燒傷醫(yī)患溝通

醫(yī)患溝通

燒傷整形科

內(nèi)容提要具體溝通實(shí)例醫(yī)患溝通學(xué)概論一、醫(yī)患溝通概論醫(yī)患關(guān)系概念廣義醫(yī)患關(guān)系：指以醫(yī)生為主體的醫(yī)務(wù)人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、后勤、管理人員等，“醫(yī)方”）與以患者為主體的就醫(yī)者（包括患者及其家屬、監(jiān)護(hù)人、單位組織、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等，“患方”）在診斷、治療、護(hù)理等過(guò)程中形成的人際關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系通常包括技術(shù)關(guān)系和非技術(shù)關(guān)系。

醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患溝通概念狹義：醫(yī)務(wù)人員在日常診療過(guò)程中，與患者及家屬就傷病、診療、健康及相關(guān)因素（如費(fèi)用、服務(wù)等），主要以診療服務(wù)的方式進(jìn)行的溝通。

醫(yī)患溝通廣義：各類(lèi)醫(yī)務(wù)工作者、衛(wèi)生管理人員及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，還包括醫(yī)學(xué)教育者，圍繞醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)的法律法規(guī)、政策制度、道德規(guī)范、醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)等方面，以非診療服務(wù)的各種方式與社會(huì)各界進(jìn)行的溝通交流。醫(yī)患溝通的目的和意義提高診療技術(shù)與人文服務(wù)水平提高患者對(duì)醫(yī)囑的遵從性增強(qiáng)患者的抗病信心醫(yī)患溝通不暢的原因1.經(jīng)濟(jì)大環(huán)境改變導(dǎo)致醫(yī)患觀念的沖突；

語(yǔ)言表達(dá)不恰當(dāng)隨便評(píng)價(jià)他人的診療交代預(yù)后不客觀2.醫(yī)生對(duì)醫(yī)患溝通的不重視和不恰當(dāng)表現(xiàn)；利義醫(yī)患溝通不暢的原因3.患者對(duì)醫(yī)療行為的不理解4.缺乏制度保障5.醫(yī)學(xué)教育理念的落后

消費(fèi)關(guān)系？知識(shí)缺乏

投訴、上訪(fǎng)、醫(yī)鬧？人文精神和“健康”新認(rèn)識(shí)不足醫(yī)患溝通的內(nèi)容診療方案的溝通（1）現(xiàn)病癥信息：現(xiàn)病史、既往史、體檢與輔助檢查、臨床診斷等信息；（2）治療相關(guān)信息：擬執(zhí)行的治療方案或處理意見(jiàn)，需要注意的事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，家屬的資源準(zhǔn)備（心理、經(jīng)濟(jì)）；（3）預(yù)后相關(guān)信息：近期和遠(yuǎn)期預(yù)后（4）心理狀態(tài)信息：心理健康水平、應(yīng)激水平、治療態(tài)度、社會(huì)支持情況及精神科（心理科）會(huì)診的必要性評(píng)估。醫(yī)患溝通的內(nèi)容診療過(guò)程的溝通

疾病診斷、診療措施、重要檢查目的和結(jié)果、病情變化及預(yù)后、某些藥物可能引起的副作用、手術(shù)方式、并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療費(fèi)等等。醫(yī)患溝通的內(nèi)容掌握患者三方面信息1.疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度；2.心理應(yīng)激水平與危害程度；3.社會(huì)支持系統(tǒng)的配置情況。11醫(yī)患溝通的方式床旁或辦公室溝通分級(jí)溝通集中溝通出院訪(fǎng)視溝通全程服務(wù)全人關(guān)懷12醫(yī)患溝通的常用技巧態(tài)度性技巧行為性技巧言語(yǔ)性技巧尊重、熱情、真誠(chéng)傾聽(tīng)、共情、積極關(guān)注、非言語(yǔ)行為提問(wèn)、解釋、指導(dǎo)技術(shù)醫(yī)患溝通的常用技巧傾聽(tīng)的技巧：1.給患者一個(gè)你愿意聽(tīng)他敘述的感覺(jué)2.在最初階段盡量保持沉默，不要隨意打斷患者的敘述3.使用一些技巧來(lái)保證聽(tīng)到的信息、了解到的病史是正確的（確認(rèn)、澄清、鼓勵(lì)、釋義、情感反應(yīng)、歸納總結(jié)）

行為性技巧

行為性技巧具體溝通病例患者，女性，36歲，因熱水燙傷全身多處燙傷2小時(shí)入院，診斷：軀干及四肢燒傷（II度30%）。醫(yī)患溝通的常用技巧傾聽(tīng)的誤區(qū)1.急于下結(jié)論2.輕視患者3.干擾、轉(zhuǎn)移患者的話(huà)題4.做道德或正確性的批判5.傾聽(tīng)技巧使用不恰當(dāng)

