高抗病力。?治療急性發(fā)作期緩解期?57治療

祛痰止咳

祛痰為主，痰液刺激引起咳嗽，痰液潴留促使繼發(fā)感染，并影響氣道通暢。?治療祛痰止咳?58祛痰藥

增加水樣層的藥物：反射性引起呼吸道分泌增加，使痰液的水分增加，如氯化銨等。降低粘稠度的藥物：把大分子降解為小分子。使痰液的粘稠度降低，如必嗽平促進纖毛運動的藥物：如吉諾通。＊

?祛痰藥增加水樣層的藥物：反射性引起59關鍵詞分泌（物）增加或痰增多

?關鍵詞?60慢性阻塞性肺氣腫

慢性支氣管炎等引起終末細支氣管遠端的氣道彈性下降，而過度膨脹、充氣何肺容積增大，并伴有氣道壁的破壞。?慢性阻塞性肺氣腫慢性支氣管炎等引起終末細61主要線索

氣體滯留肺內(nèi)對因

肺組織彈性下降

通氣不足耗氧通氣/血流失調(diào)增加彌散障礙對癥

慢性支氣管炎等終末支氣管遠端擴張缺氧二氧化碳潴留漸進性氣促肺氣腫征治療?主要線索62病因病理慢性支氣管炎等反復發(fā)作導致管壁的破壞，使管腔發(fā)生不完全性阻塞并形成活瓣，吸氣時管腔擴張，氣體進入肺內(nèi)，呼氣時管腔縮小，氣體排出困難。肺泡過度充氣、膨脹、破裂。氣體滯留肺內(nèi)?病因病理63吸煙、慢性炎癥等使白細胞及巨噬細胞釋放的蛋白分解酶增加，損害肺組織；使肺泡毛細血管血液供應減少，肺組織營養(yǎng)障礙，肺組織彈性下降?？挂鹊鞍酌溉狈φ撸瑥椥缘鞍酌阜纸鈴椓w維的作用增強，彈力纖維減少，肺組織彈性下降。＊

肺組織彈性下降?

64臨床表現(xiàn)1、原發(fā)病的表現(xiàn)2、阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)：漸進性氣促、肺氣腫征?臨床表現(xiàn)1、原發(fā)病的表現(xiàn)?65輔助檢查X線檢查肺功能檢查?輔助檢查X線檢查?66X線檢查

雙肺透亮度增加，胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨呈水平走向，膈肌下降，膈頂平坦，活動減弱。外帶肺紋理纖細、稀疏，內(nèi)帶紋理常增強，心臟多呈垂直位，有時見心胸比例減小。?X線檢查雙肺透亮度增加，胸廓擴張，67肺功能檢查

阻塞性通氣功能障礙。最大通氣量低于預計值的80%，一秒時間肺活量占用力肺活量的比值小于60%，殘氣量占肺總量的比值大于40%，并有氣體分布不均勻的現(xiàn)象。＊肺功能表現(xiàn)?肺功能檢查68治療

治療原發(fā)病

腹式呼吸、縮唇呼吸體外膈肌起搏

補充營養(yǎng)，主要補充蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪。

吸氧是有效糾正缺氧的方法。＊

對因治療呼吸肌功能鍛煉支持療法氧療?治療69關鍵詞終末支氣管擴張肺大皰?關鍵詞?70慢性阻塞性肺部疾病病因：慢性支氣管炎的病因病理：主要為慢性支氣管炎、肺氣腫的表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)：癥狀：慢性咳嗽、咳痰、氣短和呼吸困難、喘息和胸悶以及體重下降、食欲不振等。體征：肺氣腫征?慢性阻塞性肺部疾病病因：慢性支氣管炎的病因?71慢性阻塞性肺部疾病診斷

主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查綜合分析決定。

不完全可逆的氣流受限是慢性阻塞性肺部疾病診斷的必備條件。吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預計值可確定為不完全可逆氣流受限。?慢性阻塞性肺部疾病診斷主要根據(jù)吸煙等高7