行為性技巧醫(yī)患溝通的常用技巧非言語(yǔ)行為：1.重視第一印象2.注意體態(tài)和姿勢(shì)3.利用面部表情4.保持目光接觸5.合適的身體接觸6.學(xué)會(huì)解讀患者的非言語(yǔ)行為

行為性技巧醫(yī)患溝通的常用技巧言語(yǔ)性技術(shù)——提問(wèn)技術(shù)開(kāi)放性提問(wèn)：“什么”、“如何”、“為什么”、“能不能”、“愿不愿意“等詞發(fā)問(wèn)，讓患者就有關(guān)問(wèn)題給予詳細(xì)的解釋和說(shuō)明。封閉性提問(wèn)：“是不是”、“對(duì)不對(duì)”、“要不要”、“有沒(méi)有”等詞，答案只要簡(jiǎn)單的“是”或“否”即可。醫(yī)患溝通的策略預(yù)防為主的溝通變換溝通者書(shū)面溝通集體溝通協(xié)調(diào)統(tǒng)一后溝通實(shí)物對(duì)照講解溝通醫(yī)患溝通中的注意事項(xiàng)注意傾聽(tīng)注重態(tài)度把握整體留意反應(yīng)隨機(jī)應(yīng)變典型病例溝通體會(huì)（二）吳某某，女，80歲，結(jié)腸癌術(shù)后多年，外科住院四個(gè)月轉(zhuǎn)入中醫(yī)病房。神志清晰，生命體征基本正常，因不能進(jìn)食、不肯留置胃管，長(zhǎng)期靜脈補(bǔ)液維持，不肯出院，轉(zhuǎn)至本科。

患者有二兒一女盡孝床前，“不能吃飯、不能回家”是他們一致的態(tài)度……如何處理“燙手山芋”？運(yùn)用了”醫(yī)患溝通的策略”中哪些策略？1.預(yù)防性溝通：入院第二天即吹“出院風(fēng)”、分級(jí)溝通2.變換溝通者：科內(nèi)醫(yī)師輪換，變換溝通子女3.集體溝通：本科及外科醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)處4.協(xié)調(diào)統(tǒng)一后溝通：多次與外科、醫(yī)務(wù)處，甚至下級(jí)醫(yī)院協(xié)調(diào)5.實(shí)物對(duì)照溝通：運(yùn)用病房?jī)?nèi)老病人資源宣教如何告知壞消息？普通情況下的醫(yī)患溝通特殊情況下的醫(yī)患溝通醫(yī)療糾紛敏感問(wèn)題危重疑難臨終關(guān)懷涉及患者私生活或隱私的問(wèn)題；對(duì)患者來(lái)說(shuō)不幸的消息（“壞消息”）何謂“壞消息”？

指所傳達(dá)的信息會(huì)給對(duì)方帶來(lái)無(wú)望的感覺(jué)，讓對(duì)方無(wú)法選擇，對(duì)對(duì)方的精神或軀體健康有直接的威脅，有可能困擾或破壞對(duì)方現(xiàn)有的生活方式。最常見(jiàn)的三種壞消息1.死亡消息；2.潛在的嚴(yán)重疾??；3.性傳播疾病病例討論—告知壞消息楊某某，男，74歲，曾參軍、技術(shù)員退休，性格開(kāi)朗、自訴體健。平時(shí)代老伴前來(lái)門(mén)診（其妻腦梗塞、糖尿病、高血壓、冠心病等，生活不能自理）。2009年春節(jié)門(mén)診偶然發(fā)現(xiàn)目黃、身黃、腹部膨隆，近期出現(xiàn)納差、乏力，追問(wèn)病史曾服抗結(jié)核藥物一年，已停藥兩月。否認(rèn)其他病史。擬“黃疸待查，抗癆藥肝損？”收入院。

入院后經(jīng)治癥狀減輕，同時(shí)發(fā)現(xiàn)CA199>1000,上腹部增強(qiáng)CT提示胰頭癌晚期不能手術(shù)……1.不讓患者本人知道真實(shí)情況2.直接告訴實(shí)情3.應(yīng)該讓患者知道，但要注意告知方法目前三種觀點(diǎn)是否告訴患者壞消息？家庭和睦、經(jīng)濟(jì)條件良好1.老伴：臥病在床，生活不能自理2.大兒子（50多歲）：沒(méi)退休（工作不詳），據(jù)說(shuō)還不錯(cuò)3.女兒（剛過(guò)50歲）：已退休，還在外面做，時(shí)間比較彈性4.小兒子（48歲）：某公司經(jīng)理，工作很忙，妻子醫(yī)院工作 （不是醫(yī)生）患者家庭情況簡(jiǎn)介需要關(guān)注的三個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題溝通什么？與誰(shuí)溝通？怎樣溝通?溝通什么？與誰(shuí)溝通？怎樣溝通?結(jié)合本病例討論